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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 临床上，引起儿童腮腺肿胀的疾病有很多，大众都通俗称“腮腺炎”，然而这只是一个笼统的叫法，因为在不同的病因前提下，治疗上也不尽相同。这一次，我们来聊聊最常见的三种：一、流行性腮腺炎，俗称痄腮它是儿童和青少年常见的呼吸道传染病。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺肿痛为主要特征，同时伴有全身性症状，如发热、畏寒、头疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺肿痛最具特征，以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效，主要为对症治疗，患者休息、注意口腔清洁、保证液体摄入量，隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。※※※淡淡的忧伤※※※附睾睾丸炎的流行性腮腺炎最常见的并发症，表现为严重的睾丸痛，并伴有阴囊红肿。约5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，会发生卵巢炎，症状为下腹痛、发热和呕吐。预防：生后14个月常规给予麻腮风三联疫苗注射。二、非特异性腮腺淋巴结炎，又称假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴结，因而面部、颈部的淋巴结感染（最常见为葡萄球菌，其次为链球菌）蔓延，也可引起腮腺内淋巴结炎，表现为腮腺肿胀。这种情况下，真正的病灶在淋巴结，而不是腮腺本身。如果炎症持续进展，多个淋巴结坏死融合液化，形成腮腺内的脓肿，即腮腺脓肿。儿童抗感染能力弱，尤其是幼儿期，或者本身有基础疾病的患儿，如B超提示腮腺脓肿形成，就需要及时行切开引流手术，减少炎症扩散形成全身性脓毒血症的风险。三、儿童复发性腮腺炎，此类最常见反复肿胀为特点，次数从1次到每周1次，数月到数年不等。早期疼痛明显，伴有低热，多次反复发作后，主要表现为肿胀，发热和疼痛相对较轻。此类疾病病因尚不清楚，学者们较统一的意见为：儿童期免疫功能发育不完善，免疫功能低下，易发生逆行性感染，随年龄增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患儿延伸至成人期的案例。即使该疾病有自我缓解、痊愈的倾向，但是能够在早期发现及积极处理，对于早期治疗，缓解患儿不适感，也是有积极的意义。治疗以保守治疗、对症处理为原则，主要治疗措施包括：①注意口腔卫生，勤刷牙，多喝水；②坚持每天腮腺区按摩，促进唾液分泌，减少唾液蓄积引起肿胀，尤其在晨起、进食前后、睡眠前的按摩尤为重要；③适当口服酸性药物或食物，如维生素C、橙汁、柠檬水等，促进唾液排出流畅，同时需要配合按摩；④定期复查腮腺超声：虽然腮腺造影有诊断作用，但是对于不能配合的儿童来说，门诊操作困难重重，并且增加了侵入性损伤的风险。在我们的实际临床中，常采用超声来代替，同样可以达到检测发作期、静止期的作用；⑤增强全身体质，尤其是增强全身免疫，反复发作的患儿，需行相应的免疫相关检查及评估后，给予对应的免疫药物调理；⑥伴有急性感染，出现疼痛、发热等不适时，需要先用抗生素抗炎治疗；⑦反复发作频繁的患儿，通过以上保守治疗仍未能缓解，可行日间手术，全麻下行腮腺导管药物注射术，每个月1次，3个月后评估治疗效果。涎腺内镜检查部分，可详见我的早期科普：幼年型复发性腮腺炎四、 急性化脓性腮腺炎以往常见于大型外科手术后。现在由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。但是，目前以我们会诊的情况来看，小婴儿，尤其是新生儿，由于原发性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上经口喝水少、口腔护理不佳，仍时有见急性化脓性腮腺炎患儿。患儿全身症状明显，如发热、寒颤、全身不适，肿胀处疼痛明显，不给触碰或触碰时哭闹。此病由金黄色葡萄球菌感染，可对症使用抗生素全身治疗，局部加强口腔护理、按摩、多经口喝水保持口腔湿润。【非常见型】的儿童腮腺肿胀，请关注耳朵附近/腮腺长包要不要处理？2022年12月16日1508
