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2023年04月19日 26 0 0
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方红燕副主任医师 台州恩泽医院 乳腺甲状腺科 如何辨别肿块良性还是恶性?如何辨别肿块良性还是恶性啊?肿块良性还是恶性?我们现在乳房的肿块啊,首先呢,是建议先去做乳腺的,呃,这个彩超检查,彩超对肿块的良恶性的辨别度其实还是蛮高的,如果他让分级,就是后面的分,分级达到,呃,四类以上,那有怀疑恶性啊,如果三类的话,就表明这个医生对这个损害认定他还是良性的可能性大,恶性的概率小于10%的啊。那么当然最后判定是良性还是恶性,就是要通过活检或者手术去送病理检查,病理是诊断的金标准啊,所以呢,这个判别就临床判别和病理判别是不一样的,有条件的话呢,啊,就就做一个病。 病理的判别,当然这个呢,呃,病理判别还是由医生去,去执行的。2022年11月02日 104 0 0
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赵付雅主治医师 福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 乳腺叶状肿瘤 叶状肿瘤属纤维上皮性肿瘤,占所有乳腺肿瘤的0.3%~1.0%。 1 临床特点 1.1病史及查体特征 叶状肿瘤可发生于任何年龄段女性,25~50岁多见。肿块多表现为质硬或质韧的无痛性肿块,边界清楚,卵圆形或分叶状,活动性良好,与皮肤无粘连。叶状肿瘤多隐匿起病,病史较长,也可短时间内迅速增大。 1.2组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质,管内型生长方式是其典型表现。2012年WHO乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3?级。肿瘤分级诊断标准: (1)良性叶状肿瘤:间质梭形细胞核形态一致,核分裂像常<5个/10 HPF,在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。 (2)恶性叶状肿瘤:具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点,核分裂像≥10个/10HPF。 (3)当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时,诊断为交界性叶状肿瘤。 1.3影像学特征 1.3.1 彩色超声表现 肿瘤直径平均大小约4~5 cm,大者直径可>40 cm。超声表现多为圆形或卵圆形、边界清楚的低回声肿物,常可见分叶,肿物内部纤维分隔也较常见。快速生长的肿瘤内部可能发生梗死,超声表现为肿物内部的囊性腔隙。当出现肿物后方回声衰减伴较高的血流阻力指数时,应警惕恶性可能。 1.3.2乳腺X线摄影表现 多表现为边缘清楚的卵圆形或分叶状高密度肿物。有时可见肿物周围透亮晕环,由肿瘤生长压迫周围组织形成。 1.3.3磁共振表现 肿瘤多表现为圆形或分叶状边缘清楚的肿块,内部信号强度不均,T1加权像常呈低信号,T2?加权像呈高或等信号。 1.4复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10%~17%、14%~25%和23%~30%,随着肿瘤复发次数的增多,其分级可能有所进展。恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺(66%)、骨(28%)和脑(9%),发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。良性及交界性叶状肿瘤通常不发生远处转移。 2 诊断 叶状肿瘤首选的影像学检查方法为彩色超声。对于年龄≥30岁的病人,可加做乳腺X线检查。叶状肿瘤确诊依靠病理学检查,切除活检或空芯针穿刺活检均可。