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吴俊兰副主任医师 丽水市妇幼保健院 乳腺外科 走在大街上，有关乳房保养和乳房按摩的广告随处可见。网络上只要输入“乳房按摩”，随即就有铺天盖地的广告跳出来：“呵护乳房，调理乳腺增生，预防乳腺癌”；“乳腺按摩，展现女人魅力”；“怎么按摩乳房疏通乳房结节”；“乳房不摸，可能被切”……有没有觉得钱包快捂不住了？等等，听完丽水市妇幼保健院乳腺科吴俊兰副主任医师给您讲一讲关于乳腺按摩的那些陷阱后，你再决定也不迟！ 进入正题前，先来了解一下乳房的结构： 女性的乳房主要由两部分组成：腺体和脂肪组织，腺体的发育要经历两个高峰：青春期和孕期哺乳期。谣言一按摩可以丰胸曲线美，似乎已经成为时下评价女性身材的重要指标。“按摩丰胸”的宣传，你心动过吗？商家宣传的“按摩丰胸”，主要“功效”有两个：一是按摩促进乳房腺体血液循环，使乳腺再次发育；二是通过按摩把周边的脂肪转移到乳房。减脂、丰胸，一举两得。看着似乎很有诱惑力！事实真的是这样吗？不知道各位美女们有没有发现，当你体重增加长胖的时候，乳房会变大；而如果进行减肥或减重时，首先瘦下来的也是乳房。乳房的发育，与遗传、营养状况和激素水平有关，乳房的大小在青春期基本定型。在乳房腺体相同的情况下，脂肪的多少决定了乳房的大小。可见，乳房按摩并不能让已经基本定型的乳腺再次发育，加之有些商家在按摩过程中为了达到丰胸的效果，不顾后果地使用雌激素反而增加了患乳腺癌的风险。再来说说脂肪转移，很多美容保健机构吹嘘某种手法有“乾坤大挪移”的功效，可以把周边脂肪转移至乳房。 谣言二按摩可以预防乳腺癌 在谈癌色变的今天，只要搭上防癌的列车，总有人前赴后继地花钱买当上。按摩防癌，就是其中之一。按摩防癌，就少不了乳腺增生的锅（乳腺增生何其无辜）。商家告诉你，乳腺增生就会导致乳腺癌，而乳腺按摩有疏通排毒作用，可以治疗乳腺增生，从而达到预防乳腺癌的效果。那么什么是乳腺增生呢？女性的乳房和月经一样，都受体内雌孕激素水平的影响，呈现“增生——复旧”的周期性变化，表现为部分女性经前出现乳房胀痛和肿块，经后缓解。事实上，乳腺增生是与内分泌功能紊乱有关的一组病症，主要是因为体内孕激素减少，雌激素相对增多，刺激乳腺上皮细胞和间质细胞增生，造成乳腺增生过度或复旧不全，久而久之出现的乳腺结构紊乱。临床上只有经过活检取得组织标本，且病理诊断为“乳腺导管上皮不典型增生”的状况才能真正意义上被诊断为“乳腺增生”，才有癌变的可能。总而言之，乳腺增生既不是炎症，也不是肿瘤，是一种生理现象，95%的乳腺增生为单纯性增生，是不会癌变的。更夸张的是，有些商家甚至吹嘘按摩可以将乳房肿块按小，效果好的甚至经过按摩可以完全消散。其实，如果出现长期、严重的乳腺胀痛不适，或出现了乳腺肿块，唯一且最可靠的办法就是及时上医院治疗，而不是盲目地按摩。 谣言三按摩预防乳房下垂乳房里有一个组织叫“乳房悬韧带”，也叫Cooper韧带，是连接乳腺腺叶与皮肤的一组纤维束，对乳房起固定和支持作用。乳房悬韧带的松紧度，决定了乳房位置，换句话说就是：悬韧带韧性好，乳房高耸挺立；一旦悬韧带松驰，乳房就会出现下垂。乳房悬韧带本身就会随着时间而松弛（比如衰老），只是会在何时发生以及如何发生，则因人而异。其次，万有的地心引力作用也是乳房下垂的一个因素。