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王素敏主治医师 邱县妇幼保健院 妇产科 乳腺增生症是发生在乳腺的一种良性病变，主要表现为乳房疼痛以及触摸乳房时发现颗粒状、片块状肿块，并随月经周期而变化，常常月经来之前症状较明显，月经过后缓解。乳腺增生症是女性最常见、最普通的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位，多见于25~45岁的女性。近些年来该病发病率逐年上升，发病年龄也越来越小。乳腺增生症不是炎症，也不是肿瘤，而是一种良性疾病。乳腺增生症经常表现为乳房内条索状、片块状或者颗粒状腺体组织增厚，但这并非肿块。有时候就连专科医生也不能仅仅凭经验就用手触摸诊断出来，需要借助乳腺B超才能判断。很多人之所以认为自己有“肿块”，是因为自我检查方法不对，用手抓捏而没有用指腹触摸。少数病情严重的人乳房中会形成多发性囊肿或硬化腺病、瘤样增生，才会摸到边缘清楚的肿块。西医认识西医认为乳腺增生症的主要发病原因是内分泌激素失调。与子宫内膜一样，乳房也是性激素作用的靶器官，乳房从胚胎逐步发育、增殖与复旧交替，到终极退化的一系列复杂的变化都与下丘脑-垂体-卵巢轴及其他内分泌激素有密切关系。本病的发生发展与卵巢内分泌状态密切相关，乳腺组织与子宫内膜一样，受卵巢内分泌周期性调节，并产生相应的周期性变化，因此，乳房也存在相应的增殖和复旧的周期性改变。周期性的激素分泌失调和（或）乳腺组织对激素的敏感性增高是本病发病的主要原因。排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足，以及黄体期雌二醇绝对或相对增高，黄体酮分泌相对或绝对不足，失去制约雌二醇与保护乳腺组织的作用，使乳腺组织不断处于雌激素的刺激之中，乳腺组织不能由增殖转入复旧或复旧不全，久而久之引起乳腺组织增生，是导致本病的关键。此外，催乳素的升高也直接刺激乳腺组织，并进一步抑制黄体期黄体酮的分泌，同时能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，导致雌激素与孕激素比例失调，致使雌激素持续对乳腺组织产生不良刺激，从而引起乳腺增生症。中医理解乳腺增生症属于中医学“乳癖”的范畴，中医学认为该病发病与情绪、饮食有关，其主要临床表现有乳房胀痛和乳房肿块。本病以肾气不足、天癸不充、冲任失调为发病之本，七情过度、肝气郁滞、脾失健运为发病之因，气滞、血瘀、痰凝为发病之标，主要和肝、脾胃、肾、冲任相关。临床以肝郁气滞、痰凝血瘀型和肾气不足、冲任失调型多见。中医学认为乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，就像树木最喜欢自由伸展，最不喜欢被压抑束缚，一旦伸展的空间受阻，这些树木就会“发怒”，继而想冲破这些阻力。人体也一样，由于情志不舒畅，忧愁郁闷，或受到精神刺激，恼怒伤肝，都会导致肝气郁结，行走不畅，气机阻滞，郁结在乳房脉络，乳络经脉阻滞不通，“不通则痛”，则引起乳房疼痛。如果肝气郁滞时间长，长时间憋闷不能释放就会积聚化热，这些热就相当于火，它们把体内部分津液灼烧蒸发最后剩下黏稠的那部分就是我们所说的痰，加上肝郁气血运行失畅，气滞、痰凝、血瘀成块，就会形成乳房肿块。而情志不舒畅，肝失疏泄，就会很容易出现“木旺乘土”,导致肝脾不和或肝郁脾虚，脾虚就会脾失健运，影响津液的输布而导致水液停滞，也会产生痰、水等病理产物，痰凝血瘀，阻于乳络，也会形成乳癖。再者，冲任二脉起于胞宫，其气血上行为乳，下行为经，冲任与肾相并而行。