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曾志强主任医师 医生集团-广东 乳腺外科 1 吃了韭菜，花椒回奶很多坊间的传说，花椒回奶，韭菜回奶，辣椒回奶，有的地方竟然说香椿芽回奶。那还有什么不是回奶的呢？虽然多数妈妈可以做到奶水充足，但是也有部分妈妈因为错过了最佳的泌乳期，或者没有正确的哺乳，确实会出现奶水不足的情况，但原因是多方面的，并不是吃了某些食物造成的，如果你恰好吃了某种食物的同时刚好发现奶水似乎少了，那么我只能说真的是巧合而已。多数的回奶食物并没有科学的证据，很多妈妈表示吃完之后并没有什么变化，不过饮食可能影响心情，心情和哺乳次数，倒是可以影响乳汁的分泌量。2宝宝生下来挤挤乳头有的人说，女孩子乳头内陷或乳房不发育，是因为小的时候，家里的老人家没有挤过。错！！！幸好，没有让长辈挤乳头，如果挤过感染，那就不是没有乳头的问题了，而是连乳房都没有了。婴儿皮肤非常娇嫩，大人手上很多细菌，用力挤压乳头，会造成破皮感染化脓。这样乳头下乳腺胚芽（也就是发育乳房的种子），就会破坏，今后就长不出乳房来了，严重者婴儿抵抗能力差，造成菌血症，，败血症，甚至危及生命。还有人说：乳头内陷是因为胸罩过紧引起的，胸罩是青春期后佩戴，防治乳房过度运动，起到了支撑和固定的作用。乳头发育正常的情况下，胸罩的挤压，不会造成凹陷在乳房内，这种说法也是错误的。乳头内陷的原因是，乳头下周围的结缔组织缺如或乳头下韧带发育过短引起的。3 乳房肿胀就是乳腺炎开奶的胀痛不是乳腺炎的感染，是一种生理现象。仅出现在分娩后的最初1周左右，一般不超过2周。而乳腺炎可以在开奶后任何时期出现，多有局部乳房红肿热痛，伴发热。开奶的奶涨亦可以有局部症状，发热温度一般不超过39度，且挤奶后体温随即下降。4 初乳不能吃不少妈妈以为自己刚刚分泌的乳汁淡黄色，感觉有点脏，不给宝宝吃倒掉了，这是大错而特错的。妈妈们分泌的第一口母乳，也叫初乳，堪比黄金。也是妈妈赠与孩子的第一份礼物，初乳含有妈妈体内的免疫球蛋白，它能增加宝宝的抵抗力，给与宝宝免疫细胞，让宝宝半年内不会生病。5 吃药后不能喂奶药物确实会通过血液进入母乳中，但数量很少，一般不会对宝宝产生影响，服用青霉素和头孢类的药物，可以等药物在体内代谢一段时间后给宝宝哺乳。多数药物经试验表明适合产妇服用，不放心的话，可以让医生尽可能使用副作用较小的药物。不过，服用激素类药物，或其他药监部门发布的对母乳有影响的药物应遵医嘱。6 要排残奶很多妈妈吗担心宝宝不吃奶后，乳房里的乳汁造成她们的困扰，担心乳汁会不会变质或造成乳腺炎。实际上断奶后残留的乳汁会逐渐被人体吸收，并被吞噬细胞吞噬。乳房也是人体的一个汗腺演化而来。就像人体的皮肤汗腺，唾液腺，泪腺一样。有没有听说过，吃完饭以后把唾液腺排一下，哭过以后把泪腺排一下，排残眼泪，出过汗之后，把残留的汗液排一下，排残汗。7 按时喂奶与按需喂奶的纠结很多年轻妈妈以为定时定量的哺乳是科学的，这是错误的观点。按照宝宝的需求，按需哺乳才是正确的做法。按需哺乳是指按母亲和婴儿的需要喂哺，不规定次数和时间。婴儿想吃就喂，孩子睡觉时间过久或母亲感到奶胀要叫醒喂奶。其重要性是：a、能保证婴儿有足够的营养，有利于婴儿的正常生长发育。B、有利于母亲解除奶胀，保持乳汁的正常分泌，保证足够的乳量。8 乳汁是攒出来的奶少的妈妈喜欢攒奶，给宝宝吃完后，宝宝睡了，结果奶又涨了的时候舍不得挤排，想等宝宝醒了吃，结果造成恶性循环，身体收不到要产更多奶的信心，越攒越少，甚至有些妈妈攒奶的时候也发生高烧，退烧后奶水就回掉了。