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武彪主任医师 南昌大学第一附属医院 (普外)乳腺外科 乳腺增生是女性最普通、最常见的乳房症状，民间有种说法叫“十女九增生”，这么常见的症状，也给很多女性带来了很多的困扰，那么乳腺增生究竟是何方妖孽呢？什么是乳腺增生？乳腺在激素的影响下，乳腺腺泡细胞以及导管上皮细胞的数量增多，体积增大称之为乳腺增生。一般很多人在增生期会感觉乳房疼痛，或能摸到乳腺增厚，特别是经前更为明显，如果经后，上述增长自行消退，说明这种增生是生理改变，不是病，也不需要治疗。如果没有消退或长期存在，才可能是病理状态，也叫乳腺增生症，是由于内分泌功能紊乱引起的乳腺小叶或导管的瘤样增生性病变！导致乳腺增生的原因有哪些？导致乳腺增生的原因比较复杂，总结一句话就是内分泌紊乱导致的，由于雌激素的分泌或摄入多大，刺激乳腺组织的时间过长导致的。导致内分泌紊乱的原因：月经因素：月经初潮年龄早，绝经年龄晚饮食因素：摄入过多高热量的食物（如脂肪、油炸食品等）营养品及化妆品：很多女性的养容美颜的补品都含有雌激素，还有一些丰胸产品也含有雌激素，使用后容易导致乳腺增生。情绪因素：脾气暴躁、精神抑郁、焦虑等不良情绪其他因素：如性生活不和谐、环境污染等哪些人更容易得乳腺增生？从导致乳腺增生的原因看以看出，乳腺增生多见于 25-40岁，月经不太规律、经量少、经期短，未婚，未育或未哺乳和哺乳不良的女性；精神抑郁，情绪不稳及经常使用美容产品的女性容易得乳腺增生。乳腺增生按照不同的阶段和病理形态可以分为以下三种：1.单纯性小叶增生是乳腺增生的早期阶段病变，和乳腺组织无明显界限，这时腺体导管增加，乳腺小叶数量增多，可摸到米粒样结节。2.囊性小叶增生是单纯小叶增生进一步发展，导管出现明显扩张成囊状，囊内有分泌物积聚，病变内有小囊肿存在，触之有结节感。3.腺性小叶增生囊性小叶增生进一步发展，可见小叶内管腔和腺泡进一步增生，纤维组织业增生，小叶范围增大，轮廓不清，互相融合，乳房腺体增厚，局部有触痛感。2019年07月12日1925
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盛志娟副主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 您的乳房被“增生”了么？很多女性月经前伴随乳房疼痛，很紧张，转战各处寻医问药，生怕不积极治疗就会癌变，事实真是这样么？乳房是如何而来的呢？女孩从幼小到发育成熟，乳房从无到有，就是乳房腺体在雌激素作用下不断增生的过程。从有到发育成熟再到哺乳也是腺体不断增生的过程。绝经后乳房开始退化，腺体越来越少，逐渐被脂肪所代替﹒﹒﹒﹒﹒﹒由此看来女性的一生都和乳房腺体的增生有着割舍不断的情感。月经前乳房为什么会胀痛？乳房是女性的第二性征器官，自然她的存在和女性的雌激素是息息相关的：每个月经周期女性的雌激素水平都在波动，随着雌激素水平的升高，子宫内膜不断增厚，乳房腺体不断增生，月经前内膜厚度和乳房腺体增生都达到了高峰，这导致部分女性月经前乳房胀痛，小腹胀满不适。当雌激素下降，子宫内膜脱落形成月经，乳房胀痛和小腹胀满感逐渐消失，进入下一次月经周期。乳腺增生不是“病”乳房和子宫一样每月都受体内雌激素波动的影响，乳房在行经前增大，经期后复旧发生在每一个月经周期中，因此伴有不适和结节样变非常常见，都属于乳房正常的变化范围。而且这种周期性变化大约持续20年左右，甚至更久。