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崔贺华副主任医师 漯河市妇幼保健院 乳腺科 在乳腺科日常的诊疗工作中，乳腺良性肿瘤是女性朋友的常见病，多发病，其中以纤维腺瘤最为常见。乳腺纤维腺瘤可发生于任何年龄段，但以年轻女性常见，其大多生长缓慢，恶变率极低，由于肿物位置表浅，易于被女性朋友触摸到，从而带来较大的心理压力。乳腺纤维腺瘤会出现什么样的症状？乳腺纤维腺瘤的主要症状是乳房无痛性肿块，部分可伴有一定程度的乳房疼痛，常在洗澡时无意触摸到或在体检过程中所发现。肿物特点一般以单发为主，也有多发肿块存在的情况，肿块多为圆形，直径大都在1-3cm左右（当然更大的，稍微小一点的也都有可能出现），肿块边界清晰，可以轻易推动，按压时无明显疼痛感。超声检查中的表现为边界清楚的低回声实性肿块，穿刺或切除病理检查可最终确诊。为什么会得乳腺纤维腺瘤？ 医学上认为乳腺纤维腺瘤的发生与女性内分泌激素失调存在明显关系，一般认为，乳腺纤维腺瘤与体内雌激素水平，乳腺组织对雌激素敏感性增加等相关联。 日常生活中的等多种因素，均可导致体内雌激素水平上升，比如精神心理，高脂高糖饮食习惯。 有文献报道，快节奏的生活方式，社会外界的压力过大，个人心理及情绪的变化等均会导致乳腺纤维腺瘤的发生。 高脂高糖的饮食习惯，不仅导致女性肥胖，同时还会造成体内激素水平变化，促进乳腺纤维腺瘤的出现，所以，女性朋友更要注意饮食习惯。 下期文章《乳腺纤维腺瘤--治疗预防篇》将会继续介绍如何治疗及预防乳腺纤维腺瘤，敬请关注！2021年09月17日
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张宏涛医师 首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科 青春期正是多忧多虑的年纪，而豆蔻年华的少女们偶尔会碰上难以启齿的问题，她们忽然发现自己的乳房在生长一个奇怪的肿块，有的时候甚至生长迅速。待到提起勇气告诉家长时，肿块可能已经长得挺大了。当一张初步结论为纤维腺瘤的B超报告单交给家长时，父母和孩子都可能心存疑虑。因此，本文将介绍这种青春型乳腺纤维腺瘤，以期尽力解惑。一、为什么会得这种病。乳腺纤维瘤本身可见于所有年龄段女性，它是乳腺最常见的良性肿瘤，属于纤维上皮性肿瘤的一种。本文特指的是相对少见的约10岁以后的青春期前后女童。青春期乳腺肿块本身发病率较低，而青春期乳腺纤维腺瘤大概占所有纤维腺瘤发病率的 0. 5% ~ 4% ( 2% ) 。本病发生于青春期似乎挺好理解。青春期女性的卵巢功能尚不稳定，雌激素水平的突然升高便可能诱发此病。具体来说，假如乳腺局部腺体组织对雌激素的敏感性较高，便可引起乳腺组织增生， 并导致末梢导管的不规则出芽(乳小叶芽)，上皮增大，引起导管的扩张和囊肿形成，最终发展成为纤维腺瘤。也正因此，本病常发生于月经初潮或来潮后数月内。二、得了乳腺纤维腺瘤会有什么症状。这个阶段生长的纤维瘤，瘤体可生长迅速，体积较大(几乎可占据整个乳房)，多为单侧、单发、无痛性的肿块，偶尔也可双侧乳腺都累及。因此，很多女童或许并不知道自己乳房长了肿块，只是发现自己双侧乳房逐渐不对称才察觉出了问题。这类纤维腺瘤的患儿很少会合并乳头溢液这类并发症。如果来医院让医生查体，那么多数可在患侧乳房内触及无痛、孤立的肿物，肿块质韧，表面光滑，卵圆形，多位于外上象限，肿块较大时皮肤表面可见静脉突出，偶尔可出现肿块压迫所致的皮肤溃疡。同侧腋窝基本都没有淋巴结的肿大。三、该做什么检查确诊呢。临床上碰到乳腺肿物的女童，医生会给你开具哪些检查进行诊断呢。与成人最大的不同是，鉴于儿童乳腺肿块绝大部分是良性的，因此可能辐射致癌的钼靶检查在儿童中是不推荐的。