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01月24日 78 0 1
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胡柱主治医师 来宾市妇幼保健院 外科 随着生活工作的压力越来越大,现代女性患各种乳腺疾病的也越来越多。乳腺疾病,是一种常见病、多发病,是危害妇女身心健康的主要疾病,分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌五大类,其致病因素比较复杂,如治疗不及时或治疗不当,就可能发生病变,随时导致生命危险。“女性乳房各个时期变化”1婴儿期:乳房变化:整个婴幼儿期乳房都处于静止状态。但出生一周左右,有60%的初生儿乳头下面出现蚕豆大小的硬结,双侧乳腺肿大,有时甚至有少量分泌物溢出。呵护原则:别挤、别揉,听之任之。乳房是个受激素影响很大的器官,激素变化它就异常,婴儿出生后母体的激素供应突然中断,它立刻发生了。大约3周以后,婴儿自己调整好体内平衡,乳房自然恢复正常并进入静止期。2少女期:乳房变化:从9~10岁开始,乳房因卵巢分泌激素的刺激,出现乳核,并慢慢增大,到15岁时基本成型。不过刚开始,乳房因为脂肪细胞含量较少,所以比较有韧性,有些人可能两乳房大小不同,随着身体的发育,这种差别会自然消失。呵护原则:抓住时机,协助发育。乳房的大小虽然和遗传有很大关系,但在此时打好基础也会出现超常发挥。我们可以在两方面努力,一是多做胸部运动,例如俯卧撑、游泳及各种球类运动,随时保持挺胸收腹;二是注意均衡营养,不偏食,特别是补充足够的脂肪和水分。适时穿Bra。穿文胸太晚影响形状,太早妨碍发育,穿戴时间可以依此判断:乳头变得明显、跑动时乳房摇动、乳房轮廓明显。如果上下胸围差大于16厘米,也可以戴文胸。另外:文胸不要过紧,戴文胸一天不要超过12小时,每隔三四个月重测胸围以便更换。3成年期:月经时乳房在月经前7~10天,受体内雌激素影响开始增大,直到月经来潮激素水平下降,乳房逐渐复原,至月经后7~8天回复正常。呵护原则:月经前一周内,远离辛辣刺激,尽量吃清淡高纤维食物,以免激素过于活跃,加剧经期乳房胀痛。妊娠时妊娠期乳腺发育的程度是决定乳汁分泌多少的重要因素之一。正常乳房重约200克,妊娠后皮下静脉曲张,腺体管腔扩大,乳晕颜色变深,乳房体积增大,妊娠末期乳房可达400~800克。呵护原则:孕期乳房按摩。在怀孕满6个月后进行,方法是用手托住乳房,自乳房底部开始向乳头方向按摩,同时揉捏乳头以增加韧性。这样有利于产生乳汁,并使输乳管开放,确保乳汁分泌通畅。哺乳期产后2~3天内,在催乳素的作用下,各乳腺小叶分泌活动增加,交替分泌乳汁,乳房迅速胀大而坚实。随着规律哺乳的建立,乳房会规律地充盈、排空,再充盈、再排空。呵护原则:产后乳汁容易瘀积,造成乳腺小结,甚至急性乳腺炎。每次哺乳前,揉一揉或热敷一下乳房,有助于疏通乳汁通路。哺乳时让婴儿多吸不适的乳房,可以促进乳房疾病的好转。4中年以后:由于卵巢分泌的激素开始减少,乳房缺乏雌激素的刺激逐渐萎缩,腺体逐渐被脂肪组织代替,乳房体积变小,即使增大也是脂肪在增加。呵护原则:此时乳房疾病发生率增高,应该定期做专业检查。对突然出现的异常感觉、乳房体积形态的改变、乳头溢液等情况,要立即就诊。“女性乳腺疾病”1乳腺炎:急性乳腺炎:是乳腺的急性化脓性疾病,一般为金黄色葡萄球菌感染所致,多见于初产妇的哺乳期。由于哺乳方法不当、乳汁流出不畅,乳腺导管堵塞等情况下最易发生乳汁淤积,造成细菌繁殖;或在乳头破裂、乳头畸形或乳头外伤的情况下,细菌可从乳头逆行进入乳房而扩散至乳腺,引起感染。慢性乳腺炎:一是急性乳腺炎失治误治,如抗生素使用不当等;二是发病开始即是慢性炎症过程,多因排乳不畅乳汁淤积形成硬结。