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王建东副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 乳腺外科 某天门诊来了个30岁左右的女性患者，左乳肿大得很厉害，都快赶上右边乳房的两倍大了，加上本身乳房有点下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一问情况，原来她在上星期逗三岁半儿子玩时左边乳房不小心被儿子踢了一脚，当时也没当回事，没想到第二天乳房就肿起来了，自己用热毛巾捂了一下不顶事，眼看着乳房越来越大，表面皮肤都红肿发亮了才来医院。根据病史和体检，我说这是乳腺炎，具体来说是肉芽肿性乳腺炎。上海中医药大学附属曙光医院东院乳腺外科王建东今天来聊聊聊聊并不罕见的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，这个大家能理解。可是非哺乳期也会得乳腺炎吗？答案是肯定的，这种乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，在不同阶段有不同的表现，目前命名并不统一，如根据其成因命名为“乳腺导管扩张症”“乳腺导管周围炎”，根据其发病过程命名为“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根据其病理表现命名为“浆细胞性乳腺炎”“肉芽肿性乳腺炎”等等。因其成脓期脓液里常夹有豆腐渣样或粉渣样的物质，中医称之为“粉刺性乳痈”。与哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多发于非哺乳期20~40岁的女性，以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病者。常伴有乳头凹陷史，在凹陷的乳头内可有豆腐渣样物质分泌。非哺乳期乳腺炎的发病，内因多为内分泌激素紊乱，外因多为有导管扩张、先天性乳头凹陷，常因外伤撞击、情绪变化、流产、药物等诱发。各种原因导致乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大导管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。根据其不同阶段病变的特点，将其分为溢液期、肿块期及瘘管期三期。溢液期可见有乳头浆液性或咖啡色溢液。肿块期可见乳晕旁肿块，常可突然出现，肿块形态不规则，质地硬韧，边界欠清。肿块局部可出现疼痛，皮色微红，可伴有发热等全身症状，同时可见同侧腋窝淋巴结肿大。肿块期如不处理，约7~10天成脓，破溃后脓液带有臭味，不易收口，或愈合后又复发，经久不收口，进人瘘管期。非哺乳期的肿块常具有类似乳腺癌的临床特点，需注意鉴别。但本病发生恶变者罕见，我在工作中碰到过2例伴有浆细胞浸润的乳腺癌。总之，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特点和疾病变化规律，处理方面也不尽相同，我将在后续文章中详细叙述。2021年03月16日1520
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王建东副主任医师 上海中医药大学附属曙光医院东院 乳腺外科 某天门诊来了个30岁左右的女性患者，左乳肿大得很厉害，都快赶上右边乳房的两倍大了，加上本身乳房有点下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一问情况，原来她在上星期逗三岁半儿子玩时左边乳房不小心被儿子踢了一脚，当时也没当回事，没想到第二天乳房就肿起来了，自己用热毛巾捂了一下不顶事，眼看着乳房越来越大，表面皮肤都红肿发亮了才来医院。根据病史和体检，我说这是乳腺炎，具体来说是肉芽肿性乳腺炎。今天来聊聊聊聊并不罕见的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，这个大家能理解。可是非哺乳期也会得乳腺炎吗？答案是肯定的，这种乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一种比较复杂的乳腺炎症，在不同阶段有不同的表现，目前命名并不统一，如根据其成因命名为“乳腺导管扩张症”“乳腺导管周围炎”，根据其发病过程命名为“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根据其病理表现命名为“浆细胞性乳腺炎”“肉芽肿性乳腺炎”等等。因其成脓期脓液里常夹有豆腐渣样或粉渣样的物质，中医称之为“粉刺性乳痈”。与哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多发于非哺乳期20~40岁的女性，以一侧乳晕部较为多见，亦有双侧同时发病者。常伴有乳头凹陷史，在凹陷的乳头内可有豆腐渣样物质分泌。非哺乳期乳腺炎的发病，内因多为内分泌激素紊乱，外因多为有导管扩张、先天性乳头凹陷，常因外伤撞击、情绪变化、流产、药物等诱发。各种原因导致乳腺导管上皮不规则增生，分泌功能紊乱，乳头和乳晕下大乳管内含脂质类分泌物积聚，引起乳管扩张，以后积聚物分解，产生的化学物质不断刺激周围组织，引起炎症。