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王秀白副主任医师 遂宁市中心医院 放射科 近年来，乳腺癌已跃升为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，且发病年龄有越来越年轻化的趋势，成为女性健康的最大威胁。早发现，早诊断，早治疗是防治乳腺疾病的原则。乳腺的常规体检就显得很重要了，影像学检查以X线钼靶及超声为主，MRI已逐步发展成乳腺疾病的重要检查手段。MRI检查的优势主要有:无射线，多参数扫描，多角度成像，多序列图像及软组织分辨力高等，还可以行动态增强扫描及磁共振波谱（MRS）分析等。面对一份MRI检查报告，我们该如何解读呢？MRI检查报告，通常包括:信息部分，影像表现，诊断意见。信息部分信息部分主要有:身份信息，扫描信息，扫描方式及检查时间等。影像表现影像表现是MRI报告的重点，应从以下几个方面进行解读:1、乳腺纤维腺体（FGT）类型:根据乳腺纤维腺体和脂肪的比例分为:脂肪型，混合型，致密型。国人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺实质背景强化（BPE）:依据实质背景强化程度分为轻微、轻度、中度和明显强化4个等级。3阳性发现:点状病变、肿块、非肿块。点状病变:指＜5mm的孤立强化灶。肿块:包含位置，形态，边缘，强化方式，有无分隔等信息。不规则的形态，强化不均以及不规则的环形强化是偏恶性的征象。非肿块:界于点状病灶与肿块之间，关注其分布形式，形状及内部强化特征等。时间-信号强度曲线（TIC）：根据增强后病灶强化程度动态变化绘制。可分为3种类型:流入型，平台型，流出型。流入型多为良性病变，平台型二者皆有可能，流出型恶性可能性大。弥散加权（DWI）:弥散加权序列反应病灶水分子扩散量的大小，表观扩散系数ADC值越低，说明弥散受限，恶性病变居多。4、伴随征象:乳头凹陷，皮肤增厚，腋窝淋巴结肿大，胸壁受侵等。5、假体:若有假体植入，注意假体位置，形状，材料及腔型，假体边缘情况及有无破裂，内部信号是否均匀等。6、旧片对比:若有旧片，了解与前片比较有无变化。诊断意见诊断意见是乳腺MRI报告的核心部分。基于美国放射学会（ACR）编制的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）。乳腺病变的BI-RADS分级标准如下:0类:检查失败，图像质量和信息不符合诊断要求。1类:阴性。建议常规体检。2类:良性病变。建议定期随访。3类:良性可能性大。建议短期随访。4类:可疑恶性。（恶性可能性2%~95%），建议穿刺活检。5类:高度可疑恶性。（恶性可能性＞95％），建议手术治疗。6类:已行活检证实为恶性。用于治疗前评估。关爱女性健康，让我们共同努力。关注“影像医生王秀白”微信公众号号，专注健康科普宣传。2022年11月02日
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孔祥溢副主任医师 医科院肿瘤医院 乳腺外科 刚才门诊上来了一个女孩，那个特别的纠结，我一问怎么回事啊，那个她是上个月在我们医院做了双侧乳腺的良性肿物的切除，都是纤维腺瘤，还有这个伴有腺病，伴有大汗腺，花生啊，都是良性的，但是呢，他比较疑问的，就纠结的呢，就是说他之前的这个B超呀，还有核磁显示这个肿物。 比较大，二点几厘米，呃，那个核磁呢，比这个B超报的那个范围还大，B超报的是这个一个片状强化区啊，最大截面大概是这个多少厘米，比这这个B超那个范围还要大，然后但是这个病理呢，病理的那个结果切下来以后，那个那个结节直径大概是一点几个厘米，不到二厘米，它就一直很纠结，就是说为什么这个不一致啊，那是不是没切干净，或者没切下来啊，或者是切错了，我就给他大概解释了一下，就是说我们要以病理的这个结果为准，之前的那个B超还有核磁共振，那是一个影像。 就好比说我们测量一个这个灯的这个宽度，那这个B超和核磁有可能就是除了把这个灯本身测进去，可能这个灯晕光晕我也给你包进包括进去了，就好比说那个片状强化区，包括周围的一些水肿啊，包括什么呢，可能都给你算进去了，但是呢，实际上那个灯呢，可能没有这么宽，没有这么长，这就跟这个道理是一样的，就是说你切下2022年02月17日893
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张华伟主任医师 山东省立医院 超声医学科 大家好，我是山东省立医院超声医学科张华伟医生，今天我们一起来一分钟读懂乳腺超声报告。超声报告把发现的乳腺结节用barres分类来表达，Barres灵类结节无法定性，需要进一步做钼巴或者核磁共振检查。BYRE1类乳腺内未发现结节，正常乳腺或者乳腺增生都属于此类。BY2类乳腺内结节考虑良性，比如囊肿、术后瘢痕、脂肪瘤、部分增生结节等。把re子三类腺体内结节倾向良性，比如纤维腺瘤，白四类腺体内结节可疑恶性4a轻度可疑，4B中度可疑，4C高度可疑。把RE5类腺体内结节基本确定恶性，把RE6类腺体内结节已有病理学证实为。 为恶性零类结节，请一定要继续进行其他影像学检查。一类、二类结节定期随访超声即可，三类结节定期随访超声或者微创手术治疗，四类、五类结节要做活检定性后决定下一步治疗方案。需要咨询请评论区留言或者来门诊找我。这篇抖音昨天已经推送给大家，但是有朋友反映抖音原配的解说不是太专业，所以我想今天由我亲自来为大家解说一下，如果大家觉得还是我解说的好的话，那么以后我再发的时候就都由我自己来说吧。2022年02月02日1732