建议：奶少的妈妈一直攒奶等宝宝下顿吃，也以为奶少不用挤奶，结果奶更少或者回掉的妈妈从此要改掉这个毛病，奶是吃出来的，不是攒出来的，越吃奶越吸越排才会越多。不要为了攒奶等宝宝下顿吃让乳房总处于涨满的状态，奶会慢慢涨回去的，要吸奶。吸出来的母乳用储奶袋装起来冷冻，以备不时之需。吃的时候解冻然后放在热水里温热摇匀就可以了9 哺乳时间八个月世界卫生组织提倡0~6个月进行纯母乳喂养，之后可添加辅食，并鼓励母乳喂养到2岁，意思是哺乳时间最好为两年。1岁后如果断奶，建议家长想方设法保证孩子饮食均衡、多样，形成良好的饮食习惯，别把营养摄入寄托在奶粉上。同时八个月后的乳汁还是有营养的，因为乳汁的营养成分随着宝宝身体发育的需要而产生变化。10配方奶粉比母乳有营养配方奶中是没有细胞的，而母乳中含有大量的白细胞和脂肪球，白细胞可以增强免疫力，脂肪球帮助婴儿眼睛和大脑快速的成长。因此，母乳喂养是全世界卫生机构一致认为的最能保障婴幼儿安全和保证其健康成长的唯一方式。迄今为止，母乳已经检测出至少含有400多种营养物质，配方奶只有50种左右。有了这些营养物质，母乳喂养的宝宝超重和肥胖几率更低。除了营养物质更为全面外，母乳中还含有抵抗疾病的免疫物质，能帮助孩子免疫系统发育，这两点是配方奶粉都不具备的。2019年06月15日
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陈飞主治医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 乳腺外科 浆细胞性乳腺炎-请像癌一样重视它 很多患者就诊时拿着乳房超声会问：“医生，我这报告写着乳房结节，考虑炎性改变，是不是用用抗生素就能好了。”近年来，随着二胎政策的普及，浆细胞性乳腺炎的发生率较前也明显升高。 浆细胞性乳腺炎名字里也有乳腺炎，跟我们常见的哺乳期的乳腺炎到底有什么区别呢？ 首先，浆细胞性乳腺炎好发于非中青年女性，一般产后2-5年发病率最高，男性及未成年人也可发生。具体病因现在尚不明确，大多数认为是一种自身免疫性疾病。而我们常见的乳腺炎是指脯乳期发生的，由于细菌感染导致，一般为金黄色葡萄球菌感染，需要使用敏感的抗生素治疗。 浆细胞性乳腺炎的病因是什么？ 浆细胞性乳腺炎具体的病因可能有以下几个方面：1.乳头内陷或乳汁潴留导致的导管堵塞。2.吸烟，可以加重病情。3.有些患者可检测出结核杆菌，但并非绝对。4.内分泌紊乱及自身免疫系统亢进。 那么我怎么知道自己得的是浆细胞性乳腺炎呢？ 首先浆细胞性乳腺炎的表现多种多样，大部分人会发现自己乳晕旁无明显原因突然出现红肿，疼痛，全身没有发热、乏力等不舒服。过段时间后可能会自行消退，但是会再次出现，反反复复。炎症消退后可以摸到边界不清的肿块。长时间后会形成一个脓腔导致皮肤破溃，脓液从破溃口流出，愈后产生疤痕。对乳房的外观、内部组织产生很大的破坏。 如果发现有上述表现，患者应该第一时间到医院就诊。可以查血常规、乳腺超声、乳腺MRI增强、穿刺活检与其他疾病鉴别。但是需谨记穿刺次数不要多，不要形成人为的多个破溃口导致乳房外形更大的破坏。 得了浆细胞性乳腺炎后怎么治疗？ 确诊浆细胞性乳腺炎后治疗方法有很多种，通常采用中西医结合治疗效果会比较好。 早期可使用中药方浆乳方疏肝清热、活血散结，同时可使用西药地塞米松控制疾病进展。经常碰到患者说用了几天药，发现肿块变小了，不痛了，皮肤也没那么红肿了。最后病变范围大及乳头内陷的患者需要手术治疗，需将乳头矫正及局部切除肿块，将复发的几率降到最低。如果患者入院时已经乳房损毁严重，甚至需要用到身体的其他部位做乳房成形。 总的来说浆细胞性乳腺炎的表现复杂多变，最终仍需取到病理才能得出最终诊断。我们建议患者对浆细胞性乳腺炎一定要引起重视，做到早发现，早治疗。浆细胞性乳腺炎虽然不是癌，但有着癌的行为。一旦发病，就会不停破坏乳房组织。如果没有及时治疗，随着时间的推移，范围及大小会逐渐增大，后期很难恢复到原样。我们建议尽量在乳房损毁之前就将疾病控制住，争取乳房外观及内部更少的破坏。 陈飞2019年06月09日3024
