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2022年11月30日58
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杜文明主治医师 中国中医科学院中医门诊部 中医科 好，这个朋友呢，提乳腺结节怎么防治？ 首先咱说房。 房。 要学会唱。 你要会唱歌，你要会找。 情绪的。 发泄和缓解的这样一种，这个场合啊，不要生气，第二呢，有什么事呢，要说的开，哎，这个这个这个再一个呢，就是说我们要调内分泌系统啊，因为出现这个乳腺结节，甚至说甲状腺结节，我曾经过去说过所有。 女性同胞往往出现上面结节，可能下边就会有囊肿或者是肌瘤，哎，因为它是在一个什么呀，一个整体的生理轴上，女性呢，为什么就说是很多的，就是出现了。 不同脏器的结节呢，它都是与它的代谢有关系，另外呢，和内分泌激素代谢分泌有直接的一些关系，好吧，哎，首先是从情绪上，其次呢，就是饮食上，饮食如果说是这个经常吃甜的呀啥的，就不要吃甜食好吧，不要多吃甜食和油腻的东西啊，再一个呢，就是我们平常做多做一些运动锻炼啊，嗯，这个痣呢，我想呢，就是。 中药调理这一块呢，也有确实是有它的优势啊，这个最好呢，能够综合调理你的内分泌系统，然后调理你的内环境，然后呢。 这个不让它再形成结节或囊肿，或者肌瘤的这样一些条件，哎，首先你把这个内分泌系统的代谢能够调整好，那么说他就不会再有，好吧。2022年11月26日30
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季亚婕副主任医师 上海岳阳医院 乳腺病科 原创 乔宇季亚婕 体检查出“乳腺结节”，让你“乳”临大敌？不用怕，上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（以下简称岳阳医院）乳腺病科解答大众心里最常见的5个“乳腺结节”问题，瞬间让你“乳”释重负。前不久，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布2020年最新数据显示，乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见的癌症[1]。在媒体的广泛宣传以及乳房体检的日益普及下，女性同胞的防癌意识大大提高，对乳房疾病的关注度也越来越高。除了乳癌，“乳腺结节”也成了萦绕在女性大众耳边的梦魇。门诊常见一些女性患者，慌慌张张地来门诊诉说洗澡时发现乳房里有几个小硬块，要求做乳腺检查，如果报告单上写着“乳腺结节”，更加寝食难安，连珠炮似地追问医生，乳腺结节到底是怎么回事？该如何治疗？要不要吃药？要不要开刀？岳阳医院乳腺病科季亚婕副主任医师表示，关注“乳腺结节”，需要搞清楚以下几点。Q1 “乳腺结节”到底是什么？ 中西医对其的认识是怎样的？西医认为，乳腺结节是乳腺疾病的一种表现形式，像乳腺囊性增生症、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、浆细胞性乳腺炎和恶性肿瘤都有可能被描述为“乳腺结节”[2]。其产生的原因与外源性雌激素的刺激、熬夜等不良生活习惯、不合理的饮食结构以及多种遗传及环境因素有关。中医认为“女子乳头属肝，乳房属胃”，脾与胃相表里，肝气宜疏泄条达，若恚怒忧郁，思虑过度，肝脾受损则出现乳房结块和胀痛。“妇人情怀不畅，多愁善郁，肝气不舒……乳房诸疾多由此诱发”。因此“气”是引起乳腺结节的主要病因病机及治疗依据[3]。Q2乳腺结节和乳腺增生是一样的吗？自己摸到乳房中的“小块”就是乳腺结节吗？乳腺增生常见于25至45岁的育龄期女性，是最常见的乳房疾病，中医称为“乳癖”。乳腺增生常常表现为双乳多发且呈弥漫性增生的“结节”；形态大小不一，表现为片块、结节状、条索状，或者各种款式混合在一起；性质为质地不硬、边界清晰、推之活动（注意，这里的活动往往是随着腺体一起活动）。这些结节常伴有疼痛，会随着月经、情绪、疲劳而变化，呈现经前明显，经后缓解的特点。由上可见，乳腺增生最常见的临床特征是乳腺结节，但是并非所有乳腺结节都是乳腺增生。“乳腺结节”大多靠“自己摸”是无法确定性质的，需要借助辅助检查来协助诊断。最常用的是乳腺高频超声（B超）、乳房X线摄片（老百姓俗称“钼靶”）、乳房磁共振（MRI）等。Q3体检报告显示“乳腺结节”，需要治疗吗？不治疗的话，它会自己消失吗？拿到体检报告，除了“乳腺结节”的结论，大家还会看到BI-RADS分级。BI-RADS(BreastImagingReportingandDataSystem)是由美国放射协会（ACR）于1992年制定的“乳腺影像报告和数据系统”。