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李洁清主治医师 广东省人民医院 乳腺肿瘤科 门诊经常有患者问“大夫，我体检说有乳腺结节，啥叫乳腺结节啊？是不是很严重？”，那我们就来谈一谈，到底什么是乳腺结节。首先，“结节”是对乳腺中出现非正常组织的一种描述，我经常跟病人打比方：如果说乳腺是个馒头，结节就是里面长了一个枣。第二，“结节”这个词是在什么情况下使用的，或者说通过什么检查判断里面长了东西，这一点很重要，有时直接决定了这个判断是否准确。如果仅仅是进行了触诊，“扪及结节”，那意思就是说“这里摸起来是有疙瘩的感觉”，这时，不一定是有实际的病变，可能只是增生造成的腺体不均匀的感觉。需要进一步检查。如果说是已经做了乳腺超声或者乳腺X线照片（俗称钼靶），报告中提示有“结节”，那么就很可能是有实际的病变，要提起重视。至于结节的性质，需要怎么处理，就要根据检查报告的描述和BI-RADS分级来确定了。本文系李洁清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年09月16日
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雷玉涛副主任医师 北医三院 普通外科 ● 乳腺增生是否可能癌变？癌变的几率分别有多大？育龄妇女大概70~80%都有不同程度的乳腺增生，但是大部分属于单纯性的乳腺增生，这种情况一般不会癌变。但要警惕刚才说到的囊性乳腺增生，这种增生的腺泡导管末端高度扩张形成囊肿，导管内形成乳头状瘤，这种情况属于癌前病变。可以说，乳腺增生的患者年龄越大、病史越长、肿块越大、肿块与月经关系不明显的，越容易发生恶变。乳腺囊性增生合并非典型增生，大概3%～4%的比例会发生癌变，所以建议尽早治疗，不可拖延大意。● 良性乳腺结节（肿瘤）是否可能癌变？癌变的几率分别有多大？青年女性最容易出现的乳腺肿瘤是乳腺纤维瘤。这种肿瘤是良性的，呈卵圆形，常常有樱桃或者胡桃大小，它们一般表面平滑、坚硬，与皮肤及周围组织没有粘连。仔细感觉，会发现肿瘤在乳腺内可以被推动，但是放手就回归原位。另外，40～50岁的中年女性还可能会出现一种乳头状瘤，这种肿瘤可单发也可多发。乳头状瘤一般很小，容易出血。这类病人一般没有明显的疼痛，主要症状是乳头溢液和出血，有时可在乳头部摸到小的长圆形的肿物，质地比较软，且与皮肤不粘连，可推动。值得一提的是，乳头状瘤可有6%~8%的癌变率。虽然良性肿瘤恶变的可能性相对较低，但是随着生活节奏的加快、压力的增大，以及饮食、自然环境的改变，恶变的可能性是每个人都不应该忽视的。因此，女性应在恰当时机尽早切除肿瘤。● 乳腺癌、乳腺增生、良性乳腺结节（肿瘤）的区别是什么？乳腺增生：以乳房周期性疼痛为主要症状。起初为全乳房弥漫性的胀痛，在乳房外上侧及中上部触痛回比较明显，每月月经前疼痛加剧，月经结束后疼痛减退或消失。严重的患者经前经后均呈持续性疼痛。乳房肿块的大小液可随月经而发生周期性的变化，月经前硬一些，月经后变软一些，年龄以中青年为多。乳腺纤维瘤：肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，边界清楚，可以推动，质地有韧性。一般无乳房胀痛，或仅有轻度乳房不适。乳房肿块的大小不随月经周期而发生变化，肿块与情绪变化也没有关系。好发年龄在30岁以下，以20～25岁最多见。乳腺癌：肿块可以是圆形、卵圆形或不规则形，质地一般比较硬，较难推动，容易和皮肤及周围组织发生粘连。肿块处可能会有皮肤破溃，乳头溢液等表现。肿块与月经周期及情绪变化无关，可在短时间内迅速增大。好发于中老年女性，以45～55岁多见。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。其他相关文章目录乳腺 增生都是病吗？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）是否会癌变？摸一摸就诊断“乳腺 增生”科学吗？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）啥时候应该手术？乳腺 增生、乳腺结节（肿 瘤）治疗后也要自检2016年04月20日90094
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郭巨江主任医师 厦门市妇幼保健院 乳腺外科 在日常生活中，人们到医院看病时，总是会碰到乳腺结节这样一个名词，很多人会很迷惑：到底乳腺结节是什么，它是不是一种病？其实对“乳腺结节”只是医生对在对患者乳腺疾病中发现的比较小点的病灶的一种笼统模糊的统称，其中包括了在体检中发现的乳腺腺体的颗粒感，其次还有对在乳腺超声，钼靶X光摄片，以及乳腺磁共振检查中发现的一些性质不明，但是又非正常组织的所有病变的一种笼统的称呼。通常是指1厘米以下的病变的习惯称呼，这种称呼并不是严格的医学名词。也不是一种疾病。在实际工作中，小的乳腺纤维腺瘤，小的囊肿，早期的乳腺癌病灶，小灶积乳，腺病导致的局部结构的紊乱，磁共振下的高信号对的改变等等，都可以笼统的称乳腺结节，至于结节的真实性质，需要进行活检以后才能确定。可以是良性的，也可以是恶性的，也可以是正常乳腺组织在不同角度的重叠，也可以是增生性的等等。2016年03月28日19127
