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2022年06月08日
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董彦明副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺纤维腺瘤是什么引起的？乳腺纤维瘤呢，它也是一种乳腺增生性的一种有样增生性的病变，一种乳腺良性肿瘤，其实呢，怎么讲他这个，呃，病因是不明的，包括我们乳腺癌，包括所有的癌症啊，我们的肿瘤病因都是不明的啊，也也许呢，跟这个，呃，患者的这个生活习惯，精神状态，以及月经状态，生育等等都有关系，当然年轻的人，没结婚的人，这纤维瘤的人特别多，这是什么原因呢？有可能跟他的精神，精神心理状态，饮食，呃，持续她自激的东西，月经来潮的早晚，月经的规律程度，激素的水平等等，这些有可能会是她的一些诱因，或者是他一些高危因素，但是呢，直接的乳腺纤维瘤的直接的病因是不不明确的，到现在也是不是特别明确啊，当然我们的乳腺纤维瘤呢，我们要正确对待啊，一旦明确，我还是建议，建议早期手术治疗，现在呢，五毫米以上的乳腺纤维瘤，我们就建议他手术，因为他长期的携携带。 这个乳腺纤维瘤可能三年五年十年没有问题，但是呢，有可能总有一天有可能会被恶变，不好说，虽然它只有低于2%的恶恶性的风险，但是它有不恶性的这种转移，这种可能性，所以说呢，我们现在乳腺纤维瘤的治疗，原来是手术治疗。2021年06月29日1147
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多情况下，医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时，告诉你，你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上，这种说法有些不严谨。乳腺纤维瘤是病理学上的诊断，也是疾病的诊断，当乳房内的肿物被发现的时候，还没有取出。严格意义上，不能完全确认是某一类型的肿瘤。医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断，主要原因是根据多年的临床经验，影像学下的组织学改变的信号提示等。关于乳房结构，我经常给老百姓做这样的比喻：乳房就像一个肉包子，里面的腺体就像肉丸子。有的时候，肉包子里的肉没有搅散开，可以称做增生。有的时候，我们在肉丸子里面发现了花生米，我们叫它纤维瘤。有的时候，我们在肉包子里发现了一个小石子，非常硬，形状不规则，我们叫它乳腺癌。、乳腺纤维瘤的形成在乳腺外科医生诊治过的患者中发现，很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然，也有40岁左右的女性。患者年龄普遍年轻的原因在于，乳腺组织里面的小叶，在青春期乳腺第一次开始发育的时候，也是乳腺小叶发育最快的年龄。很多科学证据也证明了，乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。乳腺纤维瘤如何确诊发现乳腺纤维瘤方法很多：“乳腺鼠”这一名词，来源于医生的临床检查；年轻女孩，洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物，摸起来像老鼠一样，活动显著。特殊检查方法：也就是辅助检查方法，乳腺X线照相，乳腺超声检查，乳腺细胞学的检查。对于年轻的女性，不建议进行乳腺X线检查方法，因为年轻女性乳腺比较致密，诊断的检出率比较差。在年龄较大的患者中，乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。