根据其不同阶段病变的特点，将其分为溢液期、肿块期及瘘管期三期。溢液期可见有乳头浆液性或咖啡色溢液。肿块期可见乳晕旁肿块，常可突然出现，肿块形态不规则，质地硬韧，边界欠清。肿块局部可出现疼痛，皮色微红，可伴有发热等全身症状，同时可见同侧腋窝淋巴结肿大。肿块期如不处理，约7~10天成脓，破溃后脓液带有臭味，不易收口，或愈合后又复发，经久不收口，进人瘘管期。非哺乳期的肿块常具有类似乳腺癌的临床特点，需注意鉴别。但本病发生恶变者罕见，我在工作中碰到过2例伴有浆细胞浸润的乳腺癌。总之，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特点和疾病变化规律，处理方面也不尽相同，我将在后续文章中详细叙述。祝您无病乐呵呵，有病早康复！2021年03月15日1199
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陶维阳主任医师 哈医大一院 甲状腺乳腺外科 按照发病时间主要分为哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一种常见病，多见于初产妇，无母乳喂养经验者。乳汁是良好的细菌培养基，而婴儿口腔内为有菌的，一旦发生乳头皲裂即有可能发生哺乳期乳腺炎。主要表现为红、肿、热、痛，可能伴有全身畏寒发热。在疾病初期（24小时内）可行冷敷，抑制炎症播散。由于几乎都是金黄色葡萄球菌感染所致，早期即应用抗生素，多数都能达到满意效果。在发病48小时后可用热敷帮助炎症吸收。多数情况下母乳喂养可以继续进行，应按时排空乳汁，避免乳汁淤积。如果局部及全身症状未见好转，应及时就诊性彩超检查确定是否有脓肿形成。脓肿形成则需穿刺抽吸脓汁或切开引流。 非哺乳期乳腺炎分为感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化脓性乳腺炎、乳腺结核、真菌感染等。应针对病原菌进行抗生素治疗。如已形成脓肿，亦需穿刺吸脓或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的结节病、Wegner’s肉芽肿和特发性肉芽肿性小叶乳腺炎，可能需要激素治疗。2021年02月04日1126
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袁香坤主任医师 沧州中西医结合医院 放化疗科 “隐约兰胸，菽发初匀、脂凝暗香”描绘了乳房的风情与魅力从古至今女子就非常重视自己的乳房它不仅仅是哺育后代的工具也是一种女性美的象征但乳腺疾病的出现让女性这一美的象征受到巨大冲击乳腺疾病都有一个共同点不同程度的肿块自检时如果发现肿块如何分清炎症、增生、肿瘤？现在就和大家一起来揭晓急性乳腺炎有哪些症状？乳房有肿胀、疼痛感，局部出现硬块，患处表面的皮肤又红又热，伴有寒战、高热并逐渐出现波动性跳痛，有时同侧腋窝处会摸到肿大的淋巴结，伴有压痛。乳腺小叶增生小叶增生和乳腺增生是不同的！乳腺增生在医学上是统筹的概念，而小叶增生是一个具体的病症，换句话说就是乳腺增生包括了小叶增生。小叶增生是乳腺疾病偏早期的一个阶段，是不良症中的一种。月经前1周乳房开始出现间断性胀痛或钝痛，月经后第二日逐渐缓解，轻触摸乳房可以摸到条索状或三角形的腺体组织，不过没有明显的肿块。乳腺增生乳腺增生是女性常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也趋向低龄化。乳腺增生症是乳腺正常结构出现紊乱，属于病理性增生，它是非炎症、非肿瘤的一类病。多发于30－50岁女性，发病高峰为35－40岁。那么，乳腺增生的发病原因都有哪些呢？1.内分泌失调雌激素相对增多、卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等。2.情绪等精神因素的影响精神紧张、经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生。3.人为因素或不良生活习惯女性高龄不育、性生活失调、人工流产、不哺乳等原因，或因为穿戴过紧的内衣。4.饮食结构不合理如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多。饮酒和吸烟等不良生活习惯也会诱发乳腺病。5.长期服用含雌激素的保健品、避孕药乳房脂肪瘤有什么症状？乳房皮肤下出现浅表的肿块，光滑、质地中等。摸上去肿块的边界很清楚，容易活动，常无疼痛感。乳房脂肪瘤一般仅限于一侧乳房，生长缓慢，不随月经周期改变，确诊后及时手术，危险不大。乳腺纤维瘤有什么症状？用手可在乳房内触及到一个或多个肿块，肿块边界清楚，质地坚韧，表面光滑，很容易被推动，同时增长非常缓慢，并无其他不适感。乳腺纤维瘤与雌激素活跃度有关。乳管内乳头状瘤有哪些症状？多以乳头溢液尤其是血性溢液为早期表现，部分人群在乳头附近可以摸到肿块，轻轻挤压时会从乳头处排出鲜红色或暗红色的血性液体，偶尔有疼痛感，另一部分人触不到肿块。建议出现乳头溢血时，到医院就医检查。通常认为，乳管内乳头状瘤属良性，但6～8%的病例可发生恶变，故应早期手术治疗。乳腺癌乳腺癌的症状和治疗乳腺癌有如下常见症状，一旦发现症状，应及时到医院就诊1、触及无痛性肿块，肿块的体积短时间内增长迅速。2、乳房局部凹陷，呈“酒窝样”。3、头偏向一侧、扁平、回缩、凹陷等异常改变。4、乳房表面肌肤有毛囊突起和凹陷，形成很特别的“橘皮样”改变。2021年01月22日2268