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杨后圃副主任医师 北京大学人民医院 乳腺中心 随着体检意识的提高和影像检查的普及，戴上“乳腺结节”帽子的女性越来越多。实际上，所谓结节并不是一种疾病，而是所有通过触摸或影像发现的小肿块的总称。患者主要的关注点是有没有可能癌变，需不需要手术。我的建议是首先需要看看你经过了什么样的诊断程序。 如果你是在正规的有乳腺专科的医院看的病，医生告诉你结节是个囊肿，或者是实性结节但不需要活检或者手术，那么你可以放心了，这种情况是恶性的可能性非常低。但仍然要坚持6个月复查一次，如果2年没什么变化，那就不会是恶性的。 如果你是在正规的有乳腺专科的医院看的，医生认为是囊肿，或者是实性结节，但建议你做手术，那你需要权衡一下。因为即使在正规医院对良性病的手术指征掌握的也不一样。囊肿除非很大，一般不需要手术。如果医生考虑是纤维腺瘤，那么手术仅限于两种情况：1、很大，我个人的指征是3cm；2、增长很快，如果半年增大超过20%且超过5mm，这种情况应该怀疑诊断有误，也是需要手术的。多发的小纤维瘤尽量不要选择手术治疗。 如果你是在非正规医院做的检查，或者检查的医院根本没有乳腺专科，建议你到专科检查一下。对于不同年龄段有不同采取不同检查，同时医生还需要根据检查的结果决定是否要做其他影像检查，最终根据是否可疑决定是否需要做穿刺活检。 乳腺结节现在已经是很常见的问题，之所以常见是一方面是因为大家筛查意识提高了，有点问题就会去检查，另外设备的分辨率也提高了，并不一定是现在人得乳腺结节的就多了。因此，如果不幸被冠以“乳腺结节”的帽子，特别是那些可以观察的结节，不用过分焦虑。 本文系杨后圃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载2015年12月15日33255
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韦文姜副主任医师 广东省第二人民医院 介入科 什么是乳腺结节？ “乳腺结节”不是单一疾病名称，而是泛指一类疾病，此处特指乳腺内小于3cm的肿物，可以是乳腺增生、纤维腺瘤、错构瘤、囊肿等良性病变，也可以是乳腺癌等恶性肿瘤。乳腺良性病变一般生长缓慢，无明显不适，但多数不会自行缩小与消失；一般都在不知不觉中逐渐长大，有部分会恶变。女性乳房肿瘤的发病率甚高，纤维腺瘤发病率约为10%，占良性肿瘤的3/4。乳腺囊肿是乳腺发育和退化过程中的失常，患病率亦较高，约为7%。结节由于体积较小，可供选择的治疗策略相对较多；然而，随着人们健康意识的逐渐增加，对于一些乳腺良性结节（如出现相关症状、临床考虑有恶变倾向、合并乳腺癌高危因素，因外观或思想焦虑过重影响正常生活者）的治疗需求也随之增加。乳腺结节会不会自己消失？ 乳腺结节转归与其病变类型(乳腺增生结节、纤维腺瘤、错构瘤、囊肿、乳腺癌等)密切相关；乳腺部分结节可随月经周期的变化可增大与缩小，但整个病程总体是不会自行缩小与消失；乳腺部分结节可在发现后的几年里保持大小不变，少数可逐渐缩小；大多数良性结节都在持续生长，尤其是实性结节；大多数结节的转归并不清楚，但有部分会恶变。患有乳腺结节需要做哪些检查？乳腺超声了解结节的数目、位置、大小及鉴别结节的良恶性；乳腺钼靶检查（大于35岁女性为常规检查，孕妇禁用）鉴别结节的良恶性；必要时行细针抽吸或空心针活检来鉴别乳腺结节的良恶性。 乳腺结节有哪些治疗方法及优缺点？（一）药物治疗与随访观察：药物治疗往往无明显效果，与随访观察无明显差别；优点是相关治疗的风险与费用较低；缺点是乳腺结节多数不会自行消失，多数结节有继续增大及少数结节有恶变的风险，患者有思想焦虑,多数患者最终还是选择开放手术或微创治疗。（二）传统外科手术：优点是对恶变结节可行根治性切除；缺点是术后出血、血肿、伤口液化难愈合的风险高，手术瘢痕较大影响美观，触诊不明显的结节开放手术很难完整切除。（图片来源于网络）（三）微创治疗：①真空辅助微创旋切：优点是定位准确，创伤较开放手术小，无明显瘢痕，康复快；缺点是仅适用于小于2.5cm的结节；②微波热消融凝固治疗：优点是定位准确，创伤较真空辅助微创旋切更小，无疤痕，康复快，疗效确切，易为年轻女性接受；缺点是仅适用于小于3cm的结节。 （图片来源于网络）真空辅助微创旋切治疗的原理？用超声探头确定病灶位置,在超声引导下将旋切刀头穿至肿块下方(凹槽正对于肿块下方),在真空吸引下进行反复旋切。