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魏刚副主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 肉芽肿性乳腺炎（GLM，Zuska，MDE）的术后复发，无论对于外科医生还是病人或家属，都是一个十分沉重的话题。经验不丰富的外科医生觉得手术不难，认为：不就是一个乳腺炎性肿块切除吗？可是术后病人很快复发，手术医生陷入尴尬境地，以至于下次再碰到这样的病人，不敢轻易手术，转而建议糖皮质激素治疗或中医中药治疗。然而，对于病人或家属，由于患病时间长，对此病有一些了解，开始排斥这个术后复发率高达20%以上的手术，最后延误最佳治疗时机，不仅疾病没有痊愈，而且局部敷药后皮肤也破损不堪，给外科医生切除病灶及乳房整形的手术增加难度。国外医生最早尝试手术治疗，但是术后复发率居高不下，最高竟达50%，最低也是15%，平均30%。这么高的复发率使国内外外科医生望而却步，于是开始首选糖皮质激素，或者中医中药治疗等各种保守疗法，更有甚者不惜代价抗结核三联药与激素同时使用。术后的高复发率会严重挫伤外科医生的自信心，也会让病人及家属失去信任。肉芽肿性乳腺炎（GLM，Zuska，MDE）术后复发率真的不能降低吗？其实，作为外科医生，首先得搞清楚这三种最常见的肉芽肿性乳腺炎的发病特点，然后再制定相应的治疗方案和手术方式。我们中心每年肉芽肿性乳腺炎手术多达400台，通过多年的实践和反复总结，整体复发率已控制在4%以下，而且术中灵活运用各种乳腺整形技巧，术后乳房外观予以保留。非哺乳期乳腺炎是相对哺乳期乳腺炎而言的，其实质为乳房肉芽肿性病变（包括妊娠期肉芽肿性乳腺炎），最常见的三种类型：肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）、导管扩张症/导管周围炎（MDE/PM）和Zuska病，前两种类型好发于30～40岁已婚已育女性，后者好发于20岁左右未婚未育女性，其病因不明，可能病因有：先天乳头内陷，自身免疫性疾病，内分泌紊乱如高泌乳素血症、甲减，乳管厌氧菌感染或L型结核分枝杆菌感染，长期口服抗精神类药物等。导管扩张症/导管周围炎和Zuska病与乳头发育不良有关：如乳头内陷，起病在乳头下或乳晕附近，可伴有乳头粉刺样分泌物或乳头溢液，起病后炎症或脓肿可以向乳房外周扩展，即“离心性”发展，但Zuska病常在乳晕区附近，易形成瘘管反复发作。乳房肉芽肿性小叶炎发病与乳头无关，爆发和散发于乳腺小叶，腺体坏死快速而严重，累及脂肪与皮肤，90%病人肿块始发于乳房周边，或散在多点发病，很快向乳晕区蔓延，即“向心性”发展，在乳晕下形成脓肿或稀粥样坏死之后，可以直接侵犯乳晕皮肤，可以牵拉乳头造成不同程度的继发性乳头内陷，乳头很少受累。患乳较大范围复发出现红肿、疼痛及肿块时需要再次手术，局部小范围复发对于导管扩张症/导管周围炎（MDE/PM）和Zuska病，由于大多是由于清除不彻底，通常需要再次手术；而对于GLM孤立的小范围的复发灶，可以局麻下切开清理病灶，通常位于皮下脂肪层。局部复发要与术后的线头反应、表皮样囊肿、脂肪液化及局部积液等术后并发症等相鉴别。肉芽肿术后的缝线排斥反应引起异物性肉芽肿，其发生率较乳腺其它手术后明显增高。另外，肉芽肿性病灶清除不彻底、皮下脂肪层病灶残留、乳头内陷未矫正、近端导管残留过长或切除不彻底、高泌乳素血症未纠正、继续服用抗精神类药物以及甲状腺功能减退未纠正都有可能导致肉芽肿性乳腺炎再次复发。2019年03月17日5326