判断乳腺结节“要不要紧”，BI-RADS分级就是一个重要的参考依据。它后面的数字从0~6代表着结节的性质倾向，后面的数字越大，就越有可能是恶性结节（注意：0并非代表一点危险性都没有，而是代表性质不定，建议结合其他检查）。现在我们就根据BI-RADS分级的结果来判断“乳腺结节”是否需要治疗。BI-RADS1~2级可以放心回家，明年再来定期体检；BI-RADS3级，需密切随访，3级代表恶性概率＜2%，但不为0，当临床医生认为影像表现和临床特征不相符时，也可能建议活检；BI-RADS4~5级则为可疑恶性和高度怀疑恶性，这时你要和主诊医师好好商量下一步诊疗方案了，切不可讳疾忌医。乳腺体检要挑对时间，建议在月经期7~10天（也就是月经干净3天内）进行检查。如果是增生性结节，即使不治疗，也可能会在经期结束、心情舒畅时消失不见；如果是肿瘤性结节，无论是良性还是恶性，大多不会无缘无故消失，报告结果也可能随着不同检查中心、不同检测仪器以及不同医生的经验略有不同。Q4乳腺结节会癌变吗？得了乳腺结节该怎么办？目前社会上对于乳腺结节存在误解，认为“结节”放在身体里面终有一天会“癌变”，弄得人心惶惶。其实大多数妇女或多或少都有乳腺结节，并且大多数乳腺结节都是良性的，可以和你和平共处、相安无事。季医生指出，“定期体检”是早期发现乳腺结节的最佳方法。乳腺专科医生会根据体检报告，结合年龄、家族史以及结节数量、形态、生长速度、血流信号、是否伴有疼痛和溢液等，决定如何来处置你的结节。BI-RADS3级以上的结节，往往需要借助手术切除才能让“结节”离开你的身体。处于哺乳期或者妊娠期女性，乳腺结节短期内增大明显，需要注意和孕期乳房增大相鉴别，必要时活检以明确性质；长期观察随访的结节，近期出现体积增大、钙化者，或者边界欠清、形态欠规则，也需要立刻活检。无论哪种结节，都可以寻求中医治疗，达到消瘤止痛的效果。医生会根据患者体质，运用疏肝行气、活血散结、化痰利湿、补肾调冲等辨证施治的方法，让患者内服中药，同时结合针刺艾灸、穴位敷贴、耳穴压豆、刮痧按摩等中医特色疗法，可以很好地改善症状，达到“未病先防、既病防变”的效果。Q5预防身体出现“结节”，生活中应当注意些什么呢？《黄帝内经·养生》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱”。用现代的话来说，保持良好情绪，均衡饮食、少吃“红肉”、油炸食品，忌滥用含有雌激素的滋补品，正常哺乳、适龄生育，重视防癌筛查，通过定期体检达到“早发现、早诊断、早治疗”。总而言之，吃好、睡好、心情好，正常生育顺应天时，定期体检事在人为，就能“形与神俱”，成就健康快乐生活！听完岳阳医院乳腺病科团队为你解答的“乳腺结节”5大问题，是不是你不会“乳”此纠结了？“乳”释重负的你竟然“乳”此美丽！ 作者：乔宇，季亚婕（通讯作者）注：本文所有图片均转自《若初！早安》参考文献：[1]SungH,FerlayJ,SiegelRL,et al.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries[J].CACancerJClin,2021,71(3):209-249.[2]邵志敏, 沈镇宙, 徐兵河. 乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社, 2014:91-92.[3]陆德铭, 陆金根. 使用中医外科学. 实用中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 2010:150-END-2022年11月26日143
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郭贵龙主任医师 温州医科大学附属第一医院 乳腺外科 另外一个朋友问你，那个乳房结节是四癌的，应该怎么办？ 其实我在这讲这个了问题以前我给大家先普及一下，现在我们其实经过一般我们做B超或者是做。 呃，做钼靶或者是做核磁共振，大家都可以看到有一个BY的一个分级，就是根据不同的分级，其实给我们提示它这个。 患总子型和乳腺癌的一个基举例。 如果对B超来说，简单来说，B超来说，我们是如果做出来是乳房结节是4a，那么一般来说一到二级的，一级和二级的。 这种乳乳房结节是没有问题的，进行复查就行了，那么对三类的，有时候三三类的一个乳房结节，这时候呢。 呃，已经这里面有1%-3%的。 有可能会有恶性的可能，所以对三阶的三类的，我们也是建议呢，就是定期复查，三到六个月复查，如果没有增大，也就不给不给予处理，手术处理。 那么我们现在关键一点就是对一个4a的，如果他诊断是4a类的，我们应该怎么办？因为四癌的话，言外值，也就是说他换他就是恶性的比例是10%。 90%的是没有关系的。 所以四癌的结节呢，我们是建议呢，做一个，呃，做一个手术，可以做开放的手术，可以做一个微创的一个手术，把它切出来以后化验一下。 所以对四癌的2022年11月26日306
