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马利副主任医师 山东省立医院 口腔颌面外科 流行性腮腺炎简称流腮，亦称痄腮，俗称猪头疯，春季常见，普遍易感，是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病，也可见于成年人，易感性随年龄的增加而下降，青春期后发病男多于女。 引起腮腺炎的病毒是一种副粘病毒，通过飞沫或唾液传播。病毒通常通过鼻子或嘴进入。它在唾液腺肿胀出现前7天就存在于唾液中，在腮腺炎发生前传播率最高。病毒也在血液和尿液中存在，如果中枢神经系统累及也在脑脊液中存在。感染腮腺炎通常会获得永久免疫力。 病毒在唾液中通过飞沫传播（唾液及污染的衣服亦可传染），其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿，而导致胎儿畸形或死亡，流产的发生率也增加。病理变化 腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后，在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制，然后进入血流，播散到腮腺和中枢神经系统，引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在进一步繁殖复制后，再次侵入血流，形成第二次病毒血症，并侵犯第一次病毒血症时未受累的器官，比如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等，引起相应的表现。因此流行性腮腺炎实际上是一种系统性、多器官受累的疾病，临床表现形式多样。 腮腺炎的病理特征为腮腺的非化脓性炎症。腺体肿胀发红，可见渗出物，出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症，其壁细胞肿胀，导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润。周围间质组织水肿等病变可导致腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，则经淋巴管进入血循环，使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、胰腺等受累时也可出现淋巴浸润和睾丸炎、胰腺炎等病变。但本病毒容易累及成熟睾丸，幼年患者很少出现睾丸炎。临床表现 感染流行性腮腺炎后，有些人可能没有症状或症状非常轻微。流行性腮腺炎的一个常见症状是面部一侧或两侧肿涨且极为疼痛。初期症状可能与流感症状类似，例如：发热、头痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。经过12～24天的潜伏期后，大多数患者进展为头痛、厌食、不适和低至中等程度的发热。12～24小时后唾液腺受累，伴随着体温上升至39.5～40℃，发热持续24～72小时。大约在第2天腺体的肿胀达到高峰，并且持续5～7天。在整个发热期，受累的腺体疼痛非常明显。唾液腺通常会在几天内开始肿胀，症状可能包括：面部两侧的一个或两个腺体肿胀，肿胀部位周围疼痛或压痛，在较为少见的情况下，口腔底部下方的腺体会肿胀。 腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛；言语、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1～3天到达高峰，持续4～5天逐渐消退而回复正常。全程约10～14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累，或单独出现。颌下腺肿大，表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀，并出现吞咽困难。并发症 1、睾丸肿胀。这种并发症也称为睾丸炎，会引起剧烈疼痛，常见于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睾丸肿胀可能会导致睾丸尺寸减小和生育能力下降。 2、卵巢肿胀。这种并发症也称为卵巢炎，会引起疼痛、胃部不适、呕吐和发热。青春期之后更易出现这种并发症。该病症似乎不会影响生育能力。 3、脑炎。脑炎是指可能损伤组织的大脑肿胀（发炎）。这种并发症会导致意识改变、癫痫发作和肌肉失控。 4、脑膜炎。脑膜炎是脑和脊髓周围的膜肿胀或发炎。脑膜炎可能导致头痛、发热和颈部僵硬。与流行性腮腺炎有关的脑膜炎很少引起长期问题。 5、听力减退。这种并发症可能突然出现，也可能随着时间的推移发生。听力通常会在病后好转。 6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能会因肿胀造成胰腺损伤（胰腺炎）。症状可能包括胃部附近疼痛或压痛、胃部不适、呕吐和发热。 7、流产。在妊娠期的前 12 周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠终止（流产）的风险。