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赵华栋副主任医师 空军军医大学唐都医院 普通外科 乳腺肿瘤是女性发病率最高的肿瘤,也是威胁广大女性同胞身心健康的常见疾病,多数女性无意中或体检时发现乳腺肿块,因此会非常担心和害怕。其实,出现乳腺肿块也不要过分紧张,因为乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。那么,乳腺肿瘤良性和恶性有何区别呢?乳腺肿瘤良性和恶性的区别1.发病年龄及肿瘤形态不同:乳腺良性肿瘤的发病人群以中青年人群多见,其形态规则一般呈圆形或卵圆形,表面光滑、包膜完整,一般没有肿大淋巴结;而乳腺恶性肿瘤以中老年人群多见,可伴有癌症家族史,肿块形态不规则、边界不清楚、质地较硬、活动度差。若肿瘤较大,皮肤可能会出现“酒窝征”等表现。2.生长速度不同:乳腺良性肿瘤生长缓慢,不会通过血液、淋巴结扩散,一般通过手术治疗即可治愈,并且不会复发;而恶性肿瘤呈现浸润性生长,会向淋巴结等其他组织器官扩散。3.影像学表现不同:一般良性肿瘤最常见的为乳腺纤维腺瘤,其彩超检查表现为Ⅰ-Ⅲ级结节性病变;而乳腺恶性肿瘤通常是乳腺癌,其彩超及钼靶检查能发现分级较高,通常表现为Ⅳ-Ⅴ级结节性病变。4.手术预后不同:乳腺良性肿瘤手术切除后预后良好,而恶性肿瘤治愈率较低,预后明显差于良性肿瘤。乳腺良、恶性肿瘤怎么治?乳腺良性肿瘤治疗比较简单,治疗方法因肿瘤大小、患者年龄及自身情况的不同而有所不同。一般来说,未婚未育的乳腺纤维腺瘤的年轻患者,可暂时观察,定期随访;而对于较大肿瘤、分叶状肿瘤或不能确定性质的肿瘤,患者需采取手术治疗,主要包括:传统开放性手术、乳腺麦默通微创旋切术等,具体方式根据患者个体情况而定。乳腺恶性肿瘤呈浸润性生长,会通过血液和淋巴结向周围组织转移,容易复发,包括乳腺癌、乳腺肉瘤等。临床上,针对乳腺恶性肿瘤的治疗方法很多,具体的方案需根据患者的年龄、身体状况、肿瘤病变分期来决定,其常用的治疗方法有手术、化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗及免疫治疗等。乳腺恶性肿瘤最主要的治疗方法是手术切除,术后根据患者的病理分期进行后续抗肿瘤治疗。浸润性癌患者术后应行辅助化疗,有淋巴结转移的高危患者应行局部放疗,治疗结束后再根据患者病情进行内分泌治疗和靶向治疗等。需要注意的是:在治疗之前要通过病史、查体,相关辅助检查来确定患者肿瘤的性质及类型。由于乳腺肿瘤类型繁多,女性若在乳房处扪及肿块时不要过于惊慌,也不要自行判断,应该去专业的大医院接受医生的正规检查,接受正确的诊断和治疗。2023年04月19日 150 0 3
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2023年01月15日 34 0 0
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2022年10月21日 41 0 0
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2022年10月13日 219 0 0
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邱建主任医师 泰州市第四人民医院 普外科 在门诊遇到来看乳房疾病的人,会发现这样一个现象:有些年纪大的人,她发现乳房内有肿块,但没有疼痛,便不当回事,就诊的往往比较晚;而年轻人,仅仅因为感觉到乳房有点疼痛不适就来就诊,看病就相对及时。在乳腺门诊就诊最常见的便是乳房疼痛与乳房肿块两种表现。乳房的疼痛分炎症性的疼痛和非炎症性的疼痛,炎症性的疼痛起病比较急,1~2天内就出现单侧乳房,局部、局限的持续的进行性疼痛,常见于哺乳期急性乳腺炎,非哺乳期浆细胞乳腺炎,肉芽肿乳腺炎。它们往往有共同的特点,就是在短时间出现了疼痛、红肿,甚至于发热,这个炎症表现比较明显,甚至引起同侧腋窝淋巴结肿大,疼痛。而非炎症性的那种乳房疼痛,表现为乳房的疼痛相对不剧烈,间隙性,隐痛,钝痛或者是针刺样痛,部位不定,可以是双侧,单侧或者是某一点如乳头,时间不固定,这种疼痛,多发生在月经来潮前,或者是在情感剧烈波动的时段或者处于疲劳状态后。