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2020年09月01日
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺癌早期到晚期一般没有明确的界限，这个看乳腺癌发展的快慢和个体差异有关系，但是一般来说乳腺癌从早期（小于1公分），需要两年左右，按照这样的速度，每个人个体差异，转移的快慢，及是否出现转移等因素，其中有人可能在出现症状很小的情况下都已经转移到腋窝淋巴结节，常规晚期的一般都有转移，所以乳腺癌早期筛查非常重要，一旦确诊建议还是尽早治疗，早期乳腺癌患者通过药物、化学、手术、内分泌、放疗等合理治疗，基本是不会危及生命，治愈率高达90%以上,8-10年不复发。乳腺癌手术治疗的方式有很多，大致可以分为两类，即保乳和不保乳。保乳手术是指切除乳腺内的肿块和部分乳腺腺体，但保留完整或大部分乳房。不保乳的话，即采用乳房切除术，也有不同类型的术式。目前使用较多的是乳腺癌改良根治术，即切除乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体）、清扫腋窝淋巴结、切除胸大肌筋膜，但会保留或部分保留胸大肌、胸小肌。过去还采用乳腺癌根治术，即切除整个乳房（皮肤、皮下组织、乳腺腺体及乳头乳晕复合体），进行腋窝淋巴结清扫，切除胸肌。但由于传统根治术创伤较大，且较改良根治术而言，不能提高患者生存率，多数医院已逐渐放弃这一方法。如今，结合乳腺癌患者的实际情况，针对有乳房修复或重建的需求者，有条件的医院还可以在进行改良根治术，同时进行乳房修复与重建（Ⅰ期），或在术后，择期进行乳房重建（Ⅱ期）。2020年08月28日1310
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刘安阳主治医师 北京清华长庚医院 甲状腺乳腺疝外科 原位癌指的是导管内癌，局限于导管上皮层，没有突破基底膜，因上皮层没有血管及淋巴管，所以不会淋巴转移及远处血行转移。所以通过单纯乳腺全切一般可治愈。临床分期属于0期。 那乳腺原位癌会影响寿命吗？能生存20年吗？ 看一下NSABP17和B24两项大研究结果： 1.做了全切手术，复发率为2%，也就是有98%会治愈，不会影响寿命。另外2%复发的患者多数可通过再次手术治愈，只有不到1%的人会因为乳腺癌去世。 2.而做了保乳手术和放疗且后续服用他莫昔芬的患者12年复发率为13.2%。其中约7%复发为原位癌，仍可以通过全切治愈，另外约为6%，复发为浸润癌，大部分也可治愈。最终可能会有2～3%的人会因为乳腺癌去世。 所以，原位癌治愈率很高，单纯乳腺全切可以有99%以上的患者达到治愈。如果行保乳手术，后续补充放疗及他莫昔芬的治疗，局部复发率约13%，复发后再次治疗，多数也可以治愈，仅约3%的患者最终因乳腺癌复发转移去世。 总体看来，原位癌预后很好，全切有99%的患者可治愈。保乳局部复发率稍高，有13%的患者可能需要二次治疗，经过两次治疗后，也有97%的患者可以治愈，不会因乳腺癌影响寿命。2020年08月24日8623
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 16、乳腺结节和乳腺增生是一回事吗？ 乳腺结节可能是正常的腺体，也可能是良性或者肿瘤，年轻女性最常触及的乳腺结节是乳腺纤维腺瘤。但乳腺结节不一定都是乳腺肿瘤，而是需要进一步应用专业的影像学和病理评估来明确。乳腺增生也称乳腺增生症，是乳腺正常发育和退化过程失常导致的一种良性乳腺疾病，本质是指乳腺实质和间质增生及复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱。乳腺增生主要表现为乳腺疼痛，部分伴有乳腺结节或肿块、乳头溢液；乳腺结节不一定是乳腺增生，乳腺增生为良性疾病。乳腺结节有良性与恶性体现，两者有明显临床表现时，均应及时就诊。 17、什么是生理性乳腺增生？什么是病理性乳腺增生？ 胀大的乳房在月经前感到了胀痛，并可以触摸到一个个结节（其实就是胀大的腺叶），这种情况是正常的生理性乳腺增生，不能算病。但如果在增生和复原过程中，有个别乳腺小叶复原得不好，维持了增生的状态，就造成的乳腺组织结构紊乱，出现持续存在的结节与疼痛，就是我们所说的乳腺增生症。这种乳腺增生就是病理性的。所以，乳腺增生大部分情况下并不是病,是正常的生理过程！ 18、患有乳腺癌能活多久 早期乳腺癌患者通过药物、化学、手术、内分泌、放疗等合理治疗，基本是不会危及生命，治愈率高达90%以上,8-10年不复发。 乳腺癌晚期能活多久主要取决于晚期乳腺癌的治疗方法是否得当，以及病人的身体情况，如果病人身体状况好，免疫力强，康抵抗肿瘤的发展中，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对晚期乳腺癌患者极为重要。