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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 第五节痄腮痄腮是因感受风温邪毒，壅阻少阳经脉引起的时行疾病。以发热、耳下腮部漫肿疼痛为临床主要特征。中医称为痄腮，民间亦有称为“鸬鹚瘟”、“蛤蟆瘟”。西医学称为流行性腮腺炎。本病一年四季都可发生，冬春易于流行。学龄儿童发病率高，能在儿童群体中流行。一般预后良好。少数儿童由于病情严重，可出现昏迷、惊厥变证，年长儿如发生本病，可见少腹疼痛、睾丸肿痛等症。痄腮的病名首见于金代，《疮疡经验全书·痄腮》记述：“此毒受在牙根耳聍”，通过肝肾气血不流，壅滞颊腮，此是风毒肿。”指出了本病的病因和病机特点。明代《外科正宗·痄腮》进一步阐明：“痄腮乃风热湿痰所生，有冬温后天时不正，感发传染者，多两腮肿痛，初发寒热。”并提出内服柴胡葛根汤，外敷如意金黄散的治疗方法。[病因病机]痄腮病因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血郁，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。[临床诊断]一、诊断要点1．当地有腮腺炎流行，发病前2—3周有流行性腮腺炎接触史。2．临床表现初病时可有发热，1—2天后，以耳垂为中心腮部漫肿，边缘不清，皮色不红，压之疼痛或有弹性，通常先发于一侧，继发于另一侧。口腔内颊粘膜腮腺管口可见红肿。3．腮腺肿胀约经4-5天开始消退，整个病程约1-2周。4．常见并发症有睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等，也有并发脑膜炎者。5．实验室检查周围血象白细胞总数正常或降低，淋巴细胞相对增多。尿、血淀粉酶增多。二、鉴别诊断发颐两颊肿胀疼痛，表皮泛红，腮腺化脓，按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出。多为一侧腮部肿痛，无传染性，常继发于热病之后，又称化脓性腮腺炎。[辨证论治]一、辨证要点痄腮的辨证要点主要是辨别轻证重证。轻证不发热或发热不甚，腮肿不坚硬，属温毒在表；重证发热高，腮肿坚硬，胀痛拒按，属热毒在里。若出现高热不退，神识昏迷，反复抽风，或睾丸胀痛，少腹疼痛等并发症者，为变证。二、治疗原则本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。三、分证论治（一）常证1．邪犯少阳证候：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。分析：邪犯少阳，温毒在表。风温邪毒从口鼻而人，邪郁肌表，故有发热恶寒、咽痛；足少阳胆经绕耳而行，邪郁少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部，故腮部肿胀疼痛；经脉受阻，关节不利，故咀嚼不便；邪毒上扰清阳，故头痛；邪扰脾胃，则纳少；舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数，为温毒在表之征。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散加减。常用药：牛蒡子、荆芥、桔梗、甘草疏风利咽；连翘、金银花清热解毒；配伍板蓝根专解温毒，夏枯草、赤芍疏肝散结，僵蚕祛风通络散结。若咽喉肿痛，加马勃、玄参清热利咽；纳少、呕吐，加竹茹、陈皮清热和胃。2．热毒壅盛证候：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。分析：温毒入里，热毒壅盛。热毒炽盛故高热不退；邪毒壅盛于少阳经脉，气血凝滞不通，故腮部肿痛、坚硬拒按，张口、咀嚼困难；邪热内扰，则烦躁不安；热毒内扰脾胃，则食欲不振，呕吐；邪热上熏咽喉，则咽喉红肿；热邪伤津，则口渴引饮，尿少黄赤；舌红、台黄，脉滑数，为里热实证。