乳腺导管扩张

单纯的乳腺导管扩张（不伴有乳头流血、流液及乳腺结节）可以先定期查乳房b超随访看看，可能和乳腺增生或乳腺导管周围炎有关，不用担心。但伴有以下几种情况要引起重视：1.如果伴有带血性的或深褐色的乳头溢液要及时到医院就诊（常见于导管内乳头状瘤，少数见于乳头状癌）；少量的乳汁样或清亮的溢出液一般问题不大，可随访一段时间看看，期间尽量不要挤压刺激乳头。2.如果非哺乳期出现乳头多孔的，量较多的乳汁样溢液，建议化验血中的泌乳素看看是否增高。如果提示泌乳素增高，需要进一步查头部看看是否有脑垂体瘤。3.如果扩张的导管内有结节，要引起重视，必要时结合磁共振或手术活检明确一下结节性质。作者：王志威博士，副主任医师，中组部第十一批援疆专家，临床工作多年，积累了丰富的临床经验，擅长乳腺癌的手术治疗（重视手术与美观的结合）及乳腺癌术后的化疗等规范的辅助治疗，常规开展乳房结节的微创手术及乳腺炎、乳头溢液、乳腺增生等乳腺常见疾病的诊疗。曾荣获健康报授予的“年度好大夫”（从全国17万名在线医生中评选出361名医生授予）如果您觉得文章对您有帮助，欢迎点赞及写评论，您的支持是我科普的动力！

在乳腺彩超检查结果中，我们在描述中经常会看到一句话“乳腺局部导管扩张”，这究竟是什么意思？需要怎么处理呢？乳腺导管扩张其实就是乳腺导管比正常的粗（我经常打比方，这就像你家的水管比别人家的粗一些罢了），它的常见原因有1.先天性的就比正常的发育粗一些。2.哺乳时生理性增粗。3.慢性炎症导致分泌物增多不通畅导致导管增宽。4.乳管内出现肿瘤，比如乳头状瘤，比如导管内癌等，导致乳管增宽。等等乳腺导管扩张，大多数无需特殊处理，但如果乳腺导管增宽合并一些情况时需谨慎：合并乳头溢液（特别是褐色或者鲜红，暗红色等），合并彩超证实扩张的乳腺导管内有局部的占位，在这些情况下，就需要“乳管镜”的检查，甚至需要手术治疗了。这就好比：虽然水管比别人家的粗，但大多数不需要特殊处理，然而当你家水管里有东西了，或者水管里流出的液体颜色是咖啡色，褐色，暗红色等不正常情况时，就要请专业人士来排查一下家里的管道系统了。所以，您对“乳腺导管扩张”是否有所了解了呢？