其特点是起病慢,病程长,不易痊愈,经久难消;乳房内可触及肿块,以肿块为主要表现,肿块质地较硬,边界不清,有压痛感,可以与皮肤粘连,肿块不破溃,不易成脓也不易消散;乳房局部没有典型的红肿热痛现象,发热、寒颤、乏力等全身症状不明显。2乳腺增生:多发生于中年妇女,常在乳房内有多个大小不等而较硬的不规则结节,与周围组织分界不清。患者常感乳房疼痛,月经前症状加重,是乳腺间质的良性增生,临床上以乳腺肿块,疼痛及月经不调为特点。现代医学认为与内分泌紊乱,卵巢功能失调有关。3乳腺纤维瘤:为乳房内最常见的肿瘤,多见于青年女性,与体内雌激素过高有关,可发生在一侧或两侧乳房内,一般为单发性。肿块为卵圆形或圆形,表面光滑,质地中等硬度,与周围组织分界清楚,与皮肤无粘连,肿块易被推动。目前治疗多为手术治疗,但多不能被青年女性所接受,主要是手术虽切除了局部的肿瘤,体内的内分泌失调却并未得以纠正,故易复发,其次是给乳房上留下斑痕。4乳腺囊肿:乳腺囊肿是乳腺结构不良、炎症等原因导致乳腺腺叶或小叶导管上皮脱落或其他物质阻塞导管以后,腺叶的乳汁排出不畅,乳汁在乳内积存致使导管扩张形成囊肿。乳腺囊肿是乳房的一种良性的病变,多位于乳房中央、乳头周围,特别好发于乳头上方处,常有乳房炎症及乳房外伤史,致使大导管口阻塞。乳腺囊肿分为乳腺单纯型囊肿和乳汁淤积性囊肿这两大类。乳腺单纯型囊肿是乳腺细胞的分泌物滞留在导管内而形成的囊肿,肿块呈圆形或椭圆形,表面光环、边界清楚,单发或者多发。乳汁淤积性囊肿是因乳腺导管阻塞,乳汁淤积而形成的囊肿,乳房局部伴随有红、肿、热、痛的症状。5乳腺癌:是发生在乳房内最多的恶性肿瘤,早期为无痛性单发的小肿块,质硬,表面不光滑,组织界限不清,不易被推动。早期无自觉症状,多数被患者无意中发现。乳癌肿块增大时,则与皮肤粘连,局部皮肤可凹陷,呈橘皮样。癌肿侵犯乳管时,可使乳头回缩。“乳腺疾病检查方法”方法1:自我检查注释:每月一次,最适宜时间是在月经经后一周,女性从20岁开始即可进行。自查时间应放在月经之后的一周进行,因为来月经前,乳腺组织充血,会使整个乳房肿胀,容易判断错误。提示:自查是为了熟悉乳房的正常隆起、肿块和凸起,这样当它有变化时你就能敏感地觉察到。检查中尤其要注意那些实际出现的,并在同一位置已持续一两个月周期的所有肿块。不过,乳房肿块约有90%都是良性的,良性肿块和恶性肿块的区别在于,良性肿块在激素的作用下随时都可能出现,在经期前后尤为明显。方法2:医生触诊注释:30岁后的女性可每年做一次,这是专业乳腺检查的第一步。检查内容包括:乳头有无凹陷、上抬、溢液;乳房有无肿块和酒窝症;双乳位置是否一致,颜色有没有改变。提示:检查当天,最好穿开襟衣服,以方便检查。检查时,面对医生,无论是采取站位或坐位,都要尽量放松,以便让医生得出准确的检查结果。医生一般使用中间3指触摸,从乳晕周围开始以螺旋状顺时钟方向扩大,直至整个乳房组织。如果在哺乳期发现肿块,要等断乳后再作进一步检查。方法3:红外线扫描注释:红外线扫描尤其适合妊娠期和哺乳期的女性进行筛检。该检查主要是利用正常组织和病变组织对红外线吸收率的不同,而显示透光、暗亮等不同的灰度影像来诊断乳腺疾病。提示:由于这项检查速度快、无放射性因而在体检中常作为乳腺疾病的初筛检查。虽然该检查不属于乳腺专业检查,但仍可作为乳腺病变的一种检查方式。方法4:B超检查注释:当怀疑乳腺有肿块,B超检查是必须做的。这是一种初步筛检乳房硬块的检查手段,能用来判断肿块性质和位置。但它对直径在1厘米以下的肿块识别能力较差,如果单做这项检查的话,可能会错过较小的肿块。提示:对于微小乳癌的检查程序是:乳房超声检查——若发现肿块——再进行乳房X光检查——若发现密集的钙化点——最后做病理切片。方法5:钼靶检查注释:女性在40岁以后,每年都该做钼靶检查。该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上,以便固定乳房得到清晰的图像,可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类检查,可以将患者的死亡率降低到30%~40%。01月09日 107 0 0