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。常用药：黄芩、黄连、连翘、板蓝根、升麻清热解毒；柴胡、牛蒡子、马勃、玄参、桔梗、薄荷、甘草清热利咽，消肿散结；陈皮理气，疏通壅滞；僵蚕解毒通络，化痰散结。腮部肿胀疼痛甚者，加夏枯草、海藻软坚散结；热甚者，加生石膏、知母清热泻火；大便秘结者，加大黄、芒硝通腑泄热。（二）变证，1．邪陷心肝证候：高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。分析：邪毒内陷，热扰心肝。邪热炽盛故高热不退；热陷心营，心神被蒙，故神昏、嗜睡；热盛动风，故反复抽风；邪毒壅结不散，故腮部肿胀疼痛，坚硬拒按；邪毒上扰清阳，故头痛；热毒内炽，胃气上逆，故呕吐；舌红，苔黄，脉洪数，为内热炽盛之象．治法：清热解毒，熄风开窍。方药：凉营清气汤加减。常用药：山栀、黄连、连翘、生甘草清热解毒；水牛角、生地、丹皮、赤芍清热凉营；竹叶、玄参、芦根清热生津；薄荷辛凉透表。神志昏迷者，加紫雪丹、至宝丹清热镇惊，熄风开窍；热甚者，加清开灵注射液或双黄连注射液静脉滴注，以清热解毒；抽风频繁者，加钩藤、僵蚕平肝熄风。2．毒窜睾腹证候：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。分析：邪毒不清，内窜厥阴。足厥阴肝经循少腹络阴器，与足少阴胆经互为表里，病程后期足少阳胆经壅结之邪毒渐消，余邪流毒内窜至足厥阴肝经，蕴结于阴器，故见睾丸肿胀疼痛；流滞于少腹部，故有少腹疼痛；舌红，苔黄，脉数，为邪毒未散之象。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、山栀清泻肝胆之火；黄芩、黄连清热解毒；配以柴胡、川楝子疏肝利胆；延胡索、荔枝核理气散结止痛；桃仁活血消肿。睾丸肿大明显者，加青皮、乌药、莪术理气消肿；少腹痛甚，伴腹胀、便秘者，加大黄、枳壳、木香理气通腑。[其他疗法]一、中成药剂1．小柴胡冲剂每次1包，1日2-3次。用于邪犯少阳证。2．清开灵冲剂每次1包，1日2—3次。用于热毒壅盛及邪陷心肝证。二、药物外治1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。2．鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选一种。捣烂外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。三、针灸疗法1．针刺法取翳风、颊车、合谷，泻法，强刺激。发热者，加曲池、大椎；睾丸胀痛者，加血海、三阴交。每日1次。2．火灸法取角孙穴，剪去头发，用一支火柴棒点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤发红，或呈白色，别无不适。1日1次。四、激光疗法用氦-氪激光穴位照射。主穴：少商、合谷、阿是穴（肿大的腮腺局部）。配穴：曲池、风池。每次4-8穴，每穴照射5-10分钟，1日1次，连用3-5天。[预防护理]一、预防发现痄腮患儿应及时隔离治疗，至腮腺肿胀完全消退为止。流行期间幼儿园及小学校要经常检查，有接触史及腮部肿痛的可疑患儿，要进行隔离密切观察，并给板蓝根15乙30g煎服，或用板蓝根冲剂冲服，连服3-5天。二、护理患儿发热期间应卧床休息，居室空气流通，避免受凉，复感它邪。饮食以流质、半流质为主，忌肥腻、辛辣、坚硬及酸性的食品。注意口腔卫生，做好口腔护理。如出现神昏、抽搐、头痛及少腹剧痛等症，应予特别护理，配合抢救措施。[文献摘要]《储病源候论·小儿杂病诸候》：“风热毒气客于咽喉、颔颊之间，与气血相搏，结聚肿痛。”《冷庐医话·杂病》：“痄腮之症，初起恶寒发热，脉沉数，耳前后肿痛，隐隐有红色，肿痛将退，睾丸忽胀。亦有误用发散药，体虚不任大表，邪因内陷，传人厥阴脉络，睾丸肿痛，而耳后全消者。盖耳后乃少阳胆经部位，肝胆相为表里，少阳感受风热，邪移于肝经也。”《疡科心得集·辨鸬鹚瘟耳根痈异证同治论》：“夫鸬鹚瘟者，因一时风温偶袭少阳，脉络失和。生于耳下，或发于左，或发于右，或左右齐发。初起形如鸡卵，色白濡肿，状若有脓，按不引指，但酸不痛，微寒微热，重者或憎寒壮热，口干舌腻。初时则宜疏解，热盛即用清泄。或挟肝阳上逆，即用熄风和阳。