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舒金勇副主任医师 岳阳市中心医院 乳腺外科 疾病简介乳腺增生是一种妇科常见的疾病。好发于25-39岁左右的中年妇女,因为这段时间是女性性机能最旺盛的时期。表现为乳房的不同部位单发或多发地生长一些肿块,质地柔软,边界不清,可活动,常伴有不同程度的疼痛。尤其在月经前、劳累后或是生气(中医称气郁)等情绪波动时,肿块增大,疼痛加重,而在月经后肿块明显缩小,疼痛减轻。疼痛一般是胀痛,很少有刺痛感。应该提醒的是,乳腺增生有转变为乳腺痛的可能,所以如果患乳腺有增生时间较长者则应去医院检查,以便及时诊断和治疗。多发群体乳腺增生症是正常乳腺小叶生理性增生与复旧不全,形成乳腺正常结构的紊乱,以乳腺泡导管的上皮细胞和结缔组织增生为基本病理变化,属于病理性的增生,它是既非炎症又非肿瘤的一类病。大约50%的育龄妇女都有小叶增生,多发于30-50岁女性,发病高峰为35-40岁。真正的发病原因还不明确,可能与体内激素水平不均衡或乳腺组织对性激素的敏感性较强有关。2010年左右,多认为与内分泌失调及精神因素有关。黄体素分泌减少、雌激素相对增多是本病的重要原因。一般诊断1、B超检查:因其便捷、经济、无创、无痛等优点成为临床上较常用的检查手段,随着超声影像的发展,高频超声的应用,大大提高了超声的分辨率,能够发现乳腺内的微小病灶,尤其对囊性和实性肿瘤的鉴别,是其他影像学难以取代的。2、乳腺X线检查:乳腺X线检查是发现早期癌和微小癌的重要手段,但不必要在短时间内反复检查,尤其是青春期、妊娠哺乳期的乳腺对X线敏感,过度暴露会增加乳腺癌的发病率。一般在30岁之前至少应该行一次钼靶检查,30-40岁每2-3年检查一次,40岁以后1-2年检查一次。对于微钙化的检查是别的影像检查不能比拟的。3、乳腺核磁检查:乳腺核磁检查敏感性很高,特异性中等。因其价格相对较高,检查时间长,空间相对狭小密闭,所以在2010年左右没有普及。其对于乳腺X线加超声检查阴性的微小乳腺癌、术后的复查、假体植入或注射丰胸乳腺的检查、乳头溢液、高危人群的筛查等方面有很大的优势。临床上对于乳腺疾病的检查,乳腺X线+超声检查是黄金组合,当联合应用乳腺X线检查和超声检查均为阴性时,其恶性的可能性小于3%。疾病症状乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛,触痛为乳房外上侧及中上部为明显,每月月经前疼痛加剧,行经后疼痛减退或消失。严重者经前经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。大约80%的患者有乳房疼痛的症状,多双侧,也可单侧疼痛,疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛,乳房疼痛的表现常不稳定,在月经前可加重,也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重.乳房肿块是诊断乳腺病的主要依据,多数为多发,肿块大小不等,质地硬或硬韧,肿块不与皮肤粘连,肿块表面常不光滑,触之有颗粒感.除以上症状外,部分患者有乳头发痒,溢液及口苦肋胀、胸闷、厌食、月经紊乱等全身症状.患者往往自述乳房内有肿块,而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈,大多数患者则需治疗。乳房疼痛和肿块为本病主要的临床表现。