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张鹏主治医师 吉林省人民医院 乳腺甲状腺外科 乳房胀痛很常见，在月经周期的黄体期也可以出现。周期性乳房疼痛是这种变化的一种更为重要形式，尤其是对雌二醇、黄体酮和泌乳素的测定发现，具有严重乳房疼痛的很多患者有内分泌异常。一种假设提出黄体功能不足是良性乳腺疾病的一个病因学因素，但这个观点包括了所有的非恶性乳腺疾病而模糊了各种良性乳腺疾病之间的区别。并无证据显示乳房痛患者黄体期黄体酮缺乏。在不同文献中对于疼痛症状和大量良性乳腺疾病的不同病理学描述，使人们更倾向于认为乳房疼痛是种“疾病”而不是单纯的对于月经周期的生理反应。 在良性疾病(正常增生复旧的素乱)的ANDI分类中，乳房痛被认为是由激素活性引起的一种与恶性肿瘤或者真正的病理学改变相关很小的良性病变。另一种合适的定义可能是“良性乳房改变”，以表明其与癌症或妊娠无关。2020年03月25日
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季亚婕副主任医师 上海岳阳医院 乳腺病科 秘密一：浆细胞性乳腺炎、肉芽肿性乳腺炎、粉刺性乳痈是不同的疾病吗？在门诊中常常会碰到曾经就诊于西医医院的患者拿着自己的病理报告单来询问这个问题，我们的回答常常是：“这两种疾病在病理上有些差异，但中医的病名和治疗方法颇为相似”。浆细胞性乳腺炎和肉芽肿性乳腺炎都是发生于乳房的非哺乳期的慢性炎症，中医统称为“粉刺性乳痈”，治疗方法相同。虽为两个病名，但实际情况是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽肿形成、浆细胞浸润”两者都有，似乎以其中任何一个命名都可以，但又都不十分准确。即便是仅给出报告“肉芽肿形成”，也不十分准确，因为慢性炎症是会有“肉芽肿”形成的表现。目前还没有一个统一的恰当的名称，专业领域内争论已久，尚无定论。中医则规避了这个问题，将其统称为“粉刺性乳痈”，分期、辩证、局部结合整体论治，所以寻求中医药治疗的患者可以不必再纠结于自己到底是浆细胞性乳腺炎还是肉芽肿性乳腺炎。秘密二：哪些临床表现可能提示得了该病？初次患病的患者经常会充满焦虑地问：“医生，我到底得的是什么病，不会是不好的病吧？”其实，“粉刺性乳痈”的临床判断还是有迹可循的，大家可以根据以下几条，对比自己的情况做一个初步判断：（1）该病患者多为产后2~5年的女性（男性患者也有，但少见）；（2）主要表现为乳房突发肿块伴有疼痛，肿块迅速增大、部分可见皮肤发红、肤温高；（3）实验室检查血常规白细胞多正常（少数患者白细胞增高），因此抗生素治疗常常无效；（4）若治疗不当或得不到及时治疗可成脓溃破，病情可迁延数月不愈；（5）发病前或有外力撞击（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少），或恰逢月经前，或有不良情绪刺激，或进食辛辣刺激；（6）未婚年轻女性病灶多位于乳头乳晕区，常有先天性乳头凹陷，表现为乳头后方红肿、成脓溃破、创面愈合后易复发，病情反复发作等特点；（7）另有部分患者有垂体瘤病史、或者长期服用抗精神疾病药物史等。秘密三：该病的致病危险因素是什么？到目前为止引起该病的确切因素仍不十分明确，但较公认的因素主要有：乳管阻塞、细菌感染、吸烟史（包括二手烟）、乳头内陷等。另外，虽然还没有确切证据，但是众多专家仍然倾向浆细胞性乳腺炎是一类自身免疫相关的疾病，其发生还与泌乳因素、感染因素等相关，其他可能的因素还包括创伤（如外力撞击、蛮力按摩等）、体内激素水平、口服避孕药、种族差异等。说了这么多危险因素，本病看似防不胜防，其实只要恰当的饮食、心情愉悦、保持乳头清洁，避免暴力损伤，远离浆乳还是指日可待的。另外，需要特别提醒的是那些美容保健机构吹得天花乱坠的乳房经络按摩，小伙伴们还是能免则免吧!秘密四：哪些检查可以帮助诊断该病？