晚期的患者建议不考虑使用单纯西医治疗，会造成不同程度的伤害，采用中西医结合的方法是乳腺癌治疗最好的办法，比如中药现代化产物人参皂苷Rh2（护命素），可以抑制癌细胞的生长增殖，同时诱导癌细胞向正常细胞转化，对于缓解病人病情，延长生命是比较有效的。 19、乳腺癌治疗中放疗与化疗是否一样？有什么区别？ 放疗与化疗是两种不同的治疗方法，治疗效果也不同。 放疗属于一种局部照射的治疗方法，其作用是杀灭局部残留的癌细胞，以减少局部复发，它仅能杀死照射视野内的癌细胞 化疗是全身性治疗，是通过静脉注射或者口服化学药物，然后作用到全身各处，杀灭全身存在的微小转移灶，减少转移的发生。两者治疗在临床中相辅相成，起到协同的作用。根据目前临床治疗发现，乳腺癌经全身治疗的效果相对较好，因此化疗重要性超过放疗，但在保乳术后的一些患者还需要6周左右的局部放疗，来控制癌症的转移。 20、乳腺癌全切术后，什么时候可以做乳房再造？ 对于女性来说，乳房在心理和生理上都具有重要的意义，乳腺癌患者在全切术后，会影响到女性患者穿衣、社交、自信心等各方面。目前60%-70%的乳腺癌患者在全切术后都会接受乳房再造术。 那么乳腺癌患者切除乳房之后，什么时候可以做乳房再造术，分为两种 （1）即可乳房再造；在乳腺科医生切除乳腺肿瘤的同时完成，患者术后不必忍受确实乳房的空窗期。 （2）延期乳房再造术，在肿瘤切除后，患者接受后续的化疗或放疗，通常在术后后半年或者一年之后，待患者情况稳定了，在做。 选择在何时进行乳房再造手术取决于患者的实际病情，如肿瘤的大小，分期和恶性程度，肿瘤在切除之后皮肤组织是否可以再做乳房再造术。2020年08月18日1263
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2020年08月11日1391
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2020年08月04日1540
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 近十余年来，随着乳腺癌钼靶筛查的普及，乳腺导管原位癌的检出率显著上升，但关于导管原位癌的长期复发及生存结局及局部、全身治疗对预后的影响数据尚不清楚。2020年5月，英国医学杂志（BMJ）发表了一篇来自英国牛津大学的导管原位癌的长期随访数据报告：Invasive breast cancer and breast cancer mortality after ductal carcinoma in situ in women attending for breast screening in England, 1988-2014: population based observational cohort study。该研究自1988年至2014年共随访了35024例导管原位癌患者，最长随访时间20年，评估导管原位癌的长期死亡风险及进展为浸润性乳腺癌的风险，同时评估了手术方式、放疗、内分泌治疗等对导管原位癌预后的影响。一直以来，乳腺的原位癌被分为导管原位癌和小叶原位癌，由于小叶原位癌极其少见且被认为是非常静息的疾病，2020年NCCN指南已将小叶原位癌归为良性病变，且在第八版AJCC指南TNM分期中将其删除。因此目前所说的乳腺原位癌通常指导管原位癌。导管原位癌（ductal carcinoma in situ,DCIS)又称导管内癌，为非浸润性癌，起源于终末导管小叶单位，是局限于乳腺导管内的原位癌。在乳腺钼靶普查之前，DCIS非常少见(发病率小于5%），钼靶普查之后，DCIS明显增多，欧美DCIS占新诊断乳腺癌的20%-30%，中国上海的数据为14.7%。约90%的DCIS是在钼靶普查中发现的，多数表现为微小钙化灶（70%以上）。理论上讲，DCIS因局限于导管内，未突破基底膜，通过手术切除肿瘤或切除乳房应该是可以彻底根治的，但临床工作中我们发现，手术后依然有DCIS出现复发的情况，这项来自英国牛津大学的随访20年的研究结果显示，统计的35024例DCIS患者中，最终有2076例进展为浸润性乳腺癌，占5.9%，而死于乳腺癌者有310例，占0.89%。（见下表）。该研究随访20年的结果还显示，DCIS人群随访期间进展为浸润性乳腺癌及死于乳腺癌风险明显高于英国普通人群癌症发生率及死亡率的期望值。同时，该研究还比较了不同的局部治疗策略对复发率的影响：保乳+放疗（BCS+RT）、保乳不加放疗（BCS-RT）、全乳切除（Mastectomy）。三种局部治疗策略15年累计复发率分别为：7.1%、9.4%、2.8%。DCIS进展为浸润性乳腺癌的比例与保乳的切缘状况显著相关，当切缘大于5mm时，其风险显著降低。而对于激素受体阳性的DCIS是否需要行内分泌治疗，该研究的结果显示，激素受体阳性DCIS患者行内分泌治疗（ endocrine）与不行内分泌治疗（no endocrine），其随访15年的累计复发率分别为4.7%、7.3%。