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钟彪副主任医师 成都大学附属医院 甲乳外科 姐,我这两天怎么觉得胸有点胀痛?我的大专家快告诉我,是不是很严重啊?要不要来你们医院做个检查?胀痛是不是姨妈要来了?我姨妈刚结束呢,天啊,不会是有什么问题吧?你对自己的乳房做一下自检,告诉我结果。乳房自检哎哟,别说的那么专业,怎么自检啊?乳房自检就是通过看、触、卧等方法对自己的乳房进行常规检查。乳房自检最佳的时间对于常规女性来说是月经结束后七天左右,如果是绝经期妇女,每月只需要选择固定一天做自检即可。自检的方法首先是看在明亮的光线下,面对镜子站立,挤压乳头,观察是否有乳头溢液,双臂下垂观察以及双手叉腰左右旋转观察一、乳房的轮廓二。 乳头是否有脱皮或糜烂?三、乳头是否有破溃或凹陷?其次是触诊。首先上进举左手,用右手以乳房内侧,以乳头为中心,用指腹按压左乳各位置,然后在另一侧用同样的方法按压右乳各位置。第二步是检查腋窝淋巴结。一手叉腰放松,另一只手用指腹触摸,检查腋窝是否可以触及有肿大的淋巴结。如果自己检查下来发现有乳腺肿块、乳头糜烂、皮肤红斑或腋窝淋巴结肿大等情况,马上告诉我,需要来医院进行进一步检查。什么叫乳头溢液?乳头溢液就是非妊娠哺乳期乳头分泌黄色、鲜红或者棕色的液体,是不是发2020年11月26日 1296 0 8
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2020年11月15日 5499 0 5
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2020年11月12日 19350 0 4
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杨银龙副主任医师 复旦大学附属肿瘤医院 乳腺外科 乳腺的影像学检查报告做好了,看着报告单上的文字描述,不知道如何解读,不知道下步如何处理,一时又找不到专科医生,该如何是好,莫急,我来告诉你相关的知识,让你做到心中有数,可以更好地与医生交流。 1.1乳腺影像学检查的“三件套” 为了早期发现乳腺的病变,医生也需要借助于影像学检查。B超,钼靶,乳腺磁共振(MRI)是乳腺的影像学检查的三件套,它们各有优缺点,相辅相承。B超主要是发现肿块,钼靶主要是发现钙化,B超和钼靶是两项最基础的检查。B超本身无创,安全,方便,可以多次重复检查,适用于任何年龄,而钼靶有一定的辐射,且对致密的乳腺不敏感,因此对年轻的致密性腺体检出率低,所以它用于40岁以上的人群检查或者是已经发现有异常的患者进一步检查。而乳腺MRI 的敏感性强,能发现早期的病变,但它相对假阳性率高,也就是说一些良性的病变可能会被误认为恶性的,导致过度治疗。乳腺MRI检查适用于所有年龄人群的检查,尤其是致密的乳腺,因为需要注射造影剂,因此有造影剂过敏史以及会被磁场影响者如体内有金属物都是禁忌的。乳腺MRI检查价格高,一般不作为常规的人群健康检查。而最佳的检查时间是月经结束后的7-10天,此时因月经导致的乳腺的背景干扰会小。 1.2 影像学报告中常见的名词 1.2.1.结节,团块 肿块是患者来就诊的最主要的原因之一,结节是指发现的小肿块,是描述性的文字,它不涉及肿块的良恶性,也不是疾病的名称。而团块,与结节相比,是指相对大的肿块。对医生来说,根据影像学的描述,来判断评估肿块的良恶性,决定是否要进一步处理。 1.2.2.低回声,高回声,无回声;边界清楚或者边界不清楚 在乳腺B超报告里,会看到低回声,高回声,无回声。同样这也是描述性的文字。在超声的黑白图像上,各种不同性质的结节会有的白一些(高回声),有的黑一些(低回声),有的更黑一些(无回声)。边界清楚或者边界不清楚则是指结节在图像上是否边界清楚。相对,边界清楚的结节是良性的可能性大,而边界不清楚的结节是恶性的可能性大,但最终还是需要医生的综合判断。 1.2.3.囊肿 在超声报告中,对无回声的结节,B超医生直接就判断为囊肿。囊肿其实可以简单地理解为一层薄薄的皮包着一包水,是含水的“泡泡”,它可以单发,也可以多发,通常都是良性的。 1.2.4. 钙化 在钼靶的报告单上,钙化应该是最常见的描述性语言。钼靶片子就像一张乳房的黑白照片,钙化就是看到的乳腺里白色的小点(见图1,2),不要见到钙化就以为是恶性的,其实多数钙化还是良性的。根据钙化的形态和分布特征可以分为良性和恶性钙化,如散在的点状钙化,孤立的,粗大的,圆圆的钙化是良性的,而集群样,针尖,多形性的钙化有可能是恶性的。 1.3影像学分级 影像科医生根据相关乳腺检查的描述,会下一个结论。你会看到如下英文单词的书写,BI-RADS. 它是Breast Imaging Reporting And Data System (乳腺影像报告和数据系统) 的缩写。它是美国放射学会推荐的专业分级系统。它是判断乳腺疾病良恶性程度的分级标准。