同样的原因，细针针吸细胞学检查和空心针穿刺活检术在儿童中也都不推荐应用。实际中，最常使用的检查手段是超声（B超）。纤维腺瘤的超声征象多为肿块成卵圆形或分叶状 ，有包膜 ，边缘光滑，内部呈均匀的低回声，无明显的后方回声衰减等。MRI等也可以选择性应用，但影像手段在鉴别纤维腺瘤及叶状肿瘤（可为恶性）时非常困难，所以本病的最终确诊，依然得靠病理分析。四、得了这种病该如何治疗呢？肿瘤体积可大可小，青春期的乳腺纤维腺瘤多数直径在1-3cm左右，对于这类患儿，如果肿瘤增长缓慢，而家属也非常恐惧术后可能出现的乳房外形不正常等问题，那么可以选择保守观察。观察随访期间记住一句话，本病是良性肿瘤，但是每3-6个月要复查B超。而当肿瘤体积大于5cm，或者肿瘤增长迅速，以及临床表现及B超不完全能排除纤维腺瘤以外的叶状肿瘤（青春期发病率更低）等肿瘤时，可以选择手术切除。手术方式及切口因瘤体大小、位置及性质而定。总的原则是在尽可能多的保留乳房哺乳功能的前提下兼顾美观。比如肿物表浅时可用环乳晕切口，肿瘤较深、瘤体较大时可以选择乳房下缘弧形切口，个别患儿可采用腋下腔镜辅助的微创术式。不过，青春期女性的乳腺腺体弹性较好，切除肿物后乳房的外观及紧张度都还算好。个别中央区纤维腺瘤切除后可能出现哺乳功能缺失的问题。所以，在家长自己拿不定主意时，可请有经验的医师评估利弊后共同决定。五、病理报告单如何解读呢。手术是做完了，很多家长悬着的心还没有放下来。而当拿到病理报告时，专业用语可能又是一头雾水。很多女童的病理诊断为：幼年性纤维腺瘤。这个其实就是纤维腺瘤的一个亚型，特指的就是青春期前后的女童乳腺纤维腺瘤，多为11~18岁，发病平均年龄在14岁左右。这类肿瘤通常生长较快，体积较大，偶尔会出现类似恶性肿瘤的皮肤静脉怒张和乳头凹陷。而当肿瘤直径≥5 cm，或重量≥500g，或占据单侧腺体总量的 80%时，则可称为“幼年性巨大纤维腺瘤”。但是，不管是哪种纤维腺瘤，它都良性的，因此手术切除后也是一般不会复发的。最后总结一下，当你的孩子忽然发现双侧乳房发育不对称、乳房可触及肿块时，尽早进行B超检查明确诊断，而如果怀疑纤维腺瘤时，可前往各大儿童医院肿瘤外科就诊并制定治疗方案。【部分参考文献】[1]金华,谢晓丽,周敏,丁华野. 青春期女性乳腺叶状肿瘤13例临床病理分析[J]. 诊断病理学杂志,2017,24(04):258-262.[2]李峰,潘炯,李小强,王莉. MRI鉴别诊断乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤价值[J]. 医学研究杂志,2017,46(09):161-164.[3]朱彩霞,许娟. 青春期纤维腺瘤的诊治[J]. 中国妇幼卫生杂志,2016,7(01):92-95.[4]薛世航,朱从伦,宋坚,曾熘海,张同成. 乳腺幼年性纤维腺瘤1例[J]. 中国乡村医药,2020,27(05):53.2021年03月27日1286
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺纤维瘤是最常见的良性肿瘤，发生于任何年龄，多在20-30岁之间。一般为单发，多发占15%-20%，少数可发生恶变。乳腺纤维瘤的临床症状：乳房肿块，乳腺纤维腺瘤的肿块多为患者无意间摸到或查体检查出来，一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状。针对乳腺纤维瘤的治疗有药物、手术治疗，无需手术的患者也需要密切观察。乳腺纤维瘤预防1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。2021年03月11日1433