乳房越大，下垂的发生率越高。再则，减肥也是造成乳房下垂的元凶。减肥速度过快，乳房内的脂肪组织快速“缩水”，导致乳房悬韧带松弛（没错，就是你想的气球过度膨胀回缩的样子）。当然，还有部分宝妈，孕期乳房明显增大（大两个罩杯以上），加上断崖式回奶，导致乳房过度膨胀再迅速缩小，也容易出现乳房下垂。顺便说一句，产后是否母乳喂养，与乳房下垂没有直接关系。不管有没有喂奶，产后前几天大部分妈妈都会出现生理性乳胀。乳房下垂还与是否抽烟、怀孕次数、基因等因素有关。你还认为乳房揉一揉，捏一捏，松弛的皮肤和悬韧带就能够变得紧致吗？当然了，对于乳房下垂不严重的美女们，胸肌的抗阻训练是一种办法，对于下垂严重的美女，手术也是一个很好的选择。 谣言四乳房按摩可以治疗乳腺炎传统的观点认为哺乳期乳腺炎是乳汁淤积伴细菌入侵所致，而最新的研究认为乳腺炎是因为乳腺内的菌群失调导致乳腺微生态的改变导致。无论导致乳腺炎的因素有哪些，乳腺炎期间乳腺组织充血水肿，同时因为乳汁淤积导致乳腺腺泡张力不断增大（就好比充满气的气球），此时再给予外力大力地按摩揉捏，结果可能是把腺泡揉破，腺泡内含有炎性刺激因子的乳汁流出乳腺间质，最终只会加重乳房红肿热痛。每个人都受过伤，开始几天伤口周边都会出现肿胀，你们有试过给伤口做按摩吗？做按摩有效果吗？如果怀疑乳腺炎，最佳的做法就是赶紧找靠谱的医生做合适的处理，而不是盲目地进行按摩。乳房到底能不能按摩？适当的乳房按摩，确实能起到放松、舒缓的作用，不需花大价钱，自己就可以操作，而且自己操作，可以很好地把握力度，避免大力按摩损伤娇嫩的乳腺组织。前提是按摩之前先来医院做乳房检查，在确保乳房没有问题的情况下再进行按摩。按摩时也无需涂抹精油或按摩油，可以选择洗澡时或者洗完澡后涂上润肤露，轻柔地以打圈的方式进行，3-5圈即可。如何呵护乳房健康保持健康的生活方式平时穿戴大小合适的文胸：太小的文胸压迫乳房，影响乳房血液循环，太大的文胸不能很好地包裹乳房，起不到支撑作用。均衡饮食：避免高糖、高脂、高热量的饮食，不吃或少吃富含激素的食物，多吃蔬菜及富含膳食纤维、鱼类、奶类等食物，适当吃水果。规律作息：每天保持6-8小时以上睡眠，尽量不熬夜。根据个人情况适当运动。 保持愉悦的心情调查显示，女性朋友心情沮丧、闷闷不乐，发生乳腺疾病的可能性要高很多。为了你的健康，请学会自我调节，必要时可以寻求医生帮助。定期体检 及时就医每年定期体检很重要，做到“早发现、早诊断、早处理”。真的发现乳房有肿块，也不要慌张，及时就医，医生会根据你的情况做出合适的处理。END2021年05月25日
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陶维阳主任医师 哈医大一院 甲状腺乳腺外科 按照发病时间主要分为哺乳期乳腺炎及非哺乳期乳腺炎。哺乳期乳腺炎是一种常见病，多见于初产妇，无母乳喂养经验者。乳汁是良好的细菌培养基，而婴儿口腔内为有菌的，一旦发生乳头皲裂即有可能发生哺乳期乳腺炎。主要表现为红、肿、热、痛，可能伴有全身畏寒发热。在疾病初期（24小时内）可行冷敷，抑制炎症播散。由于几乎都是金黄色葡萄球菌感染所致，早期即应用抗生素，多数都能达到满意效果。在发病48小时后可用热敷帮助炎症吸收。多数情况下母乳喂养可以继续进行，应按时排空乳汁，避免乳汁淤积。如果局部及全身症状未见好转，应及时就诊性彩超检查确定是否有脓肿形成。脓肿形成则需穿刺抽吸脓汁或切开引流。 非哺乳期乳腺炎分为感染性乳腺炎和非感染性乳腺炎。感染性乳腺炎包括化脓性乳腺炎、乳腺结核、真菌感染等。应针对病原菌进行抗生素治疗。如已形成脓肿，亦需穿刺吸脓或引流。非感染性乳腺炎包括自身免疫缺陷引起的结节病、Wegner’s肉芽肿和特发性肉芽肿性小叶乳腺炎，可能需要激素治疗。2021年02月04日1126