所以这种规律不是病，就像不能说每个月的月经是疾病一样。月经有多有少，增生也有轻有重；每月经期腹痛的不同也和经前乳房疼痛的轻重一样，需要我们改变生活方式，调整生活规律来避免下一周期的继续疼痛。中国特有的“乳腺增生”“乳腺增生”这个诊断只有中国有！国外是这样定义乳腺增生的：“正常发育和退化过程中的失常”，“多数乳房疼痛可被视为“正常”，有些疼痛令人较为苦恼，需引起注意，这种情况可以认为一种“紊乱”，但极少数疼痛极为严重，而明显影响生活质量可被视为一种“疾病”。”由此看来我们平时说的乳腺增生，其实只是正常的生理改变或者是一种生理失常。乳腺增生会变成乳腺癌么？小女孩长大了会变成男孩么？当然不会！所以，乳腺增生也不会变成乳腺癌！多数女性在就医过程中诊断乳腺增生，其实原本的解释是这样：“乳房腺体随体内激素水平波动，每月发生的腺体增生和退化的交替性变化，由此出现的乳房腺体胀痛，偶尔增生比较重时伴随明显的疼痛”。可这个答案太长，于是“乳腺增生”这一诊断名称就这样被大家慢慢沿用了。也就是说乳腺增生只需要您的症状就可以判断。乳腺癌的发生是因为乳房腺体周期性变化中，个别细胞发生突变，迅速而且变态的疯长形成的。有一种被诊断为“不典型增生”的疾病，确实有癌变风险！但它不是“上手一摸”或“做个检查”就能诊断的，经常是手术后做了病理化验才知道是它。所以它和我们谈的“乳腺增生”并不一样。乳房被“增生”了该怎么办？大多数女性乳腺增生主要表现是月经前或者排卵期乳房胀痛，偶尔增生明显时会有可触及的腺体增厚或者结节。当女性情绪不稳定或劳动强度太大、失眠、精神压力过大都会引起乳房疼痛，这就像突然走路太多腿会疼一样，都是因为身体原本的一些规律被打破引起的不适感，所以当您情绪规律、劳动强度规律、睡眠规律、精神因素规律的时候，您的乳房也就规律了，不会那么疼，不会那么胀了。当所有这些都规律了，乳房还是严重疼痛影响生活质量怎么办呢？这时候就需要口服中成药来缓解疼痛，调整这种紊乱。我们无法消灭“乳腺增生”，就像无法去除月经来潮一样。这都是女性身体正常的生理变化，偶尔出现一次经前乳房疼痛和经期腹痛是一样的，如果我们调整了生活规律就能避免这样的疼痛，您还需要药物么？乳房检查的时机普通女性都应该养成每月自我检查乳房、每半年到一年前往乳腺专科常规进行体检的习惯，可以选择乳腺超声、钼靶或者必要时做乳腺核磁检查。特别注意：体检和自检时间推荐为月经干净后一周内进行，这时候乳房腺体处于最自然状态，就像退潮的海滩，最适合检查。乳腺癌高危人群更应该严格三个月到半年前往乳腺专科体检，建议每3-6月进行一次乳腺超声检查，每一年进行一次乳腺钼靶检查，依据身体具体状况选择性行乳腺核磁检查。乳腺癌的高危人群有哪些呢：1、初潮年龄＜12岁，绝经年龄＞55岁，超过35岁无分娩、无哺乳的女性；2、过度饮酒、绝经后肥胖、喜高脂肪饮食、家族中存在乳腺癌遗传基因的人群，包括男性（遗传性乳腺癌，占到乳腺癌比例的5%-10%，需要通过基因检测才可确定）；3、经常吃避孕药和多次人工流产，长期情绪抑郁、精神压抑的女性；4、长期定量使用外源性雌激素的人群；5、既往有乳腺导管或者是乳腺小叶不典型增生或者是小叶原位癌的患者；6、其中一侧患过乳腺癌的女性；7、既往胸部接受过放疗或长期射线损伤的女性；8、免疫功能缺陷的女性。点击下方蓝字，获取更多科普信息，每周五更新一篇医学科普，每一篇都有语音，有文字，可看可听！为自己、为家人、为朋友多多了解医学科普，美好生活，我们一路同行！乳愿医畅 医学科普喜马拉雅：乳腺科医生盛志娟（可以听的医学科普）https://www.ximalaya.com/zhubo/177774908/2019年06月24日1694
