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马利副主任医师 山东省立医院 口腔颌面外科 流行性腮腺炎简称流腮,亦称痄腮,俗称猪头疯,春季常见,普遍易感,是儿童和青少年中常见的呼吸道传染病,也可见于成年人,易感性随年龄的增加而下降,青春期后发病男多于女。 引起腮腺炎的病毒是一种副粘病毒,通过飞沫或唾液传播。病毒通常通过鼻子或嘴进入。它在唾液腺肿胀出现前7天就存在于唾液中,在腮腺炎发生前传播率最高。病毒也在血液和尿液中存在,如果中枢神经系统累及也在脑脊液中存在。感染腮腺炎通常会获得永久免疫力。 病毒在唾液中通过飞沫传播(唾液及污染的衣服亦可传染),其传染力较麻疹、水痘为弱。孕妇感染本病可通过胎盘传染胎儿,而导致胎儿畸形或死亡,流产的发生率也增加。病理变化 腮腺炎病毒从呼吸道侵入人体后,在局部黏膜上皮细胞和局部淋巴结中复制,然后进入血流,播散到腮腺和中枢神经系统,引起腮腺炎和脑膜炎。病毒在进一步繁殖复制后,再次侵入血流,形成第二次病毒血症,并侵犯第一次病毒血症时未受累的器官,比如颌下腺、舌下腺、睾丸、胰腺等,引起相应的表现。因此流行性腮腺炎实际上是一种系统性、多器官受累的疾病,临床表现形式多样。 腮腺炎的病理特征为腮腺的非化脓性炎症。腺体肿胀发红,可见渗出物,出血性病灶和白细胞浸润。腮腺导管有卡他性炎症,其壁细胞肿胀,导管周围及腺体壁有淋巴细胞浸润。周围间质组织水肿等病变可导致腮腺导管的阻塞、扩张和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻,则经淋巴管进入血循环,使血和尿中淀粉酶增高。睾丸、胰腺等受累时也可出现淋巴浸润和睾丸炎、胰腺炎等病变。但本病毒容易累及成熟睾丸,幼年患者很少出现睾丸炎。临床表现 感染流行性腮腺炎后,有些人可能没有症状或症状非常轻微。流行性腮腺炎的一个常见症状是面部一侧或两侧肿涨且极为疼痛。初期症状可能与流感症状类似,例如:发热、头痛、肌肉酸痛或疼痛、食欲不振、疲倦。经过12~24天的潜伏期后,大多数患者进展为头痛、厌食、不适和低至中等程度的发热。12~24小时后唾液腺受累,伴随着体温上升至39.5~40℃,发热持续24~72小时。大约在第2天腺体的肿胀达到高峰,并且持续5~7天。在整个发热期,受累的腺体疼痛非常明显。唾液腺通常会在几天内开始肿胀,症状可能包括:面部两侧的一个或两个腺体肿胀,肿胀部位周围疼痛或压痛,在较为少见的情况下,口腔底部下方的腺体会肿胀。 腮腺肿胀最具特征性。一般以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形,边缘不清;局部皮肤紧张,发亮但不发红,触之坚韧有弹性,有轻触痛;言语、咀嚼(尤其进酸性饮食)时刺激唾液分泌,导致疼痛加剧;通常一侧腮腺肿胀后1~4天累及对侧,双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。重症者腮腺周围组织高度水肿,使容貌变形,并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿,挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。腮腺肿胀大多于1~3天到达高峰,持续4~5天逐渐消退而回复正常。全程约10~14天。颌下腺和舌下腺也可同时受累,或单独出现。颌下腺肿大,表现为颈前下颌肿胀并可触及肿大的腺体。舌下腺肿大可见舌及口腔底肿胀,并出现吞咽困难。并发症 1、睾丸肿胀。