总之，从这篇随访20年的研究中发现，DCIS总体的长期复发率及乳腺癌相关性死亡率都是非常低的，随访20年分别为5.9%和0.89%。作为医生，我们需根据临床研究数据及患者实际情况，为患者选择最佳治疗策略。比如对于DCIS患者，我们如何精准合理的选择保乳+放疗（BCS+RT）、保乳不加放疗（BCS-RT）、全乳切除（Mastectomy）这三种不同的局部治疗策略。对于激素受体阳性DCIS如何精准选择内分泌治疗，本研究提示激素受体阳性DCIS行内分泌治疗能降低复发风险。但对于行全乳切除术的DCIS患者（共8488例），本研究中的15年累计复发率非常低（2.8%），这类人群是否能从内分泌治疗中获益，本研究并没有单独分析，因此，对于激素受体阳性且行全乳切除术的DCIS患者，是否需要行内分泌治疗？期待更多的数据来给出答案！参考文献：Gurdeep S Mannu,Zhe Wang,John Broggio,Invasive breast cancer and breast cancer mortality after ductal carcinoma in situ in women attending for breast screening in England, 1988-2014: population based observational cohort study，BMJ 2020;369:m1570.文章来源于微信公众号：甲乳驿站2020年07月19日6394
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 多西他赛（多西紫杉醇）等紫杉类化疗药物对脂肪组织的亲和力较高，进入人体以后主要分布于脂肪组织，而非肿瘤组织，故胖瘦可能影响疗效。不过，胖瘦对早期乳腺癌术后多西他赛辅助化疗患者长期生存结局的影响尚不明确。 2020年7月2日，美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线发表比利时鲁汶大学、布鲁塞尔自由大学、意大利米兰大学、国家肿瘤研究院、欧洲肿瘤研究院、普拉托医院、托斯卡纳肿瘤研究所、法国亨利·贝克勒尔癌症中心、爱尔兰都柏林大学圣文森特医院、澳大利亚墨尔本大学圣文森特医院彼得·麦卡伦癌症中心、纽卡斯尔大学、澳大利亚和新西兰乳腺癌研究协作组的国际乳腺癌协作组（BIG）02/98研究长期随访报告，根据化疗前体重指数，对早期乳腺癌术后多西他赛与非多西他赛辅助化疗患者的十年生存结局进行了比较。BIG 02/98: An Intergroup Phase III Trial to Evaluate the Activity of Docetaxel, Given Either Sequentially or in Combination With Doxorubicin, Followed by CMF, in Comparison to Doxorubicin Alone or in Combination With Cyclophosphamide, Followed by CMF, in the Adjuvant Treatment of Node-positive Breast Cancer Patients (NCT00174655) 该国际多中心三期临床研究于1998年6月～2001年6月从21个国家入组早期早期乳腺癌术后患者2887例，按1∶1∶2∶2的比例随机分为4组进行辅助化疗：多柔比星→环磷酰胺＋甲氨蝶呤＋氟尿嘧啶（CMF）多柔比星＋环磷酰胺→CMF多柔比星→多西他赛→CMF多柔比星＋多西他赛→CMF 体重指数等于体重÷身高平方，是国际常用的人体胖瘦程度衡量指标。该研究将全部患者按化疗前体重指数分为3类：正常：体重指数18.5～24.9kg/m2超重：体重指数25.0～29.9kg/m2肥胖：体重指数≥30kg/m2 主要研究终点为无病生存，次要研究终点为总体生存。对不同的治疗方案、体重指数、雌激素受体状态进行二级相互影响分析。 结果，经过中位10.1年随访，非多西他赛组不同体重指数患者相比，无病生存或总体生存比例相似。 多西他赛组患者随着体重指数增加，无病生存和总体生存比例减少、发病死亡和总体死亡风险增加：体重指数超重与正常的患者相比：发病死亡风险高12%（校正后风险比：1.12，95%置信区间：0.98～1.50，P=0.21）总体死亡风险高27%（校正后风险比：1.27，95%置信区间：1.01～1.60，P=0.04）体重指数肥胖与正常的患者相比：发病死亡风险高32%（校正后风险比：1.32，95%置信区间：1.08～1.62，P=0.007）总体死亡风险高63%（校正后风险比：1.63，95%置信区间：1.27～2.09，P<0.001） 对于雌激素受体阴性、雌激素受体阳性、多西他赛相对剂量强度≥85%的患者进行分析，可以获得相似结果。 