此证永不成脓，过一候自能消散。”[现代研究]王瑞龙流行性腮腺炎治疗小结。云南中医杂志19；13（2）：26将流行性腮腺炎分为3种类型，用中药内服同时外敷消散膏治疗。轻证型，证属邪在卫分，用银翘散加减；普通型，属温邪内袭，用银翘败毒散加减；重证型，属温毒内侵，里热炽盛，投普济消毒饮加味。腮部漫肿坚硬加夏枯草、昆布，高热惊厥加钩藤、全蝎，睾丸肿痛加橘核、荔枝核、金铃子、延胡索等。外敷消散膏由黄柏、大黄各200g，姜黄、赤芍、重楼各lOOg，血竭、冰片各50g，凡士林200g组成。疗效：全部病例皆治愈。退热时间平均为3．1天，消肿时间平均为6．2天。王国忠．中药外治流行性腮腺炎205例．中医杂志1996；37（2）：107用中药青宝丹（组成：大黄、黄柏、姜黄、白芷、天花粉、白及、橘皮、青黛、甘草，研极细末备用），以鲜蒲公英或鲜半枝莲汁调成糊状，掺以平安散（由牛黄、火硝、月石、冰片、雄黄、朱砂、麝香组成，研极细末）少许，外敷患处，每日·3次。治疗流行性腮腺炎205例，治疗后1天热退肿消者130例，占全部病例的63．4％；2天热退肿消者65例，占31．7％；3天热退肿消者10例，占4．9％。转自中医世家2022年11月23日264
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2022年10月28日932
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付朝杰副主任医师 枣庄市妇幼保健院 新生儿科 流行性腮腺炎简称流腮，俗称痄腮，四季均有流行，以冬、春季常见，是儿童和青少年期常见的呼吸道传染病，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入传播。流行性腮腺炎的症状，以腮腺肿痛为主，一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧。通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而恢复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。本病是自限性疾病，预后良好，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要的治疗方式为对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。这期间，要注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。根据国家疾控中心《关于国家免疫规划脊髓灰质炎疫苗和含麻疹成分疫苗免疫程序调整相关工作的通知》的要求，自2020年6月起，在全国范围内实施2剂次麻疹—腮腺炎—风疹联合减毒活疫苗的免疫程序，8月龄和18月龄各接种1剂次麻疹-腮腺炎-风疹联合减毒活疫苗。2022年03月19日385
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刘国林副主任医师 北京市房山区良乡医院 口腔颌面外科 近期有患者留言问“吃东西的时候感觉双侧耳周酸胀是怎么回事？” ?答：吃东西耳朵周围酸胀很有可能是腮腺的问题。正常的腮腺是位于耳垂下方软组织内的，属于能够分泌唾液的消化腺，通过腮腺导管和口腔相通的。如果吃东西时耳朵下面酸胀，有可能是以下两种情况。一、慢性腮腺炎。在每次吃东西的时候，诱发腮腺腺体过度的分泌，腺泡组织细胞本身存在慢性炎症反应，会有酸胀疼痛不适的感觉。二、腮腺导管堵塞。可能是导管炎症、狭窄，也可能是导管内长时间有结石沉淀，吃东西时腺体的分泌物不能够及时的排出，引起腮腺局部张力增加，从而有酸胀的感觉。 慢性复发性腮腺炎以前统称为慢性化脓性腮腺炎，临床上较常见，儿童和成人均可发生。 儿童复发性腮腺炎的病因较复杂，发病机制尚不十分清楚，可能是多方面因素综合作用的结果，一般认为与以下因素有关： 1.先天性发育异常 该病有遗传倾向，有的患者有典型家族史。腺体的先天性发育异常成为潜在的发病因素。 2.自身免疫功能异常 有的患者伴有其他免疫学指标的异常，因而认为本病为自身免疫性疾病，在此基础上继发感染。 3.