乳腺纤维瘤的种类乳腺内的良性肿瘤分为两类：单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色，光滑，部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。乳腺纤维瘤最终的归宿很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变，实际上，大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势，生长期过后就会进入静止期，约占80%，退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。实际上，乳腺纤维瘤都是无意中发现，因此，很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。手术解决乳腺纤维瘤，应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里，也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤，选择这种方式。超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用，对于多发和深部，以及要求美观的较小结节的需求，更加被人喜欢和选择。冷冻消融和热消融的手术，目前技术成熟，效果也比较好。乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗乳腺纤维瘤手术过后，时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来，通常被认为是复发。但是，这是表面和宽泛的概念，实际上有三种情况解释这种现象。第一种情况：原来手术的肿瘤复发，可能是周边相邻的地方有了同样的病变，或者肿瘤没有被完整的切除出来。第二种情况：乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤，可能她是多发的纤维瘤。当时，纤维瘤太小被忽略。第三种情况：原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候，被遗漏，而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是：在手术前准确的在乳房皮肤上，标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。文章来源于微信公众号北京乳腺病防治学会、栩栩乳生画光阴，作者卢静华2021年04月10日2000
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 “乳腺纤维瘤是常见的良性肿瘤，这种疾病好发于青年女性，乳腺纤维瘤发病主要与激素水平失衡有关，雌性激素分泌过多乳房受体相对集中，会刺激女性乳房，从而会导致乳腺纤维瘤的发病，患者可能会出现局部疼痛的感觉或无任何症状，并且还会有肿胀的感觉，那么为何女性会有乳腺纤维瘤？为何女性会有乳腺纤维瘤？JUST DO IT01激素分泌水平失衡乳腺纤维瘤主要是激素分泌水平失衡造成的，乳腺纤维瘤是常见的良性肿瘤，这种疾病好发于青年女性，乳腺纤维瘤的患者会出现局部轻微疼痛感，如果得了乳腺纤维瘤，要注意调节雌性激素和内分泌，尽量控制雌性激素的分泌水平。02做好乳房的保健工作女性尽量做好乳房的保健工作，如果患有乳腺疾病最好到正规医院接受检查，并且要在医生的指导下采取适合的治疗方案，同时也要正确的挑选内衣，尽量选择大小合适的内衣，不要穿太紧或太松的内衣，大小合适的内衣能保护乳房。03尽量少服用激素类的保健品乳腺纤维瘤的发病与激素分泌水平有关，因此女性要注意雌性激素的调节，尽量少服用激素类的保健品，更不能乱服用激素类的药物，激素类药物会影响体内激素分泌水平，雌性激素分泌紊乱会对女性的乳房和卵巢造成影响。