实验室检查 1、血常规：白细胞计数正常或稍低，后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。 2、血清和尿淀粉酶测定：90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高，有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 3、血清学检查：中和抗体试验、补体结合与血凝抑制试验、病毒分离等。治 疗 1、一般护理：隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。 2、对症治疗：宜散风解表，清热解毒。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。 3、出现并发症时，需要相关科室协助诊治。2023年11月27日
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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 临床上，引起儿童腮腺肿胀的疾病有很多，大众都通俗称“腮腺炎”，然而这只是一个笼统的叫法，因为在不同的病因前提下，治疗上也不尽相同。这一次，我们来聊聊最常见的三种：一、流行性腮腺炎，俗称痄腮它是儿童和青少年常见的呼吸道传染病。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺肿痛为主要特征，同时伴有全身性症状，如发热、畏寒、头疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺肿痛最具特征，以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效，主要为对症治疗，患者休息、注意口腔清洁、保证液体摄入量，隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。※※※淡淡的忧伤※※※附睾睾丸炎的流行性腮腺炎最常见的并发症，表现为严重的睾丸痛，并伴有阴囊红肿。约5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，会发生卵巢炎，症状为下腹痛、发热和呕吐。预防：生后14个月常规给予麻腮风三联疫苗注射。二、非特异性腮腺淋巴结炎，又称假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴结，因而面部、颈部的淋巴结感染（最常见为葡萄球菌，其次为链球菌）蔓延，也可引起腮腺内淋巴结炎，表现为腮腺肿胀。这种情况下，真正的病灶在淋巴结，而不是腮腺本身。如果炎症持续进展，多个淋巴结坏死融合液化，形成腮腺内的脓肿，即腮腺脓肿。儿童抗感染能力弱，尤其是幼儿期，或者本身有基础疾病的患儿，如B超提示腮腺脓肿形成，就需要及时行切开引流手术，减少炎症扩散形成全身性脓毒血症的风险。三、儿童复发性腮腺炎，此类最常见反复肿胀为特点，次数从1次到每周1次，数月到数年不等。早期疼痛明显，伴有低热，多次反复发作后，主要表现为肿胀，发热和疼痛相对较轻。此类疾病病因尚不清楚，学者们较统一的意见为：儿童期免疫功能发育不完善，免疫功能低下，易发生逆行性感染，随年龄增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患儿延伸至成人期的案例。即使该疾病有自我缓解、痊愈的倾向，但是能够在早期发现及积极处理，对于早期治疗，缓解患儿不适感，也是有积极的意义。治疗以保守治疗、对症处理为原则，主要治疗措施包括：①注意口腔卫生，勤刷牙，多喝水；②坚持每天腮腺区按摩，促进唾液分泌，减少唾液蓄积引起肿胀，尤其在晨起、进食前后、睡眠前的按摩尤为重要；③适当口服酸性药物或食物，如维生素C、橙汁、柠檬水等，促进唾液排出流畅，同时需要配合按摩；④定期复查腮腺超声：虽然腮腺造影有诊断作用，但是对于不能配合的儿童来说，门诊操作困难重重，并且增加了侵入性损伤的风险。在我们的实际临床中，常采用超声来代替，同样可以达到检测发作期、静止期的作用；⑤增强全身体质，尤其是增强全身免疫，反复发作的患儿，需行相应的免疫相关检查及评估后，给予对应的免疫药物调理；⑥伴有急性感染，出现疼痛、发热等不适时，需要先用抗生素抗炎治疗；⑦反复发作频繁的患儿，通过以上保守治疗仍未能缓解，可行日间手术，全麻下行腮腺导管药物注射术，每个月1次，3个月后评估治疗效果。涎腺内镜检查部分，可详见我的早期科普：幼年型复发性腮腺炎四、 急性化脓性腮腺炎以往常见于大型外科手术后。现在由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。但是，目前以我们会诊的情况来看，小婴儿，尤其是新生儿，由于原发性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上经口喝水少、口腔护理不佳，仍时有见急性化脓性腮腺炎患儿。患儿全身症状明显，如发热、寒颤、全身不适，肿胀处疼痛明显，不给触碰或触碰时哭闹。此病由金黄色葡萄球菌感染，可对症使用抗生素全身治疗，局部加强口腔护理、按摩、多经口喝水保持口腔湿润。【非常见型】的儿童腮腺肿胀，请关注耳朵附近/腮腺长包要不要处理？2022年12月16日1506