(1)乳房疼痛:常为胀痛或刺痛,可累及一侧或两侧乳房,以一侧偏重多见,疼痛严重者不可触碰,甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主,亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。乳房疼痛常于月经前数天出现或加重,行经后疼痛明显减轻或消失;疼痛亦可随情绪变化而波动。这种与月经周期及情绪变化有关的疼痛是乳腺增生病临床表现的主要特点。(2)乳房肿块:肿块可发于单侧或双侧乳房内,单个或多个,好发于乳房外上象限,亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等,其中以片块状为多见。肿块边界不明显,质地中等或稍硬韧,活动好,与周围组织无粘连,常有触痛。肿块大小不一,小者如粟粒般大,大者可逾3~4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点,月经前肿块增大变硬,月经来潮后肿块缩小变软。(3)乳头溢液:少数患者可出现乳头溢液,为自发溢液,草黄色或棕色浆液性溢液。(4)月经失调:本病患者可兼见月经前后不定期,量少或色淡,可伴痛经。(5)情志改变:患者常感情志不畅或心烦易怒,每遇生气、精神紧张或劳累后加重。治疗方法 由于对乳腺增生发生的机理和病因尚无确切了解,治疗上基本为对症治疗。部分病人发病后数月至1~2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状轻的可局部热敷轻按摩。症状较明显的,病变范围较广泛的病人,可以口服中药岩鹿乳康片,乳癖散结颗粒,红花逍遥片等。效果不佳时可联合使用雌激素受体阻断剂半个月。疾病预防1、心理上的治疗非常重要,乳腺增生对人体的危害莫过于心理的损害,因缺乏对此病的正确认识,不良的心理因素过度紧张刺激忧虑悲伤,造成神经衰弱,会加重内分泌失调,促使增生症的加重,故应解除各种不良的心理刺激。对心理承受差的人更应注意,少生气,保持情绪稳定,活泼开朗心情即有利增生早康复。2、改变饮食,防止肥胖少吃油炸食品,动物脂肪,甜食及过多进补食品,要多吃蔬菜和水果类,多吃粗粮。黑黄豆最好,多吃核桃,黑芝麻、黑木耳、蘑菇。3、生活要有规律、劳逸结合,保持性生活和谐。可调节内分泌失调,保持大便通畅会减轻乳腺胀痛,可以对乳腺增生的预防起到一定作用。4、多运动,防止肥胖提高免疫力。5、禁止滥用避孕药及含雌激素美容用品、不吃用雌激素喂养的鸡、牛肉。6、乳腺增生的预防还要注意避免人流,产妇多喂奶,能防患于未然。7、自我检查和定期复查。8、明确诊断,根据病情制定合理的治疗方案。可以口服小金胶囊,岩鹿乳康片等能有效缓解。9、适当补硒。硒,是人体不可缺少的微量元素,具有极强的抗氧化能力。补硒能增强细胞抗氧化能力,调节内分泌和新陈代谢,清除体内毒素,对于预防乳腺疾病有奇效。但是补硒过量的危害也不小,因此服用含有硒麦芽的体恒健硒维康口嚼片,能安全有效补硒,没有任何毒副作用,也不会过量,是女性朋友防治乳腺疾病的首选。乳腺增生的危害 女性乳腺增生发病率一直呈上升趋势,病人也更加趋于年轻化,即便是在十几岁的少女中,这种疾病也并不少见。在53545位受调查者中,共有16831名女性有乳腺增生问题,占到了全部参检者的31.34%。而在一些地方的调查中,这一比例达到了70%到90%。在这些乳腺增生患者中,如不及时控制,通常会有3%到5%的人会出现乳腺癌。 乳腺增生的病因大多和人的精神状态及内分泌有关。如果女性体内卵巢分泌的激素量不太正常,或者精神紧张,内分泌失调,睡不好觉、脾气暴躁,这些都会对乳腺产生不良影响。建议做五好女人:吃好:多吃素菜和粗粮,少吃肉食喝好:不喝酒,少喝咖啡等刺激性饮品,多喝绿茶,水睡好:养成良好的作息规律玩好:多锻炼,少参加不健康活动,如麻将心情好:心情愉悦,放松压力2019年08月06日 1115 0 0
