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姜大朋主任医师 上海儿童医学中心 普通外科 最近门诊遇到了几例乳腺肿块的患儿，家长较为着急，今天我给大家介绍一下儿童乳腺肿块如何处理。 儿童乳腺肿块多与内分泌变化密切相关，较多患儿属于生理现象，经随诊观察，多数在1年以内消退。结合超声特点及肿块无增大趋势甚至缩小，生理性肿块多可明确。当然，也有一部分患儿为肿瘤，但其中绝大部分为良性肿瘤，结合本中心及其他医院的资料，恶性肿瘤的比率在5%左右。但良恶性肿块的鉴别还是要靠病理检查来明确，皮肤表面静脉怒张及乳头溢血等恶性征象在疾病早期较少出现。良性肿瘤多为乳腺纤维腺瘤。对于儿童期乳腺肿块，建议家长同时就诊儿童内分泌科做激素检查。结合超声、激素检查及肿块变化特点可以做出判断，对于临床特点不典型者也要谨慎选择手术，随诊观察超过1年未消退或减小者，应严密观察，如有增大趋势应尽早穿刺活检或手术切除。2021年04月18日
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了2020年全球最新癌症负担数据：2020年全球乳腺癌新发病例数成为全球第一大癌症，B超、钼靶和磁共振是早期发现乳腺癌的主要手段。BI-RADS分类(分级)是Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写，是目前这三项影像诊断一致采用的分级评价标准。不同的类别(级别)意味着不同的乳腺癌风险（参照我的另一篇文章《钼靶、超声及磁共振报告中BI-RADS分级的含义》）。简单来说，BI-RADS级别越高，癌的风险越大，越需要活检。BI-RADS分类(分级)系统在乳腺科的临床上是手术或穿刺活检与否的主要依据，应用极其普遍，是乳腺科医生每天都要反复面对的基本信息，也越来越为广大患者熟知。 但在多年的临床工作中，发现很多患者，还有一些医务人员，对BI-RADS分级系统有些认知上的误区。现较系统的分析澄清如下。限于单篇文章的篇幅，决定采用系列文章的方式。一、目前风险与未来风险的区别 BI-RADS系统是依据病灶的形态、内部回声、边界、血供情况等综合特征，得出的乳腺癌风险等级。显然这一风险等级是指现时的风险，并不意味着接下来的乳腺癌风险永远如此，也许下一年的检查发现新的病变，风险等级随之改变。所以如果发现病灶基本良性没有活检，按医生要求定期复查是必要的；健康女性的体检每年要做是必要的。要用发展的动态的眼光看待问题。 未来风险的另一种含义是指：BI-RADS是指的是根据目前病变的影像特征判断的恶性风险。但有些乳腺癌高危人群，如BRCA1/2突变者，70岁之前乳腺癌的风险几乎达到50%，如果某一次影像检查显示BI-RADS 2级，确实当时癌的风险是0，但其由基因决定的将来癌变风险依然高达50%，显著高于普通人群的10万分之几十的概率。 再比如，如果B超发现结节位于导管内，具有典型的良性影响特征如边界清晰形态光滑等，虽然目前判定为BI-RADS 3级没问题，但考虑到这种病变基本上是导管内乳头状瘤，其自然病程中癌变风险达到3-8%，未来风险显著高于导管外的结节。已有些B超医生直接把肿块周边见导管结构作为恶性征象，直接判定为BI-RADS 4a级，目的就是提醒临床医生活检。可以说这些医生在给出BI-RADS级别时不仅考虑了影像特征，也考虑了病变的未来风险了。 临床上还可以看到部分患者走上了另一个极端：比如B超报告显示多发BI-RADS 3级小结节，医生告之随访观察，定期复查B超即可。但患者坚持要把每个结节都切除掉，理由是现在已经是3级，将来肯定会甚至很快会变4级或5级的。这是对级别的一个误解，认为从低级走向高级是必然趋势。其实相当多的结节“终其一生”都是3级。所以目前多主张使用BI-RADS“分类”代替“分级”。患者一般不会认为3类必然发展为4类的。但“分级”一词使用太过广泛也太久，这种改变短时间没很难做到。2021年02月08日1201
