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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，也是威胁广大女性同胞身心健康的常见疾病，多数女性无意中或体检时发现乳腺肿块，因此会非常担心和害怕。其实，出现乳腺肿块也不要过分紧张，因为乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。那么，乳腺肿瘤良性和恶性有何区别呢？乳腺肿瘤良性和恶性的区别1.发病年龄及肿瘤形态不同：乳腺良性肿瘤的发病人群以中青年人群多见，其形态规则一般呈圆形或卵圆形，表面光滑、包膜完整，一般没有肿大淋巴结；而乳腺恶性肿瘤以中老年人群多见，可伴有癌症家族史，肿块形态不规则、边界不清楚、质地较硬、活动度差。若肿瘤较大，皮肤可能会出现“酒窝征”等表现。2.生长速度不同：乳腺良性肿瘤生长缓慢，不会通过血液、淋巴结扩散，一般通过手术治疗即可治愈，并且不会复发；而恶性肿瘤呈现浸润性生长，会向淋巴结等其他组织器官扩散。3.影像学表现不同：一般良性肿瘤最常见的为乳腺纤维腺瘤，其彩超检查表现为Ⅰ-Ⅲ级结节性病变；而乳腺恶性肿瘤通常是乳腺癌，其彩超及钼靶检查能发现分级较高，通常表现为Ⅳ-Ⅴ级结节性病变。4.手术预后不同：乳腺良性肿瘤手术切除后预后良好，而恶性肿瘤治愈率较低，预后明显差于良性肿瘤。乳腺良、恶性肿瘤怎么治？乳腺良性肿瘤治疗比较简单，治疗方法因肿瘤大小、患者年龄及自身情况的不同而有所不同。一般来说，未婚未育的乳腺纤维腺瘤的年轻患者，可暂时观察，定期随访；而对于较大肿瘤、分叶状肿瘤或不能确定性质的肿瘤，患者需采取手术治疗，主要包括：传统开放性手术、乳腺麦默通微创旋切术等，具体方式根据患者个体情况而定。乳腺恶性肿瘤呈浸润性生长，会通过血液和淋巴结向周围组织转移，容易复发，包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。临床上，针对乳腺恶性肿瘤的治疗方法很多，具体的方案需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤病变分期来决定，其常用的治疗方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗及免疫治疗等。乳腺恶性肿瘤最主要的治疗方法是手术切除，术后根据患者的病理分期进行后续抗肿瘤治疗。浸润性癌患者术后应行辅助化疗，有淋巴结转移的高危患者应行局部放疗，治疗结束后再根据患者病情进行内分泌治疗和靶向治疗等。需要注意的是：在治疗之前要通过病史、查体，相关辅助检查来确定患者肿瘤的性质及类型。由于乳腺肿瘤类型繁多，女性若在乳房处扪及肿块时不要过于惊慌，也不要自行判断，应该去专业的大医院接受医生的正规检查，接受正确的诊断和治疗。2023年04月19日
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江金华副主任医师 上海交通大学医学院附属仁济医院（东院） 肿瘤介入科 近年来，乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常见的是纤维腺瘤，发病率约10%，而乳腺癌是女性的首位癌症病因。乳腺肿瘤临床上表现为结节或肿块，不断增大的良性肿瘤不仅影响美观，某些组织学类型还有癌变的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，风险增加，所以乳腺肿瘤的治疗受到广大女性更多的重视，早期诊断及早期治疗可降低乳腺恶性肿瘤的死亡率。很多女性对乳腺肿瘤的治疗会有所顾虑，包括手术的方式、术后留下的瘢痕，以及对哺乳的影响等。超声引导下的热消融治疗已经解决了传统手术创伤大、影响美观、易损伤乳导管、复发病变再次手术的风险及难度加大、费用高等问题，为乳腺肿瘤治疗带来了新方式。首先，对于良性肿瘤，如果满足以下条件，可行消融治疗:1）结节>1cm且随访观察6个月结节持续增长；2）多发结节，最大直径＞1cm；拒绝接受外科手术或其它方法治疗；3）患者思想顾虑过重影响正常生活而拒绝临床观察；4）局部疼痛、不适或压迫症认为可能与乳腺肿块有关。