乳腺肿瘤如直径>3 cm、病人年龄>35?岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征,建议行空芯针穿刺活检。 3 治疗 治疗以手术为主,NCCN指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时,可考虑行乳腺切除,但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕,可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性叶状肿瘤,无论切缘宽度如何,不推荐再次切除阴性切缘。叶状肿瘤主要通过血行转移,腋窝淋巴结转移发生率<5%,除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移,否则无须行腋窝淋巴结清扫。 目前,普遍认为辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效,尚无内分泌治疗的相关证据[17]。 叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人应完善乳腺彩色超声、乳腺X线检查及组织病理学诊断,除外远处转移后,可再次行局部扩大切除,并尽量获得更宽的阴性切缘。对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗,可参考NCCN软组织肉瘤临床实践指南。 4 随访 肿瘤复发的高峰时间段在术后2年之内,建议术后2年内每6个月随访1次,之后每年随访1次。 参考1:Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 参考2:乳腺叶状肿瘤的诊断及手术治疗,中国实用外科杂志。2022年01月25日 1339 0 0
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2021年12月05日 1700 0 8
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2021年10月23日 406 0 0
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龙梅珺副主任医师 中山三院 甲状腺乳腺外科 几乎所有女性,一生之中都有那么一个时刻摸到自己的乳房内有一个硬块。而大多数女性的反应基本上是两种。应该没事吧,过几天再看看?我不会得乳腺癌了吧,这下可怎么办啊?乳房肿块是乳腺三大常见症状之一,无论年轻女性还是妈妈奶奶,它都一视同仁,谁都逃不开。那么乳房肿块一定是乳腺癌么?我们直接说结论:不一定,但是要重视!关于乳房结构在细说乳房包块之前,我们需要对乳房的结构有一个初步的认识,方便我们对后面的理解。相信大家也都见过乳房解剖图,没见过的可以去百度一下。我们化繁为简,把乳房的主要结构分一下这几个层次:1、皮肤、脂肪和韧带皮肤和脂肪是乳房最外侧的部分,主要作用是包裹住内部的腺体,起到保护和支撑的作用,在乳腺的本体功能上没有太多的掺和。像是蒙古包外面的帆布。韧带主要指的是在脂肪和腺体之间的一些纤维结缔组织,就像是蒙古包的骨架,起到支持腺体,保持外形的作用。年纪增长和地心引力等多方面因素,会使得皮肤松弛,脂肪变多,韧带失去弹性,就会导致乳房下垂,这个我们以后再说~2、腺体腺体是整个乳房的主要功能区域,就像是一个大型加工厂,主要功能就是哺乳期分泌乳汁。而在非哺乳期,随着激素水平的变化,腺体也会周期性地充血变大,和复旧萎缩,这也是为什么很多女性会出现乳房胀痛的原因。3、导管腺体是加工厂,加工出来的乳汁就需要一个输送通道,这就是导管。导管连接每一处腺体,再汇集到乳头。乳头就是所有腺管的集合位置,横截面像是电缆一般,负责乳汁的搬运工作。在哺乳期,腺管会扩张变大,起到一个蓄水池的作用;而在非哺乳期,其也与腺体一样,会出现周期性的增生和萎缩。