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 有些人在洗澡的时候，或者是偶然间摸到自己的乳房出现肿块，于是就慌了，赶紧上网查一下是不是乳腺癌，当看到说很多乳腺癌患者就是从发现乳房出现肿块开始的时候，心里就绝望了，以为自己得了乳腺癌，尤其是一些比较内向或者是很难向家人、朋友倾诉的人，无形之中会给自己增加很多压力和负担。事实上，绝大部分的乳房肿块都是良性的乳腺增生而已，并不是说出现肿块就意味着患了乳腺癌，乳腺癌的肿块一般表现为按压时无痛感、质硬、边界不清、活动欠佳。当发现自己的乳房出现肿块的时候，正确的做法是去医院做彩超检查，听从医生专业的建议，千万不要自己吓自己。并不是所有的乳房包块都是乳腺癌，例如以下几种疾病，也可能会有乳房包块的发生。1、乳腺增生有些患者因为激素异常的情况，出现乳腺增生，尤其是月经前后较为明显，很多生理性的乳腺增生，通过生活调理，可以促使病情恢复。2、乳房囊肿乳房囊肿主要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生，致使导管延伸、迂曲、折叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成囊肿。3、乳腺纤维瘤有些时候，如果胸部有包块，还伴有发红，发热的情况，尤其哺乳期的女性，很可能是乳腺纤维腺瘤造成的。乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维瘤都属于良性的乳腺疾病，都会产生乳房包块。2021年03月05日1445
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 Ten01什么是乳腺纤维腺瘤？乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年女性，高发年龄是20-25岁。病因尚不完全清楚，一般认为是局部的乳腺组织对雌激素的敏感性异常增高，导致局部细胞过度增生，形成纤维腺瘤，青年女性雌激素水平较高，发病率较高。Ten02如何发现它？通常是体检或触摸时发现，多出现在乳房的外上部位，为圆形或椭圆形的，可移动、质地较软或稍韧的肿块，边界比较光滑，少数患者在月经周期时会出现不同程度的胀痛、隐痛。检查手段通常以乳腺B超为主。纤维腺瘤在B超下通常表现为卵圆形或者分叶状，有完整的包膜，与周围组织边界清楚，纵横比<1。诊断乳腺纤维腺瘤也要与乳腺囊肿、乳腺囊性增生、因外伤或感染造成的肿块、乳腺叶状肿瘤、乳腺癌相鉴别。有以下几种情况时可能需要完善乳腺肿物穿刺病理检查来进一步明确诊断：年龄>35岁，有乳腺癌家族史，近期乳腺肿物增大明显，伴有同侧的腋窝淋巴结肿大。Ten03如何治疗？治疗方面，乳腺癌纤维腺瘤癌变率非常低，切除后复发可能性也较高，若肿瘤体积无明显增大，可选择不做手术，每6个月复查乳腺B超，若肿瘤段时间内增长速度明显增快，及时乳腺癌外科就诊，咨询下一步治疗方案。就预后而言，乳腺癌纤维腺瘤的癌变率较低，随着年龄的增长，50%的患者腺瘤可自行消退。文章来源于微信公众号 医科院肿瘤医院袁芃医生、北京乳腺病防治学会2020年11月13日1871
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 对于女性来说乳腺肿块就如同梦魇一般缠绕心头，挥之不去许多女性都或多或少受其困扰其实，乳腺肿块并不是严格意义上的疾病而是对“生长在”乳腺中各种肿块的一个统称许多乳腺疾病都可能导致肿块比如乳腺小叶增生、乳腺囊肿等当然，也包括乳腺癌不同类型肿块的性质（软硬、痛感、活动性等）各有不同因此我们可以从它们的性质上对其做出初步的判断乳腺都有哪些肿块？JUST DO IT引起乳腺肿块最常见的乳腺疾病：（1）乳腺小叶增生：是程度最轻的肿块之一。