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慕威主治医师 陇南市第一人民医院 乳腺外科 乳腺增生是女性最常见的乳房疾病，主要症状为乳腺胀痛，与内分泌功能紊乱密切相关。好发于中年妇女，青少年和绝经后妇女也有发生。对于最常见的乳腺增生，每个人的认知都有所不同，有人说乳腺增生不需要治疗，生孩子之后自然就会好；有人说乳腺增生疼痛会越来越重，得一直吃药；甚至有人说乳腺增生会癌变。那到底谁对谁错呢？首先来看，什么是乳腺增生症？乳腺增生症是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳腺小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%～80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于25～45岁的女性。那么，乳腺增生都会癌变吗？众所周知，乳腺是分泌乳汁的腺体，在排卵之前，女性的身体则需要为宝宝的到来做好物质准备，每一个小叶腺泡会逐渐地扩张，此时乳房血管也会逐渐开放，扩大粮仓的规模。在乳房胀大的时候准妈妈会出现胀痛感，而且能够在乳房部位触摸到很多个小的结节，其实这是因腺叶胀大所致，属于生理性乳腺增生，不属于疾病。当宝宝没有到来时，粮仓则无须继续扩大，乳房血管也会逐渐收缩，恢复成原来的大小。但是，在乳腺增生和复原的过程中，会有一些”调皮“的乳腺小叶未能及时复原，维持在增生的状态下，则会导致乳腺组织的结构紊乱，从而引发持续性的结节以及疼痛，这才是真正意义上的乳腺增生症，属于病理性乳腺增生。总而言之，乳腺增生可分为两种，即生理性和病理性，前者可以说，还不属于疾病。在病理学上，乳腺增生性病变统称为导管增生性病变，是一组细胞形态和组织结构各不相同的增生性病变，主要局限于乳腺小叶系统。这些病变大致可以分为3类：1、增生性病变乳腺囊肿、导管扩张、大汗腺化生或组织型增生。一般地说，乳腺增生性病变患者发生乳腺癌的风险与同年龄未进行手术活检的女性相比，并没有明显增加。2、普通型导管上皮增生这是一种增生细胞如流水线般排列的良性增生性病变。普通型导管上皮增生患者癌变风险增加1.2~2.0倍，属于轻度风险增加。3、非典型导管上皮增生是一种肿瘤性导管内病变，以单细胞增生、细胞均匀分布为特征。非典型导管上皮增生患者癌变风险增加4~5倍，属于中度风险增加，是一种癌前病变，根据显微镜下的形态特征，非典型增生又可以进一步分为轻度、中度和重度非典型增生。所以，并不是只要有乳腺增生，就会癌变，而只有非典型增生才有癌变可能。最后，怎么治疗与随访呢？虽然乳腺增生既不是肿瘤，也不是炎症，但也需要引起足够的重视。临床证实少数经活检诊断的重度非典型增生病例可进展为浸润性乳腺癌，平均时间为8.3年。乳腺癌发生的过程，需要历经几个阶段：正常乳腺组织——普通型导管上皮增生——非典型导管上皮增生（轻、中、重度)——导管原位癌——浸润性乳腺癌。普通的乳腺增生本身并不需要治疗，只有非典型增生的病变需要进行手术切除。如果术前通过空芯针穿刺、微创手术或切除活检发现存在非典型增生，尤其是中-重度非典型增生，则需要完整切除可疑病灶，以利于获得充足的标本供病理诊断。术后患者应该密切随访。有乳腺癌或其他恶性肿瘤家族史的高危女性应咨询专科医师，看是否需要服用内分泌药物进行治疗，必要时做基因检测，以利进一步确定乳腺癌预防策略。除了非典型增生外，其他乳腺增生患者以观察随访为主。因乳房疼痛引起失眠，影响日常生活或工作者，可考虑心理治疗，超过80%的患者通过心理治疗可治愈乳房疼痛。在日常生活中，乳腺增生患者应注意均衡饮食，控制总热量摄入，低脂饮食。有报道称，减少咖啡因、可乐、巧克力的摄入，可能起到缓解乳房疼痛的作用。最后，总结一下。乳腺增生患者不必为乳腺增生焦虑不安。但应提高对乳腺疾病的认识和防癌意识，坚持每年一次乳腺专科检查，包括临床医生对乳腺的触诊，乳腺超声、乳腺钼靶、乳腺磁共振等检查，以筛查乳腺癌。非典型增生患者应在医生指导下，制定个体化乳腺癌筛查方案。内容主要来源:北京乳腺病防治学会2022年09月02日358
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