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吕钢主任医师 重庆市中医院 乳腺科 我在临床工作中，最经常遇到这个问题，“医生你说，我到底是啥？”患者手里拿着我开的一堆化验单核磁还有组织学病理报告-------有的写4b乳癌待排，有的病理写到乳腺小叶可见少许淋巴细胞及浆细胞，等等。报告明确写着可见到肉芽肿的病理报告不到1/4；如何向患者解释，很麻烦，按照字面解释，鬼都听不明白是什么意思！！首先需要弄明白病理报告，最大作用是排除乳腺癌，虽然核磁彩超说是乳癌，但是最权威的诊断是病理科的！其次需要搞清楚是浆乳还是肉芽肿？实际上非哺乳期乳腺炎有5种类型，最常见的是两种：肉芽肿性小叶性乳腺炎及导管扩张周围炎（也就是浆乳），浆乳是中国的一种说法，国际上早就不用这个名称了。那么肉芽肿和导管扩张周围炎可以用你说的金标准病理来区别了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前为止还是少见疾病，在10年前它是罕见疾病，临床医师和病理医师对她都不是非常熟悉，尤其是绝大部分医院没有取病理，故病理科医师对这类疾病经验非常不足------不光是中国而是全世界的病理医师！而且随着非手术疗法的普及，取到的病理都是粗针病理，更加加重了病理医师的难度！那么我们如何判定？目前指南要求是根据病理+年龄+临床表现！看起来很原始，但是这就是该病的目前国际水平！肉芽肿特点是产后3年左右，发病从周边向中心发展（农村包围城市理论）导管扩张周围炎是40岁左右，发病起始中心大导管，易反复发作！不知道大家读明白不？请提意见！2022年06月19日308
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张红凯主任医师 北京中医医院 病理科 肉芽肿性乳腺炎是一种相对较为少见的良性乳腺炎性疾病，但由于其长期、反复发作，化脓破溃、治疗效果欠佳，对乳腺外形及女性身心带来巨大痛苦，被冠以“不死的癌症”之称。肉芽肿性乳腺炎影响的主要人群：三年内有母乳喂养史；年龄30左右的育龄妇女。病因不清楚；据推测，由于对外伤、代谢、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒状杆菌感染等因素的影响而引发乳腺炎症，并可能导致炎症迁延不愈。患者的临床表现包括疼痛、肿块、充血和炎症。病理诊断主要是依赖特征性组织病理学（活检显示肉芽肿性炎、多核巨细胞、上皮样组织细胞、大量浆细胞、中性粒细胞性微脓肿）作出诊断，并同时除外要命的乳腺癌的可能。当然，病理诊断还应注意鉴别有类似组织学表现的下列疾病：如结核病、结节病、韦格纳肉芽肿、组织胞浆菌病、放线菌病、异物反应、脂肪坏死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴细胞性乳腺炎等；最重要鉴别诊断是是炎性乳腺癌。超声、乳房X线摄影和磁共振成像没有特异性，无法确诊。实际上，很多患者在影像学检查报告会被高度怀疑为乳腺癌。但是，超声和乳房X光检查可以做成初步判断并提供病变具体位置和范围信息，并可作为治疗随诊过程中评价治疗效果的重要信息。在西医治疗方面，多采用抗生素、激素甚至是抗肿瘤药物（甲氨蝶呤）治疗。但由于该疾病虽然临床表现是乳腺炎的典型表现，但其实组织学内几乎没有任何微生物学证据证明细菌感染，它更可能是一种无菌性炎症性疾病，因此，抗生素治疗通常会失败；虽然目前有一些病理上称为“囊性中性粒细胞肉芽肿性乳腺炎”的病例中可发现C.kroppenstedii棒状杆菌，但有人认为它们其实是皮肤的正常菌群，且对这些患者进行的抗生素治疗也不能获得预期的效果。