乳腺纤维瘤

乳腺门诊经常碰到乳腺结节的患者，有些药物治疗观察就可以，有些就需要手术治疗了，手术可以微创，可以开刀。我对大家感兴趣的微创手术进行一下介绍。1.什么人适合做微创手术？肿物大小2.5cm以下的；肿物距离

    昨天，一位医保局的领导拿着她的体检超声报告找到我，说她的右侧乳房10点有个竖着生长的小结节，体检医生结节说结节有问题，需要确认一下是否要手术。经过对她乳腺结节仔细检查，我很肯定的给出了BI-RADS3类的诊断，并建议6个月后复查，她也很安心的拿着报告回去了。    相信很多人在体检或门诊超声检查中都会碰到这样的情况，特别在检查医生说出“虽然结节很小，但竖着生长，样子长得不太好”时，大家的心情都会非常担心。那这样的结节真的一定要手术吗？一、什么是“竖着长”的结节？”    这是一个比较口语化的说法，也有医生会说“你的结节站起来了”。用专业的超声术语来描述，我们称之为结节呈“垂直位生长”，它是指乳腺肿块在组织中呈现出向基底膜或周围正常组织的垂直生长方式。当乳腺肿块的长径大于短径，称之为“水平位生长”；而当肿块的长径小于短径，就称之为“垂直位生长”。如下图所示（图1）。二、“竖着长”的结节一定有问题吗？    对于乳腺结节的诊断，垂直位生长模式通常被认为是恶性肿瘤的特征之一（图2），因为恶性肿瘤往往具有更强的浸润性和侵袭性。然而，垂直位生长并不一定意味着肿瘤是恶性的，因为在某些情况下，良性肿瘤也可能表现出垂直位生长，例如一些积乳囊肿往往因为囊内液体的浓缩而呈垂直位生长；一些长大韧带边上的纤维腺瘤因韧带的牵拉会呈现垂直位生成（图3）。    因此，虽然垂直位生长模式可以为乳腺结节的诊断提供一些参考，但它并不能作为唯一的诊断标准。在实际临床工作中，也需要考虑到其他乳腺癌相关的影像学特征包括肿瘤大小、形态、轮廓、内部回声以及钙化等，最终的诊断结果应该由专业的医生根据患者的具体情况进行判断。三、“竖着长”的小结节，可以开刀吗？    很多病人可以会因为这样的小结节而焦虑不安，要求外科医生手术将这个结节切除掉。当然，所有乳腺结节都可以手术切除，但手术前一定要慎重、准确地评估结节恶性可能性，从而权衡手术的利弊：一些明显是良性的垂直位小结节，随访是更好的选择，因为手术切除这个结节并不会降低今后您患乳腺癌的风险，同时对您乳房的形状可能会有影响。四、如果我有类似的情况，可以来瑞金医院看病吗？    有几种比较方便的途径可供参考：1、先在乳腺外科门诊就诊，由外科开具超声检查单后，预约超声检查（建议预约乳腺超声疾病专病门诊）；2、先在瑞金医院APP中预约“乳腺超声疾病专病门诊”或本人的专家门诊，把超声检查做好了以后，再视情况看是不是要去外科医院那边评估手术的必要性。    注意事项：1、可能您初次来瑞金医院就诊或没有超声检查单时，无法在网上预约“乳腺超声疾病专病门诊”或本人的专家门诊，您可以在“好大夫APP”上跟我联系；2、在超声检查的当天，需要把之前的检查报告都带过来，以便做出更准确的诊断。

