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王炫凯主治医师 上饶市人民医院 头颈乳腺外科 乳腺增生症，既不是肿瘤,也不属于炎症,从组织学表现看：是乳腺组织增生及退行性变，与内分泌功能紊乱密切相关。本病好发于中青年妇女，青少年和绝经后妇女也有发生，当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生症常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节，其危害并不在于疾病本身，而是心理压力，担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。长期的精神紧张、劳累过度、晚婚晚育、心情不畅、所欲不遂、生闷气等因素作用于丘脑-垂体-卵巢轴，使垂体前叶与卵巢的功能调节关系失常，黄体分泌素生成减少，雌激素、孕激素、泌乳素分泌增多，导致乳腺组织增生，乳腺导管上皮、腺上皮、间质纤维组织不同程度增生，引起乳腺胀痛，结节形成乳腺增生症有多种病理类型，如单纯性小叶增生（占乳腺增生症的大部分）。若乳腺小叶增生伴导管上皮增生，且呈现重度异形，则为癌前期病变（占极少部分），需积极治疗定期检查，防患于未然。 病因消除可恢复正常，如不能消除病因引起乳管上皮过度增生，导管扩张并囊性变，逐渐加重为非典型增生，将追悔莫及。 饮食因素：长期的高脂肪、高热量饮食。高脂肪饮食可使肾上腺分泌的雄激素通过脂肪转化为雌激素，可使体内雌激素的生成增加;高脂肪饮食可使催乳素分泌增加，进而使体内雌激素分泌增加，引起乳腺增生，患乳腺癌的风险增大。改变饮食结构，减少脂肪的摄入，可使乳腺增生及乳腺癌的发病率减低。 生育后不哺乳或哺乳方法不当：分娩7小时后，孕激素消失，催乳素使泌乳素分泌增加，使乳腺小叶分泌乳汁，乳汁不能通过乳腺输乳管排除，瘀积于乳腺管内，形成囊肿;哺乳时间短、回乳方法不当，乳腺小叶分泌乳汁较多时断奶，分泌的乳汁滞留在乳腺内引起乳管梗阻导管扩张，腺泡彼此融合形成多个小囊肿，久之水分吸收，乳汁浓缩似乳酪，囊壁发生沙粒样钙化进而形成硬性肿块，若2～3个月内乳汁不能吸收，导管瘀积，乳汁使乳管内产生大量泡沫细胞，刺激导管扩张及上皮细胞增生。 多次人工流产，大月份引产，孕激素、雌激素、催乳素比值发生变化，催乳素与孕激素的比值增大。 临床表现：乳腺增生疾病的症状主要以乳房周期性疼痛为特征。起初为游漫性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行经后疼痛减退或消失。严重者经前、经后均呈持续性疼痛。有时疼痛向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈，大多数患者则需治疗。 临床症状如下： ①乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房，以一侧偏重多见，疼痛严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作。疼痛以乳房肿块处为主，亦可向患侧腋窝、胸胁或肩背部放射;有些则表现为乳头疼痛或痒。 ②乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，单个或多个，好发于乳房外上象限，亦可见于其他象限。肿块形状有片块状、结节状、条索状、颗粒状等，其中以片块状为多见。肿块边界不明显，质地中等或稍硬韧，活动好，与周围组织无粘连，常有触痛。肿块大小不一，小者如粟粒般大，大者可达3～4cm。乳房肿块也有随月经周期而变化的特点，月经前肿块增大变硬，月经来潮后肿块缩小变软。 ③乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液，为自发溢液，草黄色或棕色浆液性溢液。 ④月经失调：本病患者可兼见月经不定期，量少或色淡，可伴痛经。 ⑤情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒、生闷气。每遇生气、精神紧张或劳累后加重。⑥采取合理避孕方法，减少意外怀孕，尽量避免做人工流产。 预防：保持良好心情，性情豁达大度开朗，进行自我调节。改变饮食结构，合理膳食，多食用富膳食纤维的的食品，合理摄入蛋白质，减少脂肪的摄入。 治疗：对乳腺增生要进行积极治疗。药物治疗：采用疏肝、理气、止痛、化瘀、散结的治疗方法。可用中药或中成药。对症状较重者，推荐三苯氧胺联合平消胶囊，可以缩小软化结节与肿块。三苯氧胺每日2次，每次10mg，早晚各服。平消胶囊每日3次，每次6～8粒，月经后4天给药，连用15～20天，月经来潮后停用，连用1-2个月。?维生素药物： ①维生素B6：维生素B6缺乏可引起经前紧张而致使雌激素过剩，维生素B6对调节激素水平有用一定作用，每日3次，每次20mg。 ②维生素E：可调节卵巢功能，纠正内分泌紊乱，对缓解疼痛也有一定作用。每日2次，每次100mg，连用1～2个月。2020年04月19日
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赵鹏主治医师 山东省立医院 推拿科 概念 乳腺增生病(Hyperplasia of Mammary Gland , HMG)是乳腺生理性增生与复旧不全形成的结构紊乱性疾病，是育龄期女性的常见病、多发病，约占乳房疾病的75％，其发病率有逐年升高的趋势，所造成的乳房疼痛、增生结节样改变长期难愈，反复发作，长期可导致乳腺纤维瘤，乳腺囊肿，导管扩张症等，严重影响患者的身心健康。因此，重视乳腺增生病的的诊断与治疗具有重要意义。 二、临床表现 1.年龄：.多发生于25～45岁女性，发病趋向城市化。这可能与生活节奏肌压力密切相关，社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群。 2.疼痛：.乳房疼痛以胀痛为主，或为刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，月经后减轻，或随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以腺体结节样增厚区为甚，常涉及胸胁部或肩背部。可伴有乳头疼痛或瘙痒。 3.部位：乳腺增生可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。可们及大小不等的结节样改变，似颗粒状。 4.结节样改变：乳腺增厚区改变可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者挤压乳头可有多孔溢出浆液样或乳汁样或清水样的液体。 乳房疼痛和乳房片状增厚区可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。常可伴有月经失调，心烦易怒等。 5体征体格检查：发现乳腺一侧或双侧有多个形态不规则的结节，呈片状、条索状或颗粒状,也可多种形态混合存在,大小不一,质韧而不硬,与周围组织界限不清。多有触痛,与皮肤和深部组织无粘连,可被推动。 三、常规认知 1.病因 本病病因和发病机制尚不十分明了，患者的临床症状常与月经周期密切相关，因此目前多认为与内分泌失调及精神因素有关:①体内女性激素代谢障碍,尤其是黄体素分泌减少,雌激素相对增多,是本病的重要原因。②部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常使乳腺各部分的增生程度参差不齐。