如果同时考虑体重指数和雌激素受体状态，对无病生存和总体生存的影响显著（校正后P=0.06和0.04）。 因此，该大样本回顾研究结果表明，体重指数可以影响早期乳腺癌术后多西他赛辅助化疗患者的长期生存结局，故有必要对其他乳腺癌和其他紫杉类治疗方案开展进一步研究，根据人体脂肪比例对紫杉类药物治疗乳腺癌的风险效益比进行重新评估。J Clin Oncol. 2020 Jul 2. Online ahead of print.Differential Benefit of Adjuvant Docetaxel-Based Chemotherapy in Patients With Early Breast Cancer According to Baseline Body Mass Index.Desmedt C, Fornili M, Clatot F, Demicheli R, De Bortoli D, Di Leo A, Viale G, de Azambuja E, Crown J, Francis PA, Sotiriou C, Piccart M, Biganzoli E.Laboratory for Translational Breast Cancer Research, Leuven, Belgium; Institut Jules Bordet, Université Libre de Bruxelles, Brussels, Belgium; University of Milan, Fondazione IRCCS Istituto Nazionale Tumori, Milan, Italy; European Institute of Oncology, University of Milan, Milan, Italy; Hospital of Prato, Instituto Toscano Tumori, Prato, Italy; Centre Henri Becquerel, Rouen, France; St Vincent's University Hospital, Dublin, Ireland; Peter MacCallum Cancer Centre, St Vincent's Hospital, University of Melbourne, Australia; Breast Cancer Trials Australia and New Zealand, University of Newcastle, Australia.PURPOSE: Lipophilic drugs, such as taxanes, have a high affinity for adipose tissue and a resulting higher volume of distribution. Here, we reanalyzed clinical trial data to investigate whether the efficacy of docetaxel-based chemotherapy differs from non-docetaxel-based chemotherapy in patients with breast cancer according to their baseline body mass index (BMI).PATIENTS AND METHODS: We retrospectively analyzed data from all of the patients in the adjuvant BIG 2-98 trial (N = 2,887) comparing non-docetaxel- to docetaxel-containing chemotherapy. BMI (kg/m2) was categorized as follows: 18.5 to < 25, lean; 25 to < 30, overweight; and ≥ 30, obese. Disease-free survival (DFS) was the primary endpoint, and overall survival (OS) was the secondary endpoint. A second-order interaction was assessed among treatment, BMI, and estrogen receptor (ER) status.RESULTS: There was no difference in DFS or OS according to BMI in the non-docetaxel group, while reduced DFS and OS were observed with increasing