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2022年06月06日728
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳腺结节(肿块)是让广大女性很苦恼又非常常见的问题，其中大部分是纤维腺瘤(fibroadenomas,FA)。很多人知道纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，一旦听说自己活检的结果是这个，会把悬着的心放了下来。其实，纤维腺瘤也是一个大家族，复杂型纤维腺瘤(complexfibroadenoma,CFA)是要其中要引起重视的类型。接下来就其定义、行为、诊治等方面，和普通纤维腺瘤逐一对比介绍。一、什么是复杂型纤维腺瘤纤维腺瘤是良性双相性肿痛，由上皮和间质成分组成组成。间质成分是起源于小叶的激素依赖性间质，上皮成分和腺体的上皮类似。间质明显细胞增多和异型者是叶状肿瘤，可理解为另一种纤维腺瘤中的大咖，本次不介绍。 Dupont于1994年首次提出复杂型纤维腺瘤(CFA)。当FA中含有囊肿(≥3mm）、硬化性腺病、上皮钙化或乳头状大汗腺化生成分时称为CFA，它是FA的一种少见亚型。其中合并硬化性腺病约占57%，合并2个复杂特征的占27%，合并3个复杂特征的占8%。被诊断为CFA的纤维腺瘤，合并PDWA上皮增生性疾病(proliferativediseasewithoutatypia,PDWA)为72.4%，合并不典型增生(atypicalhyperplasia,AH)达6.0%。可见其复杂型主要体现在瘤体的上皮成分。CFA的手术切除标本，如果包含了少量周边乳腺组织，也经常在这些腺体组织里见到类似的上皮改变。二、复杂型纤维腺瘤的发病情况乳腺纤维腺瘤是常见的乳腺良性肿瘤，占乳腺专科门诊患者的7~13%，小纤维腺瘤存在于25%的正常乳腺。可发生于任何年龄段的女性，发病高峰年龄为18~30岁。 CFA约占所有FA的16~22%(文献如此报道，我个人临床经验没有这么高)，发病年龄介于纤维腺瘤和乳腺癌(主要年龄段45-65岁)之间，更接近于乳腺癌的年龄。三、复杂型纤维腺瘤的恶性风险既往研究结果显示，相对于相似年龄的普通人群，患有FA女性的乳腺癌的相对风险会轻度增加，且至少会持续10年。但增加程度微乎其微，广大女性不必要为此恐慌。纤维腺瘤自身恶变也很罕见，约0.12~0.30%，且癌变者60%为原位癌。 有临床随访研究表明，CFA比FA病人患癌风险高，相对风险比约3.0。CFA自身恶变率为1.6~8.9%。这两种情况都在合并PDWA、AH或乳腺癌家族史时风险更大。四、恶性风险的机制探索前面说过，CFA的手术切除标本，如果周边少量乳腺组织包括在标本内，也经常在这些腺体组织里见到类似的改变。这就说明该患者乳腺内的上皮成分，在同样的先天和后天因素作用下发生的上皮增殖、不典型增生等改变，分布较广泛，不仅存在腺体上皮，也存在瘤体内的上皮成分。正常人不会平白无故对无明显占位等异常表现的腺体做活检，没有人把这作为体检项目。纤维腺瘤的活检报告中的上皮成分的病变，给我们了解处于相同环境下的腺体内上皮病变一个窗口。古语“尝一脔肉而知一镬之味”，吃锅里一块肉，就知道一锅肉的整体滋味，类似这个道理。 CFA里有PDWA、AH，意味着腺体上皮也有类似情况。而PDWA、AH增加乳腺癌的风险已有定论。因此CFA有PDWA、AH等情况时，不仅自身恶变机会大，也增加乳腺癌的风险，也就不足为奇了。五、复杂型纤维腺瘤的诊治B超是检查乳腺肿块的主力工具。CFA和FA超声声像均表现为椭圆形、边界清、长轴平行于皮肤表面等良性影像学特点。但CFA更多见：形态不规则、边界不清(成角、分叶、针刺状)、混合回声、微钙化灶、后方回声增强。其中内部混合回声、不规则的形态和后方回声的增强，是其独立预测指标。 CFA的治疗原则和FA基本一致:首先需要参考患者的BI-RADS分级结果，其次要综合考虑肿瘤随访危险因素和手术并发症危险因素，权衡利弊后决定手术活检还是随访观察(见《三论B超示BI-RADS3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》)。 一旦病理确认是CFA，患者需要重视乳腺未来患癌的风险。需要做进一步的检查和随访(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何认定及筛查？》)，必要时药物降低乳腺癌的风险(详见我的文章《乳腺癌高危人群如何降低风险？》)。2022年05月23日1290