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吕晓皑主任医师 浙江省中医院 乳腺科 经常有小姐姐因为突然发现乳房肿块，疼痛难忍，甚至皮肤红肿、破溃流脓来乳腺科门诊就诊，有些小姐姐已经被经久不消的乳房肿块，长期乳房脓肿破溃折磨了数月之久，严重影响了生活质量。究竟是什么疾病这么难缠呢？没错，就是慢性乳腺炎，又被称为“不死的癌症”。那么慢性乳腺炎到底是何方妖怪呢？且听我慢慢道来。 乳腺炎分为哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳腺炎，非哺乳期乳腺炎又称为慢性乳腺炎，是目前世界性的医疗难题，其种类繁多，表现相似，复发率高，然而其病因复杂，一部分乳腺炎病因明确，主要由结核杆菌、真菌、寄生虫等感染引起，这类乳腺炎少见，但治疗效果相对较好。另一部分乳腺炎病因不明，无统一治疗方案，病程长，易复发，临床常见的有肉芽肿性乳腺炎和浆细胞性乳腺炎，其病因可能有外伤、乳汁淤积、乳头内陷、血泌乳素升高、自身免疫因素等。 1、外伤钝性外伤，如孩子的无意撞击、用力按摩都可能诱发乳腺炎，因此女性应时刻注意保护乳房，避免乳房的外伤，不做不正规的乳房保健，尽量不做乳房的推拿按摩，尤其不建议做乳房部位的火罐和刮痧。2018年05月01日6738
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王劲副主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 积乳，也叫做积乳囊肿，就是乳腺内乳汁不能正常的排出，表现为不正常的滞留、伴有末梢导管腺泡的胀大，肿块的形成。皮肤上没有红肿热痛，局部压痛也不是很明显，是一种病理现象。 1.乳汁的产生机制 乳汁的产生包括泌乳和排乳两个过程,二者是受神经内分泌调节的,其中人体中的脑垂体是参与泌乳和排乳的最主要内分泌腺。在妊娠期卵巢和胎盘产生的雌激素和孕激素刺激腺泡和乳腺腺管的发育,但对脑垂体前叶分泌的泌乳素有抑制作用，因此在孕期乳房不分泌乳汁。当胎儿娩出、胎盘剥离后，雌激素和孕激素水平骤然下降,脑垂体开始分泌泌乳素,促使腺泡分泌乳汁。 2.乳房腺体的结构、吮吸要点与积乳发生乳房内部的泌乳系统看起来就像一棵树。乳汁生于这些好像树叶一样的腺体组织，然后经管道（树枝和树干）到达乳窦（树根）。乳窦就是储存乳汁的地方，位于乳晕下面，通过在乳头上分布的15~20个开口排出乳汁。为了让乳汁高效地排出，宝宝的嘴巴必须含住乳晕，这样他的舌头才能挤压这些储存乳汁的乳窦。假如宝宝只吸到你的乳头，他就只能得到很少的乳汁，导致体重增加不足，而且还会给你的乳头及乳房带来不必要的伤害，如积乳。 宝宝的吮吸会刺激你乳头上特殊的神经传感器，这些传感器将信息发送到你大脑里的脑垂体，分泌泌乳素，促使乳腺分泌更多的乳汁。每次喂奶时，宝宝喝到的第一口奶叫前奶，比较稀薄，有点像脱脂乳。随着宝宝的吮吸，乳头上的神经传感器会刺激脑垂体分泌另一种激素——催产素。这种激素会刺激乳腺周围的弹性组织像橡皮筋一样收缩，挤出更多的乳汁和额外的脂肪。