③精神压力过大，焦虑抑郁，可能会导致神经-内分泌轴紊乱，进而影响到内分泌。 2.治疗 止痛与消块是本病治疗的主要目的。目前治疗主要为对症治疗。由于少数患者可能发生癌变,确诊未发生癌变后应注意密切观察、随访。必要时采用手术治疗。 （1.）对症治疗 部分患者发病后数月至1～2年后常可自行缓解,多不需治疗。症状较明显、病变范围较广泛的患者可以胸罩托起乳房;可口服维生素B、维生素E或维生素A。 （2.）激素疗法 有人采用雄激素治疗本病,以抑制雌激素效应、软化结节、减轻症状,但这种治疗有可能加剧人体激素间失衡,不宜常规应用,仅在症状严重而影响正常工作和生活时才考虑采用。用法:月经前1周内口服甲睾酮,每次5mg,每日3次;或肌内注射丙酸睾酮,每日25ng,共3～4日。 （3.）中医治疗 临床上排除癌变,确诊本病后可采用内服中药治疗。 口服中成药逍遥散3～9g,每日3次,均可缓解症状。近年来类似的药物产品较多,治疗效果不一。 第二部分 浮针医学阐述 一、 浮针病理 传统医学认为，乳腺增生有明显的雌激素依赖性，雌激素可以刺激乳腺乳腺组织增生，引起乳腺导管扩张和囊肿形成，激素水平是影响乳腺增生的重要因素。我们认为乳腺增生不仅与患肌有关，还可能和患肌相关。浮针不处理增生的位置，仅仅针尖指向触摸到患肌的肌肉进行扫散，配合再灌注活动，往往就会有症状的明显改善。我们推测，浮针灭活增生组织附近的患肌，使穿行于肌肉内的血管供血能力增加，从而立即改善乳腺增生引发的痛胀不适，软化广泛性的腺体结节样增厚区。 二、 主要患肌 肱二头肌、胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋间肌，前锯肌等。 通常可以看到，浮针在手臂进行扫散，配合做上臂及前胸患肌的再灌注活动，即可迅速改善乳房胀痛，令乳房上的增生硬块变瘪变软，我们经常使用这种远程轰炸的方法，迅速而不触及隐私地处理乳腺增生的症状。即使是男医生，也可以很方便地治疗女性患者。 我们认为乳腺增生的位置通常是第二现场，患肌才是我们应该处理的第一现场。通常见到我们针尖指向患肌中心，完全背离增生的位置进行扫散，这和传统针灸的理念有所不同。如胸大肌、胸小肌、腹直肌、肋间肌，前锯肌等，都可能是患肌，引发乳房出现乳腺增生的问题。 三、注意事项 1.应保持心情舒畅，情绪稳定。 2.应适当控制脂肪类食物的摄入。 3.及时治疗月经失调等妇科疾患和其他内分泌疾病。 4．对发病高危人群要重视定期检查 病例一（山东济南赵鹏） 患者资料：肖某，女27岁，2017-11-25初诊 主诉：双侧乳房胀痛8年余 现病史：患者8年前生气后出现乳房胀痛，逐渐出现外上象限广泛硬块，经前症状明显加重，触摸有明显疼痛，服用乳癖消、逍遥丸等多种中成药疗效不佳。现因双侧乳房增生来我处就诊。 既往史：有痛经史11年。 辅助检查：乳腺超声提示乳腺增生（未提供）。 查体：双侧乳房外上象限可扪及明显增厚的腺体。 患肌检查：胸大肌（++），胸小肌（++），前锯肌（++）。 诊断：乳腺增生（双侧）。 浮针治疗：远程轰炸双侧胸大、胸小肌，患者胀痛立即缓解90%以上，硬块也可扪及变小变软。下半场在胸大肌局部处理，肿块患者反馈只剩一点点。 2017-11-27 二诊 患者自述治疗后胀痛约剩10%左右，乳房外上象限广泛性的硬块摸不到了，仅剩几个比较明显的局限性肿块。患肌检查：胸大肌（++），胸小肌（++），竖脊肌上段（++）。 在胸大肌及竖脊肌处理后，乳房胀痛完全消失，肿块触摸仅残余一点。 2017-11-29 三诊 患者反馈乳房胀痛完全消失，乳头外侧肿块摸不到了，乳头上方肿块只剩一点点，几乎摸不到了。予胸大肌及肿块局部皮下治疗。 2017-12-16回访 患者反馈良好，已无胀痛感，乳头上方肿块仅有一点颗粒感，患者非常满意。2020年04月14日1734