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺的纤维瘤，是指发生在乳腺的一种良性肿瘤。乳腺外科赵华栋主任介绍，乳腺纤维瘤一般不伴有疼痛感，亦不随月经周期而发生变化。少部分病例乳腺纤维腺瘤同时伴有乳腺增生，此时则可有经前乳房胀痛不适等症状，一般是球形的，包膜比较完整，边界清晰。 癌变几率不高，但不会自行消失 很多女性都会担心乳腺纤维瘤会癌变，赵华栋主任介绍，乳腺纤维瘤属于乳腺良性肿瘤，癌变的几率相对较低，目前文献报道乳腺纤维瘤癌变的几率是0.038-0.12%，但大多数的乳腺纤维瘤并不会自行消失，一般不需要特殊治疗，定期复查，看有没有长大就可以了。如果三个月到半年定期复查的过程中，发现纤维瘤长得比较大，然后伴有疼痛或者是有其他的一些不适的症状。这种情况可以考虑作手术切除治疗。一般局麻下就可以手术，门诊手术也可以，不一定需要住院，手术后的病理可以确定性质，因为之前做彩超，包括体检检查的，都只是临床诊断，只有术后病理才是确诊的依据。 乳腺纤维瘤的治疗原则： 手术治疗 中医治疗 密切观察 如何有效预防乳腺纤维瘤 1、保持良好的心态和健康的生活节奏，克服不良的饮食习惯和嗜好，有规律的工作，生活是预防乳腺疾病发生的有效方法。 2、慎用含雌激素类药物和保健品，慎用丰胸产品。 3、保持适量的运动。运动不仅有助于乳房健美，还能降低乳腺疾病的发病率。 4、少穿束胸或紧身衣，合理使用文胸。 5、洗澡时避免长时间用热水刺激乳房，更不要在热水中长时间浸泡，洗澡时的水温以37℃左右为宜。规律的性生活能促进乳房的血液循环、性激素分泌的增加，有利于女性乳房的健康。 6、每月进行乳房自检，每年进行专业检查。一般选择月经后的1周到两周是检查的最佳时期，如果发现乳房有肿块、乳房局部皮肤或乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大时，一定要及时就诊。2021年10月20日2001
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楚瑞阁主任医师 江西省中医院 肿瘤科 乳腺纤维瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。 常见于年青女性，无明显症状。好发于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，之地坚韧，边界清楚，与周围组织及皮肤无黏连，有滑动感。 超声表现圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数分布较均匀，肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流信号，或少许。 另纤维瘤绝对不可能恶变为乳腺癌，因为二者的来源根本不同，纤维瘤的肿瘤成分来自间叶组织，而乳腺癌是上皮来源的。 纤维瘤即使恶变，也是叶状囊肉瘤，而不是乳腺癌。就像一头小鸡怎么长不不会变成鸭子一样。 腺纤维瘤是一种良性双向分化的肿瘤，主要由上皮成分和数量上占优势的间叶成分组成。也有人认为是正常小叶成分增生的结果而不是真正的肿瘤。纤维瘤间质成分有管周型和管内型两种生长方式，前者是是间质细胞围绕呈圆周形的导管增生，后者则指间质细胞增生将导管挤压形成裂隙状。而上皮成分表现为典型的增生。 虽然纤维瘤的病例中偶有发现小叶原位癌成分，但是和其他的病变中共存的以及无症状的小叶原位癌成分没有区别，目前组织学上没有任何纤维瘤向乳腺癌恶变的证据。实际上，纤维瘤患者或在经过纤维瘤手术治疗的患者中，乳腺癌为低危险性。 而乳腺癌，显然是来自于乳腺导管末端小叶单元，虽然关于乳腺癌的来源的遗传学和组织学尚存争议，但是目前没有任何人提出过乳腺癌可以来源于间叶组织的证据——间叶组织来源的是肉瘤，而不可能是癌。2021年08月14日733
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王芳军主任医师 医生集团-广东 线上诊疗科 纤维瘤会癌变嘛？啊，这个可能性很小，但也不能完全排除，因为我经常说万事无绝对嘛，纤维瘤是良性肿瘤，它可以发生在许多不同的组织部位，比如像乳腺啊，胸壁啊，恶性的可能性都比较小，但并不否认有恶变像纤维肉瘤这样的恶性肿瘤的可能。当然，如果要较真说，从医学上的病学术语上来讲，有没有像纤维癌这样的一个概念，那的确是没有的。我们说纤维瘤恶变给予真正转化为癌的癌变有区别，因为纤维组织属于间叶组织，它的恶性肿瘤一般称为肉瘤，而只有上皮组织发生的恶性肿瘤才是病理学上的癌。假如这是这样专业的问题，所以网友是在考我是不是足够专业了，而不是网络平台上公众所问的问题了。为了更严谨的回答这些问题，顺带也纠正一些网络上的一些误区，所以我做了这样的补充，所。2021年08月08日767