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裴静主任医师 安徽医科大学第一附属医院 乳腺外科 当采用乳腺超声或乳腺触诊发现患者乳房肿物时，临床通常会采用乳腺肿物活检的方法来评估肿物的性质，当然，大多数最终都被证实为良性。每年在美国范围内超过100万的乳腺活检最终为良性肿物。根据肿物的组织类型，可以将活检病理为良性的女性根据其可能发展为乳腺癌的风险进行不同的分层。其中，不典型增生是一种高危的良性疾病，大概10%的良性结节都伴有此种病理特征。Karthik Ghosh教授发表在NEJM上的一篇文章，题为“Atypical Hyperplasia of theBreast — Risk Assessment and Management Options”，系统地对此领域进行了介绍。我们之所以检测这种病变，是因为它们在预测乳腺癌发生中有着重要的意义。目前发现存在两种类型的不典型增生，这是根据显微镜下所见来区分的，分别为不典型导管增生和不典型小叶增生。这两种不典型增生发生的频率是相似的，并且有着相同的发展成为乳腺癌的风险（表1）。于是，通过这篇文章，我们将两种统称为“不典型增生”。表1.不典型增生女性乳腺癌风险在不典型增生当中，存在的是异常的增生，单一的上皮细胞团，其中包括一些克隆亚群。在乳腺癌的模型当中，不典型增生占据着从良性到恶性疾病当中的转变区域，由于它包含着一部分肿瘤细胞必备的特点，于是被认为是一种癌前病变。在有着长期随访的研究当中，不典型增生表现出发展为乳腺癌的潜力。尽管这些风险相关的统计几十年来都是被公认的，但只有最近才有研究表明不典型增生发展为癌症风险的确切比例，即从不典型增生开始随访，经过25年之后，它发展为癌的风险为30%。当然这种风险的具体数值却并没有被广泛地认可，于是，有着不典型增生的患者并未被纳入一些高风险的指南当中。例如，采用磁共振技术进行的乳腺癌筛查对于这类女性并不常规推荐。除此之外，虽然随机对照试验发现有着不典型增生的女性可以通过预防性化疗获益，但这部分女性中只有很少一部分采用过这种治疗方式。由于不典型增生发生率高，也有着高风险的特点，且目前有很多乳腺癌的预防手段，因此不典型增生越来越得到临床医生的关注。在这个报道当中，我们描述了不典型增生的组织学及分子生物学特点、目前的治疗状况、最新的有关发展为乳腺癌的风险数据，以及目前筛查以及预防的指南和推荐等等。组织类型和分子学特征诊断不典型导管增生和不典型小叶增生的标准是由David Page教授等发表的，并且被美国病理医师学会于1985年采纳。不典型导管增生的特点是由单一导管上皮细胞所构成的，具备许多复杂模式的结构，包括筛状二级管腔或者微乳头结构等等（图1A）。在不典型小叶增生当中，小叶单元的腺泡是膨胀的，并且充满单一的小圆形或者多边形细胞，同时缺乏细胞连接以及腺泡腔（图1B）。小叶原位癌，尽管与小叶增生非常相似，却有着更高的扩展生长的潜力，因此更可能发展为乳腺癌。同样，不典型导管增生和低级别导管原位癌也有着相同的组织学特点，但是导管原位癌更具侵袭性，从而更可能发展为乳腺癌。因为原位癌和不典型增生之间的差别主要是病变的侵袭能力，一些研究也表现出在鉴别不典型增生以及乳腺原位癌时的不一致性。然而，其他研究表明，当病理医师采用标准化的诊断流程，一致性还是可以保证的。图1.