乳腺肿瘤

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目录
  • 1介绍
  • 2发病原因
  • 3症状表现
  • 4如何预防
  • 5检查
  • 6治疗方式
  • 7营养与饮食
  • 8注意事项
  • 9康复锻炼
  • 10预后

介绍

乳腺肿瘤是指发生于乳房组织的肿瘤。约占全部乳房疾病的 50%,有良恶性之分,良性多见。

  • 良性乳腺肿瘤:主要包括乳腺纤维腺瘤、乳管乳头状瘤,其他良性肿瘤(如错构瘤、脂肪瘤等)则相对少见。
  • 恶性乳腺肿瘤:主要包括乳腺癌和乳腺肉瘤。

不同类型的乳腺肿瘤好发人群不同,总体以 40 ~ 50 岁最为常见,女性多于男性。

主要症状为无痛性肿块。部分患者还可出现乳头溢液,乳腺疼痛、乳腺皮肤改变、乳头异常、腋窝淋巴结肿大等症状。

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发病原因

本病的病因尚不明确,目前认为,本病的发生与下列因素密切相关:

  • 激素因素:雌激素水平如果持续升高,则会刺激乳腺上皮细胞,影响到内分泌环境,导致乳腺肿瘤发生。
  • 心理因素:因生活、工作、学习等原因,精神压力较大,容易产生负面情绪,导致内分泌紊乱,容易诱发本类疾病。
  • 遗传因素:在母辈、姐妹中有乳腺癌病史的人群,容易引发乳腺肿瘤。
  • 药物因素:长期服用长效避孕药,或更年期补充雌激素,容易诱发乳腺肿瘤。
  • 肥胖因素:肥胖、体重过重或增长过快,容易诱发本类疾病。
  • 性别年龄因素:女性较男性高发,且以 40~50 岁最为常见。
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症状表现

乳腺肿瘤这类疾病,常见的症状为无痛性肿块。部分患者还可出现乳头溢液,乳腺疼痛、乳腺皮肤改变、乳头异常、腋窝淋巴结肿大等症状。

典型症状

  • 肿块
    早期乳腺出现一个或数个无痛肿块。

    良性肿块边界清楚,活动性较好。

    恶性肿瘤的肿块表现为形态不规则、界限不清、凹凸不平、质地较硬。

  • 乳头溢液:乳头可出现透明、脓性、乳汁样、血样液体溢出。

  • 乳腺疼痛:部分患者会出现乳腺疼痛。

  • 乳腺皮肤改变:可出现皮肤水肿、溃疡、橘皮样改变等表现。

  • 乳头异常:肿瘤的位置不同,会出现乳头内陷。

  • 腋窝淋巴结肿大:恶性肿瘤可出现腋窝淋巴结肿大,肿大淋巴结质地坚硬,可推动。病情恶化,还会出现淋巴结融合,同皮肤出现粘连的现象。

并发症

本病的常见并发症有:

  • 良性乳腺肿瘤癌变
  • 极度消瘦
  • 恶性肿瘤转移
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如何预防

本病病因未明,也没有特别的预防方法,高危人群要做到早发现早治疗。以下方法或许会对降低发生乳腺肿瘤的风险有所帮助:

  • 避免激素、药物的不良反应:严格按照医生要求服用药物,避免食用含激素的食物,定期复查,由医生根据实际情况调整药物及药量。
  • 养成良好生活习惯:实施科学规律的健康生活管理,合理饮食,营养均衡,控制体重。保持乐观、良好的心态,避免情绪长期处于抑郁、焦虑状态。
  • 定期体检:有乳腺癌症家族史的人群及 40 岁以上女性,建议每年进行 1 次乳腺检查,如有异常,及时就医。
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检查

本病主要依靠病史问诊、体格检查、实验室检查、影像学检查等进行诊断,具体检查方法如下:

  • 血液生化检查:怀疑乳腺肿瘤为恶性可进行此检查,但尚无乳腺癌的特异性标志物。
  • 肿瘤切片病理检查:检测肿瘤良性、恶性、分型,以及对周围组织有没有浸润。
  • 乳腺溢液涂片检查:检查溢出液体的性质。
  • 乳腺钼靶 X 线检查:检查肿块的密度、边界是否规则等情况。
  • 磁共振检查:是钼靶检查的重要补充手段,目的是提高早期乳腺癌、多灶性乳腺肿瘤的检出率。
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治疗方式