它分为七个等级,具体如下: 0级:需要结合其他检查后在评估,说明目前的资料信息不充分,无法给出判断,需要进一步检查。 I级:未见异常 II级:考虑良性病变,建议定期随访(如每年1次) III级:良性病变,但需要缩短随访周期(如3-6个月1次);恶性可能性小于2%。 IV级:有异常,不能排除恶性的可能,需要活检明确。同时根据严重程度进一步又可分为三个等级。 1) IV A 级:倾向恶性可能性小 2) IV B级:倾向恶性可能性中等 3) IV C级:倾向恶性可能性大。 V级:高度怀疑为恶性病变,需要手术活检 VI级:已经由病理证实为恶性病变。 所以,当你的报告结论为IV 级以上者,你就需要高度重视,需要找专科医生。因为,影像学提示有可能是恶性的病变,需要医生通过手术或者其他检查来进一步明确它的性质,做到早诊断,早治疗。2020年11月06日 3549 0 7
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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺结节背后这些疾病可以有,比如:乳腺增生、乳腺囊肿等;或者是良性肿瘤,如乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤;还有就是最令人害怕的恶性肿瘤,如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。唐都医院普通外科赵华栋乳腺增生症乳腺增生症是几乎没有什么危害的“疾病”,甚至可以说不是病。它既不是肿瘤,也不是炎症,而是乳腺在性激素周期性变化的作用下,造成乳腺正常结构紊乱。常见的小叶增生,就是乳腺增生症的一种。主要表现:1.月经前乳房胀痛,月经结束后减轻或停止,一般是双侧对称的痛;2.乳腺可触摸到弥漫性(/囊性)结节,部分有乳头溢液。乳腺增生不用怕,大多数都是正常的现象,只有极少部分(病理诊断为不典型增生的)有发展成乳腺癌的风险。乳腺良性肿瘤最常见的是乳腺纤维腺瘤,是由于体内性激素水平紊乱造成的,好发于年轻女性。主要表现:1.单发的无痛性的肿块,直径大多为1-3cm;2.外形多为圆形或椭圆形,边缘整齐,表面光滑。乳腺纤维腺瘤极少恶变,肿瘤发展也十分缓慢,若没有症状,也不影响工作生活,可观察定期随访。乳腺癌乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤第1位。一个女人,一生患乳腺癌的几率为1/8-1/7。乳腺癌的肿块特点:1.单发、质地较硬;2.边缘不规则、表面不光滑、常为无痛性;3.有些伴有乳头溢液、乳头乳晕改变、乳腺局部皮肤改变等。如果肿块有上述特征,一定要引起重视,请尽快就医。哪些检查可以诊断乳腺疾病?彩超1.经济、无创,是大多数人的首选,尤其适合青少年女性、孕产期妇女。2.能清楚地分辨组织层次,发现乳腺内肿块,并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。缺点彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高,而乳腺组织是否钙化,钙化的形态恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。钼靶钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化,可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌(如乳腺导管内癌),特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。缺点有一定的放射性;对肿物的分辨率不如彩超;对于较致密的乳腺,有时难以辨别病变性质;检查时要将整个乳房压扁透视,会有点痛感,所以不适合月经期、哺乳期女性。磁共振MRI能清晰地观察到病变,准确率更高。有些隐匿性病灶,做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质,可以进一步选择MRI检查。缺点费用昂贵,操作较复杂,不够方便;假阳性率高,尤其不适合体内安装起搏器等铁磁性物质的人;患有幽闭恐惧症及造影剂过敏,不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。生活中如何预防乳腺癌?健康的生活方式积极调整自己的情绪,保持心情愉快。多运动,女性从年轻开始就应该控制体重;一项研究表明,绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。少抽烟喝酒,长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。控制雌激素的摄入,慎吃避孕药、蜂王浆,不用含雌激素的化妆品。可以适时补充维生素D,能起到一定预防乳腺癌的作用。保持性生活和谐,避免人流;母乳喂养可降低乳腺癌风险。定期体检建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查,乳腺癌检出率可达到85%;40岁后每年做一次钼靶检查。定期乳房自检建议成年女性,每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称,是否有肿块等。虽然大部分人摸不准,但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时,及时去医院检查,千万千万别乱按摩、乱用药。2020年07月29日 2266 0 5