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王晓晨主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 乳腺外科 从事临床乳腺工作多年，乳腺增生占有育龄妇女的多半，多半人抱有乐观的态度，觉得乳腺增生症大部分人都会有。实际上，乳腺增生症分为单纯性增生与非典型增生两种。国外的page研究10534例乳腺良性增生活检材料并随访17.5年，得出的结论是：乳腺增生症中单纯的乳腺增生与乳腺癌的发生没有明显关系，而非典型增生则随着严重程度的增加，癌变的危险性随之增加。该项研究指出：非典型增生具有癌变的危险性，可以称为癌前病变。所以，对于乳腺增生，先要弄清楚自己属于哪一种，然后再理智面对。 乳腺增生的原因： 乳腺增生的发生多于内分泌失调有关系，是因黄体酮减少 ，雌激素，催乳素增多，并长期作用于敏感的乳腺组织产生的结果。这和女性朋友生活工作压力大，情绪不稳定，饮食不规律，熬夜有直接关系。 我们经常听说的乳腺增生是指乳腺小叶增生，另外两种增生可能较少听说：一种是乳腺导管增生，一种是间质增生。 女性乳房里的腺体就如我们看到的大树，树叶是乳腺小叶，分泌乳汁，小的分支是细小的导管，最粗的导管在乳头周围，就像大树的树干，在乳头有开口，乳汁就沿着细管汇入到乳头的粗管，乳汁就流出来。乳腺导管增生就是在内分泌失调的情况下，管子里面长了一层上皮细胞，脱落后就如同水管里的一层铁锈一样。日积月累，堆积的脱落上皮细胞撑大了乳管，导管扩张形成了囊肿，就成了咱们平时所说的乳腺囊性增生病，腺管渗出水就成了大大小小的水泡。总之，乳腺增生症最基本的变化是小叶增多，导管淤堵，乳腺导管和小叶的空隙变得越来越少，女性会感到疼痛，同时能摸到自己乳房有好多长条，扁圆的东西。从而害怕担心。 如果我们从严重程度上去分类乳腺增生症，可以分为两大类，一种是永远变不成癌的增生-----单纯性增生；一种是癌变机会高的增生----非典型增生。第二种增生，不管是小叶增生还是导管增生，都会在数年的演变过程中发展成与癌有关的疾病。 预防乳腺增生9招： 怎样才能知道我们的增生会不会变成乳腺癌呢？有什么方法能够截断这个转变的途径呢？其实非典型增生是一般增生到癌的中间过程，而且是可逆的。我们从病因上消除或进行预防性治疗，非典型增生可以逆转为一般增生或正常组织。因此，定期检查和每个月的自我检查尤为重要! 1、注意精神和心理的调节，保持乐观的生活态度和愉快的精神状态。 2、自查乳房，早期发现，及早就医。 3、安排好婚育，减少乳腺病的发生。独身，结婚迟，婚期短，均与乳腺癌的发生有关。 4、不用或少用避孕药。 5、减少辛辣刺激食物的摄入’ 6、良好的睡眠是激素自我平衡，自我调节的大好机会。 7、和谐的性生活，可以降低乳腺增生的发病率。 8、适当补充维生素。 9、参加乳房的自查和普查。每月月经干净后5到7天做自我检查，年轻妇女每年体检一次，中老年每半年体检一次，有家族史者或重度增生，每三个月检查一次。2020年03月21日2235
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黄晓曦主任医师 福建省妇幼保健院 甲状腺、乳腺外科 本病也称乳腺腺病，是女性常见病，常见于25~40岁的妇女。由于本病的临床表现有时会误认为是乳腺癌而引起不必要的恐慌，因此正确认识本病十分重要。一、病因：乳腺组织受卵巢激素的影响，每月随着月经周期而产生增生和复旧的变化。当内分泌功能失调时，可产生乳腺增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症。二、临床表现：突出的表现是乳房胀痛和肿块，特点是部份病人有周期性。疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，整个乳房有弥漫性结节感，并伴有触痛。月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。少数病人可伴有乳头溢液。由于病因来自身体内分泌功能紊乱，故除乳房方面的症状外同时还可出现月经不规律，脾气不好，爱着急生气、爱出汗等症状。2020年02月25日888
