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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 当某个乳腺的细胞经历了一系列的基因突变，并且逃过了机体免疫系统的监控，在经历了很长一段时间的发展后（甚至几十年），逐渐变成了癌细胞，然后1个癌细胞分裂成2个，2个变4个，这样分裂至少30次才会发展成为可查的结节。所以说，有些病人说自己几十年前就有这个结节了，这种说法并不成立，可能几十年前有良性的结节或者是把自己摸到的腺体当成了结节，然后最近新长了肿瘤却不自知，在正规医疗机构定期体检还是很有必要的。乳腺癌的生长有多快？不同分型的乳腺癌生长速度并不相同，这方面的研究相对少，因为医生不可能在发现肿瘤后放任肿瘤生长而不加干预。2018年国外的一项研究显示，比较超声初次发现肿瘤时的大小和手术时肿瘤的大小，中间的间隔期平均约57天（国外的住院等待期比较长），发现36%的病人肿瘤大小没有明显变化，64%的病人肿瘤增大了，肿瘤平均体积较之前增加了34.5%，也就是增加了差不多三分之一。随着瘤子逐渐增大，增长速度也越快。较早的一个研究显示，生长快的肿瘤25天就会增大一倍，生长慢的肿瘤则需要76天甚至更久增大一倍。不管肿瘤生长有多快，早诊断，早治疗。导致乳腺癌生长更快的因素有哪些？有一些早期的乳腺癌可以呈慢性病程，主要表现为乳房较小的肿块，一般不会引起重视，而没有诊治，经过一段时间后肿瘤就会明显增大，出现皮肤的症状，或者是腋窝淋巴结肿大，这时候再去检查乳腺癌分期已经比较晚了，距离根治和治愈就比较难。所以临床一旦早期发现乳房有无痛性肿块，及时去医院就诊，这样有助于早期发现、早期诊断和早期治疗，乳腺癌在临床生长速度的快慢，与患者的个体差异性相关，一部分患者的乳腺恶性肿瘤，早期增长慢，症状不明显，如果患者及时发现恶性肿瘤，后期就增长速度快。一部分患者因自身免疫力差，清除肿瘤细胞的能力差，肿瘤生长速度快，可在几个月就达到肿瘤的晚期，因此乳腺肿瘤的生长速度，要根据患者的体质、抵抗力、肿瘤的类型进行区分。查出乳腺癌能不能等？不先手术？并不是说，一查出乳腺癌，就得马上手术，合理安排手术时机比急着手术更重要。手术当然要做，不过不等于要急着做。有的乳腺癌病人在手术前要先做一段时间的新辅助治疗，而后再手术。为什么要这样做呢？不马上手术不会耽误治疗吗？所谓乳腺癌的新辅助治疗，是指在手术前进行的治疗，主要是全身药物治疗（包括化疗，靶向治疗，内分泌治疗等），有时也做放疗。1、可以抑制或消灭微转移灶，抑制或杀灭原发肿瘤及周围浸润肿瘤细胞，从而减少术后的复发或转移，。2、可以使肿瘤缩小，使原先不能或者不适合手术的局部晚期患者获得手术机会（术前转化性治疗）；或者原先尽管可以手术，但难于保乳，不能保乳的患者通过术前新辅助治疗使肿瘤缩小，从而获得保乳机会。3、可以在手术前了解肿瘤对化疗等的敏感性，从而对于判断预后、指导术后的治疗选择很有帮助HER-2阳性乳腺癌、三阴性乳腺癌、有保乳意愿但肿瘤大小与乳房体积的比例大而难于保乳的患者等，需要先新辅助治疗，再手术治疗。02月28日
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洪景辉主治医师 吉林大学第一医院 乳腺外科 在临床工作中，总是会听到患者之间互相交流治疗经验，尤其是手术后和化疗后的饮食选择上。有的说：术后要喝鸽子汤，会促进伤口愈合；有的说：化疗后可以用五红汤补气养血，促进白细胞恢复；还有的说：这种偏方，那种食疗有这样或那样的作用等等。真实情况真的如此吗？“五红汤“通常是指一种由红枣、红豆、红皮花生、红糖和胡萝卜（有时也称为红萝卜）等红色食材煮成的汤。这些食材含有丰富的维生素、矿物质和植物化合物，具有一定的营养价值。在中国和一些亚洲国家，人们普遍相信红色食物可以补血和增强体力。因此，患者们会在化疗期间相互推荐饮用五红汤，希望能够缓解化疗的副作用，提高身体的抗病能力。乳腺癌化疗期间，患者可能会经历白细胞减少症（白细胞数下降），这会使得患者的免疫功能降低，增加感染的风险。