乳房的功能性结构大致上就是这么多,有外壳,有水泵,有水管,组成了一套完整的哺乳系统,是娃娃们的“后勤重镇”。关于乳房肿块在描述一个乳房肿块的问题时,你需要明确几个要点,也就是医生也会问你的一些要点:位置:左边还是右边,两边还是一边,深部还是浅部,在乳房的大概几点钟方向(方向找不到的建议用表安在乳头处进行定位)。大小:横向大小,竖着多大,长的一边在什么方向。质地:就是软硬程度,硬度可以参考脑门儿、鼻尖儿、肚子,或者其他你熟悉的物品。时间:发现多久了,长得快还是慢。数量:有几个,都在什么位置。形状:是圆的,还是椭圆的,是有尖角的,还是像海胆的。活动度:是移动会跑还是怎么都推不动的。乳房肿块的性质,可以在很大程度上帮助我们对肿块的良恶性有一个大致的判断,方便医生在问诊的时候给予准确的定位和回答,更好地进行下一步的诊疗活动。关于肿块良恶乳房肿块的种类其实很多的,但在众多的肿块之中,最最可怕的就是恶性肿瘤了。乳腺癌逐年创出新高的发病率,和越来越低的发病年龄,着实让每一位女性都谈癌色变。实际上,乳房常见的肿块其实种类很多,真正威胁到健康的却不是很多,我们按照由低到高的风险顺序一个个讲。1、纤维囊性乳腺这个词看上去非常陌生又拗口,但是,有一个词大家肯定不陌生:乳腺增生。目前,在乳腺科的诊断列表之中,乳腺增生其实已经被淘汰了,因为增生根本就是个常态。而在日常生活中,偶然触及的乳房包块,大还硬还痛,过一段时间也可能自己消失掉,摆明了就是一种“生理性”变化,简称没病。但是,在部分女性群体,乳腺增生之后,并不一定会非常均匀地萎缩,形成比较顽固的包块,这一类,就是它了。危险系数:2、乳腺囊肿乳腺囊肿是长在乳腺内的一个个“水泡”,它有单纯的囊肿,积乳囊肿,复杂囊肿等等分类。乳腺囊肿的结构非常简单,就是一个扩张的导管/腺泡,里面包着一泡水/奶。而复杂囊肿的话其实可以当作后面的肿物来理解,这里我们不多做介绍。危险系数:3、乳腺纤维腺瘤纤维腺瘤是个也是一个非常常见的问题,其实就是大家口中的“纤维瘤”。这里我们强调一下,纤维腺瘤和纤维瘤并不是一个东西,其差别很大,而且危险程度也不一样。纤维腺瘤大多数为椭圆形,质地比较韧,摸起来滑不溜手,好像一颗葡萄一样。外面有一层非常光滑的薄膜包着它,里边是豆腐渣/冻胶样的东西,部分有很多粘液在里边。纤维腺瘤是标标准准的良性肿瘤,大部分时候是人畜无害的,但是也有部分小姐姐的激素水平和体质问题,可能会长很多或者长很大。针对纤维腺瘤,手术几乎是唯一方法,现代医学还没有证明哪种药可以对其有明显的效果。手术方式可采取开放亦可采取微创旋切术,较大的纤维腺瘤可以考虑区段切除,但是创伤都还是在可接受范围内。危险系数:但是,这个家族有一个叫做幼年性纤维腺瘤的家伙,生长速度很快,也会长得很大,多见于十多岁的小姑娘,各位当妈妈的要注意关心一下女孩子的发育情况!4、叶状肿瘤叶状肿瘤是肿瘤之中比较难缠的一种。它可以是良性的,也可以是恶性的,还可以介于良恶性之间,被叫做交界性的。叶状肿瘤在良性的时候,跟纤维腺瘤有一点像,但是这货长得比较快,大多数可以在几个月就长成一个很大的肉球。但是也还是有较明显的边界和包膜的,手术可以切除干净。问题在于,叶状肿瘤非常容易复发,2年切个六七次的也是常见的。此外,随着复发次数的增多,叶状肿瘤的性质也会朝着恶性进展。而恶性的叶状肿瘤不仅仅具备了恶性肿瘤的大多数特质,其生长速度和复发频次也都非常之高,且目前没有针对其特别行之有效的治疗方案,其发病机制暂时也没有明确的定论。好在,大部分叶状肿瘤患者都在良性阶段被发现,复发频次亦在可接受的范围内,但需要加强复查,早发现早治疗。危险系数:5、乳腺癌危险系数:目前,国内威胁女性健康的头号杀手就是它,其他的病都要往后推推。乳腺癌发病率的增长速度已经达到了恐怖的3.6%,其发病年龄的不断前移,也让更多的女性笼罩在乳腺癌的阴影之中。尽管目前乳腺癌的相关治疗非常成熟,药物种类丰富,治疗手段多样,但在巨大的患病群体中,仍旧有着非常高的死亡人数。当下,乳腺癌患者的5年生存在9成以上,10年生存也在8成以上,但仍旧有部分患者需要忍受带瘤生存的事实,最终倒在复发转移的结局之上。