乳腺镜下结构及不典型增生组织学特征分子生物学的研究可以帮助病理医师更好地鉴别不典型增生。在一项早期的有关乳腺癌发展的共识性基因表达研究当中，Ma教授等发现了在侵袭性乳腺癌、乳腺原位癌、不典型增生当中存在相似的转化因子和上皮改变，这从另外一个角度印证了不典型增生是乳腺癌的前驱表现这一事实。一项可将乳腺小叶不典型增生从小叶原位癌以及侵袭性小叶癌鉴别出来的特征是，不典型增生缺乏细胞与细胞之间的连接蛋白E钙粘素。E钙粘素的突变表达可以通过免疫组化的方法检测，并且可以用来诊断和鉴别小叶和导管亚型。在一项大型的雌激素受体表达的研究当中，发现97%的不典型导管增生病变和88%的不典型小叶增生病变存在至少10%的雌激素染色。值得注意的是，阳性细胞比例以及染色的强度在导管病变中都是更高的（p<0.001）。风险不典型增生总体的风险对不典型增生进展为乳腺癌风险的研究中，具有里程碑意义的纵向队列研究是由David Page 和William Dupont在1985年描述的。在那项纳入3303名进行乳腺活检证实为良性肿物的女性的研究中，作者定义了一些存在乳腺癌风险的类别。队列纳入了232名有不典型增生的女性，发展为浸润性乳腺癌的风险为4.4%。在这篇文章发表之后，其他的研究者也采用了队列研究或者病例对照研究的方式证实了，不典型导管增生和不典型小叶增生导致乳腺癌的风险大约是4%（表1）。最新的数据来自于梅奥诊所，在进行乳腺活检证实不典型增生的患者中，在25年的随访之后发展为乳腺癌的比例为30%（原位癌或者浸润性癌）。纳什维尔乳腺癌中心的数据是相似的，为27.5%（未发表的数据）。不同情况下的风险按临床和流行病学因素划分不典型增生诊断时患者的年龄越小，发展为乳腺癌的风险就越高。而乳腺癌家族史对于不典型增生转变的风险目前是存在争议的。最早是由Dupont和Page等人进行的研究发现，一组共计39名有乳腺癌家族史并且发现不典型增生的女性，进展为乳腺癌的风险为8.9，而没有家族史的193名女性进展为乳腺癌的风险为3.5。然而，随后的护理健康研究发表的数据显示，家族史对于有不典型增生肿物的女性来说没有显著的作用。但由于许多不典型增生的患者都有乳腺癌家族史，很可能不典型增生是一种存在内在风险的组织类型。组织学因素两种组织学特征与不典型增生的风险相关，一种是不典型增生独立病灶的多少（独立灶越多风险越高），另外一种是正常背景小叶单元退变的程度，退变程度越大，风险越低。这种模式在其他类型的乳腺良性疾病中也是一样的。乳腺癌的特点近期有关于不典型增生发展而来的乳腺癌的分型和分期方法都是由梅奥诊所贡献的。在698名有着不典型增生的患者中，出现了143名乳腺癌患者（81%为浸润性癌，19%为原位癌）。在有着不典型导管增生而随后出现乳腺癌的患者中，78%都是导管癌，而22%为小叶癌或者其他类型的肿瘤。而在有着不典型小叶增生随后发展为乳腺癌的患者中，77%为导管癌，23%为小叶癌或者其他类型。在95例浸润性癌并且已知淋巴结转移状态的女性中，75%为无淋巴结转移的肿瘤，25%出现了淋巴结转移。总共88%的乳腺癌都是雌激素受体阳性的。乳腺癌的发病风险随着不典型增生的时间的延长而呈现线性增加的趋势。临床措施在细针穿刺诊断为不典型增生后进行切除活检随着经皮细针穿刺方法的普遍应用，当发现不典型增生病变后，很可能由于采样的误差导致真正的肿瘤被漏诊。因此NCCN推荐对于发现不典型增生的患者可进行切除活检。在发现不典型增生的患者中，进行切除活检可以发现乳腺癌（升级）的比例为15-30%甚至更高。