由于保守治疗效果欠佳，留在西医医生面前的就只剩下手术：切除引流或病变的手术切除治疗。但很多患者（17.7-33%）仍会复发；切开引流甚至可能造成病灶经久不愈。国内中医医院做的研究显示，中药或中药+手术治疗有较好的效果。但即使是加用手术治疗，治疗的疗程也很长：总治疗时间分别为254±117天和333±112天；在治疗3、6、9个月的临床康复病例约27.5%、39.2%，和58.8%左右。应用中医医院自制的外敷制剂（紫色消肿膏，消化膏、蛋黄油等）或加用口服中药汤剂能有较好的治疗效果，部分患者可以免除手术治疗的痛苦。参考文献：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous Mastitis:A Therapeutic and Diagnostic Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof Traditional Chinese Medicine Combined With Surgery to Treat Granulomatous Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,吕培文,张董晓,等.消化膏湿热敷治疗粉刺性乳痈僵块期的临床观察[J].中国医师杂志,2020,22(08):1176-1179.2022年05月08日767
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戴绘娟主治医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 乳腺外科 哺乳期乳腺炎是哺乳期宝妈们常出现的问题，宝们哺育宝宝非常辛苦，今天小戴医生带宝妈们详细了解下哺乳期乳腺炎。从以下几个方面介绍：也希望通过此科普，宝妈们能够学会预防乳腺炎，而不等到严重的时候再2去经受痛苦，当然如果得了，也希望通过此科普大家不要着急，遵医嘱积极治疗即可哦 80%的不如期乳腺炎患者有乳头损伤、皲裂或积乳病史。哺乳期乳腺炎早期表现：乳胀满、疼痛，哺乳时发作更强，乳汁分泌不畅，局部可伴有红肿热痛，或痛性肿块、发热寒战全身不适。严重者的患者可出现大块炎性肿块、局部波动感，并伴有腋下淋巴结肿大、疼痛。具体的表现视炎症不同部位的情况而定，浅表的脓肿常表现为穿破皮肤形成溃烂或乳汁自创口溢出。 首先介绍下怎样预防哺乳期乳腺炎哦，重在预防嘛 （1）保持正确的哺乳姿势，不能只吸乳头，避免乳汁淤积（新手妈妈可以请教有经验的妈妈哦）。（2）保持乳头、乳晕清洁，避免乳头损伤及细菌感染，尤其是在妊娠期及哺乳期要保持两侧乳头清洁。（3）针对乳头内陷者，应将乳头轻轻挤出后清洗干净，或借助乳哺工具养成定时哺乳的习惯。（4）每次哺乳时应将乳汁吸尽，不能吸尽或奶水过多者，可用手按摩或用吸奶器挤出多余奶水。(5）若乳头出现破损或皲裂应暂停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待伤口愈合后再进行哺乳。 那么怀疑乳腺炎者怎么样确诊呢 ?(1)哺乳期产妇如合并典型乳腺炎临床表现者（乳房局部红肿热痛，出现发热）可诊断；(2)如有炎性肿块的患者人需针刺取细菌培养，同时做彩超明确乳房脓肿情况加血常规看白细胞情况，为后续治疗提供参考。 确诊后怎么样治疗呢？别害怕，听我说 治疗原则：主要为控制感染和排空乳汁。 （1）最早期出现乳房胀痛，但是尚未发烧时，应引起警惕，尽量排空乳汁，局部可热毛巾热敷，增加血液循环以及乳管通常，以便于乳汁排空；同时保持乳头清洁，防止细菌进入。 （2）如出现早期发热，可能出现早期蜂窝织：可考虑抗菌素治疗。