这时的母乳叫后乳，含有更高的脂肪和蛋白质，也更有营养。后乳是孩子成长专用的乳汁。 当后乳从乳腺进入乳窦时，大多数妈妈都能感觉到乳房里有一点刺痛感。因为这种脂状乳汁的“向下滴落”，所以后乳的突然外溢也被叫做“滴落反射”。 3.哺乳期积乳的发生 除了上述不正确的喂奶方式以外，还与患者怀孕之前或者怀孕之中，或者哺乳期中伴随出现的免疫机能低下，引起乳腺导管和腺泡发育不良有关。 产后，患者机体的神经内分泌发生了急剧的改变。加上疲劳，患者的免疫机能更加低下，容易发生外感疾病，以及胃肠道、肝胆系统疾病，会加重患者身体的消耗，会影响乳腺导管的生长发育、复旧不全，已经末梢神经的发育，造成了乳腺导管局部的狭窄和排泄不通畅，从而乳腺导管的积乳囊肿发生。 4.积乳与哺乳期乳腺炎之间的关系 哺乳期乳腺炎是指乳腺组织已经受到感染菌的侵袭，伴有乳腺的局部的红肿热痛等表现。积乳因为有乳汁的郁和囊肿一样的病变，是乳腺炎的基础。 5.积乳囊肿的诊断和治疗 积乳囊肿是乳腺导管及其末梢腺泡的膨大，结合临床检查，配合超声检查，就可以发现囊肿内部为液性暗区，其周围没有血流信号，就可以确定诊断。由于产后患者存在着免疫机能的低下，对它的治疗，一定要明确是否伴有呼吸系统、肝胆系统或者胃肠系统、泌尿生殖系统的疾病，如果有合并性的疾病，可以一并治疗。由于是哺乳期，所以多半选择中医药治疗，例如，补气补血，疏肝理气，消积导滞，以及调整免疫功能状态等等。 本文系王劲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2016年07月27日6824
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王晓媛副主任医师 河北医科大学第二医院 中医外科 哺乳期乳腺炎是经常困扰年轻妈妈的问题，那么如何预防做到减少发病呢？现在总结一下常见的发病原因。 中医常见的病因 1胃热 乳汁一般在产后2-3天才会慢慢产生，而且初始时比较少，有的产妇每天各种大补的汤喝着，这时活动的比较少，吃菜和水果也少，从而造成胃中积热，大便干结胃热巡经至乳房。 2 肝郁 女子乳房和肝经和胃经的关系密切，产后抑郁，或生气着急很容易造成乳房肿块。 3 忌挤压碰撞，尤其是在涨奶的时候，不要让孩子碰到，也不要带过紧的有钢圈的胸罩。 4 积极治疗乳头皲裂，破损的乳头皮肤很容易造成细菌逆行感染而形成乳腺炎。 如果发生了乳腺炎饮食要忌食辛辣羊绒海鲜等肥甘厚味的食物，保持大便通畅。2015年12月02日3709
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孙春雷主任医师 江南大学附属医院 甲乳外科 急性乳腺炎是指乳腺的化脓性感染，多见于哺乳期的妇女，初产妇更为常见。原因：（1）乳汁淤积，排出不畅；（2）细菌入侵，由于乳头破损或皲裂。表现：病人感觉乳房疼痛、局部红肿、发烫，可有发热、心跳快，血白细胞升高，可形成脓肿。预防：（1）防止乳头损伤，保持乳头清洁，可用温肥皂水清洗；（2）按时哺乳，尽量排空乳汁；（3）注意婴儿口腔卫生，避免婴儿含乳头睡觉；（4）如有乳汁淤积，可用按摩或用吸奶器吸尽；（5）乳头破损或皲裂要及时治疗；（6）如有乳头内陷，可经常挤捏、提拉而矫正。治疗：（1）局部热敷；（2）医生指导下使用抗生素；（3）如有脓肿，需切开排脓。哺乳问题：患侧停止哺乳，用吸奶器吸尽乳汁，避免淤积；对侧可以哺乳。2010年03月09日6658
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