鳃裂囊肿

鳃裂囊肿属于鳃裂畸形的一种，是发生于面颈部侧方的一种胚胎发育畸形。根据鳃裂的来源可分为第一鳃裂囊肿、第二鳃裂囊肿及第三、四鳃裂囊肿。

本病好发于 20～50 岁人群，第二鳃裂来源的最为常见。儿科颈部肿块中约 20% 为鳃裂囊肿。

主要症状为面颈部侧方的肿块，有时可见流脓的瘘口。

本病的主要病因为胚胎发育期间鳃裂的残余组织发展而来，其发生主要与下列因素有关：

• 胚胎发育过程中，鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留，而残留的上皮组织有可能形成囊肿，这是鳃裂囊肿的主要病因。

面颈部侧方出现肿块是鳃裂囊肿的最典型的症状，有时可见有流脓的瘘口。

典型症状

• 面颈部侧方肿块：是腮腺囊肿最常见的症状，表现为面颈部两侧出现肿块，大小不定，但一般没有疼痛感，若继发感染时可能会出现不适感或疼痛。

  第一鳃裂囊肿时囊肿为耳垂至下颌角区。

  第二鳃裂囊肿时为下颌角平面至肩胛舌骨肌平面。

  第三、四鳃裂囊肿时多位于颈根部、锁骨上区。

• 流脓的瘘口：鳃裂囊肿穿破后可形成鳃裂瘘口，可分泌黏液样或皮脂样的分泌物。

并发症

本病的常见并发症有：

• 发热
• 鳃裂癌

本病尚无有效的预防方式，高危人群要做到早发现早治疗。

本病主要依靠体格检查、影像学检查、穿刺检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线造影检查：可以明确瘘管的位置及走行方向，协助诊断。
• B 超：可以为囊肿的位置，大小及其与颈部血管的关系提供有价值的信息。
• CT 检查：可以获得囊肿及其周围组织的明确的三维诊断信息，进而确诊。
• 穿刺检查：通过穿刺所得的囊液，检查是否为黄色或棕黄色清凉的液体，外加涂片检查，以判断囊肿的性质和排除其他病变的可能性。
• 病理检查：通过细针穿刺吸取活检，获得囊肿部位的活体细胞以明确诊断。

鳃裂囊肿的治疗方法包括手术治疗、药物治疗等，以手术治疗为主。

手术治疗

本病的主要治疗方法，常用术式如下：

• 鳃裂囊肿摘除术：是鳃裂囊肿的主要治疗方法，通过手术将囊肿摘除。第一鳃裂囊肿常与腮腺组织粘连，需行腮腺浅叶或部分深叶切除术。
• 鳃裂瘘切除术：适用于鳃裂囊肿伴有面颈部的鳃裂瘘口者。

药物治疗

抗生素

• 作用：抑制引起感染的细菌，进行抗感染治疗。
• 适用于：鳃裂囊肿伴发感染者。
• 常用药：可使用如青霉素、头孢菌素等。
• 药物选择：一般会通过对感染部位取组织做细菌培养及药敏试验后，选择对该病菌特异性有效的抗生素。

其他治疗

• 注射治疗：向囊肿内注射硬化剂或平阳霉素等，抑制囊肿生长。目前不使用。

• 术后注意事项：注意面颈部手术区域的卫生， 防止术后创口感染。避免用手揉搓手术区域，以免伤口裂开。

• 在家用药注意事项
  不可随意乱用各类抗生素，防止杀灭正常菌群，造成致病菌耐药性。

  若出现皮疹、皮肤红斑等及时就诊。

• 复查
  密切关注囊肿部位，若发现肿胀复发，及时到医院复诊。

  术后 3 到 6 个月复查囊肿的消退程度。

  每半年到医院复查一次。

• 饮食：无特殊要求，若手术部位涉及口腔，应饮食清淡，忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、韭菜、蒜等。

• 运动：运动时注意防护，可佩戴头盔，注意地面障碍物，防滑倒，防止跌倒伤等影响伤口愈合。

• 良好卫生习惯：养成良好的口腔卫生习惯，每日刷牙两到三次，饭后漱口。

本病预后较好，经过正规治疗后，大部分可以治愈，只有少部分因囊肿切除不干净而复发。

若不接受正规治疗，可能会因囊肿穿破引起感染，引起面颈部侧方瘘口以及发热等全身反应，甚至有可能癌变，严重影响生活质量。