恶性肿瘤能不能做消融治疗呢？答案是肯定的，但需满足以下标准:1、直径<2cm可达到根治消融；较大结节可减瘤或配合新辅助化疗；2、患者由于心、肺等合并症丧失手术治疗机会；3、美观微创要求高，渴望行消融治疗者；4、术后同侧乳腺、对侧乳腺、胸壁或腋窝淋巴结复发者3、热消融技术具有微创，皮肤无疤痕，满足患者美观、不开刀需求，疗效确实，消融区逐渐吸收缩小，甚至不可触及，可重复治疗新生病灶等优势，且通过影像精准引导可实现最大程度保护腺体及导管，无毒无辐射副作用，疼痛轻微不出血，是一种安全有效的治疗方法，受到广大女性患者欢迎。4、微波消融五大优势1）追本溯源，激活免疫：从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会使人体巨噬细胞、免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体。2）精准定位，准确找到病灶：深部病灶及直径仅5毫米的微小肿瘤亦可准确灭活，避免二次手术，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落的针道转移。3）微创无痛，不留疤痕，美容效果好：微创手术过程局部麻醉无痛苦，创口针眼大小，不留下疤痕，不影响美观。4）手术快，恢复快：整个手术过程只需5—15分钟，并发症少，可门诊治疗。5）安全，不伤及正常组织：通过超声精准引导，把微波针准确植入病灶，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞，微波针选用先进的冷循环技术，防止灼伤皮肤。2022年03月23日291
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张明帅主任医师 深圳市第三人民医院 甲乳外科 乳腺良性肿瘤的微创手术一般是指运用麦默通微创旋切设备，使活检针通过超声引导到达肿瘤下方，打开穿刺活检针上面刀槽，通过负压吸引，将肿块吸引到刀槽里面，然后通过旋切刀连续的旋切将肿块切除，最后通过自动负压管道吸出肿块组织至机器里面。微创手术相对于传统手术，具有创伤小，安全、省时、方便的优点，得到了乳腺外科领域的充分认同。微创手术具有以下优点：1.准确定位，精准切除病灶对于腺体深部的小包块及直径仅5毫米左右的微小肿瘤也可精准切除。以往这类包块虽然超声能够发现，但临床医生触诊不能触及，只能观察或者待其长大后再进行手术。2.高科技设计确保安全独特的空心穿刺针设计，手术全程只穿刺一次，避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落后通过针道进行转移。3.切口微小，美容效果好相对于传统手术3-5厘米的切口，麦默通手术切口只有3-5毫米的大小，术后无须缝合、疤痕隐蔽；对于同一侧乳房多个病灶，也可以通过一个切口切除。避免了传统手术方式需要多处作切口的情况，同时组织损伤小，恢复快。对于乳腺深部肿物和肥胖患者，优势较为明显。4.诊断更准确对可疑病灶的活检可以准确切取，同时可获得较大组织量而且连续的标本，一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍，提高了病理诊断的准确率。5.手术过程耗时短、快捷方便手术时间短、疼痛轻，单个肿物切除5-8分钟左右，术后即可下地自由活动。6.术后恢复快使用局部麻醉，避免全身麻醉的风险，术后患者恢复快适合人群：1、乳腺良性肿瘤患者，一般建议肿块直径<2厘米2、瘢痕体质者3、对乳房外观美容要求较高者4、早期发现的微小病变、性质不明者；5、乳腺内有结节，患者思想负担较重，担心癌变者。当然，对较明确的乳腺癌患者，应避免行麦默通手术；对有出血倾向、血管瘤等患者为手术的禁忌证，肿块位于乳晕周围，行麦默通手术应慎重，可能会破坏乳晕周围的乳管结构影响后期哺乳。术后注意事项：1、手术尽量避开月经期。2、术后必须使用胸带加压包扎手术侧乳房4-6天；术后保持伤口清洁干燥，一般术后一周内换药1-2次为宜；一般术后7个工作日左右，领取病理报告，根据病理结果做后续处理和随访。3、术后如有发热、伤口出血、局部肿大或疼痛明显等不适情况，请及时来院处理；术后如局部青紫，请勿紧张，一般2周后青紫可完全消退；病灶较大的部分患者，术后可能会出现轻度皮肤凹陷，一般一个月左右会恢复，不会影响美观。术后尽量休息，避免过多活动。4、良性肿瘤有可能复发，3-6个月定期门诊复诊，半年后可进行超声检查。2021年03月12日1372