若肾虚，冲任失调，气血瘀滞，积聚于乳房，也会导致乳房疼痛而结块。(1)乳房疼痛：常表现为乳房胀痛或者像针刺一样疼痛，疼痛范围可以是一侧乳房或者双侧乳房，但往往一侧偏重常见。有些疼痛比较严重的不敢触碰乳房，有的疼痛甚至影响日常生活和工作。有的乳房疼痛还会放射到同侧腋窝或者肩背部。乳房疼痛通常在月经前几天出现或者加重，月经过后疼痛明显减轻或者消失；疼痛也会随情绪变化以及劳累而波动。这种与月经周期及情绪波动有关的乳房疼痛是乳腺增生症的典型表现。(2)乳房肿块：一侧或者双侧乳房内常常可摸到多个肿块，肿块的形状有片块状、结节状、条索状，大小不一，常常有触摸痛，多见于乳房外上部分。肿块大小、质地也经常随月经周期性变化，通常月经前肿块增大，质地比较硬，月经过后肿块缩小，质地有韧性而不硬。（3)月经失调：患有乳腺增生症的患者可以伴有月经不规律，月经要么提前要么错后，月经量少颜色淡，也可以伴有痛经。(4)情绪改变：患者常感觉情绪不畅，心烦容易发怒，或者郁闷而胸闷、喜欢叹息。常在生气、精神紧张或者劳累后症状加重。（5)乳头溢液：极少数患者会出现乳头自发或者经挤压后流液体，颜色多为淡黄色或者乳白色，如果出现血性或者咖啡色液体就要高度注意。（6)其他症状：有一部分患者会伴有口苦、胸胀闷、常叹息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多梦等症状。乳腺增生症是成年女性的常见病和多发病，是一种既非炎症又非肿瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下发生生理性增生之后，乳腺组织复旧不全所造成的结构紊乱，因而有人称之为“乳腺结构不良”。所以乳腺增生症不是肿瘤。乳腺增生症一般不会转变成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期阶段所表现的肿块较小，不容易扪到，而且可能与乳腺增生症混杂在一起。因此，乳腺增生症患者一定要定期到医院复查，以防乳腺癌的漏诊。2023年12月28日
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陶四青主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 乳腺甲状腺外科 经常听人说起“小叶增生、乳腺增生”，那么究竟什么是小叶增生、乳腺增生？两者是一回事儿吗？要讲清楚这两件事，得先简单科普一下乳房的组织结构及主要生理功能。乳房从外观上看主要分为乳头、乳晕和乳房实体三部分，从内部看主要由15-20个腺小叶以乳头为中心呈轮辐状排列而成，通过纤维结缔组织进行分隔并悬吊于皮肤与胸肌筋膜之间，其间缝隙由脂肪组织进行充填，每个腺小叶又由不计其数的腺泡构成，并通过各级大小不等的乳腺导管相通联最后开口于乳头。其中，腺泡是发挥泌乳这个乳房基本生理功能的关键部分，乳腺导管是运输乳汁的通道，而纤维结缔组织、脂肪组织主要是来维持乳房外形和固定位置的。若将一个腺小叶形象比作一棵树，树干就是汇聚到乳头部的主导管，各级树枝就是分级导管，树叶就是一个腺泡。育龄期妇女（月经初潮至绝经期间）的腺小叶及导管上皮随性激素的周期性变化，而出现月经前增生（同时伴随局部供养血管扩张、组织间水肿）、月经后复原的现象，称之为乳腺增生或小叶增生，所以这两种叫法没有本质区别。因此从一个专科医生角度看，小叶增生或乳腺增生只是一种生理现象；只有增生过度了，不能恢复到之前状态并出现系列症状或体征了，才成了病，称之为乳腺增生病或小叶增生病。而乳腺结节是一个总称，凡乳腺增生形成肿块、乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤均可称为乳腺结节。2023年07月25日168