于是，切除活检在发现不典型增生后就成为了标准治疗。然而，目前正在进行的研究主要是为了鉴别哪些患者可以避免不必要的切除手术。在不典型小叶增生的病例中，文献报道这种“升级”的比例为0-67%。然而，3项近期的研究表明，对于不典型小叶增生的患者，假设是偶然发现，并且影像学和病理学都没有恶性征象，那么可以不进行切除（升级的风险只有0-6%）。假设没有进行切除，那么推荐患者进行严密的临床及影像学的随访。风险预防对于有着不典型增生的女性，目前的方法是采用乳腺癌风险评估工具（BCRAT）或者国际乳腺癌干预研究（IBIS）模型进行评估。两种模型都号称包括根据不典型增生风险进行调整的参数。然而，最终发现这些模型并不适用于不典型增生的女性。事实上，在一项研究当中，研究者对331名女性进行BCRAT评分，并且采用长期的随访来评估她们进展为乳腺癌的风险。结果发现判断患者是否确实出现浸润性乳腺癌的准确性只有0.5，就和“抛硬币”没有任何区别。IBIS模型在同一批患者中的预测价值也不高，准确性只有0.54。BCRAT显著性地低估了不典型增生的女性患乳腺癌的风险，而IBIS模型高估了这个风险。由于两种模型的表现都不佳，我们认为更应当使用累计的风险数据，就是之前所提到的不典型增生超过一定年份存在一定比例的患癌风险。如果我们已知患者的不典型增生小灶数目，那么可以将风险进行更细致的评估。筛查目前对于高危女性的乳腺癌筛查，包括来自NCCN指南，美国癌症协会（ACS）指南以及美国放射学会的指南，都关注在有遗传风险的女性上。对于根据磁共振技术为基础的前瞻性临床试验数据进行评估的女性，一生中患乳腺癌风险为20-25%的这部分人群，ACS常规推荐进行MRI作为筛查手段。ACS指南指出，大多数风险评估模型都是基于家族史所进行的。ACS表示目前对于有不典型增生的患者人群是否推荐进行MRI筛查没有充分的证据。然而，他们引用的文献表明这部分小叶不典型增生的患者一生中患乳腺癌的风险只有10-20%。ACS并不对不典型导管增生的患者提供累计风险评估。据我们所知，唯一有关于不典型增生是否需要进行MRI筛查的文献是由ACS贡献的，这是一篇回顾性的研究，纳入了47名有不典型增生并且进行了MRI检查的患者（根据医生的推荐进行）以及另外79名有不典型增生的但没有进行检查的患者作为对照。在进行筛查的女性中，1例MRI阴性的患者发展为乳腺癌，而在没有进行筛查的女性中却有2例乳腺癌病例。作者总结道，从这项研究中没有发现进行MRI筛查可以得到额外的生存获益，但是这项研究的病例确实太少了。美国放射学会发现有不典型增生的女性患乳腺癌的风险为15-20%，于是总结道,采用核磁进行筛查“仍然存有争议”。NCCN对于年龄大于35岁，5年患癌风险大于1.7%的女性推荐的筛查指南是，每年进行一次乳腺X线片，每6个月至半年进行一次乳腺查体，以及坚持乳腺自检。对于一生患乳腺癌风险大于20%的女性，NCCN指南推荐每年进行MRI筛查。特别是对于有不典型增生的女性，他们表明目前没有明确的证据支持或者反对MRI筛查。目前为止，没有任何的前瞻性数据可以说明对不典型增生女性进行MRI筛查的价值。这些女性应当在未来的新型影像学技术出现时进行前瞻性的临床研究。对于将MRI纳入常规的筛查项目，而不仅仅是采用乳腺X线片可能是未来指南更新的方向。降低风险的药物治疗几项随机临床试验评估了选择性雌激素受体调节剂（SERMs）以及芳香化酶抑制剂（AIs）在预防乳腺癌方面的应用。