这种并发症也称为睾丸炎,会引起剧烈疼痛,常见于青春期之后的流行性腮腺炎感染。睾丸肿胀可能会导致睾丸尺寸减小和生育能力下降。 2、卵巢肿胀。这种并发症也称为卵巢炎,会引起疼痛、胃部不适、呕吐和发热。青春期之后更易出现这种并发症。该病症似乎不会影响生育能力。 3、脑炎。脑炎是指可能损伤组织的大脑肿胀(发炎)。这种并发症会导致意识改变、癫痫发作和肌肉失控。 4、脑膜炎。脑膜炎是脑和脊髓周围的膜肿胀或发炎。脑膜炎可能导致头痛、发热和颈部僵硬。与流行性腮腺炎有关的脑膜炎很少引起长期问题。 5、听力减退。这种并发症可能突然出现,也可能随着时间的推移发生。听力通常会在病后好转。 6、胰腺炎。流行性腮腺炎可能会因肿胀造成胰腺损伤(胰腺炎)。症状可能包括胃部附近疼痛或压痛、胃部不适、呕吐和发热。 7、流产。在妊娠期的前 12 周感染流行性腮腺炎可能增加妊娠终止(流产)的风险。实验室检查 1、血常规:白细胞计数正常或稍低,后期淋巴细胞相对增多。有并发症时白细胞计数可增高。 2、血清和尿淀粉酶测定:90%患者的血清淀粉酶有轻度和中度增高,有助诊断。淀粉酶增高程度往往与腮腺肿胀程度成正比。 3、血清学检查:中和抗体试验、补体结合与血凝抑制试验、病毒分离等。治 疗 1、一般护理:隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁,饮食以流质或软食为宜,避免酸性食物,保证液体摄入量。 2、对症治疗:宜散风解表,清热解毒。必要时内服去痛片、阿斯匹林等解热镇痛药。 3、出现并发症时,需要相关科室协助诊治。2023年11月27日 258 0 1
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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 临床上,引起儿童腮腺肿胀的疾病有很多,大众都通俗称“腮腺炎”,然而这只是一个笼统的叫法,因为在不同的病因前提下,治疗上也不尽相同。这一次,我们来聊聊最常见的三种:一、流行性腮腺炎,俗称痄腮它是儿童和青少年常见的呼吸道传染病。病人是传染源,通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。它由腮腺炎病毒引起,以腮腺肿痛为主要特征,同时伴有全身性症状,如发热、畏寒、头疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺肿痛最具特征,以耳垂为中心,向前、后、下发展,状如梨形。本病有自限性,尚缺乏特效药物,抗生素治疗无效,主要为对症治疗,患者休息、注意口腔清洁、保证液体摄入量,隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。※※※淡淡的忧伤※※※附睾睾丸炎的流行性腮腺炎最常见的并发症,表现为严重的睾丸痛,并伴有阴囊红肿。约5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者,会发生卵巢炎,症状为下腹痛、发热和呕吐。预防:生后14个月常规给予麻腮风三联疫苗注射。二、非特异性腮腺淋巴结炎,又称假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴结,因而面部、颈部的淋巴结感染(最常见为葡萄球菌,其次为链球菌)蔓延,也可引起腮腺内淋巴结炎,表现为腮腺肿胀。这种情况下,真正的病灶在淋巴结,而不是腮腺本身。如果炎症持续进展,多个淋巴结坏死融合液化,形成腮腺内的脓肿,即腮腺脓肿。