04雌激素水平失衡雌性激素分泌水平相对升高，会刺激女性的乳房，容易导致乳腺纤维瘤的发病，女性要注意雌性激素的调节，同时也需要调整好内分泌水平，内分泌失调也会影响女性乳房健康，会增加乳腺纤维瘤和乳腺增生的发病率。05生育、哺乳乳腺纤维瘤的发生与哺乳有密切关系，哺乳的女性患乳腺纤维瘤的风险小，生育后不哺乳的女性则容易得乳腺纤维瘤，因此女性生育后最好坚持哺乳，哺乳的时间不宜少于六个月。小盟敲黑板乳腺纤维瘤与激素分泌水平有关，内分泌失调也会导致乳腺纤维瘤发病，女性朋友要调整好内分泌和雌性激素分泌水平，改掉不健康的生活习惯，并且要坚持正确哺乳，能有效预防乳腺纤维瘤。文章来源于微信公众号中华乳腺战略联盟2021年04月07日3789
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 很多情况下，医生会在做超声检查的时候或者拿到超声报告时，告诉你，你的乳房内有纤维瘤或者发现一个小瘤子。实际上，这种说法有些不严谨。乳腺纤维瘤是病理学上的诊断，也是疾病的诊断，当乳房内的肿物被发现的时候，还没有取出。严格意义上，不能完全确认是某一类型的肿瘤。医生之所以给出“乳腺纤维瘤”的诊断，主要原因是根据多年的临床经验，影像学下的组织学改变的信号提示等。关于乳房结构，我经常给老百姓做这样的比喻：乳房就像一个肉包子，里面的腺体就像肉丸子。有的时候，肉包子里的肉没有搅散开，可以称做增生。有的时候，我们在肉丸子里面发现了花生米，我们叫它纤维瘤。有的时候，我们在肉包子里发现了一个小石子，非常硬，形状不规则，我们叫它乳腺癌。乳腺纤维瘤的形成在乳腺外科医生诊治过的患者中发现，很多乳腺纤维瘤患者的年龄在16-25岁左右。当然，也有40岁左右的女性。患者年龄普遍年轻的原因在于，乳腺组织里面的小叶，在青春期乳腺第一次开始发育的时候，也是乳腺小叶发育最快的年龄。很多科学证据也证明了，乳腺小叶是乳腺纤维瘤发病的的来源。乳腺纤维瘤如何确诊发现乳腺纤维瘤方法很多：“乳腺鼠”这一名词，来源于医生的临床检查；年轻女孩，洗澡的时候摸到乳房上的有一个圆溜溜的肿物，摸起来像老鼠一样，活动显著。特殊检查方法：也就是辅助检查方法，乳腺X线照相，乳腺超声检查，乳腺细胞学的检查。对于年轻的女性，不建议进行乳腺X线检查方法，因为年轻女性乳腺比较致密，诊断的检出率比较差。在年龄较大的患者中，乳腺纤维瘤可以在乳腺X线上发现光滑的与周围腺体组织相近的肿物。乳腺纤维瘤的种类乳腺内的良性肿瘤分为两类：单纯的乳腺纤维瘤和复杂的叶状肿瘤。单纯的乳腺纤维瘤切除后的样子呈白色，光滑，部分表面膨胀。纤维瘤通过明确的蒂依附于乳腺组织并从受压的乳腺组织中形成假包膜。如果表面是褐色的应考虑是叶状肿瘤的可能。乳腺纤维瘤最终的归宿很多人担心乳腺纤维瘤最后会癌变，实际上，大部分纤维瘤不会出现逐渐增大的生长趋势，生长期过后就会进入静止期，约占80%，退化的约占15%。长得越来越大的人占5%-10%左右。实际上，乳腺纤维瘤都是无意中发现，因此，很多人发现的时候已经生长到2cm左右的大小了。手术解决乳腺纤维瘤，应用于乳晕切口切除3cm左右的肿瘤。在微创旋切手术的应用场景里，也有一部分多发小结节的乳腺良性肿瘤，选择这种方式。超声引导下真空辅助微创旋切手术已经被普遍应用，对于多发和深部，以及要求美观的较小结节的需求，更加被人喜欢和选择。冷冻消融和热消融的手术，目前技术成熟，效果也比较好。乳腺纤维瘤手术后真的是复发吗乳腺纤维瘤手术过后，时间不长会发现新的纤维瘤又生长出来，通常被认为是复发。但是，这是表面和宽泛的概念，实际上有三种情况解释这种现象。第一种情况：原来手术的肿瘤复发，可能是周边相邻的地方有了同样的病变，或者肿瘤没有被完整的切除出来。第二种情况：乳房的同侧或者对侧发现的新的纤维瘤，可能她是多发的纤维瘤。当时，纤维瘤太小被忽略。第三种情况：原发的纤维瘤在手术医生寻找的时候，被遗漏，而切除了临近区域的组织。这种情况预防的办法就是：在手术前准确的在乳房皮肤上，标志出肿瘤的位置。在手术室进行严格的超声定位。文章来源于微信公众号栩栩乳生画光阴，作者 卢静华2021年04月02日1049