要做乳房微创手术了，您最想了解的主要问题全在这里哦1.什么样的乳腺结节需要做微创手术？其实结节只是对乳房内病灶的一种描述，在体格检查或者影像检查中发现乳腺腺体里长了东西，都可以称为结节。对于增生严重的情况我们说有增生结节，常见的纤维腺瘤属于良性的结节，乳腺恶性肿瘤那就是癌结节了。乳腺增生结节一般无需手术，可以定期随访观察。在年轻女性中良性结节最常见的是纤维腺瘤，一些很小的，只有几毫米的腺瘤可以定期观察。一般临床对大于1cm的腺瘤有手术指针，另外如果结节的增长速度很快，也需要引起警惕，及时得予以手术。其次，对于有备孕计划的女性也需要在孕前检查一下乳腺的情况，有些良性结节在平时表现比较稳定，但是在孕期会有增大的风险，需要专业医生来评估是否需要在孕前进行手术。此外，在老年女性体检中发现的乳腺结节也需要引起足够重视，这个年龄段并非良性结节的常见高发年龄，很多影像上看起来像良性的结节实则是恶性的。2.乳腺良性结节手术选微创好还是开放手术好？良性的结节选择微创或者开放手术都是可以的。传统的开放手术体表会有一个比较明显的切口，一般在2-3cm，手术规程中医生需要切开皮肤、皮下脂肪、腺体等，一直切到肿块的表面再将肿块取出，会有一定的损伤。微创旋切手术只须在皮肤表面做一个4-5mm的小切口，专门的微创旋切刀，刀头类似一支铅笔大小，通过小切口直接伸到肿块的位置，打开旋切刀槽，在负压的吸引下将肿块一条一条得切除。两种手术都可以切除掉乳腺内的病灶，开放手术可以在肋间阻滞麻醉或全身麻醉下进行，微创手术大多可以在局部麻醉下进行，对于双侧乳腺多发肿块微创手术也可以考虑在全麻下进行。对于不想在乳房上留下疤痕的患者来说，微创手术是爱美女性的首选。对于肿块非常大，超出旋切刀切除范围的肿块，还是选择开放手术为宜。3.微创手术能把结节开干净吗？微创手术指的是乳房表面的切口微创，对乳腺周围腺体损伤较小，但病灶有多大实际还是需要切除多大的范围。手术过程全程在超声引导下操作，医生通过超声图像判断肿块是否切除干净，所以超声影像是重要的判断是否可行微创手术以及肿块是否切除干净的依据。其次，医生可以通过观察旋切出来的标本判断是否已切除掉肿块的边缘部分，肿瘤组织和正常的腺体组织也可以通过肉眼来判断。第三，对手术医生的技术及经验也有比较高的要求，在手术过程中医生会根据经验判断肿块的硬度，调整刀槽的位置，协调超声引导的角度，如此才能使整个手术过程一气呵成。4.结节开掉以后还会复发吗？这个具体还要看结节的最终病理诊断，一般良性的结节是可以通过手术治愈的，后续也无需药物治疗。但是手术只能起到治疗的作用，并没有预防的作用，乳腺其他部位还是有可能会长新的结节，这和前一次的手术不一定有关，定期的复查还是有必要的。然而，对于手术后病理是恶性或者交界性的肿瘤，无论是微创手术还是开放手术都可能是不够充分的，还需要进一步的治疗。5.微创手术以后需要注意什么？微创手术不用电刀操作，所以术后有出血的风险。这个出血一方面靠术中应用缩血管的药物止血，另一方面靠术后的压迫止血。就像我们验血的时候，抽完血后在抽血部位压一会就不出血了。同样道理，做完微创手术后也需要加压包扎1~2天。减少手术侧手臂的活动与负重，一般一周后伤口可以愈合。如果没有加压完全，局部可能会形成血肿，摸起来像一个肿块一样，或表面皮肤有淤青。出现这种情况不用担心，继续用绑带加压止血。一般小的血肿会慢慢自行吸收，较大的血肿在一个月后会液化，届时再将其抽出即可。以上内容由仁济医院乳腺外科周力恒副主任医师讲解，欢迎评论转发哦图片为一个典型的结节用微创旋切刀旋切的图片，圆形是结节，下方白亮的是微创针

    乳腺纤维瘤是35岁以下年轻女性最常见的良性肿瘤，女性人群总体发病率约10%，也是乳腺科门诊最常遇到的良性肿瘤。乳腺纤维瘤主要分为单发纤维瘤、多发纤维瘤及巨大纤维瘤（直径＞5cm）。    在乳腺科日常门诊，大部分患者都会咨询医生：彩超发现了乳腺纤维瘤，是否需要立刻手术呢？需要回答这个问题，我们首选需要回答以下几个问题：一、乳腺纤维瘤会恶变吗？    根据大数据分析，乳腺纤维瘤恶变的几率极低，只有约0.3%的概率会恶变，所以各位患有乳腺纤维瘤的朋友们，大可放心。二、乳腺纤维瘤需要做什么检查呢？    对于年轻女性而言，优选乳腺彩超检查；对于彩超报告BI-RADS4A及以上的患者，则可以加做钼靶及肿物穿刺活检。三、乳腺纤维瘤会自行缩小或消退吗？    乳腺纤维瘤的发生与年轻女性体内的雌激素旺盛相关，据统计，有约10%-40%的患者，随年龄的增长，乳腺纤维瘤会出现不同程度的退缩。四、乳腺纤维瘤最佳的治疗策略是什么呢？    对于绝大部分的患者，尤其是肿物直径≤2cm，随访观察是最佳的选择。推荐初诊发现纤维瘤后的6个月内复查一次彩超，若肿物没有明显增大，则以后每间隔1年复查一次彩超即可。五、什么情况下需要考虑手术切除？    当存在以下情况之一，可以考虑手术：①肿瘤直径＞5cm②短时间内肿瘤迅速增大③彩超报告BI-RADS4A及以上④影响乳房外观⑤患者紧张焦虑，强烈要求手术。六、乳腺纤维瘤的手术方式有哪些呢？    对于直径≤3cm的患者——可以考虑乳腺微创旋切术（研究显示，随着肿瘤体积越大，微创手术残留的风险也会增加）。    对于直径＞3cm的患者——建议采用开放手术切除。 参考文献：1. AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2. 王殊,谢菲.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):752-754.3. LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。 

