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陈耿煜主治医师 济南市第四人民医院 乳腺甲状腺外科 嗯，首先来说浆液性乳腺炎是一种非感染性的炎症性疾病，你可以呃认为是一种自身免疫性疾病吧。 它的治疗方式主要包括一些中药治疗激素，然后抗生素治疗或者手术治疗，这几种在急性期可以应用抗生素加激素，然后后来慢慢的配合中药治疗来治疗，江西乳腺炎。 如果有呃。 如果有脓液流出啊，就要切开引流，要说浆液性乳腺炎的严重程度，呃还是比较严重的，因为这种疾病呃很容易复发，如果单纯牢靠手术的话，呃，有可能会做反复做三四次手术，最终的结果可能会把乳腺全部切除呃，所以说我们这边主要是推荐是通过。 那中药治疗重要的长期喝中药，还有急性期用抗生素和激素治疗这样的方式来治疗这样一些乳腺炎啊，祝您早日康复。2019年04月16日
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张士云主任医师 广安门医院 外科 对于窦道处理的新思路：更注重内治法，也就是“本去而标自愈”的新思路。一般，局部处理为主，比如窦道的冲洗、引流（药线和纱条）、拖线、灌注、搔刮、垫棉缠缚等，以及在促进窦道愈合的过程中，特别注意避免假性愈合的情况发生。所以，这对于换药引流技巧非常有讲究，对于引流深度的掌握、复杂窦道引流通畅度的掌握、垫棉缠缚时机的掌握，是需要技巧和经验的，否则容易前功尽弃和反复溃破不愈，给患者及医生都造成较大的生活和工作压力。而这种局部治疗，往往需要住院或者门诊较长时间找经验丰富的医生或护士来进行操作，以此来减少窦道长久不愈的几率，给患者的就医和生活、工作也带来一定程度的不便。而目前，对于浆乳炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎这种特殊类型的乳腺炎，如果通过更注重内治法的新思路，来看待和处理窦道，就很大程度地解决了上述的问题。新思路的认识，来源于临床实践和常年经验的积累。这种特殊类型的乳腺炎形成的窦道，如果我们通过中药内服法来消散窦瘘期遗留未消的僵块，那么窦瘘会随之自然愈合，而且不易复发，期间窦瘘只需要局部消毒即可，患者自己就可以轻松处理，可以不需要住院和门诊换药处理。当然，如果有条件，也可以定期来门诊换药，进行窦瘘的冲洗和引流，以期加速愈合。期间，也不用担心假性愈合的问题，在僵块未完全消散之前，窦瘘口如果“愈合”了，你只要知道它只是暂时闭合而已，并非真正愈合，所以它在某一阶段再次破溃，这属于正常的现象，并非反复破溃不愈，而是由于它的主病灶，也就是僵块还没有消散，病情还没有痊愈，那这种情况就是意料之中，或者可预期的现象。窦瘘暂时闭合，是因为病灶内的渗出少了，它就自然闭合了，而由于主病灶并未完全消失，之后会逐渐又有少量的渗出，而自身不能吸收，那它就会排出一些，闭合口就会再次破溃，由于再次排出的渗出已经不多了，它很短时间会再次闭合，直到僵块完全消散，这个窦瘘也就会完全愈合了，疾病也痊愈了，就很少复发了。也就是“本去而标自愈”的新思路。这种内治法治疗窦瘘的新思路，处理方法简单，对患者的生活和工作影响都不大，很值得推广。2、对于脓肿期引流方式的认识。我们说，浆乳炎和肉芽肿性小叶性乳腺炎，疾病是分阶段、分期的。初期是肿块期，如果没有控制住，就会进展到脓肿期。在进展到脓肿期的过程中，乳房局部病灶的红肿疼痛会明显加重，甚至会伴发一些全身症状，比如发热、关节肿痛、结节性红斑、头痛、皮疹、咳嗽、月经失调等。脓肿期的处理，方式不同：穿刺抽脓、切开引流、清创，或者自溃，均可以缓解红肿疼痛的症状，同时也缓解病情，减轻急性炎症反应的程度，肿块也会随之相应缩小。