一系列研究，如表2所示，是以乳腺癌的预防为主要研究终点所设计的临床试验，而另外一些试验的初衷是骨密度以及骨质疏松等等，而将乳腺癌的发生作为次要研究终点所设计的。表2.预防性治疗临床试验所有这些研究都表明了乳腺癌在经过5-7年治疗后发生率会下降。一项近期的荟萃分析表明所有参与SERM试验的受试者乳腺癌发病率降低了38%，其中导管癌的发病率降低了31%。四项安慰剂对照研究着重分析了不典型增生这个亚组。总共2009名不典型增生女性随机分配至两组，接受活性药物治疗组及安慰剂组。不典型增生亚组风险降低的比例为41-79%不等，这提示这部分病人比总体病人更能够从此类治疗中获益。另外，这类药物治疗的副作用也是值得重视的。为了定量地评估这种药物的不良反应，我们在对比药物治疗组及安慰剂组，获得了每千人的药物不良反应发生率。主要的不良反应是静脉血栓栓塞，但是发生率并不高，相比于对照组只是增加了千分之5.5的比例。尽管风险获益比还是偏向于预防治疗可以获益，仍然只有0.03%的人采用他莫昔芬等药物进行乳腺癌的预防治疗。根据目前预防药物的治疗现状，美国临床肿瘤学会指南仅推荐对于5年乳腺癌绝对风险大于1.7%的患者进行探讨是否使用此类药物。美国预防小组指出，患乳腺癌的风险越高（3%或更高）更有可能通过预防性药物获益。采用手术降低乳腺癌风险NCCN指南推荐，双乳预防性切除术仅仅推荐于那些乳腺癌易感人群，如在30岁前接受过胸部放疗或者有乳腺小叶癌家族史的女性。肿瘤外科学会认为不典型增生只是可以接受治疗，但并不是双乳切除术的常规适应征。在一项小型的回顾性研究当中，有24%的不典型增生患者接受了双乳切除术。当然，目前这一部分的文章并不多，而且还有着众多的药物预防手段，因此不典型增生女性并不建议接受双乳预防性切除术。总结和推荐目前，为了进行最佳治疗，医生们需要知道不典型增生可以使患者面临在25年的随访中30%的患癌风险。采用风险预测模型并不能准确的评估有不典型增生女性的患癌风险。应当采用风险绝对值来评估这部分女性的乳腺癌风险。对于高危女性的指南应当对于不典型增生的女性这个亚组进行修订和更新。这部分女性在接受乳腺X线之外，也应当接受筛查性的核磁作为一种检测手段。随机对照研究显示不典型增生的女性可以通过预防性的乳腺癌药物获益，虽然目前接受这种治疗的仍在少数。有关预防性药物的使用应当进一步进行健康宣教，包括乳腺癌的绝对风险值，药物降低风险的能力以及药物可能的副作用等等。对于不典型增生的诊治仍然需要进行进一步的研究。首先，准确的诊断是至关重要的，以及需要质量控制研究来确保标准化病理诊断的推广。当未来出现新型的诊疗手段时，建议将不典型增生的女性纳入实验当中。另外分子生物学也是一块重要的阵地，使我们可以更好地进行不典型增生患者的危险分层，研制新型的诊疗手段等等。需要知道的是，我们应当告知患者的不仅仅是需要注意乳腺癌的风险，也需要注意来自其他疾病的风险，因为只有一小部分不典型增生的患者会发展为乳腺癌，而在这个年纪出现其他疾病的风险会更高。2019年06月04日2612
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 相信不少女性都有过月经来潮前乳房胀疼的困扰，那么究竟是什么引起了这一现象呢？月经来潮前，乳腺在雌激素的作用下呈现一个增生状态，乳管系统膨胀，乳管上皮细胞增生，变大，管腔扩大，这种变化一直持续到月经来潮前，所以乳房胀痛也通常是在增生末期出现，也就是即将来月经前几天胀疼的同时，乳腺体积也会有轻度增大，有时还可以触及到肿块。以上现象的出现提示你即将来月经了。