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 根据临床表现和病程，将哺乳期乳腺炎分为以下3 种类型。⑴ 乳汁淤积型乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，形状为楔形或不规则状，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞计数、C 反应蛋白比例均不高。⑵ 急性炎症型乳房局部肿痛，存在硬结，在排除全身其他系统感染的前提下，出现以下任何一种情况即可诊断：① 乳房局部红斑形成，伴或不伴皮温升高；② 全身炎性反应表现，如寒战、头痛等流感样症状以及全身不适感；③ 体温≥37.3 ℃，血常规显示白细胞或中性粒细胞升高，或C 反应蛋白升高。同时，急性炎症型乳腺炎按发生部位又分为2 类：炎症位于乳晕区以外区域为外周型乳腺炎。炎症全部或部分位于乳头乳晕区为中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖结构的特殊性，易进展成为乳腺脓肿；该型治疗困难，容易形成脓肿，因此对中央型哺乳期乳腺炎应特别予以重视。⑶ 乳腺脓肿急性炎症型乳腺炎未及时治疗或治疗不恰当，则会发展成为乳腺脓肿。病变部位皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛。如果患者已使用抗生素治疗，可能局部红、肿、疼痛不明显，但病变部位可扪及肿块，可触及波动感，而且压痛多不明显，可考虑行超声检查以确诊深部脓肿。2021年12月28日1548
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 前几天，小编的一位新晋奶爸朋友焦急地跑来问我，“我老婆开始喂奶以后经常会有奶块，这两天乳腺炎了，你有没有什么好的办法呀？ 说到急性乳腺炎，相信宝妈们一定都不陌生，尤其是对初为人母的年轻妈妈们来说更是十分常见，25%的产妇都至少会经历一次乳腺炎。今天，小编就带大家来全方位地了解一下急性乳腺炎，帮宝妈们跟它彻底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染，是乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。哺乳期的任何时间均可发生，但以产后3～4周最为常见，故又称产褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤积和细菌感染所致。 临床主要表现为乳房的红、肿、热、痛，局部肿块、脓肿形成，体温升高，白细胞计数增高。在脓肿形成前以抗感染促进乳汁排出为主，脓肿形成后以切开引流为主。预后较好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤积 乳汁淤积是发生乳腺炎的基础。初产妇缺乏哺乳经验，乳汁多，婴儿往往不能把乳汁吸尽，致使有多余的乳汁淤积在腺小叶中，排空不完全，淤积的乳汁为细菌提供良好的培养基，有利于细菌的迅速生长繁殖。而且淤积的乳汁会压迫血管和淋巴管，影响正常循环，为急性乳腺炎的发病提供了一定的条件。另外，乳头发育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳条件差，不利于婴儿吸吮，易造成乳汁淤积。 2 乳腺管阻塞 常见于继发性的乳汁淤积，不完全吸空乳房、不规律性经常哺乳及乳房局部受压易导致乳管堵塞、排乳困难。另外，初产妇的乳汁中含有较多的脱落上皮细胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤积加重。 3 乳头皲裂 通常是由于哺乳姿势不正确，婴儿未将乳头及大部分乳晕含吮在口内，且固定于一侧的哺乳时间过长或婴儿口腔结构异常所致。乳头上皮脆弱，小儿吸吮时间过长，乳头表皮浸软，易发生皲裂，发生皲裂后婴儿吸吮引起母亲剧烈疼痛，影响充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤积。 4 细菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黄色葡萄球菌，少见于链球菌。细菌可直接经乳管侵入，也可通过乳头破损或皲裂、糜烂或细小溃疡侵入并延淋巴管扩散。乳汁淤积潴留为细菌繁殖提供良好的培养基，利于细菌的定植。产褥期产妇身体其他部位感染的病原菌，可经血循环引起乳腺感染。婴儿体内的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳时也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小叶、在淤积的乳汁中生长繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 产后女性体质虚弱，精神压力太大，过于疲劳等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太严，出汗较多，清洗不够，乳房局部潮湿，也为细菌的生长繁殖提供了温床。