乳腺炎症感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌，应尽早使用抗菌素。若青霉素治疗无效或者青霉素过敏者，应根据细菌培养结果及早更换抗菌素治疗。若病情仍然无法改善，应复查乳腺超声检查有无乳腺脓肿形成，并根据检查结果调整治疗方案。经过抗菌治疗后病症改善，并通过反复穿刺证明无脓肿形成，应继续巩固治疗。（因抗菌药物可通过乳汁分泌，注意治疗期间需遵医生嘱咐合理哺乳） （2）如验证控制不好，彩超出现脓肿形成：一般发病48小时后形成了脓肿，此时单纯采用抗生素治疗，虽可以暂时控制症状但无法消除脓肿，反而导致更多的乳腺组织被破坏，甚至可能导致慢性厚壁脓肿，更加难以治愈。需要采取脓肿引流 目前乳房脓肿主要治疗方案有三种。 A.细针穿刺抽吸脓肿：脓肿反复穿刺联合冲洗、全身抗菌素治疗能使80%患者得到治愈，并且愈后无局部疤痕，治疗期间可以正常沐浴，这些优点使得该方法成为有条件患者的首选治疗方案。 B.切开排脓：针对反复穿刺抽脓治疗失败、形成时间较长、表皮坏死的脓肿，必须切开排脓，在脓肿中央波动明显处做切口，但乳房深部或者乳房后的脓肿可能无明显波动感，可用手指探查，打开所有脓腔内间隔，保证引流通畅，脓肿应做常规细菌培养与药敏检查，抗生素选用原则与早期蜂窝织炎阶段的治疗一致，同时联合回奶治疗。 C.脓肿穿刺置管负压引流术：针对部分已经形成单一、巨大脓腔的乳房脓肿，可采用穿刺置管负压引流术。这种情况必须在彩超提示脓腔内无明显分隔，在脓腔表面皮肤未破损的前提下进行。穿刺负压引流术能保证脓液及时排出，促进局部炎症快速消退，避免因乳房脓肿切开引流时进行伤口换药产生疼痛，给患者带来痛苦。穿刺负压引流联合回奶及全身有效抗菌素的治疗，有利于缩短病人住院时间，减少费用，而且穿刺口较小，保证了术后患者的乳房形态美观度。 以上的早期蜂窝织炎和后期脓肿期的治疗原则不同，前者发病期不宜手术治疗，后者发病期也并非全部进行手术治疗，临床诊断应视患者情况而定。 希望对各位宝妈有帮助哦。当然这些只是科普一些知识，如有问题还是要在医生指导下哦。通过此科普大家都可以预防哺乳期乳腺炎或者得了以后不错过最佳诊疗时期，可以少受苦2022年01月21日596
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 本文来源栩栩乳生画光阴健康与疾病共存实际上，不存在没有疾病的绝对健康，这种情况就像而梦想中的天堂一样，不是真实存在。疾病和健康之间没有清晰的界限。为了解释检查的必要性，在这里不得不阐述一下“健康”的定义。健康包含两个方面：一个是健康是可以包含疾病的。二是健康与疾病相互转化，疾病转为健康，健康转为疾病。乳腺癌在身体里潜伏10年，才转化为侵袭人的恶性肿瘤，难道，乳腺癌在人体潜伏的10多年中，我们是绝对健康的吗？例如，竹子在生长出地面的时候，需要在地下埋藏6年的时间。蝉也是地下生存7-11年，才能破土而出。这不能否定它们的真实存在。影像学检查目前在乳腺疾病的影像学检查方法中包含：超声，钼靶，核磁共振，CT为主，没有最优，每一种检查方法都有自己的特异性。（1）超声检查在一个经验丰富的乳腺外科医生眼里，最方便快捷，能够减少支出，分辨病情的首选是超声检查。超声又叫彩色多普勒超声检查，对于不同时期的乳房肿块能够准确的定位分析，也能够分型判断以及指导手术。有的专家把GM在超声下的表现分为4种：（1）类淋巴结型；（2）弥漫混合回声型；（3）脓肿液化坏死型；（4）多脓腔多瘘道型；也有些肿块型的肉芽肿性小叶性乳腺炎在超声下显示出乳腺癌的征象，边界不清，回声不均匀，形态不规则，周边有少量丰富的血流信号。