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魏敏主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 乳腺科 嘿，大家好，嗯，针对啊，最近患者呢，在我的平台上面会问一些关于乳腺微创手术以后，为什么原来肿块的位置或者乳房的其他的地方呢，会出现一些肿块一样的东西，嗯，有的患者呢，非常焦虑，那么今天我要告诉大家呢，这个是正常现象，不需要焦虑的，因为我们知道啊，乳腺肿块手术以后，它的原来肿块的位置会有一个空隙，这个空腔呢，会有一些正常的血清血液或者一些细胞的成分呢，你在里面填充，有一个慢性的一个，嗯，纤维化，一个疤痕化的一个过程，会有一种感觉，在三到六个月的时候呢，这个地方会慢慢会吸收掉的，嗯，如果做完手术以后，半年以后，仍然觉得这个地方有硬块的感觉呢，那么建议患者来医院检查，进一步的检查。 大部分情况下，像六个月以后仍然有这种肿块的感觉，大部分呢，嗯，还是一个疤痕的一个呃，一个状态，那么怎么样去鉴别呢？那还是要到我们门诊来进行就诊，然后进行一个医生出诊的一个检查，还有一些必要的一些辅助检查，但是大部分情况下呢，嗯，仍然还是一个疤痕，所以不用焦虑，嗯，一，嗯，95%以上的患者啊，这个地方的一个血清肿呢，是在三个月左右会消失的，所以不用太有顾虑，嗯，这个嗯，这个所谓的肿块吧，一般也不需要去特殊的处理2021年02月01日1315
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孙建主任医师 复旦大学附属妇产科医院 乳腺外科 乳腺B超是乳腺检查和体检的最基本手段之一，显示乳房内有结节很常见。相当多的女性也通过各种途径，具备了一些判断结节是好是坏的基本知识。比如肿块不规则是不好的，肿块有血供是坏的。门诊常有患者拿着B超报告来复诊，很紧张指着B超报告里的这些字眼，说自己可能得乳腺癌了。在这里我谈谈B超上乳腺肿块良恶性的鉴别问题。 乳腺癌的B超影像上的特征包括：形态不规则、内部回声不均匀、边界不清晰、血供丰富、等等。如果某个肿块上述特征统统具备，这个肿块是乳腺癌的可能性很大(但也不是百分百)。反之：如果另一个肿块形态规则、内部回声均匀、边界清晰、未见供血血管、等等，则基本上是良性病变(同样不是百分百)。但如果某个肿块形态不规则、内部回声均匀、边界清晰、血供可见但算不上丰富。恶性程度高吗？ 讨论这个问题就必须提BI-RADS分类(分级)，这组字母是Breast Imaging Reporting and Data System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准，不同的类别意味着不同的乳腺癌风险（可以参照我的另一篇文章《钼靶、超声及磁共振报告中BI-RADS分级的含义》）。简单来说，BI-RADS类别越高，癌的风险越大，类别评定的依据就是综合形态、内部回声、边界、血供情况等特征。并不是依据单一的指标就可以一锤定音决定某个结节是否是癌的。 打个比方：学校对于学生的成绩好坏，是把学生的语文、数学、物理等学科的所有成绩汇总后得到总分，按总分来排名次的。如果一个孩子每门成绩都优异，自然名列前茅；如果门门都不及格，那就是妥妥的差生了。