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2019年08月05日 1697 0 0
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陶思丰主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 乳腺外科 乳腺疼痛是癌症的表现吗? 关于乳腺疼痛的话题其实我在第一篇有关乳腺增生的内容中就提到过,但是对于疼痛恐惧的姐妹是大有人在,所以今天就特别讲一讲乳腺疼痛可不可怕。 医生,我的胸好痛啊,是不是得癌症了?很多前来就诊的患者都会这么问医生,为什么会对乳腺疼痛抱有这样的恐惧?因为大家都怕乳腺癌嘛。那么乳腺癌是以疼痛为表现的吗?非也!就诊的乳腺疼痛中99%以上不是由乳腺癌引起的,那是因为什么呢?绝大多数的乳腺疼痛是由乳腺增生引起的。乳腺疼痛可以分为生理性和病理性,而乳腺增生引起的乳腺疼痛就属于生理性疼痛,我们在前面的文章中已经对乳腺增生的本质和产生的原因做了详尽的解释。增生乳腺组织特别容易受到激素的刺激而产生疼痛,大家对伴随月经周期的疼痛可能还能理解,但门诊中经常会碰到非月经前的疼痛,经常会造成患者的担忧,比如:月经来完了还疼;原来不疼,这次月经前开始疼了;原来每月只疼一个礼拜,这回疼了半个月;原来左乳腺疼,这次右乳腺疼了;甚至原来疼痛,这次月经怎么不痛了;等等。其实只要理解了前面所说的增生疼痛的原因,这些都可以解释的,大多都是近期由于服用某些药物如避孕药、吃了含有激素的营养品、促排卵治疗期间、情绪波动、工作压力、休息不佳等原因,导致了激素水平的波动,扰乱了原有的月经周期的激素水平,使疼痛的规律和程度改变。还有几种常见的疼痛改变:青少年乳腺发育、怀孕和更年期。青少年乳腺发育和怀孕期的疼痛,大家比较好理解和接受,是因为激素水平的增加。但更年期为什么会疼痛呢?不是应该激素减少了吗?其实疼痛不是激素多或者少导致的,而是由于激素水平的改变导致的,由少到多是一种改变,乳腺会疼,由多到少同样是一种改变,也会引起乳腺的疼痛。所以,有很多更年期的阿姨原来没有乳腺疼痛的,这时候才出现疼痛,或者疼痛节律发生了改变,这都不用紧张,这是由于更年期激素水平的急剧波动和下降导致的,是很正常的表现。 生理性的疼痛主要就是由于激素水平的波动引起的,无外乎上述这点原因。大多数的乳腺疼痛是由生理性疼痛引起的。那么病理性的疼痛主要是什么原因呢?所谓病理性疼痛,就是说这个疼痛是由真正的疾病引起的,造成疼痛的原因是某种疾病,而且是需要治疗的。最主要的就是乳腺炎和肿瘤。乳腺炎典型表现红肿热痛,疼痛是由于炎症的刺激、组织的肿胀压迫所导致的,炎症消退了,疼痛自然会好转。另一种病理性疼痛的少见原因就是乳腺肿瘤,其中就有让人“闻风丧胆”的乳腺癌。良性肿瘤很少引起疼痛,除非肿瘤长得非常大,压迫到了神经,那其实在感受到疼痛之前,患者早就因为肿块而就医了。而乳腺癌造成的乳腺疼痛也很少见,肿块压迫是一个原因,神经的侵犯也是一个原因,都是少见的情况。 所以,乳腺的疼痛其实很常见,大多数呢,都是由于增生所造成的,由于各种原因造成的体内激素水平的波动而诱发乳腺疼痛,一般都在几天或者半个月缓解,而且,很有可能反复出现。实在疼痛难忍的,可以考虑服用抗乳腺增生药物缓解一下,但药物也只能暂时缓解增生和疼痛,没有治愈的可能。(关于乳腺增生的治疗,在我前面的文章“漫谈乳腺增生之三”中有详细的叙述)。而广大女性同胞所担心的乳腺癌所造成的乳腺疼痛其实是微乎其微的。 所以,我在门诊常对因为乳腺疼痛而一脸愁容的患者说:放心,痛一般没事的,肿瘤一般不痛的。当然也不能理解为“痛没有事,不痛反而有事”,没事的情况下,不痛总比痛好呀。应该理解为:“痛总是有原因的,但一般没有大问题,不痛也不代表没事,乳腺也是要定期检查的”。 不要以为乳腺疼痛而着急上火,也不能因为陶医生说一般没事的就不做检查,去医院做个检查,给自己一个放心,就OK啦。2019年07月18日 4433 5 21