儿童抗感染能力弱,尤其是幼儿期,或者本身有基础疾病的患儿,如B超提示腮腺脓肿形成,就需要及时行切开引流手术,减少炎症扩散形成全身性脓毒血症的风险。三、儿童复发性腮腺炎,此类最常见反复肿胀为特点,次数从1次到每周1次,数月到数年不等。早期疼痛明显,伴有低热,多次反复发作后,主要表现为肿胀,发热和疼痛相对较轻。此类疾病病因尚不清楚,学者们较统一的意见为:儿童期免疫功能发育不完善,免疫功能低下,易发生逆行性感染,随年龄增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患儿延伸至成人期的案例。即使该疾病有自我缓解、痊愈的倾向,但是能够在早期发现及积极处理,对于早期治疗,缓解患儿不适感,也是有积极的意义。治疗以保守治疗、对症处理为原则,主要治疗措施包括:①注意口腔卫生,勤刷牙,多喝水;②坚持每天腮腺区按摩,促进唾液分泌,减少唾液蓄积引起肿胀,尤其在晨起、进食前后、睡眠前的按摩尤为重要;③适当口服酸性药物或食物,如维生素C、橙汁、柠檬水等,促进唾液排出流畅,同时需要配合按摩;④定期复查腮腺超声:虽然腮腺造影有诊断作用,但是对于不能配合的儿童来说,门诊操作困难重重,并且增加了侵入性损伤的风险。在我们的实际临床中,常采用超声来代替,同样可以达到检测发作期、静止期的作用;⑤增强全身体质,尤其是增强全身免疫,反复发作的患儿,需行相应的免疫相关检查及评估后,给予对应的免疫药物调理;⑥伴有急性感染,出现疼痛、发热等不适时,需要先用抗生素抗炎治疗;⑦反复发作频繁的患儿,通过以上保守治疗仍未能缓解,可行日间手术,全麻下行腮腺导管药物注射术,每个月1次,3个月后评估治疗效果。涎腺内镜检查部分,可详见我的早期科普:幼年型复发性腮腺炎四、 急性化脓性腮腺炎以往常见于大型外科手术后。现在由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡,目前已少见。但是,目前以我们会诊的情况来看,小婴儿,尤其是新生儿,由于原发性疾病,如病毒感染,造成免疫低下,再加上经口喝水少、口腔护理不佳,仍时有见急性化脓性腮腺炎患儿。患儿全身症状明显,如发热、寒颤、全身不适,肿胀处疼痛明显,不给触碰或触碰时哭闹。此病由金黄色葡萄球菌感染,可对症使用抗生素全身治疗,局部加强口腔护理、按摩、多经口喝水保持口腔湿润。【非常见型】的儿童腮腺肿胀,请关注耳朵附近/腮腺长包要不要处理?2022年12月16日 1506 0 2
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每每谈到“蛋疼”的问题上,我们总是绕不开前列腺炎,精索静脉曲张,附睾炎这些疾病,确实这些疾病很容易导致睾丸和会阴处的不适,但腮腺炎也会引发睾丸疼痛是为什么?腮腺不是在脸颊下颚两侧吗?和蛋蛋隔着半个身体怎么会扯上关系?腮腺是个啥东东?腮腺炎又是怎么回事?腮腺炎病毒怎么传播?腮腺炎引起的睾丸疼痛会导致不育吗?带着这些问题我们来了解下腮腺。什么是腮腺?成人每天大约分泌1-1.5升的唾液,能湿润口腔,唾液中含有的淀粉酶,能初步分解食物中的淀粉。唾液的生产厂家叫唾液腺,下设了三个分厂,分别是腮腺、舌下腺和颌下腺。其中最大的一对是腮腺,分居在面颊两侧,靠近耳垂的部位。腮腺分泌唾液,全靠腺泡、腮腺导管和腮腺小叶。腺泡,你可以想象成一个个小泡泡,它的工作,就是分泌唾液。一个腺泡通过一根专属腮腺导管,将唾液运输出去。10到100根腮腺导管会将唾液输送到同一条主导管里,和这条主导管连接的导管、腺泡就组成了一个腮腺小叶。若干个腮腺小叶汇总,再汇总,多次汇总后,唾液就来到了出口---腮腺管乳头。这个出口就藏在上颌第2磨牙旁边呦!