直至肿块在屏幕上完全消失，吸净创腔内渗血，加压包扎。（图片来源于网络）微波热消融凝固治疗的原理？在超声引导下将微波消融针穿刺入病灶内，通过高温加热作用引起病灶组织发生凝固性坏死，最后坏死组织被机体吸收，从而达到微创局部灭活病灶的目的。哪些乳腺结节适合做微创治疗？哪些不适合？适合做乳腺结节真空辅助微创旋切或微波热消融凝固治疗的有：①超声可见的病灶或可疑微小钙化；②乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿等良性病变，旋切要求肿物直径小于2.5cm，消融要求肿物直径小于3cm；③对于重度增生性病变，旋切可以同时达到诊断及治疗目的。禁忌证包括：①有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病者；②妊娠期、哺乳期等情况时；③有感染性疾病者；④心脑血管、肝脏、肾脏等严重原发性疾病者；⑤疑为乳房血管瘤时；⑥乳腺内有假体者。乳腺结节微创治疗有哪些并发症及处理？1、胸部灼热感及疼痛：微波消融较常见的并发症，一般于术中出现，降低功率或中止治疗即刻缓解，不需止痛药；旋切治疗无胸部灼热感，偶有疼痛，可追加少量麻药即可止痛。2、发热：少见，对症治疗即可消退。3、乳房血肿形成：发生率低，多见于旋切术，于1个月内消失，严格遵守加压包扎72h，常可避免。乳腺结节微创治疗效果如何？需住院几天？超声引导下微创治疗乳腺结节是一种安全、有效的方法，能精确完整切除或消融乳腺结节。一般住院3～5天。2015年09月26日15376
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王嘉伟主任医师 山西省人民医院 乳腺科 近年来随着人们防癌抗癌知识的增多以及乳腺钼靶、彩超检查的普及，乳腺结节成为了人们健康体检和门诊就诊中经常接触而且比较困惑的问题。乳腺结节多指手诊触及或影像检查（彩超、钼靶、MRI）所发现的小病灶。结节不等同于肿瘤，但部分结节可能就是肿瘤的早期或初级阶段。而另一些结节也许是乳腺导管的囊状扩张，甚至是影像检查中，腺体与脂肪相夹杂的区域。对于小结节，影像检查对其性质的判断也不太确切。但可以更多的提供一些信息，例如，彩超检查的回声、边界、包膜、血流等，钼靶检查的密度、形状等，均对结节性质的判断有帮助。乳腺结节的发现对广大人群而言，既有有利的一方面，又有不利的一方面。我们身边就有这样的病人，单位体检彩超发现小结节，1cm不到，作一活检，为浸润性乳腺癌，由于发现的早，通过系统的治疗，预后很好。从这种意义上讲，结节的发现有利于肿瘤的早期诊断和治疗。同时也有另外的人群，特别是门诊大量来就诊的患者，可能由于乳房的疼痛，作一检查，无意中发现小结节，从此忧心匆匆，天天担心癌变，严重的影响生活，甚至成为心理负担。所以对于发现的小结节，我们既要重视，不要认为小，没有症状，就是良性的，就不会癌变，不需要处理。也不要因为发现结节，就背上思想包袱。要用科学的态度对待，听从专业医生的建议，需要活检就活检，需要随访就随访。以积极乐观的态度对待。2012年04月24日15193
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李孟圈主任医师 郑大一附院 乳腺外科 患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 2009年9月体检出双乳有结节，右边中央区一个1.3CM左右，左边3个，最大的1.3cm左右，其他的0.8cm。 2009年12月30复查，变化不大。 2010年6月24复查，变化也不很大，最大的1.5cm左右。都没有明显血流信号 吃过小金丸等。还有中药 准备怀孕。请问需要孕前手术吗？ 这边的医生建议可以怀孕。 到底怀孕是不是容易恶变？郑州大学一附院乳腺外科李孟圈：怀孕时癌变可能性增加，并不是一定癌变。一般建议怀孕前最好手术切除，若不手术需要定期复查。患者：因为这边医生手诊觉得是增生结节，那需要手术吗？郑州大学一附院乳腺外科李孟圈：需要做乳腺B超检查以确定乳腺增生或是乳腺纤维瘤，手触诊一般没有B超准确。若确诊是乳腺增生时，不需要手术。患者：恩，彩超做了的，这边一般不会写出是什么，就写的弱回声结节。多系良性。医生看了报告，又手拍打了一会，说是增生结节。 主要我不知道这样判断准不？有些担心。郑州大学一附院乳腺外科李孟圈：彩超应该了解乳腺结节的囊实性、形态、边界、质地、包膜及血流，可以判断是增生或是纤维瘤。郑州大学一附院乳腺外科李孟圈：可以怀孕，也可以考虑孕前手术。患者：恩，都是比较模棱两可的回答。实在不好把握啊。患者：因为这边医生手诊觉得是增生结节，那需要手术吗？2010年07月24日15064
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