一些患者在医生的指导下可能需要服用促白细胞增多的药物。而对于食物能否直接升高白细胞，至今尚缺乏确凿的科学证据。但是，良好的营养状态对于免疫系统的维持和恢复是有益的。五红汤中的食材，如红枣和胡萝卜，被认为可以帮助增强人体的免疫功能并提供必要的营养支持。尽管五红汤可能对身体有益，并且对一些患者的体力恢复和心理安慰可能有正面作用，但其对白细胞增多或对化疗副作用缓解的实际效果需要通过更多科学研究来验证。关于缓解化疗不良反应，虽然五红汤中的食材可能对身体有综合的补益作用，但是缓解具体的化疗副作用，如恶心、呕吐、脱发等效果并未经过严格的临床试验论证。患者在化疗期间，最好的做法是遵循医生和营养师的专业建议，保持均衡的饮食，及时补充多样化的营养素，而不是过分依赖某一种食疗方。在使用任何食疗或补品时，建议患者首先与治疗中的医生沟通，因为一些食物或补品可能会与特定的药物产生不良交互作用，比如大量饮用五红汤，可能会影响血糖，进而可能影响化疗效果及其他治疗。此外，化疗患者的饮食应该量身定制，以适应不同患者的具体情况和需求。所以说，可以食疗，但不能盲目选择。在术后恢复期，营养充足和均衡的饮食确实非常重要。一些文化或民间传统推荐鸽子汤、牛尾汤等营养丰富的汤类，认为它们有助于身体恢复。这类汤通常含有较高的蛋白质和一些矿物质，从理论上讲确实可能对促进组织修复和增强体力有益。然而，科学证据上并没有明确指出特定的食物或汤类有奇效。恢复期的饮食应以均衡为基础，确保蛋白质、维生素、矿物质等营养素的充足摄入。此外，考虑到个体差异，术后恢复快慢与否还与患者的整体健康状况、伤口愈合情况、术后护理以及心理状态等多方面因素相关。对于传统上认为有益于术后恢复的特殊饮食，以下几点需注意：1.各种蛋白质来源的汤类可以作为饮食的一部分，但不应过度依赖。2.高脂肪的肉类汤品可能导致消化不良，尤其是在消化系统尚未完全恢复的初期。3.饮食应多样化，不同种类的食物能提供不同的营养素。4.某些汤料中的营养成分可能在烹饪过程中有所流失，因此，直接摄入新鲜食材可能更为有效。总体来说，患者术后应遵循医生建议制定个性化的饮食计划。而对于特殊饮食是否真的促进恢复，建议患者保持开放和审慎的态度，里面涉及到许多个体差异和特殊情况，应该依据患者具体情况和医疗专业人士的意见来判断和选择。乳腺癌治疗期间的饮食管理是一项非常重要的支持性治疗。虽然均衡饮食的基本原则仍然适用，但是，根据治疗的不同阶段和个别患者的具体需要，饮食可能需要一些特别的考量和调整。以下是一些针对乳腺癌治疗期间饮食的一般建议：1.确保充足的营养摄入治疗可能导致食欲下降，但患者需要足够的能量和营养来支持身体应对治疗的压力。高蛋白质食物（如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类和乳制品）以及丰富的水果和蔬菜都是良好的营养来源。2.管理治疗带来的副作用化疗、放疗和内分泌治疗等都可能带来不适，如恶心、呕吐、口腔溃疡、食欲减退等。在呕吐和恶心时，进食小份量且经常的餐点，选择易于消化的食物。口腔溃疡时，选用柔软、凉爽、不刺激的食物，避免辛辣、酸的食物。如果食欲减退，尝试经常吃小餐或零食，选择口味浓郁的食物以刺激食欲。3.维护骨密度接受内分泌治疗或辅助治疗的患者，尤其是更年期以后的妇女，需额外关注骨密度。确保充足的钙和维生素D摄入是非常必要的，相应的食物包括富含钙的奶制品、深绿色蔬菜、坚果和豆类等。4.控制体重一些乳腺癌治疗可能与体重增加有关，特别是内分泌治疗。管理体重通过平衡营养摄入和保持适度的体力活动是必要的。5.避免潜在的食物风险治疗期间，患者的免疫功能可能下降，需避免食用潜在高风险的食物，如生或未煮熟的肉类、鱼、蛋、以及未经消毒的水果和蔬菜等。整体而言，乳腺癌治疗期间的饮食应侧重于有助于治疗的营养支持、管理副作用和提高生活质量。尽管基础的均衡饮食原则仍然适用，但患者可能需要根据具体情况和治疗反应进行个性化调整。建议根据医生的建议和治疗方案，制定个人化的饮食计划。最后，想分享一点自己这几年的从医体会，其实当患者朋友确诊乳腺癌后，可能会持续接受很长时间的综合治疗，定会给整个家庭带来很多意想不到的不便之处，对于日常的饮食管理，其实只要做到了尽量均衡搭配，其实单纯从营养补充和促进机体恢复方面，已经基本可以达到预期目的，可以说并没有很大必要费时费力的去制作那些营养成分与日常饮食相近的“特殊餐”，当然了，如果时间和条件均允许，且家人非常愿意配合的话，适当接受“特殊餐食”可能还会有助于保持愉悦的心情，这也是积极的方面。01月13日61