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 在日常工作中,经常会有女性朋友拿着自己的乳腺超声报告很紧张地问:“朱医生,您看,我的结节形态不规则,要不要开刀呀?”,我通常先会安抚一下她:“您先不要太紧张。单凭乳腺结节不规则不能准确说严重还是不严重,我们先看一下超声图像再评估吧!”为什么这么说呢?一、 影像学上通常把结节的形态分为规则和不规则两种,因此乳腺结节形态不规则是一种影像学诊断,并非癌症诊断的标准。二、 除了恶性结节外,很多良性结节也会表现为形态不规则,包括约50%的纤维腺瘤,约50-60%的乳腺增生结节、大多数的分叶状肿瘤(图1)或硬化性腺病(图2)等。当然也会有恶性结节表现为形态规则的。三、 恶性肿块除了形态不规则外,往往会有其他的表现,比如乳腺外观有橘皮样改变,触诊表现为质地较硬、边界不清楚、活动度较差,超声表现为病灶垂直位生长、肿块内微钙化、肿块内及周边有丰富血流信号等等。因此如果有上述一些情况是,往往就比较严重,需要进一步检查。所以,当医生说“您的乳腺结节不规则”时,先不要被吓到,当然也不能对它视而不见,来门诊做专业的乳腺超声检查是非常关键的。(如果你有需要,可以联系我哦!)2023年09月01日 629 0 4
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 今天,一位37岁的女性因为体检超声医生告诉她“结节里面有血流信号,需要着重观察”而找到我。经过对她乳腺结节仔细的超声检查结合触诊,我很肯定的给出了BI-RADS3类(考虑纤维腺瘤)的诊断,并建议6个月后复查,她也很安心的拿着报告回去了。相信很多人在体检或门诊超声检查中都会碰到这样的情况,特别在检查医生强调“结节里有血流”时,大家都会非常担心。那这样的有血流的结节真的有问题吗?一、乳腺结节里为什么会有血流信号?早在1971年,Folkman教授已提出了“肿瘤生长和转移依赖于新生血管生成”的理论。简单地说,肿瘤,不论是良性肿瘤或恶性肿瘤,它们在发生、发展的过程中都会形成新生血管,这些新生的血管为肿瘤的生长提供其所需要的营养和水分。根据这一理论,我们可以知道:在乳腺良性或恶性肿瘤中,超声都可能探查到血流信号。二、超声什么时候会探查到血流信号?近些年随着超声仪器的发展,对血流检出的敏感性有了显著提高,因此经常会在乳腺结节探查到血流信号,需要强调的是:这与肿瘤的良恶性无关,除了绝大多数的乳腺癌病灶,良性结节(比如纤维腺瘤,导管内乳头状瘤等)大多能探查到血流信号。一般超声探查肿瘤内的血流使用的是“彩色多普勒”技术,该技术是否能显示肿瘤内的血流与其内新生血管的血流速度密切相关。打个比方,如果肿瘤内血流速度<3cm/s,那基本超声仪器就探测不到血流信号,超声报告也也会指出“病灶内未探及明显血流信号”。如果肿瘤内的血流速度>10cm/s,基本所有的超声仪器都能探查到血流信号。但当肿瘤内的血流速度在3-10cm/s时,具体能不能探查到血流信号,就与机器的性能有关了(这也就解释了这种情况的发生:在不同的医院检查同一个结节,有些医院说结节里有血流,有些医院说结节里没有血流。)三、什么样的血流会有问题?病理上,恶性肿瘤血管典型表现为直径不规则、血管分支异常、形成血管池、动静脉短路等(图1),因此当彩色多普勒显示病灶内血流信号丰富、分布杂乱、血管较粗或粗细不均、走行扭曲、有较多分支等时(图2),需要考虑病灶为恶性的可能。 四、血流对乳腺病灶良恶性判断的价值血流信息是对乳腺灰阶超声所提供信息的补充,需结合乳腺肿块的形态、生长方位、边缘、内部回声水平、钙化等因素进行综合的判断。研究表现增加乳腺肿块内的血流信息可以显著提高灰阶超声对乳腺病灶良恶性的诊断准确率(文献报道从80.4%提高到89。8%),大大降低了乳腺癌的漏诊。当然,若您有相关的乳腺超声方面的问题,期望您会选择来上海瑞金医院进行专业的乳腺三维超声检查。2023年07月18日 382 0 3