哺乳期乳房受挤压、撞击等外伤也容易诱发乳腺炎。 看完上面的内容，妈妈们应该已经能够对号入座自己为什么容易得急性乳腺炎了。 但是问题又来了，宝妈们到底怎么确定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明显的两个表现：一个是发热，一个是乳房胀痛，二者一旦在哺乳期出现需要高度警惕急性乳腺炎的发生。 急性乳腺炎发病前往往多有乳头皲裂或乳汁淤积现象，继而在乳腺的某一部位有胀痛和硬结（通俗的讲就是很多妈妈们说的“淤奶、结奶块“），乳房表面微红、压痛，全身感觉不适，疲乏无力，食欲差，头痛发热（体温多高于38℃）。此阶段如能及时排乳，加强自我护理，或者去专业医院就诊，则炎症可很快消散。但若未给予适当治疗，病变将进一步加重，表现为患侧乳腺肿大，有搏动性疼痛，并有持续性寒战高热，检查可见局部充血肿胀，皮温增高，触痛明显，可有界限不清的肿块。此时要尽快到专业医院就诊，接受抗炎等综合治疗。若未能正确处理，炎症常在短期内由蜂窝织炎形成脓肿。此时乳房肿块有波动感，表浅的脓肿波动感相对明显。患侧淋巴结可增大，白细胞计数增高。脓肿可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表现越不明显。脓肿向外破溃，可传入乳管，自乳头排出脓液。有时脓肿可破入乳腺和胸大肌间的疏松组织中，形成乳腺后脓肿。一旦变成乳腺脓肿，单纯的药物治疗和自我护理效果满意度较差，往往需要通过手术把脓肿切开引流。 那么急性乳腺炎形成的脓肿，都需要切开吗？ 治疗乳腺脓肿的常规治疗需要切开引流，但该治疗手段有一定创伤，并且切开后需要一定时间定期换药，创腔有渗出，因而无法继续哺乳，影响生活质量。若是倾向于保守疗法，则可以尝试穿刺抽脓的方式，选择这种治疗方式需要根据脓肿量来判断穿刺抽吸的次数，操作时一般需要两次甚至更多。这种方法创口很小，愈合后外观影响小，生活质量好。尤其对于哺乳期乳腺炎的患者而言，还有机会继续哺乳，对婴儿及妈妈的乳房健康均有益。另外，对于少量乳腺脓肿的宝妈，穿刺抽脓时配合中药治疗，有时也可促使脓肿吸收，避免开刀之苦。当然，也有部分脓肿，由于脓汁过于稠厚，无法穿刺抽出。这时，还是需要切开引流的。 通过以上这些介绍，相信大家一定都对急性乳腺炎有了自己的认识，通过自己在哺乳期时是否有乳汁淤积或乳头皲裂、不良哺乳习惯等客观地判断是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小编将带大家深入了解如何正确哺乳，在平时的哺乳过程中有针对性地避免上述情况，预防急性乳腺炎，让它彻底远离宝妈们。2020年12月09日1275
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 每次提到癌症，大家心里都会发怵。尤其是在某些影视剧的推波助澜下，癌症几乎已经和“死亡”紧紧缠在一起。但是世界上有这么多疾病，是否个个都有生命危险呢？我们今天就要和大家分享一个“不死的癌症”——浆细胞性乳腺炎。 浆细胞性乳腺炎是什么？ 浆细胞性乳腺炎是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的良性乳房疾病。多见于30～40岁的非哺乳期妇女。 其发病率约占乳房良性疾病的4%～5%。现阶段因其发病原因尚无较为统一的认识，临床表现极容易与乳腺结核、乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤、炎性乳腺癌等疾病相混淆。 此外，基层及非专科医务人员中，对于本病的认识尚不足。故本病，尤其是在病程早期易被误诊误治。 浆细胞性乳腺炎如何治疗？ 浆细胞性乳腺炎不经治疗很少自愈，并且有一定的进展趋势。所以建议大家及时去医院检查治疗。目前的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗疗程一般为7~10天，其治疗方法有： ①药物治疗：大量研究显示：在急性期可给予地塞米松和甲硝唑联合口服治疗，待急性炎性反应好转而仍有乳房肿块的患者，可采用三苯氧胺治疗。 ②局部理疗； ③乳管冲洗； ④中药治疗。 对于浆细胞性乳腺炎最为彻底有效的方法仍以手术切除治疗为主，能够起到根治的目的，临床上根据不同的临床表现选择合适的手术方法。 手术治疗的原则是完整地切除病灶及其周围的病变组织，特别是清除乳晕下大乳管内的病灶，否则会引起疾病的复发。 手术治疗的方式包括哪些？ 乳管切除术，此种方法适用于单纯性乳头溢液或单纯性的乳管扩张； 乳腺区段切除术，适用于较大的炎性肿块，瘘管形成并有导管明显扩张； 局部肿块切除术，适用于青春期未婚的患者，肿块较小者； 单纯乳房切除术，适用于肿块较大，无生育要求的中老年人； 乳房皮下切除 +假体植入I期乳房再造，适用于要求保留乳头、乳晕并乳房重建的患者。2020年11月08日1327
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