细菌逆行感染 许多患儿腮腺肿胀发作与上呼吸道感染及口腔内炎性病灶相关，细菌通过腮腺导管逆行感染 ?成人复发性腮腺炎为儿童复发性腮腺炎迁延未愈而来。 儿童复发性腮腺炎发病特点 儿童复发性腮腺炎发病年龄自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最为常见。腮腺反复肿胀，伴不适，肿胀不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。个别患儿表现为腮腺肿块，多为炎性浸润块。挤压腺体可见导管口有脓液或胶冻状液体溢出，少数有脓肿形成。大多数持续1周左右。静止期多无不适，检查腮腺分泌液偶有浑浊。间隔数周或数月发作一次不等。年龄越小，间隔时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。 诊断主要根据临床表现及腮腺造影。患儿双侧或单侧腮腺反复肿胀，导管口有脓液或胶冻样分泌物。随年龄增长，发作次数减少，症状减轻，大多在青春期后痊愈。 治疗 ?复发性腮腺炎具有自愈性，以增强抵抗力、防止继发感染，减少发作为原则。必要时可手术治疗。 ?慢性阻塞性腮腺炎又腮腺管炎，以前与复发性腮腺炎一起，统称为慢性化脓性腮腺炎。 ???大多数由局部原因引起。少数由导管结石或异物引起。由于导管狭窄或异物阻塞，使阻塞部位远端导管扩张，唾液淤滞。腮腺导管系统较长、较窄，易于唾液淤滞，也是造成阻塞性腮腺炎的原因之一。 男性发病略多于女性，大多发生于中年。多为单侧受累，也可为双侧。起病时间不明确，约半数患者肿胀与进食有关；发作次数变异较大，多者每次进食都肿胀，少者1年内很少发作，大多平均每月发作一次以上。发作时伴有轻微疼痛，这是因为进食时唾液分泌增加并黏稠，排出受阻所致。有人腮腺肿胀与进食无明确关系，晨起感觉腮腺区发胀，自己稍加按摩后即有“咸味”液体自导管口流出，随之局部感到松快。 治疗?? 阻塞性腮腺炎多由局部原因引起，故以去除病因为主。也可向导管内注入药物起到一定的抑菌或抗菌作用。也可用其他的保守治疗，包括自后向前按摩腮腺，促使分泌物排出；咀嚼无糖口香糖或含维生素C片，促使唾液分泌。用温热盐水漱口，有抑菌作用，减少腺体逆行性感染。经上述治疗无效者，可考虑手术治疗。2021年10月30日1310
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魏博主治医师 中国人民解放军总医院第一医学中心 口腔颌面外科 一、流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的一种急性传染病，是引起腮腺急性肿大的最常见疾病。 特点：90%的患者是5~15岁少年，好发于春季，多有接触史。潜伏期在2周左右，腮腺肿大为主要征象。一般先从一侧开始，2~4天后另一侧随之肿大，双侧同时肿胀亦非少见。70%的病例累及双侧腮腺。腮腺呈弥散性肿大，具有触痛。触诊时质地较软，无明显界限。导管口微红，唾液分泌减少，但无脓液流出。腮腺肿胀开始常伴有发热、乏力、头痛、食欲不振等表现。病程约8~10天。预后可获终身免疫。治疗不及时可并发睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎及脑膜炎。 实验室检查：血象近于正常，淋巴细胞可相对升高。70%以上患者的血清淀粉酶及尿淀粉酶升高。鉴别诊断：1，急性化脓性腮腺炎：全身症状明显，腮腺区肿胀，并有自发痛。口内检查：导管口红肿，压迫腮腺有脓液从导管口流出。大多数为单侧受累。实验室检查见白细胞总数增多，中性白细胞比例显著上升，核左移。2，腮腺淋巴结炎：病情较轻，仅局限于腮腺的某一部位，不会引起腮腺的弥散性肿大，口内及面部多存在感染病灶。3，过敏性腮腺炎：常有其他过敏史。肿大突然，消退快速。肿大的腺体触之松软，无痛。涎液清凉，培养多无细菌生长。血象检查嗜酸性粒细胞增多。应用抗过敏药物或激素治疗后，肿胀很快消退。Pearson认为腮腺的肿大是由于过敏原刺激引起导管的平滑肌痉挛，使涎液排除受阻所致。 处理：卧床休息，注意口腔卫生，防止继发感染，给予抗病毒药及对症治疗。 二、急性化脓性腮腺炎 急性化脓性腮腺炎系金黄色葡萄球菌、链球菌以及肺炎双球菌引起的细菌性疾病，常造成腮腺的急性肿大。 特点：多发生于长期禁食、卧床、体质衰弱以及腹部外科手术后的中老年患者。