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吴高松主任医师 武汉大学中南医院 甲状腺乳腺外科 十月“粉红丝带”乳腺癌防治月来了意识正在觉醒学会自查和防治珍爱乳房关注健康让我们一起行动起来吧！随着常规体检的普及和检查手段的进步，以及人们对健康重视程度的提高，越来越多的乳腺肿瘤获得了早预防、早发现、早诊断、早治疗的机会。在年轻的育龄期女性中，最常见的就是各种乳腺良性肿瘤，它主要包括囊肿、腺纤维瘤、导管内乳头状瘤等等。对于此类良性肿瘤，以往的治疗方式主要是传统的开刀手术切除，而它的主要缺点在于切口较大、术后瘢痕影响美观、术中疼痛相对明显、对乳管的损伤较大等。什么是乳腺微创旋切？微创旋切的全称是真空辅助全自动微创旋切，是乳腺活检走向微创化的重要技术。高频彩色超声引导，确定病变部位，在乳腺隐蔽部位或自然纹线处取3毫米左右的微切口，旋切针进入并贴附在病灶上，逐层切割，并通过负压吸引，将病灶组织随旋切针吸出体外。整个手术过程显示在电脑屏幕上，一般30 分钟左右即可完成。微创旋切的适应症单发或多发的、≤3cm 的乳腺结节不可触及但超声能看见的乳腺结节乳腺深部的结节性病灶微创旋切的优势（1）对于可疑恶性的较小病灶可在彩超准确定位下切除活检，避免了传统开放手术术中不易寻找病灶而遗漏，更有助于早期诊断；（2）对于可疑恶性的微钙化灶，可在 X 线准确定位下切除活检；（3）对于部分良性病灶，可在彩超定位下完全切除，具有切口小而隐蔽、损伤小的优势。微创旋切有创伤小、出血少、切口美观及手术时间短（约 10-30 分钟）等优势。微创旋切怎么做？①术前，医生会使用超声全面检查患者的乳腺，标记所有结节位置，并记录数目，全面了解相关血管情况。②根据检查结果，制定治疗方案，以最少的穿刺点治疗最多的结节。③手术在局麻下进行，单个肿块切除仅需 10-30 分钟。④手术中隧道针在超声的实时引导、监控下进行操作，保证准确定位，避免过度切除正常的乳腺组织，防止治疗后乳腺变形。⑤隧道针通过真空吸引力将结节吸入旋切刀槽中切除。较小的结节（＜1 厘米）通常一次就可以全部吸入切除，较大的结节需要分多次切除。然后通过旋切针的运行管道，将切下来的蚯蚓状的肿物运到患者体外，送至病理医生处进一步诊断。⑥治疗后超声观察是否有较为明显的血肿形成，如果有可及时止血。精准定位、准确切除！由于微创旋切是在影像引导下进行切除的，对于多发良性肿物来说，同一切口可切除多个肿物，这是传统手术做不到的。乳腺微创旋切的配合整个过程在局麻下进行，术中肢体制动可能会有不同程度的麻木感，可以做握拳、屈腕等动作，以促进上肢血液循环。术后请注意：1.术后加压包扎5-7天，出现压迫不舒适感，可告知医生适当减压，不可自行拆除。2.术后当天即可正常工作生活，但要避免剧烈运动。3.术后3―5个工作日出病理报告，请关注。4.保持伤口敷料干燥，术后7天左右可拆除绷带洗澡。5.术后肿物及疤痕，术区有硬块，多为术后小血肿或者疤痕形成，大多数3-6 个月会变软消失。6.复查：6个月后复查一次乳腺彩超。特别提醒：术后如有出现高烧、出血、局部肿大、剧烈疼痛等不适，请及时来院处理。2020年10月20日2004
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薛敏副主任医师 苏州大学附属第二医院 超声中心 疫情期间，家住苏州的沈女士摸到左侧乳腺内有一个肿块，但没放在心上，直到最近几天突然发现肿块迅速增大，心里开始着急，手机百度后越发担心自己患上乳腺癌，情绪一落千丈，在姐姐的陪同下来到苏州大学附属第二医院甲乳外科就诊。 超声科毛攀医师发现沈女士左边乳腺内肿块巨大，最大径接近80㎜，如拳头一般大小，请求上级医师会诊，超声科副主任医师薛敏接诊了姐妹俩，看到沈女士很焦虑，情绪低落，薛敏主任一边详细询问病史，一边安慰沈女士，乳腺超声检查发现：左侧乳腺外上象限一个实性肿块，体积巨大，呈分叶状，边界清楚，包膜完整，内部回声欠均匀，血流不丰富，考虑乳腺叶状肿瘤或者乳腺纤维腺瘤可能。 