对于乳房肿块,首先要确定是不是真的有肿块?有病人诉自已乳房内扪到肿块,有时摸的清楚,有时摸不清楚;如果摸到肿块时还有点疼痛,这常常是乳腺增生引起的腺体增生或水肿或囊肿形成,并不是真的有乳房肿块。但病人任何时候都能在乳房固定部位,摸到无疼痛的肿块,就表示这个肿块是客观存在的,应该高度重视!确定乳房肿块,要结合年龄,肿块触诊来初步判断肿块性质,比如说青少年期,肿块光滑,活动,不硬,更多的要考虑良性的乳腺纤维瘤或乳腺腺瘤;而中年以后,发现了孤立的,逐渐长大的肿块,没有疼痛,摸起来边缘不清楚,质地硬的肿块,就要高度怀疑乳腺癌的可能。这也就是我们门诊常说的,来看乳房疼痛的人往往并没有太大的问题,而自已摸到乳房肿块,还没有疼痛的人,就应该引起重视,需要针对肿块做乳房的B超,拍乳房钼钯片,甚至对肿块穿刺,获取组织病理结果,明确肿块良恶性。能触及到乳房肿块,常意味着肿块已生长了很长时间,这时就诊已不符合肿瘤的早诊早治原则。因此,要强调无症状的中年或中年以上妇女,进行乳房的定期体检与乳腺癌的筛查,后者包括乳房B超,乳房钼钯摄片,甚至乳房的核磁共振检查,以期望及时发现尚未触及到肿块的乳腺癌,争取达到早诊早治目的,并因此获得良好的预后。2022年08月15日 5084 0 2
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刘俊副主任医师 上海市第一人民医院(南部) 甲乳外科 起源于乳腺导管或小叶腺泡上皮细胞的恶性肿瘤,就是传统意义上的乳腺癌。而乳腺叶状肿瘤起源于乳腺间叶组织,而不是乳腺导管或小叶腺泡上皮细胞,因此,乳腺叶状肿瘤不是乳腺癌,而是交界性肿瘤,大部分为良性,少数为恶性。乳腺叶状肿瘤根据组织学(切片病理),可以分为良性,临界性和恶性三类。主要依据是细胞密集程度,异型程度,核分裂像多少,是否周边浸润等。需要注意的是,组织学分类并不代表生物学行为(复发,转移,局部浸润等)。有些组织学为良性叶状肿瘤的也出现复发转移,而组织学上诊断为恶性叶状肿瘤的也没出现复发转移。叶状肿瘤以局部复发为主,一般不出现淋巴结转移和远处转移。叶状肿瘤,特别是良性叶状肿瘤,极易与乳腺纤维腺瘤相混淆,有时在超声,磁共振等上均无法鉴别,粗针穿刺也不能鉴别。因此,对于初步诊断为纤维腺瘤,但肿块生长迅速,或>2.0cm,或原部位有纤维腺瘤手术史,应考虑叶状肿瘤可能,积极手术治疗。叶状肿瘤,尤其是恶性叶状肿瘤,往往肿块较大,生长迅速,可出现皮肤破溃等表现,但肿瘤边界较清,腋窝淋巴结往往不肿大,这种情况,也应该考虑叶状肿瘤。超声和磁共振检查有助于诊断。叶状肿瘤主要靠手术切除。而手术切缘的距离与复发直接相关。一般建议至少切缘1.0cm以上,有助于减少叶状肿瘤的复发。恶性叶状肿瘤对化疗,放疗均不敏感。如出现远处转移,可按间叶肿瘤进行化疗。建议积极3-4个月一次门诊随访超声和体格检查。一般复发2-3年内。超过3年可半年一次。2022年06月05日 1147 1 7
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赵付雅主治医师 福建医科大学附属第一医院 胃肠外科 乳腺叶状肿瘤 叶状肿瘤属纤维上皮性肿瘤,占所有乳腺肿瘤的0.3%~1.0%。 1 临床特点 1.1病史及查体特征 叶状肿瘤可发生于任何年龄段女性,25~50岁多见。肿块多表现为质硬或质韧的无痛性肿块,边界清楚,卵圆形或分叶状,活动性良好,与皮肤无粘连。叶状肿瘤多隐匿起病,病史较长,也可短时间内迅速增大。 1.2组织病理学特点 叶状肿瘤起源于小叶内或导管周围的间质,管内型生长方式是其典型表现。2012年WHO乳腺肿瘤分类中推荐将叶状肿瘤分为良性、交界性、恶性3?级。肿瘤分级诊断标准: (1)良性叶状肿瘤:间质梭形细胞核形态一致,核分裂像常<5个/10 HPF,在间质细胞稀疏的区域常可见玻璃样变性或黏液变性。 (2)恶性叶状肿瘤:具有细胞核多形性明显、间质过度生长以至于低倍视野下仅见间质而未见上皮成分、间质细胞弥漫性增多及浸润性边界等特点,核分裂像≥10个/10HPF。 (3)当肿瘤不具有恶性叶状肿瘤的全部恶性组织学特点时,诊断为交界性叶状肿瘤。 