乳腺导管扩张

乳腺导管扩张属于非哺乳期乳腺炎，指乳头下的输乳管发生变形和扩张引起炎症反应。

本病常见于中老年女性，主要表现为乳头溢液、乳头瘙痒，部分患者还可表现为乳腺疼痛、乳头乳晕周围红肿等。

乳腺导管扩张的病因尚不明确，可能的诱发病因包括：

• 先天性疾病：如先天性乳头内陷、畸形或发育不良。
• 哺乳问题：如哺乳障碍、乳汁潴留、哺乳卫生条件不良和乳管损伤等。
• 细菌感染。
• 外伤。
• 手术：如乳晕区手术等。
• 激素刺激：如血清中泌乳素水平异常增高。
• 不良生活习惯：如吸烟、束乳等。
• 其他疾病：如自身免疫性疾病、维生素 A 缺乏、激素水平失衡等。

典型症状

本病根据临床表现可分为三个时期：急性期、亚急性期、慢性期。

• 急性期：早期症状不明显，可有自发性或间隙性乳头溢液，按压乳房有溢液，溢液呈棕黄色或血性脓性分泌物，此症状可持续多年。随着病情的发展引起急性炎症反应。表现为乳晕范围内皮肤红、肿、热、痛，腋下可触及肿大的淋巴结并有压痛，全身可有寒战、高热等表现。
• 亚急性期：此期急性炎症已消退，在原有炎症改变的基础上，发生反应性纤维组织增生，表现为在乳晕区内形成具有轻微疼痛及压痛的肿块，边缘不清，大小不一。穿刺肿物常可抽出脓汁，有时肿物自然溃破而形成脓瘘。
• 慢性期：当病情反复发作后，在乳晕区可出现一个或多个边界不清的硬结，质地坚实，与周围组织粘连，与皮肤粘连则局部皮肤呈橘皮样改变，乳头回缩或变形，可见浆液性或血性溢液，腋窝淋巴结可扪及肿大。临床上有时很难与乳癌相鉴别。本期病程长短不一，从数月到数年或更长。

并发症

本病的常见并发症有乳头破溃、乳头内陷等。

本病病因未明，也没有特别的预防方法。可以通过以下方式降低发病率：

• 保证充足睡眠，规律运动，增强体质，提高自身免疫力。
• 多吃蔬菜水果，避免高脂饮食。
• 注意个人生活卫生，保证乳房区域的皮肤清洁。
• 避免穿过紧的内衣和束胸。
• 每年定期做乳腺检查，做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。

本病主要依靠病理学检查及影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 细胞学及组织病理学检查：这是乳腺导管扩张确诊的主要依据。
• 乳腺 B 超：是本病确诊的重要依据之一，同时可确定患者目前的疾病分期，有助于确定治疗方案。
• 乳腺钼靶、乳腺磁共振检查：通常以 B 超检查为主，必要时可作为乳腺 B 超的补充检查，有助于与乳腺癌进行鉴别诊断。
• 乳管镜检查：对于疾病早期单纯性乳头溢液患者的确诊有重要意义。

乳腺导管扩张的治疗以外科手术为主，单纯乳头溢液无需特殊处理，急性发病时使用抗生素控制炎症，待病情稳定后选择手术切除。

手术治疗

手术治疗是本病有效的治疗方法。根据不同的发展阶段采取不同的手术方法。

常用的手术方法包括：

• 乳管切除术：适用于病程早期，乳晕下导管普遍性扩张及乳晕下肿块伴乳头溢液者。其方法是沿乳晕边缘做弧形切口，保留乳头，从乳头以下切除所有扩张导管，并楔形切除乳晕下的乳腺肿块组织。
• 乳腺区段切除术：适用于乳晕下肿块且伴有乳腺导管周围炎者。术中应将此区域所属大导管及肿块周围组织，从乳头起一并切除，以防止术后形成乳晕下囊肿、乳腺瘘管及乳头溢液。
• 单纯乳腺切除术：适用于病变广泛，肿块过大，特别是位于乳晕下与皮肤粘连形成窦道者。可行经皮下乳腺全切或乳腺单纯性切除术，之后可以考虑假体重建。

药物治疗

• 广谱抗生素：乳腺导管扩张在脓肿期常混有细菌感染，使用广谱抗生素能起到控制炎症的效果，常用药物有青霉素、头孢类、红霉素、庆大霉素等。
• 三苯氧胺：主要作用是抗雌激素，多用于症状严重，同时激素水平明显异常的患者，能达到缓解充血水肿的效果。
• 糖皮质激素：当脓肿期患者乳房红、肿、热、痛症状非常严重时，可酌情使用，能迅速减轻炎症反应。常用药物包括地塞米松、泼尼松等。

• 生活中注意查看乳房是否存在相关症状，保持乳房区域的清洁干燥。
• 选择合适的内衣，避免内衣或束胸过紧。
• 调整生活习惯，戒烟戒酒。
• 避免非正规的乳房按摩。
• 鼓励母乳喂养。
• 定期体检，注意检查乳腺情况，争取做到疾病的早发现、早诊断、早治疗。

乳腺导管扩张是良性疾病，不会影响患者的生存期，遵医嘱规律治疗后，可以达到完全治愈。

若没有遵医嘱规律治疗或未及时就医，可能造成病情反复发作，严重影响生活质量。