选择哪种处置方式，我们现在倾向于穿刺抽脓，既能达到引流效果，又微创，而且该病的脓肿灶往往是多发性脓肿灶，而且往往不是同一时间段液化成脓，经常相继成脓，所以穿刺抽脓可以避免多次手术之苦，而且还不需要持续换药，方便，易于患者接受。切开引流，较穿刺引流通畅，但由于是多发脓肿灶而且相继成脓，往往需要多次切开，并需要持续较长时间换药，给工作和生活造成一定程度的不便。清创术，引流更加通畅，同时可以清除一些坏死组织，不过，它的手术创伤也较大，而且由于它多灶的复杂性，有部分几率会遗留病灶，有再次清创的可能，并且需要持续更长时间的换药，有一定的创伤性痛苦，并给生活、工作带来一定的不便。自溃，是患者当时由于各种原因，未能及时进行各种引流方式，或者单纯是由于害怕这些引流方式的操作，而逐渐自然发展到自溃，不过，脓溃之后，病情也会随之有所缓解。同时，在引流的同时，对于疼痛较重的病人，可以对症服用止痛片以缓解疼痛。总之，不管哪种引流方式，脓肿期基本发生在发病一到三个月之内，之后就逐渐进入慢性恢复期了。3、脓肿期：对于疾病转归的认识。该类疾病的发展规律是分期分阶段发展的，依次是肿块期（急性期）、脓肿期（急性期）、窦道瘘管期（慢性恢复期）。如果从发病初期的肿块期，进入到脓肿期，确实是疾病进展的一个过程。不过，我们目前的治疗手段，目前尚没有非常有效的药物能完全控制住病变的这种进展过程。激素治疗，部分病人对缩小肿块有效，部分无效。在有效的病例中，在激素应用的过程中，也仍然有部分会进展到脓肿期，还有部分在停药（激素不能长期应用，否则会产生各种各样的副作用）过程中，病情反弹，不仅肿块会重新变大，仍然还会进展到脓肿期。中药治疗，小部分病例不进入到脓肿期，会一直在肿块期逐渐消散至痊愈，不过，大部分病例也仍然控制不住，会进展到脓肿期。那如果这样，进展到脓肿期，我们是否会理解为药物无效，或者病情加重，距离痊愈更加遥远了吗？那倒也不是。在于我们怎么看待这个进展。首先，激素我们并不推荐，是因为激素对于大部分病例来说，不会由于单纯应用激素得到治愈，而且会有不少的副作用，不能长期应用，停药还会反弹。所以，我们建议中药治疗。中药的效力，虽然没有非常强大的力量，能控制病情不会进展到脓肿期，但是中药最终可以治愈这个病，可以较长时间应用，没有明显副作用。具体我们来认识一下中药对这个病的治疗作用的效力。在疾病的急性期，中药的治则是努力抑制它的进展，尽力在肿块期消散它，但疾病的急性期如果炎症反应较为剧烈，中药也难以完全抑制住它，所以大部分病例依然会如期进入到脓肿期。不过，进入到脓肿期，并不完全意味着病情加重，而只是进入到它的另一个阶段。怎么理解呢？因为，脓肿期，其实就是病灶液化坏死了，并不是真正的脓，而这个液化坏死，也可以理解成病灶消散的另一种方式，也就是“液消”了（肿块直接消散，我把它称为“顺消”，液化成脓了，我称为“液消”，这属于我自创的名称），或者通俗的理解，病灶“玩火自焚”了，它还是消散了一部分，从痊愈的标准：以肿块的完全消散为痊愈标准的话，它也朝着痊愈靠近了，不完全是病情进展的负面作用。那脓肿期，我们对症处理就好，不管哪种引流方式都行，我们推荐穿刺引流的方式。那么脓肿期之后，进入窦瘘期，也称为慢性恢复期，就更是中药治疗的强项了。在这阶段，我们怎样帮助疾病走向痊愈呢？两个方面，液化坏死的部分，中药可以帮助组织新生，恢复成正常组织；未液化的病灶，仍然表现为肿块，我们这阶段可以称为僵块，中药可以帮助它继续消散。这两方面同时进行，最终的结果，就是脓腔新生组织了，窦瘘愈合了，僵块消散了，疾病痊愈了。4、对脓肿本身的认识。脓肿，是炎症反应过程中，出现组织液化坏死的表现，并非真正的脓肿。另外，脓肿往往是多灶性的，因为这种肿块的病灶，往往有很多间隔将这个病灶分隔成很多小空间。