什么是腮腺炎病毒?腮腺炎可能是由多种因素感染所引起的腮腺炎症,包括细菌感染,病毒感染,也有其它因素引起,我们平时所说的流行性腮腺炎是腮腺炎中的一种,流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病,属于一种RNA病毒。一般来说,发病症状主要表现为发热以及局部的腮腺的肿大,严重的病例可以出现脑膜炎,睾丸炎,卵巢炎以及胰腺炎,所以一定要引起重视。腮腺病毒耐寒不耐热,在0~4℃的环境里能活数天,而在56℃环境里活不过30分钟,所以冬春两季容易暴发腮腺炎。此外腮腺病毒在人体外是很难存活的,也不怎么招惹动物,算是个盯着人类祸害的病毒。所以大家若出现一侧或两侧耳垂下肿大,咀嚼时疼痛等症状,且持续不缓解,可以到医院进行检查腮腺相关指标。如确诊为腮腺炎,要积极的接受治疗,一般来说它的治疗包括抗病毒的治疗和对症处理,以及积极的防治各种并发症,特别要注意防止出现继发性的细菌感染。腮腺炎病毒怎么进入人体的?腮腺炎常由病毒或细菌感染导致,病因不同传染性不同,细菌性腮腺炎为非传染性疾病;病毒性最常见的是流行性腮腺炎,流行性腮腺炎会通过呼吸道传播;传播方式有:1、飞沫传播:病毒通过飞沫,经呼吸道进入人体。2、接触传播:病毒落在别的地方,通过间接接触,进入人体。比如,纸巾上有病毒,你拿来擦鼻涕,病毒就通过鼻黏膜进入身体。2、母婴传播:病毒还能通过胎盘,由妈妈传给胎儿。腮腺炎病毒进入人体后都干了啥?病毒进入人体,就找到呼吸道黏膜的上皮细胞。然后病毒侵入细胞,利用上皮细胞的原料来合成自己的RNA和蛋白质,组装成新的病毒,疯狂复制。 它的目的地就是腮腺,成群的病毒向腮腺进发,驻扎,复制。腮腺炎病毒在体内兴风作浪,必然会产生白细胞,白细胞和病毒对抗,对抗就会产生炎症,于是腮腺就发炎了。炎症刺激下,腮腺导管壁变得肿胀,导致唾液排出受阻,影响消化功能,食欲不振也就来了。 炎症还能引起血管的通透性增加,血液中的水从血管里渗出。这些水分出不去,堆积在腮腺组织里,搞到腮腺肿胀,腮帮子也就肿起来了。肿大的腮腺组织会压迫痛觉神经,再加上炎症的刺激,出现“脸疼”就顺理成章了。白细胞和腮腺炎病毒的对抗僵持不下时,战事就会被再度升级,为了消灭腮腺炎病毒,白细胞会将作战环境升温。体温升高白细胞战斗力升级,腮腺炎病毒的复制能力却会降低,人体就出现发热症状。腮腺炎为什么会影响睾丸?腮腺炎病毒除了攻击腮腺还能进入血液,四处乱窜,侵犯更多地方。如果它侵犯睾丸,有可能引发睾丸炎,常见于腮腺炎后。可出现睾丸的肿胀、疼痛,是因为腮腺炎病毒造成睾丸感染而导致的,这时出现睾丸肿大并且伴有疼痛,同时患有腮腺炎的病史,需要进行抗病毒的治疗。在出现睾丸疼痛时,多数都会认为是不是睾丸“病了”,殊不知根源可能在腮腺炎病毒上,如果忽略腮腺炎的治疗,部分患者在炎症过后,蛋蛋会发生不同程度的萎缩,严重的甚至可能出现生精功能障碍影响生育。腮腺炎导致的男性不育,主要是由于腮腺炎病毒感染造成睾丸炎,引起睾丸的生精上皮细胞病毒感染,从而导致睾丸内的压力增高,发生局部的缺血,严重的会造成局部的坏死,引起睾丸萎缩,从而影响到睾丸的生精功能,引起精子数量减少,甚至无精症,从而会造成患者的不育。当发生睾丸炎时,可以表现为局部症状,比如睾丸部位的红肿热痛,以及下坠感,严重者也可以表现为全身症状,比如发热,乏力,寒颤,四肢肌肉酸痛等症状。 由此可见,腮腺炎患者应尽早积极治疗,预防出现睾丸炎等继发疾病,别让一时的拖沓而造成遗憾终生问题。2022年06月07日 324 0 2
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