这种疼痛一般会在来月经以后消失，月经开始的第一天至月经结束后7-8天，你的乳腺此时呈现一个退行性变化。腺泡上皮可以消失，末端乳管及小乳管萎缩，乳房的体积会变小，变软。数日后乳腺又会进入增生期变化。乳腺的增生到复原的周期性变化因人而异，有的在月经中期，乳腺仍处于静止状态，有的增生后不能完全复原，较严重者形成乳腺增生症，乳腺增生症一定程度上与女性内分泌紊乱有关。雌激素刺激乳腺组织，使其增生，孕激素可以节制这一过程；如果在黄体期，体内分泌的孕激素太少，就会导致雌激素长期刺激乳腺组织，使得乳腺增生萎缩这一过程失去平衡，乳腺长时间呈增生期的表现，这也是为什么一些女性经期后乳房仍然疼痛的原因。本病是有自限性的，可以在结婚、生育、哺乳症状明显改善或消失，这种周期性增生，不是癌前期，它是正常的生理状态，不要紧张，饮食清淡，舒缓情绪。症状比较重的患者可以选择中医治疗或者是激素治疗来改善症状。2019年05月29日2781
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 一、什么是甲状腺结节钙化？甲状腺结节钙化是由于多种原因引起的钙沉积，在B超图像上表现为各种不同形状的强回声。可分为微小钙化、粗大钙化和边缘钙化。甲状腺良性结节很少出现钙化，其中大多数为粗大钙化，但粗大钙化中有10%为甲状腺癌。恶性结节容易出现钙化，多表现为微小钙化。二、什么是甲状腺功能减退症？甲状腺功能减退症，简称甲减，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。临床表现主要为面色苍白、面部浮肿、乏力、容易倦怠、反应迟钝、心动过缓、不育症、男性阳痿、性功能减退等。按其病因可分为原发性甲减、继发性甲减和周围性甲减三类。三、甲状腺超声分级包括哪些？目前超声检查已广泛应用于甲状腺体检中，国际上采用TI-RADS分级作为甲状腺结节的分级标准：1、0级：临床疑似病例，超声无异常所见，无癌症风险；2、1级：高度提示良性，超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、囊肿或钙化；3、2级：检查所见为良性，恶性肿瘤风险为0％，需要临床随访；4、3级：不确定病变，可能为良性疾病，恶性肿瘤风险小于2％；5、4级：恶性的可能比例为5～80％，需要结合临床诊断；6、5级：提示癌的可能性大，大于80%；7、6级：细胞学检出癌症，确诊为癌。四、甲状腺全切后可以怀孕么？甲状腺全切后可以正常怀孕，但应与医生配合，积极控制甲状腺激素的水平。因为甲状腺全切后会引起体内甲状腺激素减少，导致甲减，进而影响胎儿的智力发育。所以甲状腺全切后应补充外源性甲状腺激素，如优甲乐、雷替斯等，使促甲状腺激素控制在2.5mIU/L以下，定期复查甲状腺功能，配合医生调整用药。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。五、乳腺增生的原因有哪些？引起乳腺增生的原因包括：1、内分泌失调：雌激素分泌增多，孕激素分泌减少是乳腺增生的重要原因；2、精神因素：如紧张、抑郁、爱生气等不良情绪也易引起乳腺增生；3、不良生活习惯：如长期进食高脂肪、低纤维食物，吸烟、饮酒，熬夜、睡眠不规律等；4、孕育与哺乳：包括不孕不育、晚孕、初产年龄大于35岁、哺乳时间过短等；5、避孕药的不规律服用。2017年11月13日4486
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