每个小空间里都有小脓灶，当炎症反应导致间隔被破坏，相邻的多个小脓灶融合成一片，就出现了集中的一个脓肿区，而集中的脓肿区体现出来的表现，就会出现明显的红肿疼痛。由于这种脓肿区只是相邻的小脓灶的融合。整体病灶越大，形成多发的融合脓肿区会越多，而且往往是相继出现的，不是同时、统一出现一个集中的大脓腔。所以，在治疗过程中，有的会出现脓肿此起彼伏，如果切开引流的话，会出现多次切开引流的现象。基于上述病变特点，我们比较倾向于穿刺引流，就是为了避免多次反复的手术创伤，而通过微创的方式，解决脓肿引流的问题。5、对于肿块的认识：肿块的构造，可以理解成蜂巢的构造，也就是有很多间隔将这个病灶分隔成很多小空间。每个小空间里都有有小脓灶，当炎症反应导致间隔被破坏，相邻的多个小脓灶融合成一片，就出现了集中的一个脓肿区，而集中脓肿区外在的表现，就会出现明显的红肿疼痛。由于这种脓肿区只是相邻的小脓灶的融融合。整体病灶越大，多发脓肿区就会越多，往往是相继出现的，不是同时、统一出现一个集中的大脓腔。而未液化坏死的部分，仍然外在表现为僵硬未消的肿块形态。这些肿块，由于脓肿区的隔离，也被分割成多发的未消散的肿块区。那我们的治疗理念就是肿块形态的，我们主张通过中药的手段，帮助它消散、修复成正常的乳腺组织，也就是我说的“顺消”，而脓肿区，脓肿引流后的窦道或者组织坏死区，我们通过中药帮助组织修复、新生成正常的新生组织，从而达到痊愈的状态。对于个别僵硬难消的肿块，有时也会采用“液消”的手段，也就是应用中药温化的治则，让肿块液化，之后再修复新生成正常组织，最终也达到痊愈的目标。6、痊愈的标准：重点放在肿块的消散上，而不是窦道的愈合上，因为窦道的愈合是会随着肿块的消散而自然愈合的。所以，治疗如果只是盯着窦道是否愈合，往往容易被假象蒙蔽。比如，在肿块尚未消散的情况下，窦道会暂时性的闭合。如果认为窦道闭合就是愈合了，也认为疾病愈合了，那就是假象，因为肿块并没有完全消散。所以，过一段时间，窦道就又破溃了，您就认为这个病情太容易反复了，其实是疾病根本就没痊愈。所以，大家不必特别焦虑于脓肿和窦道，肿块的完全消散才是最终痊愈的主要标准。由此，大家可以认识到，脓肿并不可怕，窦瘘也并不可怕，都只是疾病过程中的一个阶段而已，都会随着肿块的消散而自然痊愈的。7、疗程的长短和复发：决定于病情的复杂程度、病灶的范围以及复杂程度、质地、分期、个体差异，以及就诊的频次等。另外，不同阶段和分期，恢复的大致时间不同。急性期（肿块期和脓肿期）大概1~3个月不等，慢性恢复期（窦瘘期）大概3~6个月不等，所以大概平均半年左右吧。当然，如果在发病和治疗过程中，由于各种诱因的因素（比如：硬物的局部碰撞、饮食不节（辛辣刺激之品和发物）、过度劳累、情绪刺激或者不稳定、作息不规律等），诱发病情出现阶段性反复（比如，原本进入慢性恢复期了，又重新出现了新发病灶，或者新发脓肿灶，等），那痊愈时间就会相应延长，长的也有一年左右了。所以，生活中的维护，也非常重要，也就是上述的各种诱因，生活中要注意避免，这样才会避免病情出现反复，疗程也才能随着缩短。将来，疾病痊愈以后，生活中如果注意生活调护，避免各种诱发因素的产生，那复发的几率是很低的，大家就不必过于担心了。8、以上认识来源于工作中的经验积累，供大家参考。患病不要恐慌，要有信心！——张士云（2018-4-28）2018年04月29日11353
