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2023年08月30日
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 不是。很多妈妈会在疼痛持续的时候怀疑自己是不是遭遇了哺乳期乳腺炎。确实，早期乳腺炎临床表现轻微，又伴有乳房疼痛的症状，比较容易和乳头血管收缩混淆。但仔细了解一下，二者的区别还是比较明显的。哺乳期乳腺炎的典型表现为一侧乳房出现质硬、发红的压痛区域，妈妈可能出现全身性症状，包括肌肉酸痛、怕冷和流感样症状，体温可超过38.5℃。这些「乳房外」的症状是乳头血管痉挛所没有的。反过来，乳腺炎也没有乳头颜色变化的特点。由于乳头血管痉挛的疼痛程度比较强烈，有时会被怀疑是否有乳头真菌感染。乳头真菌感染也会出现乳头刀割样疼痛，但疼痛和寒冷并没有关系，也不会出现乳头颜色变化。此外，乳头真菌感染可能还伴有一些其他症状，例如鹅口疮，母亲乳头皮肤发亮或者脱屑等。以上这些，都是乳头血管痉挛所不具备的。不过，乳头血管痉挛和乳腺炎之间也有关联。在乳头破溃导致的乳腺炎以及乳头感染案例中，可能同时伴有乳头血管痉挛。同时，由于产后疲劳，再加上乳腺炎带来的疼痛感，造成妈妈情绪上的压力，也有可能诱发乳头血管痉挛。但反过来，出现乳头血管痉挛并不代表乳腺炎，也不会由此引发乳腺炎。二者在发病机制上是不同的。2022年03月08日340
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2021年10月28日1756
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）发病率正在逐年递增，在国内该病约占乳腺良性病变的4%~5%。NPM主要分为乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）、导 管 周 围 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大类，其中以炎PDM和GLM最常见。 NPM 常表现为非周期性乳房痛、乳头凹陷、乳房肿块、乳腺脓肿、溃疡、窦道以及瘘管形成。本病易反复发作，迁延不愈，严重者甚至导致全乳切除。MDE多见于成年女性，其临床表现有时与PDM类似，该病的特征性临床表现为乳管内分泌物淤滞导致引流不畅，乳管扩张，可伴有不同颜色和性状的乳头溢液。 导管周围乳腺炎（PDM）是NPM中最常见的类型，可见于各年龄段的女性。也有人称为浆细胞性乳腺炎。PDM的临床表现多种多样，包括乳头溢液、乳房肿块、反复发作的乳晕周围脓肿以及乳腺导管瘘。 肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是一种相对罕见的乳腺良性疾病，多见于育龄经产妇，又被称为特发性肉芽肿性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明确，可能与自身免疫反应、细菌感染（特别是棒状杆菌感染）以及内分泌紊乱（原发性或继发性高泌乳素血症）等相关，长期服用某些药物如胃复安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血症，也易导致本病的发生。GLM的临床表现为乳房反复发作的脓肿、肿块、溃疡、窦道，部分GLM病例有关节痛、下肢结节性红斑等全身表现。 乳腺超声乳腺超声是诊断乳腺良性疾病的首选检查方法。超声检查有助于鉴别NPM和其他的乳腺良恶性疾病，但无法直接区分PDM和GLM。 病理检查是诊断NPM的金标准，可作为确诊该病的依据。MDE/PDM 主要位于大导管及叶间导管，可伴有各类炎细胞浸润，GLM的病理表现主要以终末导管小叶单位为中心呈灶状分布。 PDM 与 MDE 的治疗较为类似，而 GLM 的治疗方法则与前两者截然不同，应在病理确诊的条件下进行分类诊疗。 MDE的治疗 乳腺导管扩张症的药物治疗主要包括抗菌药物治疗和抗结核药物治疗，除此以外，国内还有学者使用三苯氧胺、激素配合中药治疗乳腺导管扩张症，均有一定疗效。手术治疗：手术是彻底治愈 MDE 的唯一方法。切开引流术适用于临床提示有脓肿形成者。乳腺腺叶区段切除或腺叶象限切除术可用于脓肿形成或肿块明显的患者。局部病灶根治性大面积切除术多应用于病灶涉及范围广，累及两个及以上象限者。单纯乳腺切除术适用于肿块大、病灶多发或脓肿反复发作，导致瘢痕形成并伴有瘘管形成者。 PDM的治疗 药物治疗：炎症急性期可采用抗菌药物和甲硝唑控制感染，在未获得感染菌种和药敏结果之前，可采用广谱抗菌药物，获得药敏结果以后，依据药敏结果选用敏感的抗菌药物。