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01月10日31
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齐立强副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 这位患者问到了KI67高啊，是不是特别容易复发转移哈，当然KI67高啊，更高呢，我们认为是50%以上，三三十四十呢，这个是中等偏高，20以下呢是偏低，就这个指标而言，当然是越低越好，当然还要结合其他的一些相关的因素哈，包括了我们的啊，Tnm分期啊，肿瘤大小，淋巴结有没有转移，转移多少，远处怎么样啊，有没有软转，还有呢，我们的分子分型，那么就包括了这样是管腔型还是。 我们呢，说的这个三阴型啊，还是说her土阳性型啊，各种分型其上也都做过分门别类的讲课，谁不要着急挂不上我的号，可以先在网上诊室啊搜，可以先网上提问啊，小问题网上就解决了，大的问题我们会给你约到线下问诊啊，或者手术直通车，只要您提到是在我们的启立强社会主线健康频道看到的，那都没有问题哈，刚才说的对于我们复查的，可以先约我们的中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科或者乳腺内科的普通号开复查单。 具体的复查项目一般我们医生都会呃查的很清楚，如果您想更详细，可以看我的之前的直播回放了哈，就是如何科学的复查啊，搜这个直播回放。01月10日156
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王雅琪主治医师 唐山市人民医院 乳腺中心 很多乳腺癌患者看到病理报告上有“脉管癌栓+”的字样，紧张焦虑到不行，认为自己肯定会复发！但“脉管癌栓+”真的像患者想的那样严重，有极大增加复发风险吗？一、什么是脉管癌栓？脉管癌栓指的是切除的肿瘤标本中的血管有肿瘤形成栓子，提示肿瘤已向血管浸润。脉管癌栓之所以形成，是因为癌细胞在原位吸取的营养不够，不满足待在原位，野心很大，想通过其他途径占领侵略人类身体其他部位，而血液系统连通全身器官，所以血管、淋巴管就成为癌细胞开疆拓土最主要的渠道。发现脉管癌栓提示有出现远处转移的可能，是预后不好的一项指标。但不能仅凭这一项指标就判定患者肯定会发生转移。脉管内见癌栓只是说明肿瘤细胞随血流附着在血管壁上，没有在其他内脏器官生长，而且栓子内并不全部都是活癌细胞，还有其他的成分，但脉管内见癌栓使远处转移的危险性大大增加。二、脉管癌栓严重吗？首先，我们要正视：脉管癌栓确实是个危险因素。在一项大型回顾性研究中，收集了17322名早期乳腺癌患者，其中24.3%（4205例）存在脉管癌栓。多变量结果分析显示，存在脉管癌栓的患者，无病生存率更低。另一项印度的回顾性分析中，收集了5425例浸润性乳腺癌。多变量结果分析显示，无论是淋巴结转移与否，脉管癌栓均为一个独立的预后因素。但是，有脉管癌栓只是有危险因素的存在，还担不起“严重”这个词。众所周知，癌症的预后最重要是看分期，但不管是传统的TNM分期，还是最新的AJCC第八版预后分期，均未纳入脉管癌栓。最新版的AJCC分期在肿瘤大小、淋巴结转移、远处转移的基础上纳入了组织学分级、ER、PR、HER2和多基因检测，没有脉管癌栓、KI67和年龄这些危险因素。所以，单纯只是存在“脉管癌栓+”的话，并不需要我们过于担心；我们更应该关注的是病理分期。 三、脉管癌栓是复发转移的信号？脉管癌栓可促进肿瘤局部复发及远处转移，是乳腺癌远处转移和患者总生存期评估的可靠指标。