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2023年07月15日 68 0 0
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朱樱副主任医师 上海瑞金医院 超声医学科 钙化是乳腺超声影像词典中一个重要的描述词,在2013年美国发布的BI-RADS(2013版)指南中可分为“肿块内钙化”、“肿块外钙化”及“导管内钙化”,超声可以比较清晰的显示肿块内钙化,那超声检查发现肿块结节伴钙化,要紧吗?一、乳腺结节钙化是什么?指的是乳腺组织中“发生钙质沉积”的结节。二、乳腺结节钙化的分型以≥0.5mm为界值,超声上可以将钙化分为粗钙化和微钙化。粗钙化通常出现在良性结节中,最多见于生长时间较长的纤维腺瘤(图1):病理上表现为钙盐沉积在肿块内,形成粗大颗粒样钙化。微钙化在超声图像上多表现为点状强化声。当超声上肿块内出现成簇分布的沙粒样钙化,则肿块恶性可能大(图2)。当然,超声上探及微钙化并不全是恶性的(图3),需要根据微钙化范围、分布、数量及病程等情况来评估乳腺肿块的良恶性。三、超声上发现乳腺结节伴钙化,需要进一步检查吗?若您是体检发现乳腺结节伴钙化,建议您到医院再次复查超声明确钙化的具体情况。若结节内出现粗钙化,但结节形态比较规则,边界清楚,那么首先考虑纤维腺瘤伴钙化,此时您需要根据结节的大小来判定是否要进一步处理。当结节比较大或者较前次检查明显增大时,建议进一步活检。若结节内出现微钙化或超声诊断为BI-RADS4类或以上,首先需要进一步进行钼靶检查;若钼靶同时也发现可疑恶性的钙化,建议您在超声引导下进行活检,明确肿块的性质。四、总之如果您有伴钙化的乳腺结节,可能需要进一步的评估和治疗。此时建议您:积极接受医生的建议,进行进一步的评估和治疗;及早发现和治疗乳腺疾病可以提高治疗成功率,并且可以帮助您保持良好的乳腺健康。2023年07月04日 366 0 2
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李丽主治医师 江苏省肿瘤医院 乳腺外科 好的,这个这位X85M的,呃,朋友啊,嗯,就是双侧的乳腺结节啊,一般嗯都是比较小的,他能报上来结节的话,一般都是不需要特殊处理的,然后他这边还给分级,分了个二类和三类,都是不需要处理的,嗯,不知道您的年龄多大,嗯,如果你40岁往上了的话,我就建议半年半,半年以后再去做个复查,然后有一个左侧乳腺的钙化,因为超声呢,一般,嗯,因为我不知道你这做的是超声还是钼靶,超声看钙化看的,呃相对要差一点,建议可以做钼靶看钙化更好一点,但是他既然这边既爆了钙化又分到三级,我想应该是粗大的良性的钙化,嗯,我个人觉得能升到三级应该问题都不大。 如果需要的话,我给你赠一个图文图文的图文的咨询的卷。你可以把。 报告。 传上来,我具体帮你看一下,我从这个报告上看没有什么问题。 嗯,绝经前是。2023年06月13日 35 0 1
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺结节是当今社会女性较常见的问题,伴随着工作压力的增大、经常熬夜、机体内分泌调节紊乱等等,很容易造成雌激素增高。另外,随着生活条件变好,部分患者不适当进食营养品及含雌激素的食物,也可致体内雌激素增高。久而久之,这些因素都在加剧乳腺疾病的风险。甲乳外科赵华栋教授介绍,乳腺结节是由乳腺疾病引起的一种常见症状,包括乳腺良性结节和恶性结节。而乳腺超声、乳腺X线检查都可以发现乳腺结节,大多数乳腺结节是良性疾病,包括乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤等。