对于反复发作形成窦道的PDM，可采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺三联抗分枝杆菌治疗，治疗过程中需要根据细菌亚群和药敏结果调整用药，用药期间需要监测肝、肾功能，避免严重的药物不良反应。 手术治疗：手术宜选择在急性期炎症已控制，肿块已稳定并局限时进行。手术目的是完整切除病灶，在保持切缘阴性的基础上尽量保留正常的乳腺组织，并彻底切除肉眼可见的病灶。脓肿形成者可行穿刺抽吸术，不推荐切开引流。乳腺区段切除术适用于周围型肿块或经药物治疗后还残留肿块者。合并乳头内陷者应同时行矫正手术，否则疾病易复发。 GLM的治疗期待疗法适用于症状较轻、范围较小的单发病灶。大约半数的GLM不经特殊的治疗可以自行缓解。糖皮质激素治疗是治疗GLM的主要药物，在GLM的治疗过程中发挥着至关重要的作用。目前推荐连续使用3~6个月，可防止疾病复发。2021年08月01日898
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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 哺乳期乳腺炎就是喂奶期间发生的乳腺炎，我们换个说法，看成不成立，是不是不喂奶了，就不会得乳腺炎呢？答案是----“不喂奶，也会得乳腺炎！！！”这个不喂奶也会得的乳腺炎，学名叫做“非哺乳期乳腺炎”，这个乳腺炎可比哺乳期的乳腺炎难缠无赖多了，为什么这么说呢？哺乳期乳腺炎是急性炎症，一般来去匆匆，通通奶、热热敷、大不了吃点消炎药，三五天即好。而这个非哺乳期乳腺炎，是一种慢性炎症，悄悄的来，赖上了还不愿意走，治疗起来也特麻烦，少则几个月，多则一年半载，所以，一旦患有非哺乳期乳腺炎，患者痛苦不说，更会心情不爽，甚至郁闷至极。“非哺乳期乳腺炎”误诊漏诊率高，治疗复杂，病程长，社会大众，甚至是部分医护人员对其认识也很不足，目前没有得到足够的重视。所以，我们今天来简单的科普一下。出现哪些异常现象提示非哺乳期乳腺炎呢？最常见的异常是乳腺出现肿块，且在肿块的基础上出现脓肿，脓肿容易破溃至皮肤，经久不愈，我们甚至可以用千疮百孔来形容多处破溃的乳腺。其次是乳腺疼痛和乳头溢液，部分患者伴有乳头内陷。所以，出现上述的异常，当心非哺乳期乳腺炎。出现上述异常该怎么办呢？当然是及时就诊。医生会为你安排两件最重要的事情，一是做彩超检查，二是进行空芯针穿刺活检。彩超检查大家都很熟悉了，我们可以用彩超看看肿块的大小、范围、形态等，以及是否形成脓肿。而空芯针穿刺可能大家就不熟悉了，说的通俗点，就是用一个粗些的针头，通过穿刺肿块，从肿块上取一些下来送往病理科检查。不就是一个乳腺炎症吗，怎么还搞的去送病理检查呢？这你就不懂了！非哺乳期乳腺炎细分起来还有两大类，一类是乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎，以前也叫做浆细胞性乳腺炎；另一类是肉芽肿性小叶乳腺炎。虽然都是非哺乳期乳腺炎，但是这两类乳腺炎的治疗方案是不一样的，所以，送个病理明确是哪一种感染是很有必要的。最后，我们来看一看这个非哺乳期乳腺炎到底有多难治疗。非哺乳期乳腺炎在刚发病的时候往往会有一个急性化脓性炎症的过程，这时候，我们需要应用足量的抗菌药物控制炎症，疗程一般是2周。待急性炎症期得以控制后，我们就需要分类治疗了。对于病理明确为乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎的，需要三联抗结核药物治疗，疗程9-12个月。对于肉芽肿性小叶乳腺炎的，需要口服激素治疗，疗程3个月。通过药物治疗能治愈最好，定时复查即可。而通过药物治疗不能治愈的，则需要通过手术治疗，手术方法有肿块扩大切除，病变侧乳腺部分切除，甚至是病变侧乳腺全切除。看完上面科普的女性朋友们，心里有没有拔凉拔凉的！喂奶时有风险，不喂奶时风险犹存。没关系，我们科普的目的就是提高大家的卫生健康认识水平，引起大众的重视。非哺乳期乳腺炎的确难缠，而且病因尚未明确，但是，女性朋友们可以做点事情，回避一些高危因素致病：比如做好乳头乳晕区的卫生（尤其是乳头内陷的）、避免反复的哺乳期乳腺炎发生、不吸烟、减少口服避孕药物、保持良好身心状态等。2021年07月18日978
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2021年06月20日708