1.3影像学特征 1.3.1 彩色超声表现 肿瘤直径平均大小约4~5 cm,大者直径可>40 cm。超声表现多为圆形或卵圆形、边界清楚的低回声肿物,常可见分叶,肿物内部纤维分隔也较常见。快速生长的肿瘤内部可能发生梗死,超声表现为肿物内部的囊性腔隙。当出现肿物后方回声衰减伴较高的血流阻力指数时,应警惕恶性可能。 1.3.2乳腺X线摄影表现 多表现为边缘清楚的卵圆形或分叶状高密度肿物。有时可见肿物周围透亮晕环,由肿瘤生长压迫周围组织形成。 1.3.3磁共振表现 肿瘤多表现为圆形或分叶状边缘清楚的肿块,内部信号强度不均,T1加权像常呈低信号,T2?加权像呈高或等信号。 1.4复发转移风险 良性、交界性和恶性叶状肿瘤的复发率分别为10%~17%、14%~25%和23%~30%,随着肿瘤复发次数的增多,其分级可能有所进展。恶性叶状肿瘤最常见的转移部位为肺(66%)、骨(28%)和脑(9%),发生远处转移的叶状肿瘤病人预后较差。良性及交界性叶状肿瘤通常不发生远处转移。 2 诊断 叶状肿瘤首选的影像学检查方法为彩色超声。对于年龄≥30岁的病人,可加做乳腺X线检查。叶状肿瘤确诊依靠病理学检查,切除活检或空芯针穿刺活检均可。乳腺肿瘤如直径>3 cm、病人年龄>35?岁、肿瘤快速增大或超声中可见肿瘤内部多发无回声区等特征,建议行空芯针穿刺活检。 3 治疗 治疗以手术为主,NCCN指南建议叶状肿瘤的阴性切缘范围应≥1 cm。当局部扩大切除不能获得阴性切缘时,可考虑行乳腺切除,但对年轻病人应尽量保留乳头乳晕,可考虑行Ⅰ期或Ⅱ期乳房再造。良性叶状肿瘤,无论切缘宽度如何,不推荐再次切除阴性切缘。叶状肿瘤主要通过血行转移,腋窝淋巴结转移发生率<5%,除非病理学检查证实腋窝淋巴结转移,否则无须行腋窝淋巴结清扫。 目前,普遍认为辅助放化疗对叶状肿瘤并无显著疗效,尚无内分泌治疗的相关证据[17]。 叶状肿瘤术后可疑局部复发的病人应完善乳腺彩色超声、乳腺X线检查及组织病理学诊断,除外远处转移后,可再次行局部扩大切除,并尽量获得更宽的阴性切缘。对于伴有远处转移的局部复发叶状肿瘤的治疗,可参考NCCN软组织肉瘤临床实践指南。 4 随访 肿瘤复发的高峰时间段在术后2年之内,建议术后2年内每6个月随访1次,之后每年随访1次。 参考1:Contemporary Multi-Institutional Cohort of 550 Cases of Phyllodes Tumors (2007-2017) Demonstrates a Need for More Individualized Margin Guidelines. 参考2:乳腺叶状肿瘤的诊断及手术治疗,中国实用外科杂志。2022年01月25日 1343 0 0
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卢文亮副主任医师 湖北省妇幼保健院 甲状腺乳腺外科 在门诊遇到有患者伴乳房巨大肿瘤,有的大小甚至超过了脸盆,并短期内快速长大,令人非常焦虑。在活检以后发现是叶状肿瘤,那到底这是一种什么肿瘤呢? 叶状肿瘤占乳腺肿瘤的0.3-1%,1838年,Johannes首次以“叶状囊肉瘤”来描述期外貌。但它不是真正意义上的肉瘤。 叶状肿瘤发病年龄一般多在40-50岁,但是青春期及老年患者中也可以见到。通常表现为无痛性肿块,在短期内快速增大,其内可出现溃疡,出血,坏死等。但生长快,巨大的肿瘤也并不一定是恶性的。 在诊断上,肿瘤较小时容易和纤维瘤相混淆,叶状肿瘤在影像学上通常也有清晰的边界,均匀的回声,移动都也很好,但通过年龄及病史可以提示诊断,最终需通过病理确诊。肿瘤较大时需要和乳腺癌鉴别,乳腺癌通常边界不清,活动度差。 叶状肿瘤分为良性的、交界性的和恶性的。但需要在病理上才能确诊。但若不及时处理,即便良性叶状肿瘤可迅速增大,甚至容易恶变,该疾病以手术切除为主,化疗、放疗均不敏感。手术切除和普通纤维瘤是不一样的,至少需要切除肿瘤周围1cm以上正常组织,不然非常容易复发,且良性的复发后容易成为交界性的,交界性的复发后容易成为恶性的。部分巨大或恶性叶状肿瘤需要全乳房切除以及放疗。一般不需要化疗。2021年06月08日 4224 0 3
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