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廖明娟副主任医师 上海第九人民医院 中医科 门诊来了名35岁的年轻女性（小孩子四岁），因发现左乳结块4月余，前来就诊。刻下乳房简图如下： 详细体检。追问病史：平素体健，否认内科疾病及免疫系统疾病。否认长期口服避孕药（会导致泌乳素增高）以及垂体腺瘤等疾病。仔细回想后曾有被小孩子玩耍撞击。B超说左乳炎症可能，部分导管扩张。这位女同志，非哺乳期，乳房炎症到底是怎么回事？今天我们就来了解一下一种特殊的乳腺疾病：浆细胞性乳腺炎。浆细胞性乳腺炎，又名乳腺导管扩张症、非哺乳期乳腺炎等，是一种以乳腺导管扩张，浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染的乳腺良性疾病。其实它还有一个名字：粉刺性乳痈。（作为顾氏外科传人，容我自豪的科普一下：1958年沪上名医顾伯华教授将本病瘘管期称为“慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管”，并采用中医挂线法、切开法和外用药治疗，取得满意疗效。1985年顾伯华、陆德铭教授将本病命名为“粉刺性乳痈”，中医药内外综合治疗大量的临床病例） Q：这个病有什么表现？ A：在非哺乳期或非妊娠期发病，常有乳头凹陷或溢液，或者外伤撞击，肿块可以见任何象限，初起肿块多位于乳晕部，红肿疼痛、逐渐化脓。溃破后脓液中常夹有粉刺样物质，久不收口，易反复发作，形成瘘管，残留僵块，全身症状较轻。本病病程长，易反复。Q：为什么为得这个（病）？ A：本病比较少见，其发病率占乳房良性疾病的4%～5%，但是近些年（个人认为）发病人群略有增多。至今机制不明。目前认为本病的发生与乳头乳管先天性畸形、外伤，内分泌紊乱等有关。①乳头发育不良包括乳头四陷、内翻等先天崎形，哺乳期有乳汁浦留或哺乳困难。既往有乳腺炎症或创伤史导致导管闭塞或屮断都可引起导管腔狭窄，管内分泌物堆积，刺激管壁和周围组织产生化学炎性反应。②异常激素刺激可使导管上皮产生异常分泌、导管明显扩张，是该病发生的主要因素。③乳房外伤：外伤导致乳腺结构的损伤，引起乳孔闭塞；④自身免疫及内分泌素乱：各种原因引起的体内性激素水平的改变，主要是垂体泌乳素的升高引起乳腺导管扩张，继而引起一系列的病理改变，导管排泄不畅是溢液期发展到肿块期的主要因素。⑤吸烟：有学者认为导管扩张与长期吸烟有关，可直接损害乳腺导管。Q：医生说我得了浆乳，怎么办？ A：本病临床可分为溢液期、肿块期、成脓期和瘘管期。溢液期和肿块期一般以内治为主、中药外敷为辅；若到成脓或瘘管期则当予手术，以外治为主。医生会根据详细的体检、实验室检查、影像学资料评估介绍不同时期的治疗方法和特点。Q：肿块这么大，一定要做切吗？切了后乳房会不会变形？A：选择合适的手术时机和治疗方法很重要。①溢液期和肿块期程度较轻的病人辨证论治，内服中药联合外用消肿散结药膏，能缓解疼痛、消除肿块，达到保守治疗治愈的目的，不会影响乳房外形。②若是需手术者经中医药辨证论治治疗后则可缩小红肿范围, 为手术一期缝合创造条件，病人继续术后服用3 个月, 以减少复发。③乳房肿块无疼痛者，可手术切除肿块。并仔细检查是否有通向乳头病变导管, 若有必须切除病变导管至乳头下。④敞开创口每天换药，采用祛腐生肌中药使创面脓腐彻底清除, 不遗留病灶，促进创面愈合。总之，中医药内服结合手术、药捻、拖线、冲洗、滴灌、垫棉、祛腐生肌等综合治疗，具有疗效好、外形损伤小、复发少等特点，对复杂病例尤有优势。 Q：浆乳好了，怎样防护？A： 粉刺性乳痈是病程较长、病势缠绵、易复发，预防调摄十分重要。保持良好的心态，如饮食清淡、减少乳房部外伤、避免过于疲劳、调畅情态、保持乳头清洁等，都能减少复发。随着本病的知识普及，结合临床表现、B超、MRI、实验室检查等，误诊率极大下降，及时治疗，相信会早日康复，重拾美丽健康！门诊时间：周一、周四全天。地点：九院新门诊大楼三楼。挂号：普通门诊，中医乳腺病专科门诊。(文章未经同意，不得转载。转载请注明原作者)本文系廖明娟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2015年10月25日9825