但检测出脉管癌栓只表示有较大的可能性发生了转移，并不能百分百肯定。因为我们不能确定显微镜看到的这些堵在血管或淋巴管中的癌细胞是不是“前哨兵”。在癌细胞兵团开疆拓土的过程中，也许这个脉管癌栓就只是刚出发，还没到达新领地就被医师发现；当然，也有可能这些只是后续兵团，在他们之前已经有过一批癌细胞成功占领了新地盘。因此，脉管癌栓仅仅是远处转移的一个高危因素之一，并不意味着肯定已经出现远处转移。就算在病理报告上看到有“脉管癌栓+”的字眼，大家也不必过分的担心。多数情况下，单纯“脉管癌栓”这一危险因素并不会影响后续治疗方案的制定。只有在临床上面临一些特殊临界情况时，会考虑“脉管癌栓”这一危险因素，并将其作为制定治疗方案的参考依据。01月01日158
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胡洋主任医师 上海市肺科医院 呼吸科 每隔一段时间，全球就会发布一次各种人类癌症的排名，包括发病率，死亡率等，多年以来，肺癌一直是世界发病率和死亡率最高的癌肿，直到2020年，乳腺癌占癌症总人数的占比超过肺癌，成为全球第一大癌肿。临床上常有乳腺癌患者转移到肺的病例，今天就有一个患者诊断了该病。这个患者60岁不到，六年前有过乳腺癌，右乳做了根治术，术后曾经做过治疗，一直复查稳定，三个月之前出现咳嗽咳痰，开始以为是感冒了，但一直不好转，直到出现痰中带血，做了个CT发现双肺多发结节，右下肺有个肿块，很像是肺癌，住进来做各种各样的检查，尤其是安排了一个气管镜，给她进行了穿刺活检，最终病理确定为乳腺癌。这样的病例将来会越来越多，乳腺癌相对于肺癌来说恶性程度低一些，治疗方法和效果好一些，因为目前乳腺癌发病人数虽然更多，但死亡人数只能排到第六，远远比不上肺癌，肺癌到了晚期治疗上很难达到乳腺癌的生存时间，评价生存的指标五年生存率肺癌排在倒数的位置。2023年12月18日338
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吕鹏威副主任医师 郑大一附院 乳腺外科 （转载自微信公众号：乳腺科吕鹏威）经过活检或手术，病理报告终于出来了。您又开始焦虑了，担心了。那么，我们看看癌症患者的心路历程吧： 1、否认期：对于刚刚患有癌症的患者，一般会经历否认期，否认自己患有癌症疾病，患者拒绝进一步的检查，或者拒绝到医院进一步的治疗2、情绪低落期：癌症患者会处于情绪极度低落的状态，对于外界反应差，患者沮丧，对于任何事情提不起兴趣。3、愤怒期：癌症患者进入愤怒的心理状态，患者对于自己患病不能接受，乃至愤怒异常。4、妥协期：癌症患者接受了自己患有癌症疾病，与这种疾病进行了妥协。5、接受期：就是对于疾病的接受期。那么此时，您在担心什么呢？可能有以下几点：1.担心疗效。是不是绝症，能不能治好，会不会要命，会不会有并发症。2.担心花费。经济条件、医保情况，会不会短期人财两空。3.担心痛苦。手术疼不疼，化疗吐不吐，吃药苦不苦，风险大不大。4.担心麻烦。看病耗时，耗力，麻烦家人。5.担心工作。会不会丧失劳动力，会不会因此失业，能不能正常回归社会。6.担心子女。会不会遗传给子女，子女会不会孝敬自己。7.担心婚姻。爱人会不会不离不弃。8.担心父母。中青年患者，如何为父母养老。 不要担心 吕医生从事乳腺疾病工作也快20年了，经治过成千上万的患者，一直在思考患者和家属的情绪心理，力求做到感同身受，在医院见识过各种各样的人情冷暖、悲欢离合。那么我们结合乳腺癌的科学诊治流程、治疗费用、医学心理学、社会学，为您解忧。推荐相关阅读：点击-->>治愈疾病、治愈心1.担心疗效。我们首先谈谈乳腺癌的疗效。乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，不管是国内还是国外，发病率都是第一名，但死亡率只占到第五名。也就是说，在所有的癌症中，乳腺癌是治疗效果最好的癌症之一。那么，总体的生存率如何呢？也就是说有多少患者可以治愈呢？研究显示，经过正规治疗的早期乳腺癌，治愈率可以达到90%以上。尤其是0-1期乳腺癌，甚至达到95%以上。