近年来，乳腺癌已跃升为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，且发病年龄有越来越年轻化的趋势，成为女性健康的最大威胁。早发现，早诊断，早治疗是防治乳腺疾病的原则。乳腺的常规体检就显得很重要了，影像学检查以X线钼靶及超声为主，MRI已逐步发展成乳腺疾病的重要检查手段。MRI检查的优势主要有:无射线，多参数扫描，多角度成像，多序列图像及软组织分辨力高等，还可以行动态增强扫描及磁共振波谱（MRS）分析等。面对一份MRI检查报告，我们该如何解读呢？MRI检查报告，通常包括:信息部分，影像表现，诊断意见。信息部分信息部分主要有:身份信息，扫描信息，扫描方式及检查时间等。影像表现影像表现是MRI报告的重点，应从以下几个方面进行解读:1、乳腺纤维腺体（FGT）类型:根据乳腺纤维腺体和脂肪的比例分为:脂肪型，混合型，致密型。国人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺实质背景强化（BPE）:依据实质背景强化程度分为轻微、轻度、中度和明显强化4个等级。3阳性发现:点状病变、肿块、非肿块。点状病变:指＜5mm的孤立强化灶。肿块:包含位置，形态，边缘，强化方式，有无分隔等信息。不规则的形态，强化不均以及不规则的环形强化是偏恶性的征象。非肿块:界于点状病灶与肿块之间，关注其分布形式，形状及内部强化特征等。时间-信号强度曲线（TIC）：根据增强后病灶强化程度动态变化绘制。可分为3种类型:流入型，平台型，流出型。流入型多为良性病变，平台型二者皆有可能，流出型恶性可能性大。弥散加权（DWI）:弥散加权序列反应病灶水分子扩散量的大小，表观扩散系数ADC值越低，说明弥散受限，恶性病变居多。4、伴随征象:乳头凹陷，皮肤增厚，腋窝淋巴结肿大，胸壁受侵等。5、假体:若有假体植入，注意假体位置，形状，材料及腔型，假体边缘情况及有无破裂，内部信号是否均匀等。6、旧片对比:若有旧片，了解与前片比较有无变化。诊断意见诊断意见是乳腺MRI报告的核心部分。基于美国放射学会（ACR）编制的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）。乳腺病变的BI-RADS分级标准如下:0类:检查失败，图像质量和信息不符合诊断要求。1类:阴性。建议常规体检。2类:良性病变。建议定期随访。3类:良性可能性大。建议短期随访。4类:可疑恶性。（恶性可能性2%~95%），建议穿刺活检。5类:高度可疑恶性。（恶性可能性＞95％），建议手术治疗。6类:已行活检证实为恶性。用于治疗前评估。关爱女性健康，让我们共同努力。关注“影像医生王秀白”微信公众号号，专注健康科普宣传。

又是做乳腺良性肿瘤手术的日子，今天小组医生都忙，我当即挽起袖子做乳腺纤维腺瘤手术。记得王阳明说：“工作即修行”，今天就在工作中修行，手术中寻求快乐。病人躺在手术台上，紧张😰焦虑还有一丝羞涩，我轻声问：“不要紧张，就打麻药时候有点刺痛，知道肿块在什么地方吗？”，把手暖和一些，对照彩超检查和病人所指扪到肿块，判断肿块大小、质地、活动范围、和周围组织粘连情况，然后设计最适合的切口，乳晕环形切口或沿皮纹小切口，用记号笔🖍划线。常规消毒铺巾，抽吸利多卡因后沿着划线皮下缓缓打进，接着逐渐深入组织把麻药渗透到手术区域每个层次。然后轻轻按摩帮助麻药扩散。确认麻药有效后执手术刀利落的切开皮肤皮下组织，没有大的出血点不用处理，直接用中号止血钳钝性分离组织，摸到肿块后用左手食指固定着，右手执钳沿着肿块深入游离，掌握好力度，一次接着再一次深入些，包膜完整的肿块只需要两三分钟就可以取出来，有粘连的则需要动用剪刀锐性剥离但也是五分钟内可以切除，术前的判断很重要，顺利取出完整的肿块也让我有些满足和几分快乐。这个时候是伤口产生凝血机制关键时刻，需要干纱布塞入手术腔内加压一两分钟，一个小动作会明显减少术后出血的几率，好啦，手术不是快结束了，真正费时才开始，缝合需要三层，乳腺组织，皮下及皮肤层，乳腺组织层间断封合关闭残腔减少血肿形成而不能让乳腺变形，皮下组织内翻褥式缝合减轻皮肤张力降低瘢痕增生，皮肤层可吸收线连续皮内缝合需要进针整齐深浅一致，再用皮肤粘胶后当即伤口都看不清楚，最开心就是病人坐起来惊讶😦看不见切口，那种满足感油然而生。棉卷带包扎后再辅以低弹力绷带，放心也让病人舒心，减轻术后疼痛感。连续四台手术用了一个半小时💪。今天我沉浸在手术中，身心都愉悦😄。（附三张肿块标本照片）1、花生米样肿块2、有粘连的肿块3、分叶的肿块「稻盛和夫认为，在工作中修行，是锻炼灵魂、提高心性、培养人格最重要、最有效的方法。我们用心去工作，就是用工作来磨练我们的心，提升我们灵魂的层次，光明我们的良知。