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宋晖副主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 浆细胞性乳腺炎是一种比较少见的乳腺非细菌性炎症，反复发作的疾病让人痛苦不堪，还会把女性的乳房破坏得千疮百孔。只能把患乳切掉吗？近来看门诊，发现很多浆细胞性乳腺炎的患者。她们基本都有相似的表现：30岁左右，不在哺乳期，突然出现的乳房肿块，伴有疼痛感，肿块发展很快，1-2周就长得比鸭蛋还要大，有的患者会出现表皮发红，甚至溃破流脓。浆细胞性乳腺炎发病原因不是十分明确，一般认为可能与乳腺的功能状态和内分泌紊乱有关，比较多见于先天性乳头畸形、凹陷，或者曾经患有乳腺炎或者有乳房手术、外伤史，破坏了乳腺导管。患者乳头后方的大乳管及周围乳腺导管内大量脂质分泌物积聚，乳管扩张增粗，积聚的分泌物刺激局部组织，机体因此大量分泌浆细胞，这些分泌物从乳管内溢出，发生一个以浆细胞浸润为主的炎症。虽说是“炎症”，但绝大多数患者并不发热，除非病程迁延伴有其它细菌感染时才会发热。浆细胞性乳腺炎有下面这些特点：1、好发年龄：本病多见于30－50岁非哺乳期妇女，起病有缓有急。 2、临床表现：病变初起时乳房疼痛可伴有乳晕周围的肿块，肿块质地硬或韧。皮肤颜色红、皮肤温度高，压痛明显。乳头可有粉刺样物排出，味臭。但病变距离乳头稍远时，也可没有乳头溢液。随着疾病的发展，局部会形成脓肿。脓肿一般和乳头相通，形成瘘管。病程时间长的患者同侧腋窝淋巴结可肿大。 浆细胞性乳腺炎的患者有的以溢液为主要症状；有的以乳头周围的肿块为主要症状；有的以乳头周围的脓肿为主要症状；脓肿自行破溃或切开引流后就会遗留瘘管，经久不愈；更多见的是好好坏坏，直到乳房变成一个没法形容的丑八怪！这种毛病一般不能通过吃药、打针治愈。因为病因并不是细菌感染，实际上是一种自身免疫性疾病。说白了，就是机体把自己身体中的这些粉刺样物质当做敌人进行了攻击。所以，不把这些导致过敏的物质清除干净，浆细胞性乳腺炎就会反复发作。有的病人因为多年的浆细胞性乳腺炎最后恶变成了乳腺癌，太不值得了！中医治疗这种毛病有很多心得，但是，依然要在手术切除的基础上口服中药或中药换药。一般病程要长达数月余，愈后瘢痕比较明显，乳房外观比较差，而且依然有相当高的复发风险。目前，宋晖医生和他的团队已经开展了多例“保留乳头乳晕的皮下腺体切除加同期假体植入”手术。也就是说，患者的乳头、乳晕完全保留、乳房的形态和对侧对称！在完全切除病变组织的同时，保留了乳房的外观，患者朋友再也不必担心乳房外形的缺憾了。下面的图片来自我近期收治的一位29岁患者。最后一次来复诊的时候，她好开心，因为这个重建的乳房比对侧的还要挺拔呢！本文系宋晖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2013年09月15日64036
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李大柱主任医师 连云港市妇幼保健院 整形美容外科 乳腺导管扩张症又名浆细胞性乳腺炎，非泌乳性乳腺脓肿，其发病率占乳房良性疾病的5%左右[1]。临床上常因缺乏对本病的认识而导致诊治失误。乳腺导管扩张症始发于30岁～40岁经产、非哺乳期妇女，病因至今尚无统一认识。一般认为该病是一种自身免疫性疾病，或为退行性变，病因与内分泌紊乱有关系[1]。也有人认为是由于乳腺导管排孔不畅或其它原因使导管开口堵塞，分泌物潴留，引起导管扩张，扩张的导管内中性脂肠可刺激管壁纤维组织的增生，并可破坏管壁渗入间质，引起剧烈的无菌性炎症反应。