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孙雪萍主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 0类----超声检查不能完全评价病变，需要进一步其他影像学检查 表现：有乳头溢夜，两侧乳腺不对称，皮肤及乳头改变等临床症状，但超声无征象者临床扪及肿块，超声有疑征象或无征象术后疤痕与肿块待鉴别者 1类----阴性 超声为发现病变，建议一年随诊乳腺结构清楚而没有病变显示。在我国常常使用的所谓的乳腺囊性增生症、小叶增生、腺病（统称为纤维囊性改变或结构不良）根据BI-RADS的描述均归于此类。如果临床扪及肿块，并有局限性不对称性改变，尽管最后诊断为硬化性腺病，亦不能归入此类，可能归入3类或4A类。乳内淋巴结、腋前淋巴结显示低密度的淋巴结门（侧面观）或者中央低密度（淋巴结门的轴向观）均视为正常淋巴结，属1类。 2类----良性病变，半年至一年随诊肯定的乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿、积乳囊肿、积油囊肿）肯定的良性钙化（如环状钙化、边界清楚的短条状钙化、粗的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化等）均属此类但是，肿块边缘清楚并不是排除恶性病变的必然条件，对于年龄超过35岁的妇女，应该注意扪诊，并召回旧片进行比较，或者随访观察其变化，因此，可能分别被评价为0类或3类。 3类----可能良性病变（恶性可能性＜ 2％，建议4-6月短期随访） III级：良性疾病可能，但需要缩短随访 周期（如3～6个月一次）。2年随访无 变化者归为BI-RADS II级。包括很可能 是纤维腺瘤的肿块以及复合囊肿、蔟状 微小囊肿。包含以下超声特征：椭圆形、与皮肤平行、边界清楚锐利、后方回声 增强或无变化、无周围组织改变 4类----可疑异常（恶性可能性＜ 3％- 94％ ，需要病理检查） IV级：根据风险进一步细分为4a 低度可疑、4b 中度可疑、4c 高度可疑，但没给出具体的亚级分级标准。 恶性主要特征：毛刺状边缘，不平行于皮肤，微钙化； 次要特征: 形态不规则，边缘模糊，微小分叶，边缘成角，混合回声，导管扩张，后方衰减等进行综合评估。（一般而言,那些看起来像腺瘤,但又有一些不舒服,比如有1项次要恶性特征,如边缘模糊等,则评估为4a,导管内乳头状瘤和脓肿一般也归为4a;而看上去很难鉴别良恶性,比如有2项次要恶性特征或1项主要恶性特征的评为4b;如果倾向于恶性,但又不是最典型恶性的则评为4c） 4A类：用来表述需要介入处理但恶性度较低的病变。其病理报告不期待是恶性的，在良性的活检或细胞学检查结果后常规随访6月是合适的。此类包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块，如超声提示纤维腺瘤、可扪及的复杂性囊肿或可疑脓肿。 4B类： 包括中等拟似恶性的病变影像和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，良性随访取决于这种一致性。部分边界清楚，部分边界模糊的肿块可能是纤维腺瘤或脂肪坏死是可被接受的，但是，乳突状瘤则需要切除活检。 4C类： 此类病变表示中等稍强拟似恶性的病变（moderate concern），尚不具备象5类那样的典型恶性特点。此类中包括例如边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。此类病理结果往往是恶性的。 5类----高度怀疑恶性，可能性大于 95％，建议临床治疗 高度怀疑恶性，恶性风险＞95%，需组织学活检。声像图符合以下3条或3条以上： 1.形态不规则,边缘不完整[模糊、微小分叶、成角、毛刺]；2.与皮肤不平行；3. 高回声晕征；4.明显低回声；5.后方衰减；6. 周围组织改变(Cooper氏韧带变直和增厚，皮肤增厚或凹陷，正常结构分层中断或消失)；7.微钙化 6类----已知为恶性 活检证实为恶性 用来描述已被活检证实为乳腺癌但先前仅仅进行了有限的治疗 （如外科切除、放疗、化疗或乳腺切除术）的病例。2021年10月15日1013
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王萌副主任医师 垂杨柳医院 普外科 不同的乳腺状况应该如何选择检查项目呢？第一是乳腺彩超，这是一种最普遍使用的检查方式，常常用于筛查，它的伤害最小，所有人都可以做，建议一年做一次。第二是乳腺不板，主要用在乳房的筛查检查，那么它可以查出各种的乳房钙化，那么由于女性乳房腺体密度的原因，建议40岁以上的女性每年进行钼靶检查，那如果说是高度怀疑恶性肿瘤，无论多大年龄需要做钼靶的时候都要进行。第三是乳腺核磁啊，往往通过乳腺彩超以及钼靶检查，提示有恶性可能的患者需要进行乳腺的增强核磁检查。有一些女性朋友可能既往进行了乳房整形手术，那么也是需要进行乳腺核磁检查的，当然乳腺情况以及每个人的症状都各有不同，那么如何选择更适合您目前状况的检查，还要去找医生。2021年09月11日618