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2020年07月02日 1069 0 0
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2020年06月03日 1132 1 1
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张赟建主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 乳腺疾病是源于乳腺腺体、脂肪、淋巴、血管、乳头等乳腺相关组织的疾病。乳腺疾病包括乳腺炎症性疾病、乳腺良性病变、乳腺恶性肿瘤、先天发育异常及男性乳腺发育等。 哪些检查可以诊断乳腺疾病? 一、彩超 1、经济、无创,是大多数人的首选,尤其适合青少年女性、孕产期妇女。 2、能清楚地分辨组织层次,发现乳腺内肿块,并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。 缺点: 彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高,而乳腺组织是否钙化,钙化的形态是判定结节良恶性的敏感指标之一。 二、钼靶 钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化,可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌(如乳腺导管内癌),特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。 缺点: 1、有一定的放射性; 2、对肿物的分辨率不如彩超; 3、对于较致密的乳腺,有时难以辨别病变性质; 4、检查时要将整个乳房压扁透视,会有点痛感,所以不适合月经期、哺乳期女性。 三、磁共振 MRI能清晰地观察到病变,准确率更高。有些隐匿性病灶,做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质,可以进一步选择MRI检查。 缺点: 1、费用昂贵,操作较复杂,不够方便; 2、假阳性率高,尤其不适合体内安装起搏器等铁磁性物质的人;3、患有幽闭恐惧症及造影剂过敏,不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。2020年05月05日 3680 0 0
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张赟建主任医师 中山一院 甲状腺乳腺外科 乳腺癌已成发病率最高的恶性肿瘤之一,生活压力大、作息无规律、常吃油炸油腻食物……都会导致乳腺癌。如何自查乳房疾病,如何预防乳腺癌?下面为大家普及乳腺疾病的小知识。 1、乳腺结节 乳腺结节是一种症状,常见于乳腺增生(可形成乳腺囊肿)及乳腺肿瘤性疾病,包括乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等)以及乳腺恶性肿瘤(乳腺癌)。 2、乳腺增生 多发性,单侧或双侧,以外上象限多见。大小、质地也常随月经呈周期性变化,月经前期结节增大,质地比较硬,月经来潮后结节缩小,质韧变软。检查时能触及乳腺结节大小不规律,与周围组织界限不清,多有触痛感,与皮肤和深部组织无粘连,能够移动;乳房胀痛多见于单侧或双侧乳房,胀痛或触痛。患病时间不等,大多数患者具有周期性疼痛的症状,月经前期发生或加重,月经来潮后减轻或消失。 3、乳腺肿瘤 良性肿瘤可单发,也可多发,好发于育龄期女性,触诊一般结节质韧,边界清楚,活动度好;恶性肿瘤一般单发,好发于中老年女性,触诊一般结节质硬,边界不清,活动度差。 乳腺疾病要做哪些检查? 1、乳腺触诊 2、乳腺钼靶X线检查 乳腺结节可在乳腺钼靶片上见到圆形或不规则结节,良性结节一般边界清楚,形态规则,恶性结节一般边界不清,形态不规则,可见毛刺或伴分叶,有时结节外可见“水肿带”,对病灶内的簇状钙化显示较好。 3、彩色多普勒超声检查 可清楚显示乳腺组织内较小病灶,并可对肿块较完善地定性、定位。