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李丽主治医师 江苏省肿瘤医院 乳腺外科 这边是一个，这边是B7QN的这个，这位朋友他说的是4B的一个结节，4B类呢，我前面应该嗯做过一个简单的分析，我们乳腺癌的这个分级里面只有四级，它是进行ABC进行分类的啊，那么其中呢，4B呢，认为有40%左右的风险，也就是100个4B的人，那么可能有40的人会是早癌，因此四壁的这一部分，嗯，朋友一定要引起重视，需要进一步的检查，呃，必要的时候是需要手术的。 嗯。 不确定其性质，想手术用做穿刺嘛，我个人觉得如果病灶不是很大的话，嗯，也不一定要做穿刺，你穿刺的目的可能就是说有两点穿刺的目的，如果病灶比较大，嗯，相对就嗯比较肯定他是癌，我们穿刺的目的是拿到病理以后去先做化疗，然后再开刀，那您这个4B如果病灶又不大，你就是穿出来。 有癌细胞，你也是适合开刀的，没有癌细胞，您这个4B的。 嗯，这种病灶估计医生也不太放心，让你戴在身上随访，嗯，如果病灶不是很大，四壁我觉得，嗯，穿不穿都是需要手术的。 嗯，这边有一个，嗯。2023年06月06日76
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺增生在女性中是一种常见的疾病，这种病会使乳房会出现肿块和疼痛，对患者的身体健康有严重的影响，所以大家千万不要忽略！乳腺增生的三大阶段其实，乳腺增生是分阶段的：第一阶段：乳腺小叶增生，多发生在25-35岁，症状表现较轻，轻微触压疼痛，在乳腺增生患病率中占70%以上，往往不被重视，不积极治疗任其发展；第二阶段：乳腺乳管增生，多发于30-45岁，症状表现严重，腺体进一步的增厚，疼痛也更加明显，表现为乳房的胀痛，烧灼样疼痛，或者是酸痛、胀痛。治愈比较困难，久治不愈造成精神压抑，严重导致内分泌紊乱，身出现一系列疾病症状，如月经不调、失眠多梦等一系列反应；第三阶段：乳腺囊性增生，多发生在40-55岁，症状表现非常严重，可以摸到囊性的结节，可以是多个，通过B超检查很容易发现。病人一般会有乳房胀痛或者一侧微重。恶变率在70%以上。乳腺增生的危害有哪些？1.有癌变风险乳腺增生恶变的危险程度较正常女性来说，发病概率更大，因为乳腺增生中的一小部分未来有发展成为乳腺癌的可能性，这也是乳腺增生较大的危害。2.房胀胀痛、有肿块乳腺增生有的表现为单侧，有的会出现双侧的乳房胀痛。乳房胀痛和乳房肿块是乳腺增生患者常见的危害。3.月经失调很多人认为月经失调与乳腺增生没多大关系，其实，这种观点是错的。因为乳腺增生的发病原因主要还是因为内分泌激素失调所致，大都数患者表现出乳房胀痛有肿块的症状，但也有女性会表现出月经失调的症状。乳腺增生的几大误区1、乳腺增生会发展为乳腺癌？并不是所有的乳腺增生都会发展为乳腺癌。一般情况下，只有病理诊断上的乳腺不典型增生及乳腺癌前病变才是与乳腺癌相关的。对于普通的乳腺增生患者来说，不必过度焦虑。如果只是周期性的月经前乳房胀痛，局部腺体组织增厚，这种乳腺增生的癌变风险没有增高，与正常人一样。但如果是持续性的乳房疼痛和肿块，不随月经周期波动，则需到乳腺专科就诊。2、经前乳房胀痛很正常，乳腺增生不用治疗乳腺增生的典型表现就是经前乳房胀痛，经后减轻或消失，这是不正常的。这种症状很普遍，所以让很多女性“习以为常”给忽略了，很少去就诊。长期“怠慢”的后果，有可能使乳腺增生加重甚至癌变。