病变处有大量的浆细胞浸润。本病独特的基本病变是乳腺导管潴留性扩张，而浆细胞浸润系继发改变而非本病所特有。由于该病无特异性临床表现，检查对本病诊断无特异性，所以临床极易误诊误治。由于本病具有乳房肿块，乳头内陷，乳头溢液及腋窝淋巴结肿大等特点，常误诊为乳癌。作者认为以下几点可供与乳癌鉴别：（1）发病年龄轻。该病的发病年龄相对于乳癌的平均年龄约年轻10岁。本组平均年龄为35岁。（2）病史中可有红肿热痛等炎症表现，病史较长，但白细胞计数不高，分类正常。（3）早期即可有乳头内陷且多为偏向性。腋窝淋巴结肿大伴轻触压痛，但随病程进展腋窝淋巴结可缩小或消退。（4）该病乳房肿块多位于乳晕周围，常伴触痛。乳头或乳晕下有时可触及增粗的大导管。询问病史可有乳房肿块缩小史及哺乳障碍史；乳腺癌的无痛性肿块多位于乳房周边区，进行性生长。（5）乳腺导管造影及针刺细胞学检查有助于鉴别。术中快速冰冻切片病检是确诊及决定术式的可靠依据。此外，本病由于具有脓肿反复破溃或有经久不愈的慢性瘘管等特点，易于乳腺结核相混淆。但乳腺结核多远离乳晕及输乳大导管，且乳头内陷罕见。再者乳腺结核多为继发性，多伴有中毒症状及结核抗体阳性等，有助于鉴别。本病属乳腺良性病变，也并非癌前病变。单纯脓肿切开引流不能取得永久疗效.合并感染时，灭滴灵与其它广谱抗生素联合应用可获得短暂效果。手术治疗是唯一有效的根治性措施。常用的术式及适应症为：（１）乳管切除术：适用于单纯乳头溢液或乳晕下肿块者，对单纯乳头溢液者，在探针的引导下，切除该乳管及周围０.5cm的乳腺组织;对有乳晕下肿块和乳晕下大导管普遍扩张者,则采取乳晕边缘弧形切口,保留翻转乳头,切除全部大乳管及楔形切除乳晕下乳腺组织,所成腔隙荷包缝合,乳头外翻整形缝合.(2)乳腺区段切除术:适用于单纯表现为乳腺肿块,且肿块局限,位于距乳晕2.0cm以外乳腺周边部的病例.此手术强调切口内端必须达乳头下,以保证所属大乳管的彻底切除.否则,术后仍有形成乳晕下囊肿、乳头溢液甚至乳腺瘘的可能。切面如有细条状乳汁样物溢出，即应扩大切除范围，以防复发。（3）乳房单纯切除术：仅适用于少数弥漫性病变首次治疗不合理而致严重乳腺瘘等已生育的病例。对于合并急性感染而致乳房弥漫性肿胀者，并非乳房单纯切除的适应症。应先控制炎症后再酌情选择合理的术式，对于已控制炎症的乳腺瘘病例，行保留乳头的瘘管及周围瘢痕组织彻底切除，一期缝合为佳。腋窝肿大之淋巴结一般无需特殊处理，乳房病灶切除后可自行消退。2012年02月18日9873
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李文涛主任医师 河南省人民医院 乳腺外科 浆细胞性乳腺炎很少能自愈，可采取中西医结合方案进行治疗；但手术切除病灶是目前治疗该病最彻底、有效的方法。临床治疗上可将浆细胞性乳腺炎分成肿块型、脓肿型和瘘管型。 对于浆细胞性乳腺炎手术时机最好选择在乳腺急性炎症控制３～４周后进行，治疗方法如下：（１）肿块型 分为急性期和慢性期。急性炎性肿块期，往往合并细菌性炎症，可行抗炎治疗及局部理疗，待肿块缩小或皮肤肿胀消退后行手术治疗；如果抗炎治疗无效，考虑为非细菌性炎症，故采用中医内治为主、中药外敷为辅的方法，解散阴凝寒痰，使气血通畅，肿块尽消。急性炎症消退后的乳房肿块或乳头溢液，可根据具体情况分别采用不同的手术方式治疗。（２）脓肿型 对合并急性感染形成脓肿者，首先在局麻下切开引流脓液，同时刮除病变的导管，术后给予抗生素治疗。（３）瘘管型 术前行瘘道造影，术时经瘘管注入亚甲蓝行瘘道染色，对乳管开口未显示者，应在乳头部位仔细寻找扩张的乳管，注入亚甲蓝以确定病变的导管，手术切除瘘管及周围部分正常组织，同时可进行一期塑型。 浆细胞性乳腺炎的手术方式：（１）乳管切除术，适应证为单纯乳头溢液或乳晕下大乳管扩张者。