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多情况下，医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时，告诉你，你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上，这种说法有些不严谨。乳腺纤维瘤是病理学上的诊断，也是疾病的诊断，当乳房内的肿物被发现的时候，还没有取出。严格意义上，不能完全确认是某一类型的肿瘤。医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断，主要原因是根据多年的临床经验，影像学下的组织学改变的信号提示等。关于乳房结构，我经常给老百姓做这样的比喻：乳房就像一个肉包子，里面的腺体就像肉丸子。有的时候，肉包子里的肉没有搅散开，可以称做增生。有的时候，我们在肉丸子里面发现了花生米，我们叫它纤维瘤。有的时候，我们在肉包子里发现了一个小石子，非常硬，形状不规则，我们叫它乳腺癌。、乳腺纤维瘤的形成在乳腺外科医生诊治过的患者中发现，很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然，也有40岁左右的女性。患者年龄普遍年轻的原因在于，乳腺组织里面的小叶，在青春期乳腺第一次开始发育的时候，也是乳腺小叶发育最快的年龄。很多科学证据也证明了，乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。乳腺纤维瘤如何确诊发现乳腺纤维瘤方法很多：“乳腺鼠”这一名词，来源于医生的临床检查；年轻女孩，洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物，摸起来像老鼠一样，活动显著。特殊检查方法：也就是辅助检查方法，乳腺X线照相，乳腺超声检查，乳腺细胞学的检查。对于年轻的女性，不建议进行乳腺X线检查方法，因为年轻女性乳腺比较致密，诊断的检出率比较差。在年龄较大的患者中，乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。乳腺纤维瘤的种类乳腺内的良性肿瘤分为两类：单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色，光滑，部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。乳腺纤维瘤最终的归宿很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变，实际上，大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势，生长期过后就会进入静止期，约占80%，退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。实际上，乳腺纤维瘤都是无意中发现，因此，很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。手术解决乳腺纤维瘤，应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里，也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤，选择这种方式。超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用，对于多发和深部，以及要求美观的较小结节的需求，更加被人喜欢和选择。冷冻消融和热消融的手术，目前技术成熟，效果也比较好。乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗乳腺纤维瘤手术过后，时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来，通常被认为是复发。但是，这是表面和宽泛的概念，实际上有三种情况解释这种现象。第一种情况：原来手术的肿瘤复发，可能是周边相邻的地方有了同样的病变，或者肿瘤没有被完整的切除出来。第二种情况：乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤，可能她是多发的纤维瘤。当时，纤维瘤太小被忽略。第三种情况：原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候，被遗漏，而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是：在手术前准确的在乳房皮肤上，标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。文章来源于微信公众号北京乳腺病防治学会、栩栩乳生画光阴，作者卢静华2021年04月10日2000
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宗晴晴医师 江苏省人民医院 超声诊断科 0类：说明检查获得的信息可能不够完整。即目前检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。 1类：未见明显异常，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。 2类：有病变，然而病变为肯定的乳腺良性肿块，肯定的良性钙化，建议定期随访（如每年一次）。乳腺假体植入也属于此类。 3类：有病变，然而考虑良性疾病可能（恶变概率小于2%）但建议短期随访（3～6个月）。如果复查后评估为2类的则可延长随访时间为12个月。 4类：有异常，不能完全排除恶性病变可能。建议穿刺活检明确病理（穿刺活检、手术活检等）。恶性概率3%-94%。需要注意：视不同情况进行随访或穿刺。 4A类：低度可疑恶性（3%-10%），可以进行穿刺活检，在病理检查结果良性后常规随访时间是6个月。 4B类：中度可疑恶性病变（10%-50%）。建议进行穿刺活检。 4C类：中高度可疑恶性（50%-95%）。虽不具备象5类那样的典型恶性特点，但此类病理结果大多是恶性的。需要尽快给予外科治疗。 5类：高度怀疑为恶性病变（＞95%），需要手术切除活检。 6类：已经由病理证实为恶性病变。应采取积极的治疗措施。2021年04月06日1849