该病的诊断依据除了前面讲的患者的临床表现、疾病转归外，还可以参考乳腺相关辅助检查，而肿块部位的穿刺病理则是诊断该病的金标准。需要注意的是该病的肿块期（以肿块为唯一表现时），更需要通过穿刺活检明确病理，与乳腺癌相鉴别，不能被临床表象所迷惑。辅助检查方面，乳腺超声是首选的影像学检查方法。乳腺钼靶因为需要挤压乳房，对于有明显炎症表现者需要谨慎选用。乳腺核磁共振（MRI）检查能较立体地看到整个乳腺炎症的病变范围，脓腔的位置、深度，在临床上也较常使用。另外，对于炎症急性期的病人，还需要检测血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）等炎症指标。此外，还需要检测免疫相关指标（如IgG、IgM、IgA、抗核抗体）、内分泌相关指标（催乳素）、风湿系列等，有助于明确病因，找出更经济、更合理有效的诊治方法。秘密五：该病的治疗方法有哪些？中西医疗法有何区别？西医常用方法有（1）大刀阔斧将病变组织彻底铲除，往往事与愿违。对于病变局限的患者，手术切除确实是个简便、快捷的方法。但临床上来中医院就诊的“浆乳”患者多是病程相对较长，在多家西医院兜兜转转过的患者，往往炎症范围十分广泛，甚至满乳房均是病灶，手术范围大、乳房外形破坏严重，而且由于是炎症性疾病术后伤口难以愈合，并有此起彼伏、此愈彼发的可能；（2）病变急性期应用光谱抗生素联合甲硝唑控制炎症反应，由于该病是慢性炎症性疾病，抗生素治疗常常无效，且中医认为抗生素属于大寒之品，长期、大量使用易形成僵块，反而迁延难愈；（3）对于病变范围广泛、反复迁延难愈的浆乳患者，往往还会选择糖皮质激素或免疫抑制剂进行治疗，病情可能在短期内得到控制，但一旦停药容易反复，而药物引起的副作用（肥胖、骨质疏松、感染加剧、诱发胃十二指肠溃疡等）也使绝大多数患者不易接受。中医常用方法有中药内服外敷，成脓后抽脓或局部切开扩创。由于本病表现多样，临床多分为溢液期、肿块期、成脓期及瘘管期四期，不同分期其临床表现也不同。而中医对于该病的治疗可在早期就积极介入，通过合理辨证，在中药内治基础上配合适当外治法，充分发挥中医外科内外合治的优势，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳阳乳腺科的治疗有什么特色？岳阳医院乳腺病科薛晓红主任师从全国名老中医、顾氏外科传人陆德铭教授，陆教授是“粉刺性乳痈”病名的首位命名者，在其带领下形成了治疗该病的特色综合疗法。薛晓红主任继承了顾氏外科传统的治疗方法，并在此基础上刻苦钻研，在临床实践中总结经验，形成了一套具有鲜明特色的治疗方法——中药内服外敷配合多点小切口为主的独特治疗方法。薛主任通过自己多年的临床观察，发现许多浆乳肿块表现为局部不红或暗红，化脓缓慢，脓液清稀，病程较长，日久发红，此时究竟把它归为热证还是寒证，实证或是虚证呢？古代医学典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒凉药”。对于乳房肿块，不红不热不痛，伴喜热恶寒，舌淡苔白，脉濡的患者，薛主任认为应辨证为冲任失调，阳虚痰凝证，中医内治从“阳和汤”的基础上化裁出“温阳通络饮”，治以温经散寒，活血消肿。在疾病早期，采用中药内服、外敷，以期消除肿块，控制炎症；成脓者，中药内服以脱毒外出，移深部病变于浅处，并配合穿刺抽脓或多点的小切口引流，及时将邪（脓、腐肉）引出，邪出则安。通过多年的临床摸索，临床治愈患者越来越多，经济简便，乳房疤痕较传统手术明显缩小，外形改变小，复发率低，患者接受度较高。秘密七：生了该病平时要注意什么？门诊被患者问的最多的话：“这病有什么要忌口的吗？”绝对排名前三。对于粉刺性乳痈患者饮食没有绝对的禁忌，建议饮食清淡、荤素搭配、品种多样化。另外，关于穿戴文胸，有没有钢圈并不是关键，关键要选择材质为全棉的、舒适、透气性好的，不能勒地过紧。乳房部位避免受伤，除了避免外力撞伤外，还要避免一些人为的“暴力按摩伤”。