将引导丝放入溢液量较大的主导管内，采用放射状切口，楔形切除溢液导管和所属乳晕下腺体组织。（２）乳腺区段切除术，适用于较大的炎性肿块或肿块局部切除复发者。采用放射状切口，切除炎性包块及周围少量正常组织。（３）病灶切除联合乳头整形术，适应证为浆细胞性乳腺炎乳晕旁小脓肿、瘘管合并乳头凹陷、内翻者。采用乳晕弧形切口，切除主导管病灶、乳头外翻整形，效果满意。（４）乳房单纯切除术，适用于久治不愈的多发性瘘管或伴有乳房严重变形者。可采用乳晕区小切口，尽量保留乳房的皮肤，为乳房再造创造机会。（５）乳房皮下切除＋假体植入Ｉ期乳房再造，适用于乳晕区小肿块或非乳晕区炎性肿块切除致乳房变形，患者要求保留乳头、乳晕并乳房重建者。切除病变组织后，应常规行冷冻切片检查，如确诊为癌，按乳腺癌处理。手术创面最好用电凝止血，尽量避免用不可吸收缝线，以减少缝线异物反应。 浆细胞性乳腺炎术后容易复发原因可能是：（１）将其视为一般的乳腺感染，对乳房的小脓肿行多次多处切开引流，引起切口长期不愈，瘘道形成；（２）对乳晕处肿块，仅行肿块切除，而忽视乳腺导管的处理或将主要输乳管结扎；（３）在炎症急性发作期或形成较大脓肿时行手术或行脓肿切开引流同时切除病灶，由于此时组织水肿较重，正常组织与病变组织分界非常不清，处理乳管时易导致没有病变的乳管损伤或切除过多的腺体组织，引起乳头及乳房严重变形，同时术后创腔过大，容易导致术后感染；（４）瘘道未完整切除。浆细胞性乳腺炎再手术成功的关键是选择适当手术时机、预防及控制感染，以减少术后再复发。 总之，浆细胞性乳腺炎手术后比较容易复发，掌握合适手术时机，注意手术细节，则可取得较好效果。2011年10月10日6635
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姜辉勇副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 近年来乳腺导管扩张症的发病率有上升的趋势。其发病年龄不等，少者则为20岁左右的青年女性，常以乳晕旁脓肿或乳晕旁瘘管而就诊，青壮年好发乳晕旁脓肿，在31~40岁这一组仍属好发年龄。有乳晕下肿块、浆细胞性乳腺炎。乳腺导管扩张症的症状乳腺导管扩张症的早期可以是没有症状的，但其中一部分人变得有症状时，则在临床上常以乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿、乳晕旁瘘管以及浆细胞性乳腺炎等形式出现。乳腺导管扩张症常见的症状是乳头溢液。溢液的颜色可以是黄色的或棕绿色的，最终可成为血性的。溢液性质可以是水样的，或浆液性的，或乳酪状的。当导管扩张进一步发展时，形成了乳晕下或乳晕周围的肿块，当炎症向四周扩散时，则肿块迅速扩大，这一进程很快，常可于2~3天内肿块占据大部分乳房，由于肿块的迅速增大、僵硬、边缘不清与周围组织有粘连，局部皮肤有橘皮样变，乳头回缩，腋下淋巴结肿大，此时常被误诊为乳腺癌。乳腺导管扩张症好发部位乳腺导管扩张症的自然病程长短不一，有的只有几天或几周，有的则可长达数年、数十年。可以一侧单发，也有双侧同时发病，或一侧发病之后，经过若干时间后另一侧也发病，亦有一侧先后多处发病者。当病情发展时，扩张的乳导管壁伴随炎性反应和淋巴增殖，由于纤维化而变得增厚，使得乳导管变短而引起乳头回缩，最早的乳头改变是中心性凹陷，乳头呈水平的唇样变，逐渐可发展为不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳头凹陷引起导管排泄不畅，最后导致乳导管扩张者。如果乳晕部出现水肿，就可见到假性橘皮样变。乳腺导管扩张症的治疗国内外西医历来都主张以手术为主。