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 很多情况下，医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时，告诉你，你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上，这种说法有些不严谨。 乳腺纤维瘤是病理学上的诊断，也是疾病的诊断，当乳房内的肿物被发现的时候，还没有取出。严格意义上，不能完全确认是某一类型的肿瘤。 医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断，主要原因是根据多年的临床经验，影像学下的组织学改变的信号提示等。 关于乳房结构，我经常给老百姓做这样的比喻：乳房就像一个肉包子，里面的腺体就像肉丸子。有的时候，肉包子里的肉没有搅散开，可以称做增生。有的时候，我们在肉丸子里面发现了花生米，我们叫它纤维瘤。有的时候，我们在肉包子里发现了一个小石子，非常硬，形状不规则，我们叫它乳腺癌。 乳腺纤维瘤的形成 在乳腺外科医生诊治过的患者中发现，很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然，也有40岁左右的女性。 患者年龄普遍年轻的原因在于，乳腺组织里面的小叶，在青春期乳腺第一次开始发育的时候，也是乳腺小叶发育最快的年龄。 很多科学证据也证明了，乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。 乳腺纤维瘤如何确诊 发现乳腺纤维瘤方法很多： “乳腺鼠”这一名词，来源于医生的临床检查； 年轻女孩，洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物，摸起来像老鼠一样，活动显著。 特殊检查方法：也就是辅助检查方法，乳腺X线照相，乳腺超声检查，乳腺细胞学的检查。 对于年轻的女性，不建议进行乳腺X线检查方法，因为年轻女性乳腺比较致密，诊断的检出率比较差。 在年龄较大的患者中，乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。 乳腺纤维瘤的种类 乳腺内的良性肿瘤分为两类：单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。 单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色，光滑，部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。 如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。 乳腺纤维瘤最终的归宿 很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变，实际上，大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势，生长期过后就会进入静止期，约占80%，退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。 实际上，乳腺纤维瘤都是无意中发现，因此，很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。 手术解决乳腺纤维瘤，应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里，也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤，选择这种方式。 超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用，对于多发和深部，以及要求美观的较小结节的需求，更加被人喜欢和选择。 冷冻消融和热消融的手术，目前技术成熟，效果也比较好。 乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗 乳腺纤维瘤手术过后，时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来，通常被认为是复发。但是，这是表面和宽泛的概念，实际上有三种情况解释这种现象。 第一种情况：原来手术的肿瘤复发，可能是周边相邻的地方有了同样的病变，或者肿瘤没有被完整的切除出来。 第二种情况：乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤，可能她是多发的纤维瘤。当时，纤维瘤太小被忽略。 第三种情况：原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候，被遗漏，而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是：在手术前准确的在乳房皮肤上，标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。2021年04月02日946