乳腺癌无法预防,早发现早治疗是唯一能保住乳房保住健康保住生命的做法。关于自检和体检虽然很多平台都有关于乳腺自查自检的教学,但是本人还是非常不建议大家自己检查。在日常生活中,大部分女性了解自己乳房情况,可能都是洗澡的时候自己摸一下有没有东西。但事实上,绝大部分的乳腺癌,在早期很可能是摸不到的。临床上检出的乳腺癌患者,很大部分都来自于体检。乳腺的体检也并不复杂:1、乳腺彩超大三甲的乳腺彩超一次也就一百多块钱,半年一次还是相当有必要的,如果没有发现任何问题,再改为一年一次。不过,建议所有40岁以上的姐妹们每年都要做两次。40岁以上月经若即若离的时候,也进入了乳腺癌高发的年龄段,小心无大错。2、乳腺X线摄影(钼靶)钼靶检查一般推荐35岁以上的女性1-2年做一次,其对乳腺癌的分辨比较敏感。其射线的程度也和胸片相仿,不会影响到健康。最后,总结一下:乳房包块并不可怕,其中大部分都是良性的。即使乳腺癌,目前的诊疗手段也都非常有效,可以在治疗后获得比较长的生存期,生活质量也不会受到很大的影响。早查早治,胜过燕窝鱼翅!2021年05月03日 2100 0 4
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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 最近门诊遇到了几例乳腺肿块的患儿,家长较为着急,今天我给大家介绍一下儿童乳腺肿块如何处理。 儿童乳腺肿块多与内分泌变化密切相关,较多患儿属于生理现象,经随诊观察,多数在1年以内消退。结合超声特点及肿块无增大趋势甚至缩小,生理性肿块多可明确。当然,也有一部分患儿为肿瘤,但其中绝大部分为良性肿瘤,结合本中心及其他医院的资料,恶性肿瘤的比率在5%左右。但良恶性肿块的鉴别还是要靠病理检查来明确,皮肤表面静脉怒张及乳头溢血等恶性征象在疾病早期较少出现。良性肿瘤多为乳腺纤维腺瘤。对于儿童期乳腺肿块,建议家长同时就诊儿童内分泌科做激素检查。结合超声、激素检查及肿块变化特点可以做出判断,对于临床特点不典型者也要谨慎选择手术,随诊观察超过1年未消退或减小者,应严密观察,如有增大趋势应尽早穿刺活检或手术切除。2021年04月18日 1267 1 5
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宗晴晴医师 江苏省人民医院 超声诊断科 0类:说明检查获得的信息可能不够完整。即目前检查不能全面评价病变,需要进一步其他影像学检查诊断。 1类:未见明显异常,如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等。 2类:有病变,然而病变为肯定的乳腺良性肿块,肯定的良性钙化,建议定期随访(如每年一次)。乳腺假体植入也属于此类。 3类:有病变,然而考虑良性疾病可能(恶变概率小于2%)但建议短期随访(3~6个月)。如果复查后评估为2类的则可延长随访时间为12个月。 4类:有异常,不能完全排除恶性病变可能。建议穿刺活检明确病理(穿刺活检、手术活检等)。恶性概率3%-94%。需要注意:视不同情况进行随访或穿刺。 4A类:低度可疑恶性(3%-10%),可以进行穿刺活检,在病理检查结果良性后常规随访时间是6个月。 4B类:中度可疑恶性病变(10%-50%)。建议进行穿刺活检。 4C类:中高度可疑恶性(50%-95%)。虽不具备象5类那样的典型恶性特点,但此类病理结果大多是恶性的。需要尽快给予外科治疗。 5类:高度怀疑为恶性病变(>95%),需要手术切除活检。 6类:已经由病理证实为恶性病变。应采取积极的治疗措施。2021年04月06日 1842 0 1