它的肿块有痛感，且肿块痛感和大小随经期变化。（月经来潮时痛感加重，肿块变大）（2）乳腺囊肿：通俗的说这种肿块就像是装有水的水囊一样。因为含有液体所以，这种肿块捏起来似软葡萄。此外，该肿块经期前也可有痛感。（3）乳腺纤维瘤：是一种良性肿瘤，年轻女性易发，肿块是实心的，坚韧、有弹性且活动性好。这种肿块一般无痛感。（4）乳腺癌：早期乳腺癌一般无痛感，生长速度快，表面不光滑质地坚硬，界限不清，且活动性不好常与皮肤有粘连。肿块“好坏”的辨别要点JUST DO IT乳腺增生和乳腺癌肿块是良恶性肿块具有代表性的两个极端。下面列举了这两种肿块的主要异同点，以便更深入的理解良恶性肿块的基本区别：与良性肿块不同的是，乳腺恶性肿块的主要特征包括：“无痛感、单发、不随月经周期变化、活动性不好”另外，恶性肿块还常伴有乳头溢液。当出现其中一个或多个因素时，应及早去正规医院进行检查诊治。除此之外，有其他危险因素的女性更应密切关注乳腺肿块的变化。例如：有家族史的，年龄大于40岁以上的女性。当然，我们所说的辨别方法也存在一定局限性。因为每个人的激素背景各有不同，并不是所有的肿块都能完全依靠这个方法来确诊。仅凭症状明确区分，其实并不靠谱，要诊断乳腺疾病，还得靠影像学检查。哪些检查可以诊断乳腺疾病？JUST DO IT1彩超1.经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合青少年女性、孕产期妇女。2.能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。2钼靶钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。磁共振MRI能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。教你读懂乳腺检查报告单JUST DO IT做完B超和X线钼靶检查，报告单上写的：低回声 / 形态不规则 / 钙化/……还有BI-RADS1类/ BI-RADS 3类……这些又是什么意思？我们先看表格1，大家可以根据报告中术语，初步判断肿块的良恶性。再看表2，这是另一个判断肿块良恶性的重要工具，美国放射学会(ACR)创立的BI-RADS分类评价标准。大家可以在检查报告中找找BI-RADS分类的身影，根据表2对号入座。BI-RADS1类-3类良性的多发结节，理论上不用做手术，定期观察随访就可以了，因为反复手术刺激乳房，反而会增加患乳房肿瘤的风险。但如果到了4类或更高级别，必须重视该结节，完善相应的穿刺病理学活检。就算得了乳腺癌也别害怕，毕竟乳腺癌是目前治疗方法最多、效果最好的实体肿瘤之一。生活中如何预防乳腺癌？JUST DO IT健康的生活方式积极调整自己的情绪，保持心情愉快。多运动，女性从年轻开始就应该控制体重；一项研究表明，绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。少抽烟喝酒，长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。控制雌激素的摄入，慎吃避孕药、蜂王浆，不用含雌激素的化妆品。可以适时补充维生素D，能起到一定预防乳腺癌的作用。保持性生活和谐，避免人流；母乳喂养可降低乳腺癌风险。定期体检建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查，乳腺癌检出率可达到85%；40岁后每年做一次钼靶检查。定期乳房自检建议成年女性，每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称，是否有肿块等。虽然大部分人摸不准，但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时，及时去医院检查，千万千万别乱按摩、乱用药。文章来源于微信公众号：中华乳腺战略联盟2020年09月07日10772