另外，良好的情绪及规律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳痈在乳腺科的疾病中虽然归于良性疾病，没有乳腺恶性肿瘤的致命性，但因其迁延难愈，治疗难度大，治疗周期较长，影响正常的生活、工作，因此，给患者及家属带来的痛苦并不一定比乳腺癌少。对于这些正在经受该病折磨的患者及家庭，我们想说的是：“凡事都要向好的方面想，要有积极、乐观的心态正视疾病，面对疾病，战胜疾病。相信健康、快乐、阳光会永远伴随每一位病友！”而作为专业医生和团队，我们也一定会从病友的角度出发，本着仁心为患者解除病痛，本着仁术让疾病尽快治愈！转自岳阳医院乳腺病科微信公众平台妍岳e随访（yanyueesf）2020年03月09日3484
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龙启生主治医师 江门市妇幼保健院 乳腺科 妊娠、哺乳期乳房出现肿块常见原因有哪些？ 哺乳期乳房肿块大多是炎性或良性肿瘤，有少数乳腺癌患者也可发生于妊娠、哺乳期，临床上有时不易鉴别。 良性的炎性肿块（急性乳腺炎）是哺乳期乳房最常见的病变，是由于乳管不够通畅，乳汁吸允受阻，乳汁瘀滞合并细菌感染所形成的。其主要表现为乳房局部红、肿、热、痛及泌乳障碍等，全身可伴有不同程度的发热。 结果形成脓肿，可经过穿刺排脓，必要时切开引流，局部及全身应用抗生素。 在妊娠、哺乳期也可以发生恶性肿瘤。由于妊娠及哺乳期乳房的生理特点，大量乳汁储留于乳房中，使乳房内的肿瘤被混淆而不易早期发现，因此早期时常易漏诊或误诊。而哺乳期由于体内雌激素等激素水平增高，乳腺血运丰富，肿瘤生长较快，恶性程度增高，故影响治疗效果。 因此，妊娠、哺乳期出现乳房肿块不可掉以轻心，需要及时去乳腺专科就诊检查。2020年02月21日1061
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屈凤主任护师 胜利油田中心医院 乳腺甲状腺外科 妈妈在哺乳期经常会出现体温升高，乳房胀痛等乳腺炎的一系列的表现，而在这非常时期，有些妈妈出现了体温升高，就不淡定了。 请看近期好大夫义诊平台，两位妈妈的描述。 一位妈妈说昨晚发烧38度四吓坏了。 另一位妈妈说没有感冒，没有外出，现在疫情当前不敢去医院有点儿发烧，吓死了。 这两位妈妈都表达啦，发烧后自己的恐慌心情，其实呢，你大可不必这样紧张，每个妈妈是最了解自己身体的。 你在哺乳期，如果知晓了一些哺乳期乳腺炎的相关知识。 当你发烧时就可以避免恐慌迎刃而解了。 如果您在哺乳期出现了体温升高，首先自己要做一下初步的判断，是感冒发烧还是乳腺炎的发烧，而在哺乳期首先考虑的是乳房的问题。 如果您体温升高，同时伴有乳房的红肿热痛又出现啦，全身不适，如头痛，关节痛等全身的症状就是患了乳腺炎了。 还有一部分妈妈会觉得。 乳汁减少了乳汁排出不畅了等一些感觉。 请看一下两张图片。 第一张图片是一个典型的乳腺炎的图片，这个妈妈不仅体温升高，而且图片中可以看到左侧乳房红肿，而且妈妈觉得乳房发热疼痛明显。 再看第二张图片看乳房好像没什么变化，但是妈妈不仅体温升高2020年02月08日5127
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高海凤主任医师 北京市海淀区妇幼保健院 乳腺病防治中心 有关新型冠状病毒感染肺炎疫情牵动着每一个人的心，各地感染病例仍在增加，从中央到地方都建立了防控机制，正在群防群控。因新型冠状病毒感染肺炎在潜伏期即有传染性，哺乳母亲作为特殊的群体，也有感染的风险，可是，一旦母亲患乳腺炎，因担心往返医院会增加自己和家人尤其是年幼宝宝的风险，不到万不得已不愿到医院就诊，为此，我作为专注于该类疾病诊治的乳腺科医生，想尽自己的微薄之力，教母亲们自己在家简单评估及处理策略，希望能帮助到哺乳母亲们。一．乳腺炎的典型表现1.乳腺炎常见表现为乳房局部疼痛，需要注意的是，疼痛有固定位置，为持续性，或渐加重，或哺乳后无缓解。2.局部疼痛部位可出现皮肤发热或红肿。3.关于发热，乳腺炎患者常伴有不同程度和类型的发热，也有部分患者无发热。