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范兴超主治医师 平顶山市第一人民医院 乳腺外科 乳腺增生证是乳腺外科门诊最常见的疾病，我用以下几点让大家去了解乳腺增生1、什么是乳腺增生 乳腺增生：受体内雌、孕激素比例变化使女性乳房内腺体增生和复旧不全。打个比方：把乳房当成气球，雌激素的作用相当于充气，孕激素则是排气，正常情况下充气和排气协调，气球形态正常。但充气过快，排气过慢，气球胀大，就相当于增生证。2、什么原因导致乳腺增生： 内源性因素：体内雌激素水平过高；乳腺实质内雌激素受体质（敏感度）和量的异常 外源性因素：外源性雌激素摄入过多（类雌激素服用、激素类化妆品使用）；腹部肥胖；精神因素；生育哺乳等因素3、症状 乳腺增生特点是周期性乳房胀痛不适，一般月经前3-5天明显，月经过后症状消失。查体：单侧和（或）双侧乳房弥漫性增厚，伴有触痛。较重的增生症有与月经周期的不相关的疼痛，且向腋窝、肩膀甚至后背部放射。4、选择什么检查 首选医生查体+彩超，必要时可加用双乳钼靶，不推荐核磁检查5、治疗 生理性的增生一般不需要药物处理，保持心情愉悦，不熬夜，不劳累，忌辛辣油腻饮食即可 不规律的增生痛或伴有放射痛除外上述注意事项还可口服中成药物（逍遥丸、乳结泰、消乳散结）或月见草油、他莫昔芬等6、乳腺增生症需要手术吗 一般不需要7、乳腺增生症会癌变吗 关联不大，但病理确诊增生症伴上皮内瘤变的患者需密切彩超联合钼靶复查，如病情进展，及时联合乳腺外科医生进一步治疗。2020年02月22日1335
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莊志刚主任医师 上海市第一妇婴保健院 乳腺科 乳腺小叶增生的原因是什么，乳腺小叶增生，其实广大女性不要刻意的去注意它，其实它只是一种生理现象，Who对它的诊断是乳腺结构不良，那么它是如何产生的呢，大家知道每位女性都有一个周期性的月经改变每次月经来潮时，子宫内膜开始增厚，在此激素的作用下慢慢的增厚，当孕激素进度蜂蜜的时候就开始产生了蜕膜，那么整个过程就是一个增生复旧的过程，那么这个过程呢，同时雌孕激素也对你的乳腺组织产生了一个变化，当月经来潮时，你会发现你的乳房会慢慢地胀痛，然后等你月经过了以后乳房胀痛会减轻那么整个乳腺组织也是一个增生复旧的过程，由于我们的工作，生活压力非常大，每次月经来潮子宫内膜。 激素水平都不一样，所以导致了每次的增生复旧都不完全所以导致了小叶增生啊。2020年02月20日978
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贾晓青主治医师 上海市第一妇婴保健院 乳腺科 乳腺增生，俗称“小叶增生”，是女性最常见的乳腺疾病，占所有乳腺疾病的70%以上。多见于青春育龄期女性。在门诊中，经常有患者说“我有小叶增生，怎么办”，“小叶增生几十年了，怎么治疗”等一系列问题。下面针对患者常问的、最关心的问题做一些科普。1.什么是乳腺增生乳腺增生，又称为乳腺结构不良，是由于乳腺实质和间质不同程度地增生和复旧不全导致的乳腺正常结构紊乱。临床上一般分为单纯增生、腺病和纤维囊性增生三类。2.