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 纤维腺瘤是乳腺中最常见的良性肿瘤，青春期后任何年龄的女性都有可能得上，不过在18～25岁的姑娘最常见。得了乳腺纤维瘤，一般没有任何感觉，就只是会在乳房摸到不痛的肿块，像是乳房疼痛或乳头溢液这种乳腺癌的症状，基本不会出现。 很多时候，大家是无意中发现乳腺上有一个摸上去没有明显疼痛、孤立的、在乳腺里面滑来滑去的肿块，然后才犹豫要不要去医院的。 有时候很难去区分这个肿块到底是小叶增生还是纤维腺瘤。有一个非常实用的方法：如果经期前后肿块大小明显变化，那么大多数情况下，这个肿块只是小叶增生；但如果这个肿块无论什么时候都没有明显变化，那它就可能是一个成熟的纤维腺瘤了。 纤维腺瘤的发生与内分泌激素失调有关，可以因为局部雌激素升高出现。所以，所谓的精油乳房按摩，不见得是好事。 乳腺纤维腺瘤到底会不会癌变？ 就目前的研究结果看，乳腺纤维瘤和乳腺癌并没有直接的关联，癌变的可能非常低，几乎可以忽略。大多数纤维腺瘤完整切除后不易复发，但年轻患者可能会在其他部位或邻近原手术区发生新的病灶，长出新的乳腺纤维瘤。有研究表明，相对于普通人群，不伴复杂性特征的纤维腺瘤患者发生乳腺癌的风险并没有增加。 不过，乳腺纤维瘤本身虽然不会癌变，但是对于单发过大的肿块，要当心低度恶性的分叶状肿瘤。特别是在孕期，纤维腺瘤生长速度快，且发展成分叶状肿瘤的可能性大大提高。因此，明确诊断非常重要。 得了这个病该怎么办？ 纤维腺瘤一旦形成，要根除只能通过手术，吃药是不能治好的。但良性肿块可以择期手术，也就是说，不着急去开也可以。 其实整个手术过程非常简单，比拔牙复杂不了多少，而且手术什么时候做，怎么做完全可以由你自己做主。一般纤维腺瘤手术均在门诊进行，整个过程半小时左右，而且局麻药物打在乳房手术区域，整个手术过程完全清醒，你可以跟医生正常沟通。 因为是择期手术，因此，为了保护乳腺和哺乳功能，需要尽量避免经期进行手术；如果备孕，建议半年前进行手术，给乳腺充分的时间恢复。 如果不做手术，那纤维腺瘤就这么大，或者缓慢长大。为了排除乳腺癌可能，建议3～6月做一次彩超，观察肿块大小、边界及血流情况；对于40岁以上女性，每年加做钼靶一次。2021年06月25日3157
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 乳腺纤维瘤是乳房的常见良性肿瘤一般认为与雌激素作用活跃有密切关系好发于性功能旺盛时期。乳腺纤维瘤诊断 常见于 青年妇女 ，多为单发 ，生长缓慢 ，可无自觉症状 ，常无意中发现乳房内球形肿块 。生长缓慢，肿块呈球形或卵圆形， 表面光滑 ，质地坚韧 ，边界清楚，触之有滑动感 。乳腺肿瘤属女性的常见病之一,且乳腺恶性肿瘤患者的病死率较高。医学临床发现，乳腺纤维瘤是发生在乳腺小叶内纤维组织腺上皮的混合性瘤，常发于18-35岁女性，特别是20-25岁女性最为多见。确诊有乳腺纤维瘤后，是不是必须要切除呢?乳腺纤维瘤是我们常说的乳腺良性肿瘤，它一般的直径是1~3厘米，或者有些肿瘤更小，而导致乳腺纤维瘤发生的原因是乳腺小叶内纤维细胞对雌激素敏感性较高导致。而它即可以单发也可以多发，一般此病发生很多女性并不会因为不适而被困扰，只是有个别女性会出现乳腺肿胀。因此如果是影响到了日常活动比如抬手臂等动作，或者是造成了较大的不适症状时，则需要手术切除，但具体是否要切除还是要咨询医生根据自身情况来看。乳腺纤维瘤有哪些危害？1、认为乳腺纤维瘤通过服药治疗能够消除，因而耗费了大量的财力与精力。临床上确实可见到一些用药后稍微消肿的乳腺包块，但这些包块大多是乳腺增生结节，而不是乳腺纤维瘤。2、对乳腺纤维瘤手术会不会复发存在疑问，其实只要手术医生术中完整地切除其包膜及周围有关腺叶，并注意是否有新发的病灶，这种顾虑是可以避免的。3、有人认为乳腺纤维瘤的存留，治疗与否无大碍，但应该提醒临床上有10%分叶型乳腺癌，其症状体征的表现酷似乳腺纤维瘤，一旦延误治疗时机将对生命带来挑战。应做病理活检才放心。对于女性来说，乳腺纤维瘤其实对怀孕并没有什么影响。但是，如果患有乳腺纤维瘤后怀孕的话，对两者都是有影响的。因为引发乳腺纤维瘤的主要因素就和雌激素有关，没有雌激素就没有乳腺纤维瘤，人体在雌激素的刺激下就容易患有乳腺纤维瘤。另外，女性在怀孕时，体内会产生大量的雌激素，会促使乳腺纤维瘤瘤体的迅速增长，会压迫到周围的正常腺体，会对日后分娩后哺乳造成一定的影响。参考文献：《超声诊断乳腺纤维瘤的临床意义比较分析》，马俊魏，2020, (7)《乳腺肿瘤的影像学诊断进展》，高红 ，2021, 34(3)本文章来源于UC头条健康必知2021年05月29日1956
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