如何判断乳腺结节?1、乳腺超声——可以分辨结节的大小、形状、血流,无辐射,是大部分人的首选。缺点是对微小的钙化点辨识度不高,而微小的钙化如泥沙样、针尖样钙化是判断结节是否为恶性的重要指标。2、乳腺钼靶X线——能弥补乳腺超声的缺点,更好地显示钙化。缺点是有放射性,适合40岁以上女性,和超声检查起到互补作用。3、核磁共振——准确性最高,但价格也最高,适合乳腺超声和乳腺钼靶X线无法判断结节的情况。通常情况下,乳腺超声和乳腺钼靶会使用BI-RADS分级来评估乳腺结节的性质:0级需要其他影像学检查;1级为阴性;2级为良性;3级可能良性,建议短期随访观察(恶性的可能性小于3%,短期随访一般指半年);而4级则可疑恶性,建议活检;4a级倾向恶性可能性低;4b级倾向恶性可能性中等;4c级倾向恶性可能性高;5级高度提示恶性,应进行适当处理,恶性的可能性大于95%;6级:活检已经证实为恶性。发现乳腺结节就必须做手术吗?答:乳腺结节并非都需要手术。对于彩超发现结节<1cm,级别在4类以下,且短期内没有生育计划的,可以定期观察。结节时间长了,不做手术会不会癌变?答:结节的良恶性是基于病理诊断,而彩超、钼靶等检查是辅助诊断,只是对结节进行评估,最后的诊断金标准一定是病理。若在长期随访的过程中,结节的形态、大小、血流信号等没有发生变化,也没有异常的钙化灶形成,还是考虑良性的可能性大。是不是结节都可以做微创手术?答:不是,微创一般用于乳房良性结节的切检,若通过彩超、钼靶等辅助检查评估结节恶性的风险较高时,通常不采取微创的手术方式。此外,当结节的位置过于表浅且大于2-3cm时,可能会有损伤皮肤或切除不完全。怀孕时发现乳腺结节该怎么办?答:怀孕时体内的雌孕激素水平升高,可能会刺激一些结节增大,如果发现时已经怀孕,可以在孕期进行密切随访,如果发现肿块形态或大小变化,可以进行病理活检明确诊断。如果是良性的,可进一步观察至产后再行处理。做完手术还会不会再复发了,怎样预防?答:体内长结节跟基因、体质、生活环境、饮食习惯都有关系,而手术只能解决现有的问题,把目前已经存在的结节切除,并不能起到预防再发的作用。术后还是需要定期复查,保持健康的饮食习惯和生活作息。2023年06月08日 299 0 0
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2023年06月07日 245 0 0
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徐琦副主任医师 温州市人民医院 超声科 大部分不会!大多数的乳腺结节都是良性的,根据文献报道,临床上发现90%以上的乳腺结节是良性的,仅1%-2%为乳腺癌。目前女性被检查出乳腺结节的概率还挺高的,所以不必过度担心。而且乳腺结节癌变几率较低,不是所有的乳腺结节都会导致乳腺癌的,乳腺结节同时也是分良性的也有恶性的,所以不同性质的引起的疾病也是不一样的,可以到医院去做一个相关的检查,如果是恶性的是需要及时进行手术治疗,平时也要定期到医院进行复查。那么如何知道乳腺结节是良性还是恶性呢?我们临床的上的大部分乳腺体检会采用乳腺彩超。其中体检报告里的BI-RADS分级系统就是用来协助评估乳腺里的可疑肿物。但往往很多人看不懂BI-RADS分级系统,现在我们来解释它的意思:0级 需要其他影像学检查I级 阴性结果II级 良性病变,建议随访观察(6-12月)III级 可能良性,建议随访观察(3-6月)IV级 可疑恶性,建议活检明确V级 高度提示恶性,应采取积极处理VI级 活检已经证实为恶性BI-RADS评分,对于III级或III级以下的,良性可能性大,然后看下肿物大小,超过1cm的,可以考虑手术切除,小一点的,定期随访复查就可。而IV级或IV级以上的,无论肿物大小,要警惕恶性的可能。2023年05月12日 173 0 0
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