以上情况，可单独出现，也可合并出现。二．母亲自行处理策略1.患侧四指并拢（拇指外），轻轻朝胸壁方向按压疼痛或肿块部位，等待1-2分钟（给乳汁流到乳孔足够的时间），观察相对应的乳孔是否有颜色异常（如黄色、黄绿色）、或性状异常（如粘稠）的乳汁溢出。2.若有异常乳汁溢出，提示母亲可以把感染乳汁排出，用同样的方法，轻轻按压患病部位5分钟，每天3-4次，每次按压不要着急，要给乳汁流动的时间。注意，千万不要暴力推挤，以防乳房组织损伤，继发各种复杂的乳腺脓肿。3.若未见异常乳汁溢出，提示母亲无法自行排出感染乳汁，若症状明显，且24小时症状无缓解，建议尽早服用抗生素。4.口服抗生素首选头孢菌素类,,如头孢呋辛钠，头孢呋辛酯片（西力欣），头孢地尼分散片或头孢地尼胶囊，头孢克肟颗粒或头孢克肟分散片，头孢克洛胶囊或头孢克洛缓释片，用药期间可以继续母乳喂养，但需监测婴儿是否有皮疹、胃肠道反应（腹泻、呕吐等），如果出现可停止哺乳或使用替代药品。5.发热的处理，若高热可服用退热药，（具体发热度数的限定目前尚无循证学数据支持，母亲可暂以≥38.5摄氏度为界），具体药物：对乙酰氨基酚是目前公认的哺乳期退热和镇痛的最佳选择，不良反应罕有报道。美国儿童协会（AAP）和Lactmed数据库认为布洛芬可以是哺乳期退热首选。以上两种药物均可以继续母乳喂养。三、处理期间母亲需观察是否存在乳腺炎好转的表现：1.乳房局部肿块减小。2.乳房疼痛减轻。3.热退后无复升。若局部以上乳腺炎好转的表现，继续同法处理3天。若好转表现不明显或逐渐加重，请尽早到医院就诊，就诊时，请配合医院执行防控新型冠状病毒感染肺炎的相关措施。2020年01月31日2963
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张士云主任医师 广安门医院 外科 导管周围炎，主要表现为发生在乳晕区的肿块和反复不愈的导管瘘，病变范围不大，但如果处理不得当，很容易反复破溃不愈，给病人带来很大的困扰和心理创伤。如果单纯做乳晕区的切开引流术，配合常规换药处理，一般较难治愈。很多人不认识这种病，临床体征和位于乳晕区的乳癌有相似之处，容易发生误诊和误治。由于该病初期出现的乳晕部肿块与乳腺癌十分相似，初期肿块不红不肿，边界不清，质地韧硬，活动度也不好，与乳腺癌不太好鉴别，使许多患者异常恐慌，定期乳房自检，定期到专业正规医院做乳腺检查，早发现、早诊断、早治疗尤为重要。之前就诊的一位导管周围炎患者。一年前，患者发现自己右乳房的乳晕处出现了不明原因的肿块，有触痛，还有淡黄色的溢液。她到当地医院就诊，被诊断为乳腺癌的可能性大，患者心灰意冷时就诊于我处，经过检查诊断，她其实是患了导管周围炎，患者悬着的心终于放下了，经过局部手术治疗和中医化腐清创换药治疗，病情得到痊愈，下面就把这个案例分享给大家。1年前，患者右侧乳房出现肿块，压痛，挤压乳头有淡黄色溢液。她急忙到当地医院做了乳腺B超检查，提示右乳晕肿块，乳腺癌的可能性大，当时患者几乎要崩溃了，后来在亲戚介绍下，前往我处诊治。结合穿刺等相关检查，诊断为“导管周围炎”，患者悬着的心总算放下了。乳腺炎与乳腺癌只有一字之差，却让患者如释重负。经过与患者沟通，该病既可以选择中药保守治疗消散肿块，也可以选择手术切除或切开病变导管，患者比较年轻，只有20岁，不太愿意服用中药，遂决定采取切除病变导管的手术方式治疗，将病变导管切开，清除导管周围的坏死组织，为了减少患者的痛苦，术中进行短时间的小全麻。术后配合中医化腐清创换药治疗促进手术创口的愈合。图1术后，创面肉芽红润，肿块已不明显，每日行中医化腐清创换药治疗。图22周后，手术的创口逐渐愈合，渗出减少，患者自述疼痛也减轻了很多。图31月后，手术创口全部愈合，肿块也完全消散，乳头溢液症状消失，从外观上看与正常乳房无异，病情痊愈，患者心情也放松了很多。导管周围炎的治疗决策：导管周围炎，病变局限在乳晕区，表现为肿块和导管瘘的形式。