6乳管镜下乳管内表现6.1正常乳管乳管镜可观察到正常乳管的主导管末端呈树枝状多级分支，分支乳管管腔通畅，无明显扩张，其内基本无絮状分泌物，无占位，管壁光滑，一般呈白色，血管清晰可见，无充血及水肿表现。（见图1） 6.2导管炎症管腔扩张或无扩张，管内可见较多白色絮状分泌物或纤维网状结构，呈漂浮状，经冲洗可脱落而出。管壁光滑或粗糙无光泽、弹性差，局部毛细血管丰富，可因絮状物附着或出血而呈红色，出血性炎症多可见局部管壁出血点或片状血斑，甚至溃疡。（见图2） 6.3占位性病变（1）导管内乳头状瘤导管内乳头状瘤可分为单发或多发，临床以单发者多见。镜下见单发者瘤体多位于主导管，或I、II级分支，又称中央型导管内乳头状瘤；多发者主要发生在小导管和终末导管，亦可并发于多级分支乳管中，又称周围型导管内乳头状瘤。病变表现为乳管内小的息肉样隆起，带蒂，易脱落，可呈乳头状、半球状、扁平状等，色黄、白或红，表面粗糙或光滑，多无糜烂出血，周围管壁尚光滑，末梢导管口可有血性分泌物溢出，多为单孔。（见图3） （2）导管内癌癌组织在乳管内表现多样，形态各异。镜下多表现为乳管内灰白色或淡红色浅表性隆起，呈不规则或分叶状，多较乳头状瘤大，呈半球状，基底部较宽，无蒂，不易脱落，病灶沿管腔生长，表面可多发颗粒状新生物，或伴出血，周围管壁增粗变硬，失去光泽，可见点状出血或陈旧凝血；或乳管内未见明显隆起及占位，但局部乳管粗糙僵硬，走行不畅，伴广泛性点状出血，沿管壁走行分布或在管壁内呈环状分布。（见图4） 7乳管镜下辅助治疗（1）冲洗及细胞学取材：镜下未见明显占位性病变，考虑为乳腺导管扩张或炎症的患者，无须外科手术治疗，可通过乳管镜用生理盐水冲洗治疗，以敷料覆盖，禁浴1天。导管灌洗液推荐送检细胞学检查，如无异常，则定期观察；因非占位性病变的导管灌洗液细胞学检查敏感性相对较低，故可疑恶性病变时，推荐结合乳管镜下导管内活检结果进一步诊断[15~16]。（2）镜下活检及手术指引：乳管镜下见占位性病变者，可采取乳管镜下导管内活检，通过乳管内窥镜真空辅助活检技术，采用特定的活检工具，在直视下取得导管内样本，送检组织病理学检查。针对占位性病变的手术，推荐结合乳管镜采用染色法、导丝法定位病灶，其后通过开放性手术切除病变导管或区段乳腺组织，切除组织送检病理学检查，以明确病变性质，制定后续治疗方案[17~20]。其中染色法为向溢液孔注入染料，标记目标乳管，根据染色情况行乳腺组织区段切除术，但染色法可能影响病灶的检出率，且切除乳腺组织范围较大。导丝法是在乳管镜协助下经溢液乳孔探入导丝至乳管定位病灶，镜下见导丝末端钩针钩住病灶部位后，固定定位针，本法定位准确、不易移动，可极大提高病灶切除的准确率，缩小手术范围，减少乳腺创伤。为提高病灶检出率，推荐联合应用染色法及导丝法定位病灶。8乳管镜诊疗常见并发症及处理(1)出血出血是乳管镜检查中较常见的并发症，多与乳管损伤有关，而引起乳管损伤的原因有：①操作者技术不熟练、动作粗暴。②病变乳管本身狭窄，乳管不可避免受到挫伤。③患者有凝血机制障碍或是易出血体质，如长期服用阿司匹林等，检查时因乳管壁轻微损伤而致出血。并发出血者推荐通过局部压迫止血。(2)乳管破裂乳管镜检查中注入液体压力过大、过速及检查时用力过猛亦或光导纤维刺伤导管壁可造成管壁破裂、乳管穿透伤。临床表现为镜下导管腔消失。为避免医源性的乳管损伤，乳管镜检查时注入生理盐水量应以能扩张乳管但推注无明显阻力感为宜，操作者在检查过程中应尽量做到动作轻柔，注入液体不应过快。如已发现乳管破裂，应及时停止操作。(3)感染并发感染偶可出现，表现为检查导管相应区域乳腺组织的皮肤红、肿、热、痛。其原因主要与操作者无菌观念不强有关。为预防感染出现，乳管镜的消毒灭菌、患者乳房检查区域的消毒，均应严格遵循无菌操作规范，且检查后一定要叮嘱受检者保持乳头局部无菌干燥。出现该并发症可用抗生素治疗。(4)全身并发症病人虚脱、晕厥以及血压大幅波动[21]等情况虽较少见，但应密切观察，出现这些并发症应中止乳管镜检查，并针对并发症及时处理。9总结乳管镜目前已广泛应用于临床中，其在乳头溢液中的价值得到了业界较广泛的认可。乳管镜可提供直观影像学信息，为乳头溢液的患者提供全新的诊断和治疗手段。乳管镜最大的优势是能够对乳头溢液类疾病进行早诊断、准确定位和对症治疗，避免未经乳管镜检查而直接进行乳管病变切除手术的盲目性和风险，同时为早期诊断乳腺癌发挥重要的作用[22，23]。基于现有实践经验和相关临床研究，特制定本共识。由于人类乳房乳管分支众多且走形复杂，乳管镜进镜深度有限，不能见乳管全貌，对于泛发性周围型乳管内病变评价不足，与所有的检查手段一样，乳管镜检查也会出现无法避免的假阴性，必要时可与乳管造影、乳腺磁共振等检查相辅相成。无乳头溢液乳管内疾病的乳管镜检查，以及乳管镜下穿刺、介入治疗等工作的开展，是未来的发展方向。执笔：张董晓；崔建春；曲义坤；曹洪；雍伟；欧阳志；江玉霞；曾奕斐；裴晓华