BMI category in the docetaxel group. Adjusted hazard ratios for DFS and OS were, respectively, 1.12 (95% CI, 0.98 to 1.50; P = .21) and 1.27 (95% CI, 1.01 to 1.60; P = .04) for overweight versus lean groups and were 1.32 (95% CI, 1.08 to 1.62; P = .007) and 1.63 (95% CI, 1.27 to 2.09; P < .001), respectively, for obese versus lean groups. Similar results were obtained when considering ER-negative and ER-positive tumors separately and when considering only patients who received a relative dose intensity ≥ 85% for docetaxel. A joint modifying role of BMI and ER status on treatment effect was evident for DFS (adjusted P = .06) and OS (adjusted P = .04).CONCLUSION: This retrospective analysis of a large adjuvant trial highlights a differential response to docetaxel according to BMI, which calls for a body composition-based re-evaluation of the risk-benefit ratio of the use of taxanes in breast cancer. These results now must be confirmed in additional series.ClinicalTrials.gov identifier: NCT00174655PMID: 32614702DOI: 10.1200/JCO.19.01771文章来源于：临床肿瘤学杂志、微信公众号 SIBCS2020年07月03日1853
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杜果城主任医师 南充市中心医院 乳腺甲状腺血管外科 乳腺癌患者术后最担心的就是肿瘤的复发，现将国际乳腺癌复发危险分级标准提供如下： 一、低度危险：淋巴结阴性 并同时具备以下所有特点 1.病灶大小（pT）≤2cm 2.分级为1级 3.肿瘤周围脉管未被侵犯 4.HER－2 基因没有过度表达或扩增 5.年龄≥35岁 二、中度危险：淋巴结阴性 且有下列至少一项： 1.病灶大小（pT）≥2cm 2.分级2-3级 3.有肿瘤周围脉管肿瘤侵犯 4.HER-2基因过度表达或扩增 5.年龄35岁 6.阳性淋巴结1-3个且无HER2的过度表达和扩增 三、高度危险： 1.阳性淋巴结1-3枚且Her2过表达 2.阳性淋巴结≥42020年05月24日3401
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李志强主治医师 临沂市人民医院 肿瘤科 临沂市人民医院肿瘤科李志强乳腺癌的复发主要包括三种类型：局部复发、区域复发和远处转移。1.局部复发是指肿瘤在原发部位复发，比如在手术切除的范围内或在胸 壁复发。2.区域复发是指原发乳腺癌引流区域的淋巴结复发，包括同侧 腋下及锁骨上区的淋巴结出现复发或转移。3.远处转移是指身体其他部 位受累及，例如骨、肝、肺或脑等部位。乳腺癌复发后如何治疗：乳腺癌复发时应对复发病灶进行活检，明确转移部位肿瘤的激素受体表达及HER2状态，为后续辅助治疗提供治疗依据。对于仅有局部复发的乳腺癌，若首次手术方式为保乳或者保腋治疗的患者，需再次手术行全乳切除或者腋窝淋巴结清扫，术后根据病理情况决定是否辅助化疗、放疗等治疗。对于仅区域复发或局部复发，根据复发部位，选择不同治疗方式，若是腋窝复发，如有可能手术切除，需手术治疗，术后必要时放疗。如果在锁骨上、内乳淋巴结部位，可辅助放疗。对于激素受体阳性的，可更换内分泌治疗药物。乳腺癌术后需定期复查，控制体重，饮食上也需要注意不能进食蜂王浆、胎盘等高激素含量高的食物，减少复发的风险。同时在术后如有不适症状，需及时就诊，早期远处转移，以获得早期积极的治疗。2020年05月24日2312
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