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张国锋副主任医师 医生集团-北京 线上诊疗科 目前肉芽肿性小叶乳腺炎的治疗以类固醇激素治疗为主。激素的给药剂量，按泼尼松0.75 mg/(kg·d)计算，一般甲泼尼龙片起始剂量20 mg/d，症状缓解可逐渐减量。通常，每1-2 周依次减量至16、12、8、4 mg/d，直至症状完全缓解或稳定。多数专家认为，应先用激素缩小病灶，然后再手术。如此，不但可切除病灶、减少复发，而且可保持乳房的美观。手术原则、手术时机及手术方式的选择同导管周围乳腺炎。对于肿块局限者，单纯的类固醇激素治疗，可有效地避免手术且具有更好的美容效果。类固醇激素治疗过程中应注意不良反应。主要包括，皮质功能亢进综合征(葡萄糖耐受不良、肥胖、骨质疏松及骨坏死等)、感染加重、诱发或加剧胃十二指肠溃疡等。2021年12月29日1271
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 上篇，小编给大家介绍了急性乳腺炎发生的原因以及如何准确判断自己是否得了急性乳腺炎，今天小编将带大家进一步深入了解，得了急性乳腺炎后到底该怎么办，以及如何防患于未然，让急性乳腺炎没有可乘之机。 得了急性乳腺炎以后该怎么办？ 1.脓肿形成前，以抗感染、促进乳汁排出为主。 （1）早期仅有乳汁淤积的产妇，全身症状轻，可继续哺乳，采取积极措施促使乳汁排出通畅，减轻淤积。用绷带或乳托将乳房托起，乳汁淤积期患者可继续哺乳，局部用冰敷，以减少乳汁分泌。另外，建议已出现乳汁淤积症状的产妇饮食宜清淡、易消化、忌辛辣，促奶水的食品应慎重，避免乳汁堆积后使症状加重。 （2）对乳房肿胀明显或有肿块形成者，局部热敷有利于炎症的消散，每次热敷20～30分钟，每天3次，严重者可用25%硫酸镁湿敷。 （3）抗生素使用：选用针对金黄色葡萄球菌的敏感抗生素，根据病情或口服或肌内注射或静脉点滴。 2.脓肿形成后建议去正规医院接受手术治疗。手术治疗分为穿刺抽吸及切开引流两种。 （1）穿刺抽吸适用于单发性脓肿，炎症局限，没有脓腔间隔者。操作时，医生会在确定脓肿位置后，在脓肿波动最明显的部位穿刺打孔并吸出脓液，然后将抗生素推入脓腔。该方法创伤小，病人容易接受，同时也免受换药之痛苦。 （2）脓肿切开引流的手术创伤比较大，分为麻醉、脓腔穿刺、切开脓肿、引流脓液、放置脓腔引流物、换药等操作步骤。医生手术时还要看脓肿的位置、范围、大小、层次和数量来决定麻醉方式、切口的位置和大小、引流换药方式等。需要注意的是，这一手术会有形成乳瘘的风险，一旦形成乳瘘，可能数月不愈合。 吃了药后还能不能继续哺乳呢？ 产妇在哺乳期若发热体温≥38℃应暂时停止哺乳，每天保证挤奶3次以上，以维持泌乳状态。高烧期间要暂停母乳喂养1～2日，停止喂养期间，还要常把乳汁吸出，以保持恢复后继续哺乳。