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盛志娟副主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 您的乳房被“增生”了么?很多女性月经前伴随乳房疼痛,很紧张,转战各处寻医问药,生怕不积极治疗就会癌变,事实真是这样么?乳房是如何而来的呢?女孩从幼小到发育成熟,乳房从无到有,就是乳房腺体在雌激素作用下不断增生的过程。从有到发育成熟再到哺乳也是腺体不断增生的过程。绝经后乳房开始退化,腺体越来越少,逐渐被脂肪所代替﹒﹒﹒﹒﹒﹒由此看来女性的一生都和乳房腺体的增生有着割舍不断的情感。月经前乳房为什么会胀痛?乳房是女性的第二性征器官,自然她的存在和女性的雌激素是息息相关的:每个月经周期女性的雌激素水平都在波动,随着雌激素水平的升高,子宫内膜不断增厚,乳房腺体不断增生,月经前内膜厚度和乳房腺体增生都达到了高峰,这导致部分女性月经前乳房胀痛,小腹胀满不适。当雌激素下降,子宫内膜脱落形成月经,乳房胀痛和小腹胀满感逐渐消失,进入下一次月经周期。乳腺增生不是“病”乳房和子宫一样每月都受体内雌激素波动的影响,乳房在行经前增大,经期后复旧发生在每一个月经周期中,因此伴有不适和结节样变非常常见,都属于乳房正常的变化范围。而且这种周期性变化大约持续20年左右,甚至更久。所以这种规律不是病,就像不能说每个月的月经是疾病一样。月经有多有少,增生也有轻有重;每月经期腹痛的不同也和经前乳房疼痛的轻重一样,需要我们改变生活方式,调整生活规律来避免下一周期的继续疼痛。中国特有的“乳腺增生”“乳腺增生”这个诊断只有中国有!国外是这样定义乳腺增生的:“正常发育和退化过程中的失常”,“多数乳房疼痛可被视为“正常”,有些疼痛令人较为苦恼,需引起注意,这种情况可以认为一种“紊乱”,但极少数疼痛极为严重,而明显影响生活质量可被视为一种“疾病”。”由此看来我们平时说的乳腺增生,其实只是正常的生理改变或者是一种生理失常。乳腺增生会变成乳腺癌么?小女孩长大了会变成男孩么?当然不会!所以,乳腺增生也不会变成乳腺癌!多数女性在就医过程中诊断乳腺增生,其实原本的解释是这样:“乳房腺体随体内激素水平波动,每月发生的腺体增生和退化的交替性变化,由此出现的乳房腺体胀痛,偶尔增生比较重时伴随明显的疼痛”。可这个答案太长,于是“乳腺增生”这一诊断名称就这样被大家慢慢沿用了。也就是说乳腺增生只需要您的症状就可以判断。乳腺癌的发生是因为乳房腺体周期性变化中,个别细胞发生突变,迅速而且变态的疯长形成的。有一种被诊断为“不典型增生”的疾病,确实有癌变风险!但它不是“上手一摸”或“做个检查”就能诊断的,经常是手术后做了病理化验才知道是它。所以它和我们谈的“乳腺增生”并不一样。乳房被“增生”了该怎么办?大多数女性乳腺增生主要表现是月经前或者排卵期乳房胀痛,偶尔增生明显时会有可触及的腺体增厚或者结节。当女性情绪不稳定或劳动强度太大、失眠、精神压力过大都会引起乳房疼痛,这就像突然走路太多腿会疼一样,都是因为身体原本的一些规律被打破引起的不适感,所以当您情绪规律、劳动强度规律、睡眠规律、精神因素规律的时候,您的乳房也就规律了,不会那么疼,不会那么胀了。