这时候超声医生就会给出BI-RADS 4A类的诊断提示。在这种情况下，不建议盲目的信任个人经验，而是需要去做病理的检查，进一步确诊。实际上，更多的医生，也更愿意建议患者去做病理确诊。（2）钼靶检查（乳腺数字X线检查）虽然乳腺X线检查在乳腺癌的辅助诊断中有很好的优势，但是，更多的时候，很难分辨哪一个是肿瘤，哪一个是肉芽肿性小叶性乳腺炎的影像。在确诊肉芽肿性小叶炎这方面，尤为显得无能为力！不论是在该病与乳腺癌的影像学的鉴别，还是它与炎性乳癌的鉴别中，都很容易混淆，导致误诊。（3）核磁共振检查肿块型肉芽肿性小叶性乳腺炎MRI（核磁共振）征象：病灶边缘模糊敏感性最高（87.4%），不均质强化伴有病变内部小环状强化特异度（82.7%），再加上ADC值，三种加起来的诊断的特异度为92.4%，敏感度也达到了93.9%.。非肿块型肉芽肿小叶性乳腺炎MRI（核磁共振）征象：没有肿块的肉芽肿性小叶性乳腺炎在MRI下的表现，以均匀强化为主TIC曲线多以I型为主，较低的ADC值这三方面的特征性表现可以为临床医生提供参考。从影像学的各项检查来说，单个的MRI优于单个乳腺超声，更优于乳腺X线检查。实验室化验检查实验室检查应包括血常规、血沉、C 反应蛋白等炎症性指标，血清泌乳素水平，抗核抗体谱及风湿因子等免疫学检查。可疑结核病的患者进行外周血结核分枝杆菌 DNA 检测。对于未孕未育患者应警惕合并高泌乳素血症，部分患者伴有结节性红斑、关节炎，应检查是否有风湿性疾病。实验室检查发现患者常表现炎性细胞升高，合并结节性红斑、关节炎和反应性咳嗽的，C 反应蛋白异常升高，但 ANA 及类风湿因子正常 35-37。血结核分支杆菌 DNA 检测有助于排除结核性肉芽肿性乳腺炎。已经有研究证明血清泌乳素可以促进乳腺腺体的炎性反应，与白细胞水平和IL-6相关，与乳头溢液关系不大。病理检查在过去的30年里，文献报道了的肉芽肿性小叶性乳腺炎中，即使做了超声和钼靶的检查，还是有超过一半的患者被误诊为乳腺癌。因此，在手术之前，必要的活检病理检查，能够给与明确的诊断。活检方法有空芯针穿刺活检术（Core Needle Biopsy , CNB）、真空辅助旋切活检系统（Vacuum-Assisted Biopsy system, VAB）、细针针吸细胞学（FineNeedle Aspiration Cytology, FNAC），前两者病理诊断准确率高，Hovanessian等 25 研究证实 FNAC 只在 21%（4/19）的病例具有诊断价值，而 CNB可对 96%的患者做出诊断。采集病理的方式，因为会造成穿刺引起的医源性窦道，导致病灶内部播散，皮肤破溃经久不愈，需要注意穿刺部位的选择，尽量靠近乳晕边缘进针，后续手术时可一并切除穿刺孔道，减少瘢痕。病理的诊断是确定肉芽肿性小叶性乳腺炎的最重要依据，也是最终的诊断。并确定了这个疾病之所以叫这个名称的根本性缘由。专家在显微镜下动态的描述了疾病的过程：初期特点为导管小叶的炎性反应为主；中期病灶扩大，以多核细胞为主，微小的脓肿形成。后期越来越多的坏死细胞，脓肿形成伴有非坏死类的肉芽肿增多。检查的价值所在很多人没有病，到了医院就查出问题。很多人非常不舒服，到了医院所有的检查都做了，根本没有病。检查的手段越来越高级，不能依靠人的感觉来判断病情。比如感觉良好就没有病。同时，感觉不舒服就一定有病。比如；怀孕的早期时候的呕吐，乏力，恶心就不能称之为病。实际上，所有的癌症都经历了一个漫长的几年到几十年的没有任何感觉的过程。不舒服与病没有必然的联系，这也是所有检查的价值所在。2021年09月17日1208