而有些病例可采用中西医结合治疗的方法尚有保留乳房的可能。目前采用“四联”微创无痕保乳疗法是通过中国古代宫庭名医祖传中药方结合现代微创技术创新的绿色疗法。该技术将中西医前沿科技融会贯通，采用中药秘方调理疗法、经络穴注疗法、免疫调节疗法、微创无痛保乳术相结合进行联合治疗，结合了调节内分泌、免疫治疗、穴位注射、生物理疗、微创手术等多种种治疗方式，根据每位患者具体症状及性激素测定结果，采用高效药物改善机体营养供给，调节内分泌、降低雌雄激素，迅速消融乳腺肿块与炎症，标本兼治。2011年09月17日52070
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张彦武主任医师 郑州大学第三附属医院 乳腺外科 乳腺导管扩张症是指在乳腺导管排泄不畅，堵塞、内分泌紊乱、感染等病理因素作用下出现的以乳腺导管扩张，分泌物积聚、溢液、导管炎、乳房慢性复发性炎性肿块、瘘管、乳头内陷为表现的综合症候群。乳腺导管扩张症常见的症状是乳头溢液。溢液性质可以是水样的，或浆液性的，或乳酪状的。溢液是自发的，常常间断出现，并可持续相当长时间。溢液量有多有少。对溢液作细胞学检查，常可看见杂乱无章的细胞碎片、泡沫细胞、噬脂细胞、组织细胞、巨细胞、中性白细胞及腺上皮细胞等。当病情发展时，扩张的乳导管壁伴随炎性反应和淋巴增殖，由于纤维化而变得增厚，使得乳腺导管变短而引起乳头回缩，最早的乳头改变是中心性凹陷，乳头呈水平的唇样变，逐渐可发展为不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳头凹陷引起导管排泄不畅，最后导致乳导管扩张者。如果乳晕部出现水肿，就可见到假性橘皮样变。当导管扩张进一步发展时，或在导管内容物的分解产物的刺激下，或在外伤（包括手术、撞击）后，不断萎缩的乳导管上皮连续发生破裂，管内分泌物通过导管壁，引起导管周围组织的炎症，形成了乳晕下或乳晕周围的肿块，汉炎症向四周扩散时，则肿块迅速扩大，这一进程很快，常可于2-3天内肿块占据大部分乳房，由于肿块的迅速增大、僵硬、边缘不清与周围组织有粘连，局部皮肤有橘皮样变，乳头回缩，腋下淋巴结肿大，此时常被误诊为乳腺癌。细胞学检查或病理切片上可见到大量的淋巴细胞及浆细胞，因而又称浆细胞性乳腺炎。有时还可见到肉芽肿组织及狼罕氏巨细胞。当脓肿形成时，乳房局部可出现不太明显的皮肤发红、发热、胀痛，全身症状可见低热、疲倦、头昏或头痛等，脓肿破溃后或形成瘘管，或暂时治好，以后反复发作，并常在一侧发病后，另一侧也出现同样病变。有人把此期病变称作“乳晕导管瘘”。 手术治疗是本病有效的治疗方法。根据不同的发展阶段采取不同的手术方法。(1)乳管切除术：适用于病程早期，乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者，其方法是沿乳晕边缘作弧形切口，保留乳头，从乳头以下切除所有扩张导管，并楔形切除乳晕下的乳腺肿块组织(2) 乳腺区段切除术：适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。术中应将此区域所属大导管及肿块周围组织，从乳头起一并切除以防止术后形成乳晕下囊肿乳腺瘘管及乳头溢液。(3)单纯乳腺切除术：适用于病变广泛，肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术。2011年02月12日16708
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2009年02月11日30372
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