宝妈们服药时参考药品说明书上关于“哺乳期用药”的部分即可。如果需要用药期间哺乳，宝妈尽量选用安全等级高的药物，以确保宝宝的安全。 如何预防急性乳腺炎？ 避免急性乳腺炎的发生重在预防。妊娠期至哺乳期的乳房保健非常重要，特别是对于那些乳头凹陷的女性。 1 保持乳头清洁 经常用温水洗净，并涂以润肤霜，不适宜用乙醇、刺激性强的肥皂或其他清洁剂擦洗，否则可能导致乳头乳晕皮肤更加脆弱，一旦发生皲裂，则为细菌侵入提供了可乘之机。如有乳头内陷或乳头平坦者更应注意清洁，在妊娠期可反复轻柔挤捏、提拉乳头，使其隆起。 2 养成良好的哺乳习惯 养成良好的习惯，定时哺乳，每次将乳汁吸尽。如吸不尽时要用吸乳器吸出。另外，不要让婴儿含乳头睡觉。如有乳头破损要停止哺乳，用吸乳器吸出乳汁，局部涂抹抗生素软膏，在伤口愈合后再行哺乳。注意婴儿口腔卫生，避免微生物及其他病原体通过裂口进入乳腺，造成上行感染。 3 保持身心愉悦，注意合理搭配营养 充分休息，保持身心愉悦，注意合理搭配营养。产后保证睡眠充足、精神愉快，是乳汁分泌旺盛的前提条件，减少产妇的心理压力，有利于母乳喂养成功。合理的营养膳食直接影响乳汁的质和量，供给不足将导致乳母自身营养缺乏，影响婴儿的营养供应。但也要按需进补，若本身已有乳汁淤积乳管不通，进补下奶的食物只能起到反作用，极易导致急性乳腺炎的发生。 哺乳时应注意哪些问题？ 提倡产后尽早开奶，按需哺乳，注意婴儿的口腔卫生。哺乳期女性应注意哺乳方法，避免损伤乳头。乳头皮肤薄弱，频繁长时间吸吮，使乳头长期处于受压状态，易损伤发生皲裂，因此哺乳时间每次不应超过30分钟。 此外，含接乳头的方法非常重要，婴儿口唇的形状类似鱼唇，含接时用小拇指插入婴儿口腔，使其张口。哺乳时应将大部分乳晕一起含乳口腔中，如果发现婴儿没有大口地吞咽奶水的动作或母亲喂奶时感觉到乳头很通，说明婴儿只含接了乳头，而没有将乳头乳晕一起含入，可以拔出乳头后让婴儿重新含接。婴儿吸吮时口腔负压较高，拔出乳头时切勿用力过大，可以用小拇指轻压下颌，使其张口，空气进入口腔可使婴儿口腔负压减低，有效降低拔出时的不良刺激。 看完上面的内容，妈咪们可能要问了： 正确哺乳应该采用什么样的哺乳方式？ 导致乳头皲裂最常见的原因是哺乳姿势不正确，那么哺乳时可以采用什么样的哺乳方式呢？ 合适的母乳喂养姿势是正确含接的前提，以产妇能达到舒适、轻松为原则，其主要包括摇篮式、交叉式、橄榄球式、侧卧式和悠闲式（半躺式）。这样有利于乳腺局部血液循环畅通，利于排空乳汁。其次，两侧乳腺轮流哺乳，吸空一侧后再吸另一侧，剩余的乳汁应及时挤空或用吸奶器吸出，便于乳腺组织规律性泌乳，防止乳腺炎的发生。长期使用一侧乳腺哺乳，另一侧易回奶，导致后期可能出现两侧乳腺不对称的现象。 哺乳期如何做好乳头卫生？ 哺乳期女性应注意卫生，勤换内衣，保持乳头清洁。产后如果乳头乳晕有垢痂，应当温肥皂水或温热的清水清洁干净。乳头上有一层油性保护层，经常清洗会保护层而导致乳头皮肤变得干燥、容易受损或破裂。切忌用乙醇或刺激性强的肥皂水擦洗乳头，乙醇可使蛋白质凝固皮肤破裂而感染，即使是用清水清洗也不要过于频繁。每次喂奶后将一滴乳汁均匀地涂在乳头表面有利于保护皮肤。 已有乳汁淤积，如何科学排乳？ 乳腺炎患者要及时按摩乳房来排空乳汁，使用正确的按摩方法，不但效果相对好，而且疼痛感也会少一些。