常能检察出医师不能扪及的深部结节;可探及包膜回声,多表现为低、中回声;良性肿瘤回声均匀,恶性肿瘤回声一般不均,并可显示血流分布。 4、病理组织学检查 结节可行空心针穿刺活检或切除活检进行组织学诊断,以确定结节性质。对于不可触及的病灶,可在钼钯或B超引导定位下进行。 如何治疗? 乳腺结节的治疗应首先明确诊断,通过乳腺B超及钼靶检查,部分结节考虑为良性病变可能性大,可考虑予以定期随诊观察;部分乳腺结节需行活检明确病理性质,依据病理结果决定进一步治疗方案,如为恶性肿瘤,则需依据患者病情制定个体化综合治疗方案,包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗及分子靶向治疗方案等。 如何做好预防? 鉴于乳腺结节的病因尚不清楚,目前无明确有效预防手段,但可以针对乳腺癌的高危因素进行相关防控措施,包括合理饮食、健康生活方式。同时鼓励哺乳、戒烟戒酒、避免长期大量口服避孕药等。如为遗传性乳腺癌患者,可考虑行相关乳腺癌易感基因检测以明确,并制定个体化乳腺癌筛查方案,必要时进行预防性乳腺切除术。2020年04月27日 7393 0 4
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尹丽侠主任医师 松原市中医院 乳腺科 转中华乳腺战略联盟 2019-06-27 1、结节、团块 “结节”是体检报告中出现频率最高的术语,多出现在乳腺超声报告里。“结节”只是一个描述性语言,用来形容各种方法所发现的“小肿块”,它不涉及肿物的良恶性质,也不是疾病的名称。而“团块”则与“结节”相对,用来形容“大肿块”。 2、低回声、无回声、 边界清楚、边界不清 超声报告里通常会形容结节是“低回声”或“无回声”。在超声的黑白图像上,各种不同性质的“结节”自然有的黑一些(低回声),有的更黑一些(无回声)。“边界清楚”或“边界不清”则是形容这些“结节”在图像上是否清晰可辨。不能说“边界不清”就是恶性的,或者“边界清楚”就是良性,这还需要医师具体分析。 3、腺体结构紊乱 如果把乳房想象成一个包子,那么皮肤、皮下脂肪组织就是“包子皮”,而腺体就是“包子馅”。如果“馅儿”的影像结构看起来与正常的不同,我们就会形容为“腺体结构紊乱”,多数是由于腺体增生(微观上就是细胞数量、排列及组织结构的改变)所致,就是常说的“乳腺增生”,当然也不能排除极少数“结构紊乱”是因为局部细胞的恶变所致。 4、囊肿 同样,在超声报告里,对特别典型的“无回声”结节,有经验的超声医师会将其直接判断为“囊肿”。所谓囊肿,可以理解为一层薄薄的皮包着一包水,这在乳腺囊性增生病里较为常见,可以单发,也可以多发。而多数的囊肿是良性、无害的。 5、BI-RADS 这个看起来“高大上”的神秘英文令不少患者恐慌,更可怕的是其后缀上的不同级别――1级、2级、3级……其实,这只是“Breast Imaging Reporting and Data System”(乳腺影像报告及数据系统)的英文缩写,为的是使不同的医生看到影像报告时,有个统一的标准可循,当分级≥3级时,提示医师要进行进一步诊断或外科干预。 6、钙化 钙化在乳腺片子里是非常常见的,有问题的恶性“钙化”是非常少见的。散在点状的、孤立的、大的、圆圆的钙化其实都是良性的钙化,虽然一旦产生就不会消失,但终生也不会恶变,也不需要管它。不过,可疑恶性的钙化一定需要医师进一步的处理。 乳腺癌病理报告 乳腺癌根据肿瘤细胞的形态不同,可分为不同的病理类型:非浸润性癌(包括导管原位癌和小叶原位癌)、非特殊型浸润性癌(包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌)、特殊型浸润性癌(包括典型髓样癌、粘液腺癌、小管癌、乳头状癌和乳头派杰病等多种类型)。 目前,雌激素受体/孕激素受体(ER/PR)的表达是临床判断是否对内分泌治疗有效的最重要的标志物。如果癌细胞上检测出ER和/或PR,即报告为ER/PR阳性,也可写成ER(+)/PR(+);反之则为ER/PR阴性,写成ER(-)/PR(-)。对于激素受体状态,各家医院的报告不一,更精确的做法是报告阳性细胞所占的比例,如ER〉75%(+)、PR25%~50%(+)等。 病理报告中,还有一个非常重要的生物学指标HER-2基因状况。HER-2也叫HER-2/neu,是一种能够帮助调控细胞生长、分裂和自身修复的基因,大约1/4的乳腺癌具有HER-2基因的多个拷贝。具有多个HER-2基因拷贝或过度表达P185蛋白质的癌细胞生长较快,转移的危险也大,但针对HER-2基因的单克隆抗体治疗非常有效。HER-2的检测方法有两种,一种为免疫组织化学法(IHC);另一种为荧光原位杂交法(FISH)。IHC法用0、1+、2+和3+表示,FISH则用“阳性”和“阴性”表示。只有IHC3+或FISH阳性的患者才对HER-2单克隆抗体治疗效果好。2020年04月03日 1516 0 0
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