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曹卫刚副主任医师 滨医烟台附院 甲状腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎（non-puerperal mastitis，NPM）发病率正在逐年递增，在国内该病约占乳腺良性病变的4%~5%。NPM主要分为乳腺导管扩张症（mammary duct ectasia，MDE）、导 管 周 围 乳 腺 炎（periductal mastitis，PDM）、肉芽肿性小叶性乳腺炎（granulomatous lobular mastitis，GLM）3大类，其中以炎PDM和GLM最常见。 NPM 常表现为非周期性乳房痛、乳头凹陷、乳房肿块、乳腺脓肿、溃疡、窦道以及瘘管形成。本病易反复发作，迁延不愈，严重者甚至导致全乳切除。MDE多见于成年女性，其临床表现有时与PDM类似，该病的特征性临床表现为乳管内分泌物淤滞导致引流不畅，乳管扩张，可伴有不同颜色和性状的乳头溢液。 导管周围乳腺炎（PDM）是NPM中最常见的类型，可见于各年龄段的女性。也有人称为浆细胞性乳腺炎。PDM的临床表现多种多样，包括乳头溢液、乳房肿块、反复发作的乳晕周围脓肿以及乳腺导管瘘。 肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）是一种相对罕见的乳腺良性疾病，多见于育龄经产妇，又被称为特发性肉芽肿性乳腺炎（idiopathic granulomatous mastitis，IGM）。其病因尚不明确，可能与自身免疫反应、细菌感染（特别是棒状杆菌感染）以及内分泌紊乱（原发性或继发性高泌乳素血症）等相关，长期服用某些药物如胃复安、吩噻嗪、利培酮等，易引起高泌乳素血症，也易导致本病的发生。GLM的临床表现为乳房反复发作的脓肿、肿块、溃疡、窦道，部分GLM病例有关节痛、下肢结节性红斑等全身表现。 乳腺超声乳腺超声是诊断乳腺良性疾病的首选检查方法。超声检查有助于鉴别NPM和其他的乳腺良恶性疾病，但无法直接区分PDM和GLM。 病理检查是诊断NPM的金标准，可作为确诊该病的依据。MDE/PDM 主要位于大导管及叶间导管，可伴有各类炎细胞浸润，GLM的病理表现主要以终末导管小叶单位为中心呈灶状分布。 PDM 与 MDE 的治疗较为类似，而 GLM 的治疗方法则与前两者截然不同，应在病理确诊的条件下进行分类诊疗。 MDE的治疗 乳腺导管扩张症的药物治疗主要包括抗菌药物治疗和抗结核药物治疗，除此以外，国内还有学者使用三苯氧胺、激素配合中药治疗乳腺导管扩张症，均有一定疗效。手术治疗：手术是彻底治愈 MDE 的唯一方法。切开引流术适用于临床提示有脓肿形成者。乳腺腺叶区段切除或腺叶象限切除术可用于脓肿形成或肿块明显的患者。局部病灶根治性大面积切除术多应用于病灶涉及范围广，累及两个及以上象限者。单纯乳腺切除术适用于肿块大、病灶多发或脓肿反复发作，导致瘢痕形成并伴有瘘管形成者。 PDM的治疗 药物治疗：炎症急性期可采用抗菌药物和甲硝唑控制感染，在未获得感染菌种和药敏结果之前，可采用广谱抗菌药物，获得药敏结果以后，依据药敏结果选用敏感的抗菌药物。对于反复发作形成窦道的PDM，可采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺三联抗分枝杆菌治疗，治疗过程中需要根据细菌亚群和药敏结果调整用药，用药期间需要监测肝、肾功能，避免严重的药物不良反应。 手术治疗：手术宜选择在急性期炎症已控制，肿块已稳定并局限时进行。手术目的是完整切除病灶，在保持切缘阴性的基础上尽量保留正常的乳腺组织，并彻底切除肉眼可见的病灶。脓肿形成者可行穿刺抽吸术，不推荐切开引流。乳腺区段切除术适用于周围型肿块或经药物治疗后还残留肿块者。合并乳头内陷者应同时行矫正手术，否则疾病易复发。 GLM的治疗期待疗法适用于症状较轻、范围较小的单发病灶。大约半数的GLM不经特殊的治疗可以自行缓解。糖皮质激素治疗是治疗GLM的主要药物，在GLM的治疗过程中发挥着至关重要的作用。目前推荐连续使用3~6个月，可防止疾病复发。2021年08月01日904