正确的按摩方法，并不是集中用力去按揉乳腺的肿块，而是按揉肿块所对应的乳管。乳管通了，再按揉肿块。具体来说，先清洁并消毒双手和吸奶器、温开水清洗乳头乳晕，用手指轻轻抚动乳头数次并轻轻向外牵引，反复操作2-3次使乳头勃起，或用湿热毛巾敷盖乳腺3-5分钟。乳管的位置是肿块到乳头的连线。按摩时先顺着肿块到乳头的方向（放射状）反复按摩、挤压乳管疏通乳腺，然后再从轻到重打圈式（螺旋状）或放射状按揉乳腺的腺体。可以在一个周期的按摩后，借助吸奶器吸出乳汁，然后再按摩、再吸奶器吸出。几个循环后，积存的乳汁就排出了。有不少的患者，揉通乳管排出乳汁后，症状就缓解很多，发热也能好转。按摩时手法要轻柔，切不可粗暴，摩擦过程中分泌的乳汁可作为润滑剂，待整个过程完成后再擦洗乳房。 需要注意的是，热敷虽然可以促进血液循环，对控制感染有帮助，但也可能加重症状，因为热敷后乳腺会产生更多的乳汁，如果乳汁仍然排出不畅，本来排出不畅的乳汁进一步积存，反而加重症状，否则不仅不能预防，反而可能诱发乳腺炎。2020年12月10日1043
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 每次提到癌症，大家心里都会发怵。尤其是在某些影视剧的推波助澜下，癌症几乎已经和“死亡”紧紧缠在一起。但是世界上有这么多疾病，是否个个都有生命危险呢？我们今天就要和大家分享一个“不死的癌症”——浆细胞性乳腺炎。 浆细胞性乳腺炎是什么？ 浆细胞性乳腺炎是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的良性乳房疾病。多见于30～40岁的非哺乳期妇女。 其发病率约占乳房良性疾病的4%～5%。现阶段因其发病原因尚无较为统一的认识，临床表现极容易与乳腺结核、乳腺纤维瘤、导管内乳头状瘤、炎性乳腺癌等疾病相混淆。 此外，基层及非专科医务人员中，对于本病的认识尚不足。故本病，尤其是在病程早期易被误诊误治。 浆细胞性乳腺炎如何治疗？ 浆细胞性乳腺炎不经治疗很少自愈，并且有一定的进展趋势。所以建议大家及时去医院检查治疗。目前的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。 非手术治疗疗程一般为7~10天，其治疗方法有： ①药物治疗：大量研究显示：在急性期可给予地塞米松和甲硝唑联合口服治疗，待急性炎性反应好转而仍有乳房肿块的患者，可采用三苯氧胺治疗。 ②局部理疗； ③乳管冲洗； ④中药治疗。 对于浆细胞性乳腺炎最为彻底有效的方法仍以手术切除治疗为主，能够起到根治的目的，临床上根据不同的临床表现选择合适的手术方法。 手术治疗的原则是完整地切除病灶及其周围的病变组织，特别是清除乳晕下大乳管内的病灶，否则会引起疾病的复发。 手术治疗的方式包括哪些？ 乳管切除术，此种方法适用于单纯性乳头溢液或单纯性的乳管扩张； 乳腺区段切除术，适用于较大的炎性肿块，瘘管形成并有导管明显扩张； 局部肿块切除术，适用于青春期未婚的患者，肿块较小者； 单纯乳房切除术，适用于肿块较大，无生育要求的中老年人； 乳房皮下切除 +假体植入I期乳房再造，适用于要求保留乳头、乳晕并乳房重建的患者。2020年11月08日1327
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