为什么会出现乳腺增生乳腺增生的确切病因目前尚不清楚，可能与以下几个因素相关：（1）内分泌失调雌激素增多是乳腺增生发病的重要原因，乳腺组织长期受到雌激素的刺激，导致乳腺实质过度增生和复旧不全，致使乳腺组织结构发生紊乱。（2）肝气瘀滞中医认为乳房与肝肾两经的关系密切。乳腺病实为肝郁气滞导致乳腺的内环境失调，使气血运行不畅，郁结于乳房内，导致乳腺增生。（3）其他因素性格抑郁、精神紧张、情绪激动、压力较大、熬夜、动物脂肪摄入过多、多次流产、晚婚晚育、初产年龄大等因素也与乳腺增生的发生有一定关系。3.乳腺增生会癌变吗？一般来讲，乳腺增生不会癌变。有学者提出乳腺癌的发生模式，即“正常-增生-非典型增生-原位癌-浸润性癌”，其中，不典型增生被认为是癌前病变。单纯性乳腺增生一般不会癌变；腺病癌变的风险小于1%；纤维囊性增生癌变的风险在3%-4%。在实际临床工作中，乳腺增生无需特殊干预，不必多分担忧。4.乳腺增生应该做什么检查？乳腺最常用的检查是超声和钼靶。超声简便、快速、直接，具有零辐射、实时动态等优点，对乳腺增生、结节、囊肿、肿块等病变较为敏感。乳腺钼靶对细小钙化较为敏感，可发现超声不易发现的微小钙化。作为乳腺疾病筛查的一种手段，检出疾病的准确率较高。对于35岁以上的女性，推荐超声联合钼靶检查作为乳腺疾病的筛查方法。乳腺核磁共振不作为筛查首选检查，当钼靶或超声发现有问题时，再进一步行乳腺核磁共振检查。5.乳腺增生怎么治疗？一般来说，乳腺增生不需治疗。若疼痛明显，可口服中成药治疗（如小金丸、乳增宁、乳康偏、乳癖消、夏枯草等），有一定效果。现在乳房经络按摩、中药贴等风靡一时，那么按摩对乳腺增生有帮助吗？前面提到，乳腺增生的发病主要与雌激素增多、乳腺实质过度增生与复旧不全有关，从这个层面讲，乳房按摩对乳腺增生并无治疗作用。尤其当乳房出现炎症或者性质不明的肿块时，按摩反而使炎症扩散，或使恶性肿瘤发生局部乃至全身的转移。6.乳腺增生应该怎么吃？经常在门诊被问道，“医生，豆浆能喝吗？海鲜能吃吗？鸡能吃吗？”，我的回答是正常饮食。适当多食新鲜水果、蔬菜，少食油腻刺激食物。现在我将就经常被问到的问题逐一解答。（1）豆制品（包括豆浆、豆腐等）能不能吃？回答：可以吃。豆制品含有丰富的大豆异黄酮，后者是植物雌激素，因此大家会想当然认为大豆会诱导或加重乳腺增生。实则不然，大豆异黄酮具有抗氧化的作用，对乳腺癌的发生具有一定预防作用，因此，适量摄入大豆类食物是有益的。（2）鸡鸭等肉类能不能吃？回答：可以吃。禽肉属于高蛋白低脂肪的食物。不会增加乳腺增生的风险。（3）猪、牛、羊肉能不能吃？回答：可以吃，不宜多食。这类肉制品属于我们通常所说的红肉，研究指出，红肉可能增加前列腺癌、直肠癌、乳腺癌等疾病的风险。（4）海鲜能不能吃？回答：可以吃。海鲜可以提供优质蛋白质及多种维生素及微量元素。不会增加乳腺增生的风险。（5）营养品（灵芝孢子粉、燕窝、蜂王浆、西洋参等）能不能吃？回答：含有雌激素的产品不建议吃。市面上卖的营养品，成分很难确定。总体来说，可能含有雌激素的的产品不能吃。（6）其他。辛辣刺激、油炸食物不建议吃。烟酒、咖啡少食。根据《中国居民膳食指南》推荐，每日摄入的食物种类要丰富，即豆类、奶制品、淀粉类、鱼类、蔬果等都要摄入。因此正常饮食，不挑食、不偏食，才能营养均衡。最后，希望广大女性朋友知晓的是，乳腺增生并不可怕，它更像是一种生理性现象，通过自我管理，多数不需要治疗。因此，不必过分担忧，你们需要做的是，保持正常的饮食习惯和生活作息及良好的情绪状态，定期乳腺检查。如有其他问题，及时医院就诊。2019年11月24日1235