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姜涛副主任医师 平度市妇幼保健院 乳腺科 首先澄清一个概念，乳房里的肿瘤大多是“纤维腺瘤”，有些患者会说成是“纤维瘤”，奇怪的是，有些医生也这么说。其实应该叫“纤维腺瘤”。这是因为，这种肿瘤里面有两种成分，一种是“纤维成分”，一种是“腺细胞成分”。只把它叫做“纤维瘤”显然是不对的。 01、纤维腺瘤是什么引起的？ 门诊上经常可以遇到多发纤维腺瘤的患者。这些患者以20-30岁的青年女性占大多数，有的人曾经做过手术，切除过一至数个肿块，但是经过数月至数年，又发现出现了若干肿块。 患者经常很困惑地问我：“为什么我会不停地长肿块？我的饮食已经很清淡了！” 应该说，饮食和纤维腺瘤的生长有一定的关系，但是，饮食不是纤维腺瘤生长的根本因素。在同样生活环境里长大的姊妹，经常是其中一个反复长出乳房纤维腺瘤，而另一个却只是有些乳腺增生，从来都没有长过纤维腺瘤。 所以说，纤维腺瘤的出现，一定是内因起决定因素，那就是“雌激素”。 根据现有的资料看，雌激素可以促进纤维腺瘤的生长。雌激素就像是纤维腺瘤的食物，这种“食物”吃的越多，纤维腺瘤就会长得越快;当然，有相当一部分多发纤维腺瘤患者抽血化验发现雌激素水平完全正常，这部分人一般是肿瘤细胞的雌激素受体比较多造成的。 这种情况导致了肿瘤对雌激素利用率比别人高。就像是肥胖的人吃的很少也还是不停地长肉，瘦的人大鱼大肉依然身材苗条一样。 那么这些肿瘤来源是哪里呢，恐怕应该归因于体质因素了，也就是说，您的基因决定了您容易生这种肿瘤。 这些患者的体内有许多肿瘤的“种子”，时机成熟的时候，它们就会生根、发芽、长大。这个时机就是“雌激素”的刺激。 02、怎样避免肿瘤的生长？ 内源性的雌激素我们不宜进行干涉，外源性的雌激素还是可以减少摄入的。 1、尽量不要选择口服避孕药避孕。 2、不要反复地流产，多次流产不仅破坏女性的生育功能，也是乳房良、恶性疾病的发病因素之一。 3、尽量不用那些可能含有雌激素的补品、保健品、化妆品，不管是内服的还是外用的，都应该尽量避免使用。这里主要指的是蜂王浆、花粉、胎盘、动物卵巢等等，有些宣称有美白和细腻肌肤作用的化妆品也可能含有雌激素，选用时也要小心。 4、日常生活中，尽量少吃动物脂肪，植物油摄入也要适量，因为油脂进入体内会成为制造雌激素的原料。 5、有些人工养殖的动植物，培育过程中会投放较多激素样添加剂，这些动植物被人食用后，没有降解的添加剂继续在人体内起到雌激素样的作用。 又回到前面的问题“为什么我会不停地长肿块?我的饮食已经很清淡了”。我只能说，如果您大鱼大肉的吃，问题会比现在更严重，所以请继续以前的生活方式吧。 03、手术是治疗纤维腺瘤的唯一方法 目前为止，手术是唯一的治疗方式，依靠按摩、理疗、外敷、中药等方法都是无效的。手术肯定会带来瘢痕，关键是这种瘢痕能否接受。 多发性纤维腺瘤就意味着乳房“千窗百孔”吗？ 外科医生不应该是粗线条的，应该有美学眼光，应该“温柔一刀，肿瘤全消”。多发性纤维腺瘤也能做到术后无痕，或者术后淡淡留痕。 一般是通过下面几种方式达到上述目的的。 1、多发肿块，而且肿块都比较大的患者。选用术前彩超定位，术中全麻，采用乳晕切口切除所有肿块的方法。 2、多发肿块，肿块有的比较大可触及、有的比较小不能触及的患者。选用乳晕切口切除所有大肿块，再沿乳晕切口使用微创旋切的方法切除小肿块。 3、多发肿块，肿块都难以触及的患者。选用微创旋切的方法切除肿块。 4、有些患者肿块实在太多，会使用分2次手术的方法进行处理。先将一侧乳房的肿块切除干净，1个月以后，等伤口完全好了，再切除另外一侧的肿瘤。2020年02月12日1794