感染途径系导管的逆行性感染。一般为单侧腮腺受累。肿胀以耳垂为中心，具有明显的红、热、肿、痛表现，全身中度症状严重。口内检查见：导管口红肿，压迫腮腺有脓液流出。当形成腮腺脓肿后，腮腺区出现凹陷性水肿。实验室检查：白细胞总数明显增多，中性白细胞比例明显升高伴核左移。如患者极度衰弱时，白细胞总数升高不明显。鉴别诊断：1，流行性腮腺炎：多见于5~15岁儿童，有传染接触史，多累及双侧腮腺。导管口无明显红肿，无脓性分泌物。白细胞总数基本正常。急性期血清淀粉酶、尿淀粉酶升高。病程8~10天。 2，咬肌或颌后间隙感染：临床表现与急性化脓性腮腺炎相似，具有红肿热痛等症状。嚼肌间隙感染脓肿以下颌角前上为中心；颌后间隙感染以耳垂下后为中心。上述感染多发生于青壮年，来源于牙源性感染，具有明显的张口受限。腮腺导管口无炎症表现，无涎液停滞及脓液流出表现。 处理：保持口腔清洁，给予抗炎及支持疗法。一旦有脓肿形成，及时行切开引流术。 三、慢性化脓性腮腺炎 慢性化脓性腮腺炎是引起腮腺慢性肿大的最常见病变。主要病原菌是绿色链球菌与肺炎双球菌。急性炎症治疗不彻底、涎石、异物或导管瘢痕挛缩以及重金属中毒均可成为发病的诱因，但发病的确切机理尚不完全清楚。 特点：早期无明显症状，患者多不明确发病时间，常因急性反复肿胀而就诊。病变多累及双侧腮腺。自觉症状主要是腮腺肿大伴轻微疼痛不适，口干、口臭，口内有咸味液体流出。触诊可扪及肿大的腮腺轮廓，中等硬度，轻微压痛。导管口轻微红肿，压迫腺体可自导管口流出混浊的“雪花状”唾液，有时为脓性分泌物。患者一般无全身症状。 腮腺造影检查见：主导管粗细不匀，有的扩张变粗变形，形似腊肠；分支导管扩张或腺泡被破坏，小脓腔形成，造影剂成团状聚集，形似针头大或较大的雪花状或葡萄状阴影。 鉴别诊断： 1，良性腮腺肥大：系腮腺腺泡增大，常有不适感觉，似慢性化脓性腮腺炎。但无炎症体征。造影检查仅见腺体增大，导管系统正常。 2，腮腺区肿瘤与瘤样病变：无慢性腮腺炎病史，导管口正常，导管内不能挤压出黏稠或脓性液体，腮腺造影有腺体受压、导管移位或导管和腺实质破坏等表现。Sjogren综合征的造影表现与慢性化脓性腮腺炎极为相似，从造影所见区别二者是极其困难的，然Sjogren综合征患者多有全身症状。 处理：给予抗炎或导管内注药等保守治理，无效者可行手术治疗。 四、腮腺结核 腮腺结核可分为腮腺淋巴结结核与腮腺实质结核两种类型。前者临床上多见。 特点：多见于20~40岁成人，女性较男性多见。大多数患者无结核病史。 腮腺结核最常见的部位是在耳屏前、耳垂后下、胸锁乳突肌乳突附着部前缘的腮腺后下极，以肿块的形式出现，呈枣样或核桃样大小，无痛或微痛。腮腺淋巴结结核患者导管口无异常，流出正常涎液，腮腺造影造影可见导管受压移位。腮腺实质结核，局部肿痛，导管口可有稀薄脓液样分泌物排出，腮腺造影可见碘油池。 鉴别诊断： 1，腮腺混合瘤：与腮腺淋巴结结核难以鉴别。混合瘤多以耳垂为中心肿大，呈结节状、质地硬。淋巴结结核形成冷脓肿后，其中心部柔软，并易于溃破。穿刺行细胞学检查具有鉴别诊断意义。 2，腮腺恶性肿瘤：腮腺实质结核患者局部具有肿痛，少数病例发生面瘫现象，造影可见碘油池，酷似腮腺恶性肿瘤的临床表现。导管口分泌物的异常与否可作出鉴别。确诊依赖于组织病理学检查。 处理：手术治疗，辅以抗结核药物。 五、罕见病变 1，腮腺淋巴结炎：又称假性腮腺炎，多位于耳前区，一般不超过2cm直径大小，面部及外耳道常同时存在感染病灶。导管口正常，无涎腺分泌功能障碍。 2，放线菌病：在腮腺区表现为慢性局限性肿块，质地呈木板状硬度，破溃后形成瘘管，分泌物可见“硫磺颗粒“，镜检可发现放线菌。 3，猫抓病：病原疑是病毒，由猫接触传染，眼结膜被认为是病原入侵口。临床表现以肉芽肿性结膜炎和腮腺肿大为特征。 4，葡萄膜腮腺热：由滤过病毒引起。多见于青壮年女性。主要临床表现有：腮腺肿大，质硬伴疼痛；双眼葡萄膜炎，瞳孔对光反应迟钝；轻度低烧；局部淋巴结受累。常有自限性。解放军总医院（301医院） 口腔科魏博医师2019年10月04日5001
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2019年09月24日2417
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