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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 哺乳期乳腺炎就是喂奶期间发生的乳腺炎，我们换个说法，看成不成立，是不是不喂奶了，就不会得乳腺炎呢？答案是----“不喂奶，也会得乳腺炎！！！”这个不喂奶也会得的乳腺炎，学名叫做“非哺乳期乳腺炎”，这个乳腺炎可比哺乳期的乳腺炎难缠无赖多了，为什么这么说呢？哺乳期乳腺炎是急性炎症，一般来去匆匆，通通奶、热热敷、大不了吃点消炎药，三五天即好。而这个非哺乳期乳腺炎，是一种慢性炎症，悄悄的来，赖上了还不愿意走，治疗起来也特麻烦，少则几个月，多则一年半载，所以，一旦患有非哺乳期乳腺炎，患者痛苦不说，更会心情不爽，甚至郁闷至极。“非哺乳期乳腺炎”误诊漏诊率高，治疗复杂，病程长，社会大众，甚至是部分医护人员对其认识也很不足，目前没有得到足够的重视。所以，我们今天来简单的科普一下。出现哪些异常现象提示非哺乳期乳腺炎呢？最常见的异常是乳腺出现肿块，且在肿块的基础上出现脓肿，脓肿容易破溃至皮肤，经久不愈，我们甚至可以用千疮百孔来形容多处破溃的乳腺。其次是乳腺疼痛和乳头溢液，部分患者伴有乳头内陷。所以，出现上述的异常，当心非哺乳期乳腺炎。出现上述异常该怎么办呢？当然是及时就诊。医生会为你安排两件最重要的事情，一是做彩超检查，二是进行空芯针穿刺活检。彩超检查大家都很熟悉了，我们可以用彩超看看肿块的大小、范围、形态等，以及是否形成脓肿。而空芯针穿刺可能大家就不熟悉了，说的通俗点，就是用一个粗些的针头，通过穿刺肿块，从肿块上取一些下来送往病理科检查。不就是一个乳腺炎症吗，怎么还搞的去送病理检查呢？这你就不懂了！非哺乳期乳腺炎细分起来还有两大类，一类是乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎，以前也叫做浆细胞性乳腺炎；另一类是肉芽肿性小叶乳腺炎。虽然都是非哺乳期乳腺炎，但是这两类乳腺炎的治疗方案是不一样的，所以，送个病理明确是哪一种感染是很有必要的。最后，我们来看一看这个非哺乳期乳腺炎到底有多难治疗。非哺乳期乳腺炎在刚发病的时候往往会有一个急性化脓性炎症的过程，这时候，我们需要应用足量的抗菌药物控制炎症，疗程一般是2周。待急性炎症期得以控制后，我们就需要分类治疗了。对于病理明确为乳腺导管扩张症/导管周围乳腺炎的，需要三联抗结核药物治疗，疗程9-12个月。对于肉芽肿性小叶乳腺炎的，需要口服激素治疗，疗程3个月。通过药物治疗能治愈最好，定时复查即可。而通过药物治疗不能治愈的，则需要通过手术治疗，手术方法有肿块扩大切除，病变侧乳腺部分切除，甚至是病变侧乳腺全切除。看完上面科普的女性朋友们，心里有没有拔凉拔凉的！喂奶时有风险，不喂奶时风险犹存。没关系，我们科普的目的就是提高大家的卫生健康认识水平，引起大众的重视。非哺乳期乳腺炎的确难缠，而且病因尚未明确，但是，女性朋友们可以做点事情，回避一些高危因素致病：比如做好乳头乳晕区的卫生（尤其是乳头内陷的）、避免反复的哺乳期乳腺炎发生、不吸烟、减少口服避孕药物、保持良好身心状态等。2021年07月18日979