但对于那些偏科的学生，语文60分，但物理化学等成绩都很好，最终名次一般也不差。每个结节相当于一个学生，形态、内部回声、边界、血供相当于各门功课，BI-RADS类别是B超医生给出的总成绩的名次。 还要说明的是，各个指标还有个量化的问题。比如结节血供问题，结节一定有血供，否则不会生存和生长。但血供很弱的时候不容易被B超医生发现，B超的灵敏度也没到那么极致；B超看到有血供一般是良性病变正常的滋养血管；看到血供丰富则癌的风险增大。不止一次有患者指着报告上的“有血流”认为自己“不好了”，大可不必如此。同样，报告描述的“形态不规则”，不规则程度也可不一样，这对于级别的最终判定影响是很大的。这些好比上述的那个孩子语文如果只有10分，就算物理化学等成绩都很好，最终名次也不一定高了。 上述的那个“形态不规则、内部回声均匀、边界清晰、血供可见但算不上丰富”的肿块，仅仅“形态”一门“成绩不好”，但别的指标都不错，总成绩应该不差的。那张B超报告的BI-RADS分类是3类，癌的风险很小。我直接告诉患者，不要自己看B超报告的描述部分，逐字逐句的“抠字眼”，搞得自己很紧张很困惑，直接看报告的结论部分，相信B超医生的判断比你专业。对于某个结节形态不规则就很恐惧，就好比看到孩子一门成绩不好，就立刻认为这孩子一定是总成绩很差的差生，太武断了。 其实，我们医生一般也是选择相信B超医生的报告的。对于很多纯文字的B超报告，一般只有“结节不规则”这五个字，不提不规则的程度；即便是有照片的报告，临床医生也只能就B超医生提供的一两幅图，看看不规则的具体情况，不可能动态观察其立体形态的全貌。但B超医生不但看得到形态全貌的具体情况，也掌握这个结节其它特征的最详细信息；再加上专业的经验，所以就相信他们的给出的BI-RADS类别吧。 前面说的这些情况，在钼靶磁共振报告的结论中也是如此，直接看下面的结论和BI-RADS类别吧。对于少数不写BI-RADS类别的报告，建议最好是到有乳腺专科的较大医院重新做一个，或者找临床医生来判读。 最终说明一点，B超等影像报告的BI-RADS类别给出的是癌的危险度，即便是5类，癌的风险大于95%，也不是说一定是癌，最终诊断是病变活检的病理诊断。有些另类的结节B超上看起来怎么都象恶性的，但最终病理证实为良性。就象社会上有些一看就象“坏人”，最终发现其实是个好人，这种人虽然少见但不是没有。说的俗一点，B超钼靶磁共振这些工具，隔着皮肤终究是“猜测”，确诊还是得“取点肉”去切片化验。所以，对于BI-RADS类别只有3或4a甚至4b，需要重视，但一般无需特别紧张。2021年01月20日5974
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杨后圃副主任医师 北京大学人民医院 乳腺中心 乳腺钙化是乳腺钼靶上常见的异常征像。钙化基本可以分成三类： 1.典型良性钙化 这类钙化在钼靶检查中最常见，比如环形钙化、血管钙化及爆米花样钙化。专业医生看到这类钙化会将其分为BI-RADS 2类。也就是说这类钙化基本没有可能是恶性的，不需要关注。 2.良性可能性比较大的钙化 这类钙化通常是形态或者分布上有些可疑，但总体感觉像良性的，最常见的是圆形钙化。医生一般会将其分为BI-RADS 2类，提示每半年复查就可以了。 3.可疑钙化 这是医生会将其分为BI-RADS 4或者5类的钙化，医生认为其恶性的可能性超过2%，需要通过病理活检来确诊。 临床上，BI-RADS 2类的钙化无需关注，3类钙化需要半年复查钼靶。4类以上的钙化需要穿刺或者手术。 钙化如果没有合并肿块，通常肉眼看不见也摸不着，那么医生怎么保证准确的取到钙化呢？这就需要采用钼靶引导的定位技术。如果准备手术切除钙化的话，医生需要在钼靶引导下将一根导丝放置到钙化位置，根据导丝的指引把钙化准确切除。 当然也可以采取微创手术取得钙化的病理。因为即便影像上认为可疑的钙化，做手术以后发现大部分都是良性的，微创活检就可以使这部分患者免于难看的手术瘢痕。2021年01月17日1959