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张林军主任医师 北京市鼓楼中医医院 肿瘤科 女人十人九增生，乳腺增生分生理性和病理性，其发病率占乳腺疾病的首位。临床常表现为一侧或两侧乳房肿块伴有胀痛或刺痛，严重者不可触碰，甚至影响日常生活及工作，疼痛可向同侧腋窝或肩背部放射；部分伴有乳头疼痛或痒或有溢液。常在经前数天出现或加重，经后明显减轻或消失；疼痛多随情绪、劳累、天气变化而波动。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。由黄体素分泌减少，雌激素相对增多的内分泌失调是乳腺增生发病的重要原因。精神紧张、情绪激动等不良精神因素及经常熬夜、睡眠不足、佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣、饮酒和吸烟、高脂、高能量饮食的不良习惯是其重要诱因，女性高龄不育、性生活失调、人工流产、不哺乳、长期服用含雌激素的保健品、避孕药等是本病发生的人为因素。乳腺癌癌前病变主要是指导管内增生性病变、小叶瘤变，2012年WHO并将导管原位癌和小叶性肿瘤也包括在内，癌前疾病是指乳腺外周型乳头状瘤伴不典型增生。而良性的普通导管内增生(UDH)经长期随访结果提示UDH进一步发展为浸润性癌的风险呈轻度上升趋势[1]。我们看一下乳腺癌现已明确的病因：除了家族史外，其中内分泌和生殖危险因素、流产、激素水平、营养因素消化脂肪量增高、生育年龄推迟、哺乳期减少、饮食、情绪、环境等因素[2][3]而中医也把不良的情绪刺激及情绪抑郁做乳腺癌发病一个始动因素[3]。与良性乳腺增生病因几乎相同，而乳腺增生多有不适，鉴于此，所以我们应在乳腺增生期就要积极治疗，更不用说是癌前病变了！我们借助乳腺增生的治疗，力争通过临床治疗和患者养生教育，把乳腺癌发病的不良因素，尽量消灭在萌芽时期，使乳腺癌的一二级防治、癌前病变的截断治疗能够阻断乳腺癌的发生，此乃患者之幸，也是医者之兴矣！针对乳腺癌的癌前病变或疾病，我多通过活血化痰消肿、软坚散结止痛等治疗，针对乳房肿块的问题，再通过养血柔肝、理气疏肝使肝体充实，肝气条达，通过治疗，不仅可治疗癌前疾病及病理性乳腺增生，而且还可以使生理性乳腺增生也毫无不适之症状。“女子以肝为先天”，“肝体阴而用阳”，亦是女人性情易急躁易怒的生理基础。如门诊遇到性情相对柔和之患者，我喜欢用佛手散，虽药仅当归、川芎二味，但均为血分之主药，性温而味甘辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血，起到了使肝体柔，肝用畅的作用。如肝失条达而性情急躁易怒之辈，则在佛手散中加用白芍，以养血平肝，当白芍量加到30克，一般情况下用药三个月，则家中因失去了一个动则发怒的女主人，由之前时听至对孩子的训斥声，变成了谆谆善诱的好母亲，孩子也会由抗逆变得乖巧。如伴有大便干燥，且三味药可用到30克，如伴有瘀血且腹痛加益母草，如伴有乏力疲劳，通过补血不能缓解则加用黄芪，甚加党参，伴有阴虚燥热则加龟板。通过半年到一年的用药症状大多都能消除。此时仅是身体适应了我们日常的生活和工作，但脏腑功能仍没有完全恢复之正常机能，如此时停药，仍会有旧态萌发之趋，此时仍需要进一步以丸药巩固，通过一个长期的用药，以期改变体质，从而改变西医术后再发作的现象。曾治某乳腺纤维腺瘤，已经过3次手术治疗，再次发病，乳腺科要求再次手术治疗，患者感觉能不能通过中医药治疗，经朋友介绍前来诊治，经用疏肝理气、活血化痰、软坚散结用药一年后，腺瘤由鸡蛋大小如玉米大小，即用养血柔肝之品改变体质，经用药4年不仅腺瘤消失且几年来没再发作。参考资料：[1]:程书钧等,癌前病变和癌前疾病[M].河南科学技术出版社,2017年第1版[2]:黄洁夫、孙燕、石远凯主译,癌症医学[M].人民卫生出版社,2014年第8版[3]:司徒红林、陈前军,林毅乳腺病学术思想与经验心悟.人民卫生出版社,2013年第1版2019年11月17日1628
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