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刘登强副主任医师 青岛西海岸新区中心医院 普外科 哺乳期乳腺炎，顾名思义，就是发生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晋级的宝妈，还是二胎宝妈们，一不小心，便会被哺乳期乳腺炎骚扰。今天，我们就来聊一聊哺乳期乳腺炎的相关知识。首先来看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤积型乳房局部肿胀、疼痛，可触及有压痛的肿块或增厚区，皮肤无明显红肿，皮温可升高，一般无发热、畏寒等全身症状。(二)急性炎症型 乳房局部肿痛，存在硬结，乳房局部红斑形成，伴或不伴皮温升高，出现发热、寒战、头痛等流感样症状以及全身不适感。(三)乳腺脓肿病变区乳房皮肤红肿，可扪及肿块，可触及波动感，明显压痛，如果使用了抗生素，上述症状可减轻。再来看下哺乳期乳腺炎需要做什么检查：（一）血常规：帮助判断是否伴有细菌感染。（二）超声检查：观察炎症的范围及程度，尤其是协助判断有无形成乳腺脓肿，评估脓肿的位置、大小及深度。另外，可以观察有无其他合并的乳腺疾病。（三）细菌培养：如果形成脓肿，抽取脓液可以进行细菌培养及药物敏感试验，能够指导临床合理使用抗生素。接下来看一下哺乳期乳腺炎的治疗奥，这可是重中之重。总的来说是保证充分休息，充足睡眠，继续母乳喂养，及时排空乳汁，合理使用抗生素、退热药物，形成脓肿者，及时引流脓液。（一）建议继续哺乳，除非是脓肿切开引流后，脓液污染乳头乳晕区域，无法继续母乳喂养；脓肿切开引流后发生乳汁漏，影响脓肿愈合；因产妇身体状况而不建议母乳喂养等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要适度，切忌暴力按摩，应避免直接按压红肿疼痛区域，避免导致疼痛的按摩和各种形式的强力按压，因为这会增加腺组织的损伤及水肿，从而加重病情。（三）排空乳汁：可使用电动吸乳器进行吸乳治疗，可佩戴大小合适的吸乳护罩，但乳头乳晕存在炎症时避免吸引，可选择手法排乳，以免进一步加重损伤。（四）药物外敷：可选择25％硫酸镁湿敷，每次20 min，每日3次，皮肤破损时禁用。也可选择如意金黄散用蜂蜜调糊，均匀涂抹在大纱布上，贴放在患处，每日1次。另外也可以选择单纯的热敷。（五）发热的处理：发热时可继续哺乳，退热可选择对乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：发病48小时内一般为单纯乳汁淤积型乳腺炎，应及时给予排空乳汁、热敷、退热等处理，不需要应用抗生素，如病情进展，发生细菌炎性感染，可选择抗生素应用。（七）形成乳腺脓肿的处理：首选脓肿穿刺引流术，必要时行脓肿切开引流术。（八）回乳：建议积极哺乳，如因病情需要回乳，可选择口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，连服3～5 d；也可选用服中药回乳如炒麦芽120 g，加水煎汤，分3次温服。回乳需要循序渐进，避免乳房极度积奶，可分次适当排除少量乳汁。俗语说：百病防为主。哺乳期乳腺炎虽然不是什么大病，但是非常影响宝妈们的生活质量和哺乳体验，所以还是预防为先：应当采用正确的哺乳方式；对于各种原因导致的乳汁淤积都应该立即采取有效措施加以解决，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的卫生习惯。产后抑郁、焦虑也是乳腺炎形成的诱因之一，所以，宝妈们还要有个好心情奥！2021年07月18日954
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