3、生完孩子或绝经后，乳腺增生就好了妊娠期时，乳房增大，激素水平升高，乳腺增生加重，断奶后，乳腺又要经历一个激素水平急剧变化的过程。这对乳房腺体组织而言，都是“重大”刺激。生完孩子乳腺增生会自愈完全是错误的。4、乳腺增生可以自愈正常乳腺上皮向恶性转化有一个过程，即乳腺上皮增生→乳腺非典型增生（癌前病变）→原位癌→浸润癌。乳腺疾病分为良性、交界性、恶性疾病三类，良性的有增生性疾病、纤维瘤、囊肿、脂肪瘤、乳头状瘤等；交界性为交界性叶状肿瘤；恶性有乳腺浸润癌、黏液癌、原位癌等。在增生阶段，如果听之任之，不做任何干预，加上长期伴有精神紧张、高激素饮食、压力大等问题，或晚婚不育，良性疾病也会恶变。2023年05月26日418
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徐琦副主任医师 温州市人民医院 超声科 大部分不会！大多数的乳腺结节都是良性的，根据文献报道，临床上发现90%以上的乳腺结节是良性的，仅1%-2%为乳腺癌。目前女性被检查出乳腺结节的概率还挺高的，所以不必过度担心。而且乳腺结节癌变几率较低，不是所有的乳腺结节都会导致乳腺癌的，乳腺结节同时也是分良性的也有恶性的，所以不同性质的引起的疾病也是不一样的，可以到医院去做一个相关的检查，如果是恶性的是需要及时进行手术治疗，平时也要定期到医院进行复查。那么如何知道乳腺结节是良性还是恶性呢？我们临床的上的大部分乳腺体检会采用乳腺彩超。其中体检报告里的BI-RADS分级系统就是用来协助评估乳腺里的可疑肿物。但往往很多人看不懂BI-RADS分级系统，现在我们来解释它的意思：0级 需要其他影像学检查I级 阴性结果II级 良性病变，建议随访观察（6-12月）III级 可能良性，建议随访观察（3-6月）IV级 可疑恶性，建议活检明确V级 高度提示恶性，应采取积极处理VI级 活检已经证实为恶性BI-RADS评分，对于III级或III级以下的，良性可能性大，然后看下肿物大小，超过1cm的，可以考虑手术切除，小一点的，定期随访复查就可。而IV级或IV级以上的，无论肿物大小，要警惕恶性的可能。2023年05月12日174
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姜涛副主任医师 平度市妇幼保健院 乳腺科 大家好，我是平子市妇幼保健医院乳腺科的医生江涛，今天和大家聊一聊乳房结节，随着大家健康意识的提高，都会参加一些身体的体检，很多女性就会发现乳房里边有结节，根据统计，那么这个数量可能会超过10%，那么发现乳房结节以后，很多女性就感到很恐惧。 哎，这是不是不好的东西啊，我要赶紧把它切除。哎，也有的女性不以为然，我这个乳房也不痛也不痒，根本没问题，不用去管它。对于这两种情况。 嗯，我们都是不提倡的，那么发现这种结节以后，我们应该怎么办呢？首先大家要了解一下乳房的结节，它不是一个诊断，它是对乳房肿块的一个统称，如果我们发现的囊肿，良性的纤维瘤，乳腺导管瘤，甚至乳腺癌，我们都叫它结节，所以它的差别还是很大的。 那么出现这些结节我们应该怎么办呢？大家可以看一下体检报告，咱们的报告结节后边都会有一个影像学的分级。 有几个英文字母？BS后边有一个分类，从零到六一共是七类。 那么我就给大家讲讲这七类代表着什么意思。首先，零类。 就是我们这个检查发现了问题了，但是这个检查对于这个乳房发现的问题，我没法做一个评估。 可能需要再进一步检查，就会把它分分到零类。 再一个就是一类。2023年04月13日28
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