乳腺肿瘤的治疗原则是:不论良性、恶性肿瘤,都应及早手术切除,并给予药物治疗。恶性乳腺肿瘤除手术外,还需要根据病理情况选择化疗、放疗等一种或多种综合治疗。

药物治疗

  • 抗肿瘤药物
    目的:诱导肿瘤细胞周期抑制或凋亡,发挥免疫调节作用。

    常用药物:西达本胺等。

  • 内分泌药物
    目的:针对激素依赖性乳腺癌。

    常用药物:他莫昔芬、来曲唑、依西美坦等。

  • 靶向药物
    目的:针对性的识别和攻击癌细胞,而不损害正常细胞。

    常用药物:曲妥珠单抗、帕妥珠单抗。

手术治疗

乳腺良性肿瘤常用手术

  • 乳腺纤维腺瘤切除术:切除良性肿瘤组织。

  • 乳腺导管解剖术:
    步骤:先用探针探入病变的乳腺导管,然后根据探针指引的方向在乳房上做切口,切除病变导管。

    适用于:乳管内乳头状瘤引起乳头溢液者。

乳腺恶性肿瘤常用手术

  • 乳腺癌改良根治术:适用于 Ⅰ、Ⅱ 期的乳腺癌,可明显提高患者的生存率。
  • 淋巴结活检术和清扫术:根据淋巴结活检结果和转移情况,进行相应的手术治疗。
  • 全乳房切除术:用于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。

化疗

  • 目的:抑制或杀灭肿瘤细胞。

  • 常用药物:环磷酰胺、紫杉醇等。

  • 常用方法
    全身化疗:化学药物通过口服或注射的方法,药物会随着血液循环作用于癌细胞。

    局部化疗:直接将化疗药物注射入脑脊液、腹腔或器官,可影响这些区域的癌细胞,局部化疗很少在乳腺癌中应用。

放疗

  • 外部放疗:利用身体外部的设备发出放射线,作用于癌细胞,降低肿瘤局部复发。
  • 内部放疗:将放射性物质直接放入癌症病灶,杀死癌细胞。
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王志威 副主任医师 中国福利会国际和平妇幼保健院 乳腺科

营养与饮食

  • 日常饮食
    注意避免应用雌激素类食物或药物。
  • 术后饮食
    全身麻醉术后需要禁食、禁饮 6 ~ 8 小时。
    待意识清醒、生命体征稳定后,根据医生要求,可少量摄入流质食物,如饮用水、牛奶、鸡蛋羹、肉粥等。
  • 化疗饮食
    有明显的胃肠道反应时,建议少吃多餐。
    多吃一些富含钾和镁的食物,如枣、香蕉、海参等。
    呕吐比较明显者,可在医生指导下进食肠内营养粉以补充热量。

常见疑问

问:喝豆浆会促进乳腺肿瘤发生吗?

答:长期喝豆浆不会促进乳腺肿瘤发生,网上经常会误传喝豆浆会导致乳腺肿瘤,这是不正确的。

因为豆制品中含有植物雌激素,即大豆异黄酮,植物雌激素进入体内,并不能明显的提高体内雌激素水平,所以豆类对人体非常安全;而且现在很多研究显示,用一些豆制品对人体有很多好处,包括对乳腺疾病的患者也不会导致乳腺疾病加重,不会导致乳腺癌发生。

所以,大家可以放心喝豆浆,但饮食一定要均衡、健康,才是必须要注意的;而不能认为某一个饮食会导致疾病,一定要均衡饮食。

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注意事项

  • 放疗期间要多饮水,促进毒素随尿液排出体外,减轻全身放疗反应。保持照射区域皮肤清洁,避免皮肤破损,减轻放疗辐射损伤。
  • 平时定期进行乳房自我检查,如发现肿块,及时咨询医生。
  • 术后上肢功能锻炼不少于一个月,预防上肢水肿。
  • 不影响性生活,但可能影响生育。部分受治疗影响,尤其是对卵巢功能损伤严重的化疗药物的应用,可能导致乳腺癌患者妊娠率低于普通人群。
  • 通过有氧运动、抗阻训练、灵活性训练等,提高乳腺肿瘤患者术后肌肉骨骼系统和心肺系统功能恢复,减轻术后疼痛。
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发现乳腺肿瘤不必惊慌!掌握方法才是关键,女性一定要尽早了解

赵华栋 副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科

预后

良性乳腺肿瘤患者术后预后较好,极少癌变。但是,乳管内乳头状瘤约有 6% ~ 8% 的癌变几率。

恶性患者的预后与肿瘤大小、肿瘤分期、病理类型密切相关。一般来说肿瘤越小、分期越早,预后越好。

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