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彭莉娜副主任医师 深圳市龙华区妇幼保健院 乳腺甲状腺诊疗中心 乳腺癌不仅是全球女性健康的头号敌人，在中国女性恶性肿瘤中，发病率也高居榜首。令人奇怪的是，越是发达的地区，乳腺癌的发病率也越高。为什么生活变好了，乳腺反而不好了？这事得从激素说起。假如，人的五脏六腑是一座巍峨的皇城那么，各种激素就是这座城里，传达指令的宫女太监，当女性的青春期来临，卵巢便会招来一群「雄激素」壮丁壮丁们一出现，就被一个，叫做「芳香化酶」的净身师傅咔嚓一刀阉成了小太监，成了「雌激素」雌激素通过血液来到身体各处，传达圣旨，指导建设，帮助女性发展生殖系统， 为人类的生育事业铺平道路有了雌激素的造访，原本一马平川的胸口，忽如一夜春风来，鼓起了两座「御膳房」每座御膳房里，都有 15～20间产奶的厨房，这就是乳腺里头的乳腺上皮细胞，便是在御膳房里工作的小厨娘，她们时刻准备着，为人类再生产，贡献自己的力量虽然身体做好了，传宗接代的准备，但生育的选择权，在每个女性自己手中。在没有宝宝的日子里，皇后也许不急，但太监很着急，每个月的月经前夕。小太监们都会来到御膳房，开全体动员大会，鼓舞士气因为体内激素水平上升，而造成的周期性乳腺增生痛，是正常的生理现象，并不是病。就这样，月复一月，厨娘们坚守等待，小太监加油打气，终于有一天！体内脂肪细胞过量堆积，不仅占地方，还会分泌出更多「芳香化酶」。越胖，就有越多的「雄激素」，被阉割成了「雌激素」，体内雌激素水平变高，让小太监权势滔天，作威作福。乳腺就容易产生各种增生性病变久而久之，少数受不了折腾的乳腺细胞，就有可能变成肿瘤细胞乳腺肿瘤分良性和恶性，大多数乳腺肿瘤是良性的，比如最常见的乳腺纤维瘤。它们喜欢待在原地、消极怠工，不扩散、不闹事、一团和气而乳腺恶性肿瘤，也就是乳腺癌，会不断壮大势力，挤压健康细胞的生存空间，如果没有早发现、早治疗，还会从各种路线向外扩散，后果不堪设想乳腺癌发病率很高在中国，每2 分钟就会多 1 名乳腺癌患者但乳腺癌并没有那么致命只要早发现，早治疗大多数女性，都不会迎来死亡宣判书但乳腺切除术不仅给女性带来身体上的疤痕还留下心理上的创伤乳腺癌的病因有很多难以控制的因素比如遗传基因、月经初潮以及绝经时间等但也有可以控制的因素帮我们降低乳腺癌风险重点来了如何预防乳腺癌减肥、减肥、减肥控制体重能降低乳腺癌风险如果过度肥胖，体内雌激素水平高连男生也会有乳腺癌风险一起减肥，他好你也好对于中国人来说BMI 指数大于 24 就属于超重BMI 指数计算公式：体重（公斤）除以身高（米）的平方你们的体质指数是多少呢？限量饮酒，最好滴酒不沾酒精会使乳腺癌风险上升如果不能滴酒不沾酒精度 5% 的啤酒，每天不超两罐酒精度 12% 的红酒，每天不超半杯这些女性风险高有一级亲属（父母、子女、亲兄弟姐妹）50 岁前就被诊断为乳腺癌；月经初潮早于 13 岁，绝经时间晚；没有进行母乳喂养或母乳喂养的时间较短；有上面这些情况，不用慌张现在开始预防并不晚定期体检、科学预防国内乳腺癌筛查推荐的起始年龄为 40 岁如果是高危人群，可以更早开始进行筛查科学认识乳腺疾病，不要相信乳房按摩告诉更多人特别是身边的女性让乳腺疾病远离我们吧~参考文献[1]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2017版）[2]生理学第9版[M]. :人民卫生出版社, 2018. 406-411.[3] 外科学第9版[M]. :人民卫生出版社, 2018. 238-243.[4]Wendy Y Chen, MD, MPH. 改变女性乳腺癌风险的因素. UpToDate临床顾问.策划钢铁直男朱大坑责编：巨人| 研小茜插画Superch封面图来源站酷海洛创意本文首发：丁香医生2019年12月04日2034
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