薛敏主任安慰沈女士，劝她不要过分紧张，首先这个肿块的声像图表现不符合乳腺癌，有可能是一种年轻女性最常见的良性肿瘤--乳腺纤维腺瘤，但不能排除一种少见肿瘤--乳腺叶状肿瘤。 甲乳外科专家朱旬主任成功切除了沈女士的乳腺肿块，手术病理结果证实：乳腺交界性叶状肿瘤。 朱旬主任介绍：乳腺叶状肿瘤是一种很少见的乳腺肿瘤，任何年龄均可发病，主要特征是肿块体积大，呈分叶状，通常可分为良性、交界性和恶性3种类型，良性叶状肿瘤一般手术切除肿块就行，确保切除边缘没有肿瘤细胞残留，否则容易导致肿瘤局部复发；而对于恶性叶状肿瘤，除肿块切除后还建议放化疗，因为恶性叶状肿瘤还会出现远处器官转移。 友情提醒广大女性朋友，每年1-2次的乳腺超声检查很有必要，平时感到胸部不适或者摸到乳腺有肿块，不必恐慌、要及时到甲乳外科门诊就医，早发现、早治疗。2020年07月30日1611
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吴越副主任医师 浙江省中医院 乳腺科 1. 术后要注意休息，术侧上肢不能上举、用力，因此不宜做家务，抱孩子，跑步，登山。何时恢复正常根据医生医嘱执行。在公共场所时注意保护术侧不要被撞。 2. 术后如不慎伤及伤口，出现剧烈肿痛，及时联系或至专家门诊就诊。 3. 术后偶尔有轻微刺痛感，属于正常情况，不必慌张。 4. 绷带包扎久了，局部会有痒感，可在痒的部位垫放一块全棉的布料。忌过度搔抓。 5. 不能随意将包裹的绷带拆下，如包裹不适，可作适当调整。 6. 术后按医生嘱咐时间来医院定时换药，服用药物。 7. 不能饮酒。饮食保持营养均衡，蔬菜、水果及优质蛋白类食物，如瘦肉、蛋类、鱼类、家禽等均可。不宜服用女性类保健品。 8. 如患友还有其他疑问，欢迎网上问诊联系。2020年04月05日3844
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刘现栋副主任医师 北京潞河医院 乳腺甲状腺外科 当您做完乳腺肿瘤微创旋切术后，您需要注意以下问题: 1、术后的绷带需要有一定张力才能起到压迫止血的目的。所以术后您会感到有压迫感，限制了您的呼吸，有时这种感觉会比较严重，甚至有时会引起恶心及呕吐。出现这种情况请不要紧张，您可以先调整一下呼吸，用腹式呼吸法，即吸气时鼓肚子，这样就能一定程度上缓解由于胸部受限造成的呼吸困难，如果觉得还是太紧，不能忍受，您可以自行将绷带边缘剪出一个小口以减小绷带张力，但一定要小心不要剪到皮肤造成损伤。这都是在问题不是很严重的情况下自行解决的方法。如果您感觉情况很严重，或是不能自行处理，您可以到我们门诊就诊，如果没有门诊，可到外科急诊就诊。 2、关于出血的问题。术后请注意切口处绷带的情况，如果渗血较多或渗血持续增多，请尽快到医院就诊。一般情况下绷带上没有血迹或有很少的血迹。如果发现乳房其他没有被绷带遮盖的部位出现青肿，您也应该及时就诊。 3、关于疼痛。一般情况下，术后疼痛是比较轻的，是可以忍受的，不需要药物治疗。但如果您感到疼痛难以忍受，可以口服止痛药如止痛片来缓解，如果仍感到难以忍受，应及时到医院就诊。 4、一般在术后第二天下午来医院检查伤口情况并由医生拆除绷带（手术当天不算）。拆除绷带以后就可以穿内衣了。 5、术后2周内是不能让伤口接触水的。2周以后也只能淋浴并尽量减少对伤口的影响，如搓、揉等。术后一周以内禁止剧烈活动，一个月内尽量少活动，一般术后一个月即可恢复正常生活。 6、术后病理报告是诊断的重要依据，请按病理科医生的要求按时领取报告并交由医生处理。医生会根据病理报告的结果给您下一步治疗的建议。当然绝大多数都是良性肿瘤，只需要按时复查即可。 7、关于术后的饮食。我们没有任何在饮食上的建议。您只需要按日常饮食即可。 8、每次就诊您都需要挂号，遵守分诊护士和医生的安排。这不单是您良好教养的体现，也是对于医生及护士的尊重，我们非常感谢您的配合。 9、对于术后其他的问题，我们不能在这里一一作答，如果您来医院，我们会及时为您处理。 再次感谢您的支持，祝您早日康复！ 本文系刘现栋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2017年03月18日8623
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