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每每谈到“蛋疼”的问题上，我们总是绕不开前列腺炎，精索静脉曲张，附睾炎这些疾病，确实这些疾病很容易导致睾丸和会阴处的不适，但腮腺炎也会引发睾丸疼痛是为什么？腮腺不是在脸颊下颚两侧吗？和蛋蛋隔着半个身体怎么会扯上关系？腮腺是个啥东东？腮腺炎又是怎么回事？腮腺炎病毒怎么传播？腮腺炎引起的睾丸疼痛会导致不育吗？带着这些问题我们来了解下腮腺。什么是腮腺？成人每天大约分泌1-1.5升的唾液，能湿润口腔，唾液中含有的淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。唾液的生产厂家叫唾液腺，下设了三个分厂，分别是腮腺、舌下腺和颌下腺。其中最大的一对是腮腺，分居在面颊两侧，靠近耳垂的部位。腮腺分泌唾液，全靠腺泡、腮腺导管和腮腺小叶。腺泡，你可以想象成一个个小泡泡，它的工作，就是分泌唾液。一个腺泡通过一根专属腮腺导管，将唾液运输出去。10到100根腮腺导管会将唾液输送到同一条主导管里，和这条主导管连接的导管、腺泡就组成了一个腮腺小叶。若干个腮腺小叶汇总，再汇总，多次汇总后，唾液就来到了出口---腮腺管乳头。这个出口就藏在上颌第2磨牙旁边呦！什么是腮腺炎病毒？腮腺炎可能是由多种因素感染所引起的腮腺炎症，包括细菌感染，病毒感染，也有其它因素引起，我们平时所说的流行性腮腺炎是腮腺炎中的一种，流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，属于一种RNA病毒。一般来说，发病症状主要表现为发热以及局部的腮腺的肿大，严重的病例可以出现脑膜炎，睾丸炎，卵巢炎以及胰腺炎，所以一定要引起重视。腮腺病毒耐寒不耐热，在0～4℃的环境里能活数天，而在56℃环境里活不过30分钟，所以冬春两季容易暴发腮腺炎。此外腮腺病毒在人体外是很难存活的，也不怎么招惹动物，算是个盯着人类祸害的病毒。所以大家若出现一侧或两侧耳垂下肿大，咀嚼时疼痛等症状，且持续不缓解，可以到医院进行检查腮腺相关指标。如确诊为腮腺炎，要积极的接受治疗，一般来说它的治疗包括抗病毒的治疗和对症处理，以及积极的防治各种并发症，特别要注意防止出现继发性的细菌感染。腮腺炎病毒怎么进入人体的？腮腺炎常由病毒或细菌感染导致，病因不同传染性不同，细菌性腮腺炎为非传染性疾病；病毒性最常见的是流行性腮腺炎，流行性腮腺炎会通过呼吸道传播；传播方式有：1、飞沫传播：病毒通过飞沫，经呼吸道进入人体。2、接触传播：病毒落在别的地方，通过间接接触，进入人体。比如，纸巾上有病毒，你拿来擦鼻涕，病毒就通过鼻黏膜进入身体。2、母婴传播：病毒还能通过胎盘，由妈妈传给胎儿。腮腺炎病毒进入人体后都干了啥？病毒进入人体，就找到呼吸道黏膜的上皮细胞。然后病毒侵入细胞，利用上皮细胞的原料来合成自己的RNA和蛋白质，组装成新的病毒，疯狂复制。 它的目的地就是腮腺，成群的病毒向腮腺进发，驻扎，复制。腮腺炎病毒在体内兴风作浪，必然会产生白细胞，白细胞和病毒对抗，对抗就会产生炎症，于是腮腺就发炎了。炎症刺激下，腮腺导管壁变得肿胀，导致唾液排出受阻，影响消化功能，食欲不振也就来了。 炎症还能引起血管的通透性增加，血液中的水从血管里渗出。这些水分出不去，堆积在腮腺组织里，搞到腮腺肿胀，腮帮子也就肿起来了。肿大的腮腺组织会压迫痛觉神经，再加上炎症的刺激，出现“脸疼”就顺理成章了。白细胞和腮腺炎病毒的对抗僵持不下时，战事就会被再度升级，为了消灭腮腺炎病毒，白细胞会将作战环境升温。体温升高白细胞战斗力升级，腮腺炎病毒的复制能力却会降低，人体就出现发热症状。腮腺炎为什么会影响睾丸？腮腺炎病毒除了攻击腮腺还能进入血液，四处乱窜，侵犯更多地方。如果它侵犯睾丸，有可能引发睾丸炎，常见于腮腺炎后。可出现睾丸的肿胀、疼痛，是因为腮腺炎病毒造成睾丸感染而导致的，这时出现睾丸肿大并且伴有疼痛，同时患有腮腺炎的病史，需要进行抗病毒的治疗。在出现睾丸疼痛时，多数都会认为是不是睾丸“病了”，殊不知根源可能在腮腺炎病毒上，如果忽略腮腺炎的治疗，部分患者在炎症过后，蛋蛋会发生不同程度的萎缩，严重的甚至可能出现生精功能障碍影响生育。腮腺炎导致的男性不育，主要是由于腮腺炎病毒感染造成睾丸炎，引起睾丸的生精上皮细胞病毒感染，从而导致睾丸内的压力增高，发生局部的缺血，严重的会造成局部的坏死，引起睾丸萎缩，从而影响到睾丸的生精功能，引起精子数量减少，甚至无精症，从而会造成患者的不育。当发生睾丸炎时，可以表现为局部症状，比如睾丸部位的红肿热痛，以及下坠感，严重者也可以表现为全身症状，比如发热，乏力，寒颤，四肢肌肉酸痛等症状。 由此可见，腮腺炎患者应尽早积极治疗，预防出现睾丸炎等继发疾病，别让一时的拖沓而造成遗憾终生问题。2022年06月07日324
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