由于病变范围小，手术创伤不大，可以考虑手术治疗，但手术的关键是一定要处理病变导管，这很关键，如果只进行简单的局部脓肿切开引流术，不处理病变导管，那该病变会反复复发，破溃不愈。当然，对于不愿意手术治疗的患者，也可以选择中药保守治疗，也就是中药内服外敷的形式以消散肿块，配合局部常规换药即可。当然，不管是手术治疗，还是中药保守治疗，导管周围炎相比于浆细胞性乳腺炎或者肉芽肿性小叶性乳腺炎，复发几率还是稍高一点。因为导管本身就很细，导管内的分泌物很容易淤堵，渗出到管外，引起管周化学性炎症反应，而炎症反应会出现水肿，纤维成分增生，导管会更细，导管周围炎的患者往往会有先天乳头凹陷或畸形，乳腺导管本身发育不良，加上机体的特殊炎症反应的发生，不除外会再次发生这种反应的可能。所以，平常注意生活调养，尽量避免这种特殊反应的发生，会降低复发率。怎么鉴别导管周围炎和乳晕区乳腺癌？1.临床症状上的区别：导管周围炎和乳晕区乳腺癌都会在乳晕部出现肿物，均边界欠清，质地韧硬，会引起乳头内缩等表现。不过导管周围炎会逐渐出现红肿疼痛破溃表现，并反复不愈。乳腺癌红肿疼痛较少，质地硬，活动差。2.主要靠医疗上的影像分析影像上，主要是超声，如果是导管周围炎，这个低回声区往往和乳腺导管相通而且导管内会有液态物质的流动感。而乳腺癌的超声表现，不规则，典型的会呈现蟹足样改变，少有液性暗区。3.如果还是难以做出论断，也可以选择做穿刺活检，取得病理诊断，检查的结果可信度很高。2020年01月02日3436
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屈凤主任护师 胜利油田中心医院 乳腺甲状腺外科 上周一位宝妈来诊，查体：两侧乳房肿胀、疼痛，右侧乳房内上限线有一肿块，质硬，乳房皮肤发黑。仔细查看乳头有一“红点”。 经过询问，宝妈说因为堵奶，催乳师用缝衣针穿进了乳头，当时老公吓得跑出了房间，婆婆妈妈也心痛的流下了眼泪。 快快放弃这些愚蠢的做法吧！治疗乳腺炎已经十余年，宝妈被他人用缝衣针穿入乳头5例，还有位宝妈竟然被人用扫帚苗穿入了乳头，有的宝妈吃地里的土、喝墙头上的草熬的水。 曾经有一位宝妈被关在屋子里，不允许说话，不能吃东西三天三夜，让一个老太太在屋外念咒语…… 听了这些宝妈的叙述，真的是很难过，宝妈真是一孕傻三年啊！幸运的是，这些宝妈都被治愈。 乳腺脓肿是谁惹的祸？有许多些宝妈乳腺炎错过了治疗的最佳时期，形成了脓肿，默默的忍受穿刺之痛，苦不堪言！ 快醒醒吧！宝妈要用知识武装自己，做到乳腺炎早发现，准确判断，采取正确的治疗、护理措施，远离哺乳之痛！2019年12月09日17838
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周亮副主任医师 湖南中医药大学第一附属医院 乳腺科 肉芽肿乳腺炎治疗过程中乳房会出现什么变化？ 答： 患病过程中，乳房硬结会反复化脓，化脓时期包块处会有明星的刺痛感，皮肤发红，甚至溃烂流脓。严重的整个乳房都会红肿，到处化脓，皮肤溃烂，使其面目全非。 应尽早到医院治疗，包块化脓后应尽早将脓液排出，保护皮肤，最大限度地提高治疗期的生活质量。 肉芽肿乳腺炎除了乳房肿痛外还有什么其他症状？ 答： 肉芽肿性乳腺炎的炎症时间长达几个月甚至更长，这种炎性病变并非单纯的细菌感染，更多的是免疫反应形成的，比如发炎比较严重是可以伴随有下肢痛性红斑形成。30％的“肉芽肿”伴有明显的全身性关节肿痛或下肢结节红斑，颇似风湿病症。有些病人还伴有乳头溢乳白色液体，泌乳素水平升高和短时间的高烧。 肉芽肿乳腺炎会癌变吗？ 答： 肉芽肿性乳腺炎是一种炎性病变，虽然患病时间比较长，一般不会癌变，但也有极少数患者可能会出现导管病变甚至恶变，当然大家不用紧张，一般出现这种情况几率很小，而且这种情况通过服药后肿块既不化脓，也不缩小。因此，治疗期间会要求患者做个穿刺病检，以排除导管内其他病变，明确肿块到底是什么性质的。2019年11月21日5524
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