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喻继锋主任医师 驻马店市中心医院 乳腺外科 青春期女孩乳房快速发育 当心乳腺纤维瘤“青睐”她乳腺纤维瘤作为一种极为常见的乳腺疾病，影响着女性朋友的身心健康。有人常形容患乳腺纤维瘤疾病的美女为“河蚌姑娘”，在乳房里孕育了一颗颗“珍珠”，但为什么有的人长，有的人没有？到底是“切”还是“留”呢？王女士近日和孩子一起洗澡时发现：刚刚13岁的女儿乳房不经意已明显发育，但奇怪的是左侧乳房明显大于右侧，而且左侧乳房摸上去硬硬的。追问女儿才知道两月前左侧乳房发现包块，孩子以为是乳房正常发育，后来迅速长大也没在意。王女士一夜无眠，第二天一早便带着女儿慕名来到驻马店市中心医院乳腺外科就诊，彩超检查发现左侧乳房内有一个巨大的乳腺纤维瘤。乳腺外科主任喻继锋在与患者及家属沟通后，决定进行手术切除，王女士立即为女儿办理入院，乳腺外科医护人员高度重视，精心设计手术方案，实施乳晕旁切口的美容法切除手术，成功切除一颗直径12厘米的乳腺纤维瘤。术后患者的乳房形态正常，对称性良好，王女士和孩子非常满意。据喻继锋介绍：乳腺纤维腺瘤，多发生于18～25岁的青年女性，发生于月经初潮或初潮后3年内者称为青春型乳腺纤维腺瘤，这种情况较常见。其中瘤体直径超过7cm者称巨大纤维腺瘤。青春型乳腺巨大纤维腺瘤是发生于青春期的乳腺肿瘤，一般在短时间迅速生长，临床较少见。其发病原因可能与体内雌激素过高或局部组织对雌激素的刺激敏感性异常增高，导致乳腺导管上皮和间质异常增生有密切关系，这种病也和饮食因素有关，如果女孩子在青春期摄入过多动物蛋白，或者是含雌激素高的食物，也会增加发病几率。喻继锋提醒广大家长：很多青春期小姑娘懵懵懂懂，对于自己的身体变化也缺乏相关知识，即使知道有变化，也常常因为害羞不知道怎么开口，常常等到情况遮不住了或者家长发现了，再来医院就诊，往往延误诊治。今年乳腺外科已经收治了多例青春期女孩乳腺纤维瘤的病例，患者多在10岁到13岁之间，有些在3到5个月内就能长到10—20厘米大小，甚至局部出现感染、坏死，遇到这种情况就需要及时到正规医院进行手术治疗。（刘洋 喻继锋）相关知识链接：青春型乳腺巨大纤维腺瘤特点●发病年龄较小，大部分为10~20岁，平均为15岁，均发生于青春期初期发育乳房。此型占青春期女性乳腺肿瘤的1%~8%。●肿块多为无痛性、单发，生长迅速。●瘤体较大，长径超过7.0cm，边界清楚，表面光滑。●肿块表面皮肤可有明显的浅静脉扩张，酷似恶性肿瘤的征象。乳腺纤维腺瘤是“切”还是“留”？“留”的理由乳腺纤维腺瘤是常见的良性肿瘤，极少恶变，不到1%。生长缓慢，有的一年甚至几年也不怎么变化，没有症状，不影响正常生活和工作，可以密切观察定期随诊。“切”的理由1、如果发现近期内肿瘤增大明显。超声检查可见突然出现的大量血流信号，切记！不要犹豫。2、准备怀孕之前。可以选择切除或保留。因为，怀孕过程中激素水平变化，部分可导致肿瘤增大，而妊娠和哺乳期不适合手术，防患于未然。3、青少年巨大纤维瘤。因肿瘤巨大，生长过快，影响正常腺体。美容法“切”除1、乳腺微创旋切手术利用微创旋切辅助设备，在超声引导下，切口0.3厘米，恢复快，超声监视，切除干净，较少复发。一般用于直径3cm内的肿块。2、乳晕美容切口可以环乳晕弧形切口或乳房下皱襞切口，愈合后，瘢痕不明显。2020年04月04日2120
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