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朱小龙主治医师 甘肃中医药大学附属医院 外科 乳腺彩超报告,通常是密密麻麻一大篇,但要基本看懂并不难。您的彩超报告,您有仔细看过吗? 乳腺彩超报告分为三个部分:超声图片,超声描述,超声提示。 关于超声图像 超声不同于X光、CT、MRI等影像学检查,超声医生观察的都是实时、动态的图像,检查时超声医生会在PACS系统里留些对诊断有关键作用的、比较典型的图像,每一位女性朋友根据病情的复杂程度不同,所留的图片的幅数也不同。目前国内对于图像的留存没有统一的要求,但各大医院都制定有相应的一些规范,比如要求图像清晰,体位标识正确、异常的超声表现要求多留一些典型的图像等等。 在报告里,由于篇幅有限,超声医生一般会选择2-4张比较典型的图像打印在报告里面的。这类图像,经过专科医生指点,您是可以大概看懂肿块的大体形态的。您完全不懂看也没有关系,因为图像是留给乳腺专科医生和超声科医生看的,您所要做的,就是保存好您的图文报告。 关于超声描述 超声描述里,会对乳腺的腺体层厚度、组织结构、回声、乳腺导管是否扩张,有一个简单的描述。 针对乳腺腺体层内的异常回声,如无回声区、低回声区、低回声结节、低回声肿块等,有具体的描述。 以下这部分内容,主要是针对具体肿块的描述及诊断 肿块的具体位置及大小 ①位置:左乳还是右乳。乳腺肿块的具体位置,有的医院习惯于写象限,乳腺分为外上、外下、内下、内上四个象限。有的医院写钟点,和我们时钟一样,均为顺时针。对应的几点就是时钟的几点。有些医院比较详细的还会写明距乳头XX mm。 ②大小:单发性肿块或者小于3个的肿块,超声医生一般都会一个个叙述其大小。如果是性质相同的多发性的肿块,一般只写较大的1-3个,或者写大于10mm的肿块。也有些医生超过20个肿块都一一写的,不过这是例外,并没有太多实际的价值。 乳腺肿块的描述 ①回声类型:肿块多数表现为低回声,还有高回声、等回声、混合回声等。 ②形态:椭圆形或大分叶、类圆形、不规则形。不规则形常常为可疑恶性征象。 ③方位:纵横比大于1;纵横比小于1。纵横比大于1是可疑恶性征象。 ④边界:清晰、欠清晰、不清晰、高回声晕。高回声晕是可疑恶性征象。 ⑤边缘:边缘光整,不光整(模糊、成角、微小分叶、毛刺状)。边缘不光整常常为可疑恶性征象。 ⑥后方回声特征:后方回声增强、衰减、混合性(增强与衰减两者皆有)。后方回声衰减、混合性常常为可疑恶性征象。 ⑦钙化:粗大钙化、肿块外的微钙化、肿块内的微钙化。肿块内微钙化常常为可疑恶性征象。超声对于钙化的发现不敏感,因此,如果您的乳腺钼靶X线检查提示微钙化,有可能彩超检查提示无异常发现。 ⑧血流信号:未见明显血流信号;星点状血流信号;稍丰富、较丰富、丰富的血流信号;恶性肿块常常合并丰富的血流信号。 如果您看到您的超声诊断报告里面,关于肿块的描述里有上述的恶性征象之一,也不用特别紧张,因为超声医师会根据您病史、超声表现给您提出超声诊断意见。您只需要关注具体位置、大小、超声提示即可。 关于超声提示 目前大部分医院对乳腺肿块的诊断采用的是乳腺影像学报告及数据系统BI-RADS进行评估分类 0类:检查不满意或不完全(需要其他影像检查)。 1类:阴性或正常(未发现病变,恶性的可能性基本为0%,一年一次常规筛查。 2类:良性表现,恶性的可能性基本为0%,建议6-12月定期检查。 3类:良性可能,恶性的可能性(恶性的可能性>0%但≤2%),建议3-6月随访及其他检查。 4类:可疑恶性(可能是癌,需组织病理学诊断),恶性的可能性(恶性可能>2%但<95%)。4类可分为4a类、4b类、4c类。 4a类:低度可疑恶性,恶性的可能性(恶性可能>2%但≤10%),需要组织病理学诊断;4a类中包含的良性肿块,如年龄>40岁的纤维腺瘤;导管内乳头状瘤;炎症。 4b类:中度可疑恶性,恶性的可能性(恶性可能>10%但≤50%),需要组织病理学诊断。 4c类:高度可疑恶性,恶性的可能性(恶性可能>50%但2021年03月09日 2842 0 2
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2021年03月06日 1460 0 2
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