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王建东副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 乳腺外科 某天门诊来了个30岁左右的女性患者，左乳肿大得很厉害，都快赶上右边乳房的两倍大了，加上本身乳房有点下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一问情况，原来她在上星期逗三岁半儿子玩时左边乳房不小心被儿子踢了一脚，当时也没当回事，没想到第二天乳房就肿起来了，自己用热毛巾捂了一下不顶事，眼看着乳房越来越大，表面皮肤都红肿发亮了才来医院。根据病史和体检，我说这是乳腺炎，具体来说是肉芽肿性乳腺炎。今天来聊聊聊聊并不罕见的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，这个大家能理解。可是非哺乳期也会得乳腺炎吗？答案是肯定的，这种乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，在不同阶段有不同的表现，目前命名并不统一，如根据其成因命名为“乳腺导管扩张症”“乳腺导管周围炎”，根据其发病过程命名为“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根据其病理表现命名为“浆细胞性乳腺炎”“肉芽肿性乳腺炎”等等。因其成脓期脓液里常夹有豆腐渣样或粉渣样的物质，中医称之为“粉刺性乳痈”。与哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多发于非哺乳期20~40岁的女性，以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病者。常伴有乳头凹陷史，在凹陷的乳头内可有豆腐渣样物质分泌。非哺乳期乳腺炎的发病，内因多为内分泌激素紊乱，外因多为有导管扩张、先天性乳头凹陷，常因外伤撞击、情绪变化、流产、药物等诱发。各种原因导致乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。根据其不同阶段病变的特点，将其分为溢液期、肿块期及瘘管期三期。溢液期可见有乳头浆液性或咖啡色溢液。肿块期可见乳晕旁肿块，常可突然出现，肿块形态不规则，质地硬韧，边界欠清。肿块局部可出现疼痛，皮色微红，可伴有发热等全身症状，同时可见同侧腋窝淋巴结肿大。肿块期如不处理，约7~10天成脓，破溃后脓液带有臭味，不易收口，或愈合后又复发，经久不收口，进人瘘管期。非哺乳期的肿块常具有类似乳腺癌的临床特点，需注意鉴别。但本病发生恶变者罕见，我在工作中碰到过2例伴有浆细胞浸润的乳腺癌。总之，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特点和疾病变化规律，处理方面也不尽相同，我将在后续文章中详细叙述。祝您无病乐呵呵，有病早康复！2021年03月15日1196
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 根据临床表现和病程，将哺乳期乳腺炎分为以下3 种类型。⑴ 乳汁淤积型乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞计数、C 反应蛋白比例均不高。⑵ 急性炎症型乳房局部肿痛，存在硬结，在排除全身其他系统感染的前提下，出现以下任何一种情况即可诊断：① 乳房局部红斑形成，伴或不伴皮温升高；② 全身炎性反应表现，如寒战、头痛等流感样症状以及全身不适感；③ 体温≥37.3 ℃，血常规显示白细胞或中性粒细胞升高，或C 反应蛋白升高。同时，急性炎症型乳腺炎按发生部位又分为2 类：炎症位于乳晕区以外区域为外周型乳腺炎。炎症全部或部分位于乳头乳晕区为中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖结构的特殊性，易进展成为乳腺脓肿；该型治疗困难，容易形成脓肿，因此对中央型哺乳期乳腺炎应特别予以重视。⑶ 乳腺脓肿急性炎症型乳腺炎未及时治疗或治疗不恰当，则会发展成为乳腺脓肿。病变部位皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛。如果患者已使用抗生素治疗，可能局部红、肿、疼痛不明显，但病变部位可扪及肿块，可触及波动感，而且压痛多不明显，可考虑行超声检查以确诊深部脓肿。2021年12月28日1548
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