当所有这些都规律了,乳房还是严重疼痛影响生活质量怎么办呢?这时候就需要口服中成药来缓解疼痛,调整这种紊乱。我们无法消灭“乳腺增生”,就像无法去除月经来潮一样。这都是女性身体正常的生理变化,偶尔出现一次经前乳房疼痛和经期腹痛是一样的,如果我们调整了生活规律就能避免这样的疼痛,您还需要药物么?乳房检查的时机普通女性都应该养成每月自我检查乳房、每半年到一年前往乳腺专科常规进行体检的习惯,可以选择乳腺超声、钼靶或者必要时做乳腺核磁检查。特别注意:体检和自检时间推荐为月经干净后一周内进行,这时候乳房腺体处于最自然状态,就像退潮的海滩,最适合检查。乳腺癌高危人群更应该严格三个月到半年前往乳腺专科体检,建议每3-6月进行一次乳腺超声检查,每一年进行一次乳腺钼靶检查,依据身体具体状况选择性行乳腺核磁检查。乳腺癌的高危人群有哪些呢:1、初潮年龄<12岁,绝经年龄>55岁,超过35岁无分娩、无哺乳的女性;2、过度饮酒、绝经后肥胖、喜高脂肪饮食、家族中存在乳腺癌遗传基因的人群,包括男性(遗传性乳腺癌,占到乳腺癌比例的5%-10%,需要通过基因检测才可确定);3、经常吃避孕药和多次人工流产,长期情绪抑郁、精神压抑的女性;4、长期定量使用外源性雌激素的人群;5、既往有乳腺导管或者是乳腺小叶不典型增生或者是小叶原位癌的患者;6、其中一侧患过乳腺癌的女性;7、既往胸部接受过放疗或长期射线损伤的女性;8、免疫功能缺陷的女性。点击下方蓝字,获取更多科普信息,每周五更新一篇医学科普,每一篇都有语音,有文字,可看可听!为自己、为家人、为朋友多多了解医学科普,美好生活,我们一路同行!乳愿医畅 医学科普喜马拉雅:乳腺科医生盛志娟(可以听的医学科普)https://www.ximalaya.com/zhubo/177774908/2019年06月24日 1693 1 2
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2019年06月10日 3683 0 31
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杨碎胜主任医师 甘肃省肿瘤医院 乳腺科 相信不少女性都有过月经来潮前乳房胀疼的困扰,那么究竟是什么引起了这一现象呢?月经来潮前,乳腺在雌激素的作用下呈现一个增生状态,乳管系统膨胀,乳管上皮细胞增生,变大,管腔扩大,这种变化一直持续到月经来潮前,所以乳房胀痛也通常是在增生末期出现,也就是即将来月经前几天胀疼的同时,乳腺体积也会有轻度增大,有时还可以触及到肿块。以上现象的出现提示你即将来月经了。这种疼痛一般会在来月经以后消失,月经开始的第一天至月经结束后7-8天,你的乳腺此时呈现一个退行性变化。腺泡上皮可以消失,末端乳管及小乳管萎缩,乳房的体积会变小,变软。数日后乳腺又会进入增生期变化。乳腺的增生到复原的周期性变化因人而异,有的在月经中期,乳腺仍处于静止状态,有的增生后不能完全复原,较严重者形成乳腺增生症,乳腺增生症一定程度上与女性内分泌紊乱有关。雌激素刺激乳腺组织,使其增生,孕激素可以节制这一过程;如果在黄体期,体内分泌的孕激素太少,就会导致雌激素长期刺激乳腺组织,使得乳腺增生萎缩这一过程失去平衡,乳腺长时间呈增生期的表现,这也是为什么一些女性经期后乳房仍然疼痛的原因。本病是有自限性的,可以在结婚、生育、哺乳症状明显改善或消失,这种周期性增生,不是癌前期,它是正常的生理状态,不要紧张,饮食清淡,舒缓情绪。症状比较重的患者可以选择中医治疗或者是激素治疗来改善症状。2019年05月29日 2781 0 1
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