就诊越早，治疗效果就越好。每次坐诊都能遇到十几年前的老患者来复查体检。乳腺癌已经越来越像一个慢性病，患了乳腺癌，就像患了高血压糖尿病一样，只要正规治疗，长期生存大有希望。如果因为担心疗效，而拖延治疗，拖延到晚期的话，真是太可惜了。2.担心花费。乳腺癌的治疗效果越来越好，也得益于更好的手术方式、更好的药物、更好的设备。但先进的药物和检查也引起费用的增加。好在近几年国家的医保非常的给力。很多既往的自费的昂贵的药物，现在都大幅度降价并进入了医保。比如HER2阳性乳腺癌患者常用的靶向药物曲妥珠单抗，之前一支药需要自费2万多，一年的治疗需要自费20多万。但是现在降价到了一支5000块钱，而且纳入了门诊报销，报销比例高达80-90%。其他常用的药物：如紫杉醇、多西他赛、表柔比星、环磷酰胺、白蛋白紫杉醇、帕妥珠单抗、吡咯替尼等等，要么进入了国谈，要么已经集采，进入医保。一个周期的化疗费用，费用最低的方案甚至只花费一千块多钱。稍微好一些的药物，三五千块钱也就够了，医保还可以再报销一部分。如果参与一些合适的临床研究的话，还可以节省更多费用。相关推荐阅读：【好消息】3月1日起，这几种乳腺癌药物进入医保！新药临床试验，要不要参加？3.担心痛苦。乳腺癌的手术，大都是全麻手术。躺着睡一觉，睡醒手术就做完了。术后第二天吃饭、下床溜达都不耽误。由于是体表皮下的手术，不开胸腔也不开腹腔，大部分患者术后没有明显疼痛。说起化疗放疗呢，并不是每个人都需要。真的需要治疗呢，也有很多方法可以缓解治疗副作用。三联止吐方案、三急止痛方案、保肝治胃、健脾益肾，根据自己的身体条件和治疗反应，医生可以提供各种各样的治疗措施来缓解痛苦。相关推荐阅读：【科普】化疗期间恶心、呕吐、食欲下降怎么办？【科普】化疗的作用【科普】化疗相关的血小板减少4.担心麻烦。手术时需要住院1-2周，如果平时可以生活自理的话，术后第二天就可以正常生活了。担心麻烦家人的话，除了手术时需要家属来帮忙两天，其他大部分患者可以自己住院治疗的。化疗每次住院仅有两三天，回家再休息十几天。也不会过多地麻烦家人。还有人担心交通麻烦，郑州处于省内外铁路、公路的交通枢纽位置，不必多说了。5.担心工作。会不会患了乳腺癌，就不能胜任工作了？这个就更不用担心了，我们医院有一万多名职工，每年都会有医护人员确诊乳腺癌。有些还是很多重要临床科室的专家教授，他们时常上午在我们病房化疗，下午就去门诊坐诊了，很多教授患病后还在临床、科研、教学上做出了重要的成绩。所以，不要担心患了乳腺癌，就不能工作了。您还要为祖国的社会主义事业做贡献呢。6.担心子女。乳腺癌会不会遗传呢？乳腺癌的病因比较复杂，一般被认为是多因素致病的过程。只有不到10%的乳腺癌患者和遗传因素有关，如果担心遗传给子女，可以检测一个BRCA1/2基因，如果没有这个基因突变的话，可以认为是散发的乳腺癌，并没有遗传性。乳腺癌会不会传染呢？不会的，更不用担心。相关推荐阅读：【学术型科普】乳腺癌与豆制品【学术型科普】乳腺癌与牛奶7.担心婚姻。疾病是考验婚姻的重要事件，确实有很多乳房切除手术后，婚姻破裂的先例。作为配偶，在妻子患病期间更要多一些耐心和关心。在选择手术方式时，尽量在治疗疾病的同时，减少对外观的破坏。能保乳的就保乳，实在不适合保乳的话，在切除乳腺的同时，一定记得还可以同时做乳房重建。现在外科手术技术可以满足各种情况下的乳房重建需求，尤其是乳房切除同时的即刻重建，可以获得更好的外观。最近几年兴起的腔镜辅助、达芬奇机器人辅助的乳房重建，还可以让疤痕更加的隐蔽。相关推荐阅读:-->> 乳房假体最多可以放多少年？【科普】乳腺癌乳房再造，一定要早一点知道【视频科普】什么是达芬奇手术机器人？8.担心父母。乳腺癌发病的年轻化，使得很多中青年女性患上疾病。在上有老，下有小的年纪，养育子女和孝敬老人的压力更加明显。想起自己的父母、子女、家人，就更应该积极接受治疗了。治愈好自己，才能更好地照顾父母。很好治病，争取治愈，不要让老人去体验白发人送黑发人的痛苦。2023年11月21日14
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