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多情况下，医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时，告诉你，你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上，这种说法有些不严谨。乳腺纤维瘤是病理学上的诊断，也是疾病的诊断，当乳房内的肿物被发现的时候，还没有取出。严格意义上，不能完全确认是某一类型的肿瘤。医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断，主要原因是根据多年的临床经验，影像学下的组织学改变的信号提示等。关于乳房结构，我经常给老百姓做这样的比喻：乳房就像一个肉包子，里面的腺体就像肉丸子。有的时候，肉包子里的肉没有搅散开，可以称做增生。有的时候，我们在肉丸子里面发现了花生米，我们叫它纤维瘤。有的时候，我们在肉包子里发现了一个小石子，非常硬，形状不规则，我们叫它乳腺癌。乳腺纤维瘤的形成在乳腺外科医生诊治过的患者中发现，很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然，也有40岁左右的女性。患者年龄普遍年轻的原因在于，乳腺组织里面的小叶，在青春期乳腺第一次开始发育的时候，也是乳腺小叶发育最快的年龄。很多科学证据也证明了，乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。乳腺纤维瘤如何确诊发现乳腺纤维瘤方法很多：“乳腺鼠”这一名词，来源于医生的临床检查；年轻女孩，洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物，摸起来像老鼠一样，活动显著。特殊检查方法：也就是辅助检查方法，乳腺X线照相，乳腺超声检查，乳腺细胞学的检查。对于年轻的女性，不建议进行乳腺X线检查方法，因为年轻女性乳腺比较致密，诊断的检出率比较差。在年龄较大的患者中，乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。乳腺纤维瘤的种类乳腺内的良性肿瘤分为两类：单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色，光滑，部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。乳腺纤维瘤最终的归宿很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变，实际上，大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势，生长期过后就会进入静止期，约占80%，退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。实际上，乳腺纤维瘤都是无意中发现，因此，很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。手术解决乳腺纤维瘤，应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里，也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤，选择这种方式。超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用，对于多发和深部，以及要求美观的较小结节的需求，更加被人喜欢和选择。冷冻消融和热消融的手术，目前技术成熟，效果也比较好。乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗乳腺纤维瘤手术过后，时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来，通常被认为是复发。但是，这是表面和宽泛的概念，实际上有三种情况解释这种现象。第一种情况：原来手术的肿瘤复发，可能是周边相邻的地方有了同样的病变，或者肿瘤没有被完整的切除出来。第二种情况：乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤，可能她是多发的纤维瘤。当时，纤维瘤太小被忽略。第三种情况：原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候，被遗漏，而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是：在手术前准确的在乳房皮肤上，标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。文章来源于微信公众号栩栩乳生画光阴，作者 卢静华2021年04月02日1049
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