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程吕欢副主任医师 江西省胸科医院 胸外科 乳房肿块是乳腺癌患者最常见的临床表现，80%的乳腺癌患者以乳房肿块为主诉而就诊。但是，除了乳腺癌，乳房肿块还可能由多种原因所致。因此，对于乳房肿块的诊断需首先区分乳房肿块是否是正常的乳腺结构还是异常的病变。正常的乳腺结构变化表现为乳房肿块有增生的乳腺结节、脂肪颗粒等。乳腺良性病变包括乳腺发育及退化不良性疾病，如囊肿、硬化性乳腺病等；外伤所致的脂肪坏死、血肿及机化、钙化灶；感染性疾病有急性乳腺炎、乳房结核、寄生虫所致的异物肉芽肿等。乳腺良性肿瘤包括纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、脂肪瘤等，交界性的有分叶状肿瘤。乳腺恶性肿瘤除了乳腺癌外，还有比较少见的乳腺肉瘤及淋巴瘤等。 乳腺癌所致乳房肿块的大小与就诊时间有关，以一侧乳房单发肿块为常见，外上象限是乳腺癌的好发部位，约占乳腺癌的50%。乳腺癌肿块大多呈实性、较硬，一般为不规则的团块，边界欠清，活动度与肿块侵犯范围有关。有少许乳腺癌同时伴有乳头排液，呈血性或浆液性。肿瘤发展过程中可出现腋窝淋巴结肿大，亦有少数患者以腋窝淋巴结肿大为首发症状。 因此，发现乳房内有肿块应及时到乳腺专科就诊，及早进行诊断及鉴别诊断。2020年12月26日1137
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王永坤副主任医师 聊城市人民医院 乳腺甲状腺外科、疝和腹壁外科 乳腺囊肿 顾名思义就是在乳房里长了一个个泡泡，泡泡里一般会充满了液体（充满了气体的那叫气球）。 大部分女性可能更担心的是会不会癌变？ 其实，我在门诊的一句回答是：单位体积的囊肿比单位体积的正常腺体出现癌变的机会还要小。 为什么？ 单位体积的囊肿里面都是液体，只有囊肿壁上有一些细胞，所以出现癌变的机会很小，大可不必担心。液体癌变，那是终结者里的液态机器人干的事，我们干不出来。 那囊肿是怎么形成的呢？ 踢足球时经常一脚把足球的外裹包皮给踢破，露出了里面的内胆。不多会儿，内胆就会从破口膨出，形成一个小泡泡或大泡泡。 同样道理，乳腺管里的压力超过了包裹它的纤维结缔组织的力量，局部就会膨胀，也就形成了囊肿。 囊肿一般都是无痛性的，可单发或者多发，和月经周期关系不大（有时因为囊肿表层的腺体会随着月经周期变化，会被误作为囊肿的变化）。 乳腺B超一般能很清楚地显示囊肿 B超上一般写无回声、无回声、无回声。大家看到无回声的描述，就可以跳过一次挂号了，嘻嘻。切记切记。 囊肿到底需不需要手术呢？ 在门诊，对于囊肿说得最多的一句话就是：只要你没有心理负担，10CM的囊肿和1CM的囊肿都没必要手术。 讲真，要是长了10CM以上的囊肿，那岂不相当于乳房上免费放了一个假体，岂不乐死？咳咳，开个玩笑。除非在定期检查的过程中发现囊壁变厚了、囊腔内挂有肿瘤了或血供变丰富了，才会考虑手术活检的可能性。 所以，长了囊肿别有什么心理负担，就当是免费丰胸了。（亲，形状不保证哦）2020年12月15日1241
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