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2023年11月27日
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张雷主任医师 北大口腔医院 颌面外科 儿童期反复发作的腮腺肿痛发作需要警惕，最常见的是儿童复发性腮腺炎，而不是流行性腮腺炎（就是老百姓经常说的痄腮）儿童复发性腮腺炎自婴幼儿至15岁均可发生，以5岁左右最常见。主要表现为腮腺反复肿胀，伴不适，可双侧腮腺同时发生，也可以交替或者单侧发生。以耳垂为中心肿胀，但是不如流行性腮腺炎明显，仅有轻度水肿，皮肤可潮红。挤压腺体，可见导管口有脓液或胶冻状液体流。大多数持续1周左右，静止期多无不适，间隔数周或数月发作1次。年龄越小，间歇时间越短，越易复发。随着年龄的增长，间歇时间延长，持续时间缩短。发作期除了腮腺区肿痛外，还可能有低烧，开口受限等症状。儿童复发性腮腺炎的病因复杂，一般认为与腮腺发育不全、免疫功能低下、细菌逆行感染等因素有关。在静止期，建议患儿多饮水，适当进食酸性食物，咀嚼无糖口香糖，促进腮腺分泌功能加强，促进腮腺发育，同时加强锻炼，补充营养，提高孩子的身体抵抗力，从而减轻症状反复发作。同时可使用漱口液或淡盐水漱口，保持口腔卫生，减少细菌逆行感染。在炎症急性发作期，需要积极对症治疗，控制体温，多休息，缓解肿痛症状，必要时口服广谱抗生素治疗。特别需要指出的是，儿童复发性腮腺炎，不是病毒感染导致的流行性腮腺炎，不具有传染性。从儿童复发性腮腺炎的病因和发病机制，我们可以看出来，这种疾病不可能在儿童期一下子就治好了，因为腺体的发育需要时间，儿童期复发性腮腺炎治疗的目的是减少和减轻发作，促进腺体尽快发育完善。好在这类疾病在孩子进入青春期后，绝大多数逐渐减轻，最终痊愈了。只有极少数的会一直迁延进入成年阶段，成为成人复发性腮腺炎。2023年10月29日275
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2023年10月28日49
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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 经常有家长带着孩子来我门诊面诊，询问耳朵附近、或者腮腺区域长包，要不要处理？答案是：要处理的！家长们因为太担心手术风险，以及留下疤痕，希望通过保守治疗，比如药物，或者观察。但往往延误病情，造成孩子更大的伤害。这些包块有可能是先天性的，比如鳃裂瘘、多形性腺瘤、脉管畸形、各种全身疾病（淋巴瘤、木村病、I型神经纤维瘤，等）首发在腮腺的表现；也有可能是后天性的，比如腮腺炎、淋巴结炎、甚至是结核以及少见菌群的感染。这些包块，有些没有任何症状，有些会破溃，有些会伴有疼痛，严重的还有面瘫表现（眼睛闭不合、口角歪斜、喝水漏水等）。儿童不是“小大人”，其肿瘤特征并非成人的简单缩小版儿童恶性肿瘤中头颈部占比却高达12%，其恶性程度较高，治疗效果相对较差，严重威胁儿童的生活质量以及生命健康。儿童病例的治疗较成人更加棘手。有不少全身性疾病最早以头颈部肿物的形式表现，早诊断早治疗就尤为重要，不应因为担心疤痕或者全麻风险而忌医，耽误了治疗时机。早发现、早诊断、早处理，才是上策！当然也不用过于担心，口腔外科医生的缝合技术是不赖的哦！【常见型】腮腺炎/腮腺肿大，请关注：儿童腮腺炎/腮腺肿大之【常见型】2023年09月09日1036
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邬文莉副主任医师 广州市妇女儿童医疗中心 口腔颌面外科 临床上，引起儿童腮腺肿胀的疾病有很多，大众都通俗称“腮腺炎”，然而这只是一个笼统的叫法，因为在不同的病因前提下，治疗上也不尽相同。这一次，我们来聊聊最常见的三种：一、流行性腮腺炎，俗称痄腮它是儿童和青少年常见的呼吸道传染病。病人是传染源，通过直接接触、飞沫、唾液的吸入为主要传播途径。它由腮腺炎病毒引起，以腮腺肿痛为主要特征，同时伴有全身性症状，如发热、畏寒、头疼、肌肉疼痛、咽痛、食欲不佳等。腮腺肿痛最具特征，以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形。本病有自限性，尚缺乏特效药物，抗生素治疗无效，主要为对症治疗，患者休息、注意口腔清洁、保证液体摄入量，隔离患者直至腮腺肿胀完全消退。※※※淡淡的忧伤※※※附睾睾丸炎的流行性腮腺炎最常见的并发症，表现为严重的睾丸痛，并伴有阴囊红肿。约5%的青春期后流行性腮腺炎女性患者，会发生卵巢炎，症状为下腹痛、发热和呕吐。预防：生后14个月常规给予麻腮风三联疫苗注射。二、非特异性腮腺淋巴结炎，又称假性腮腺炎由于腮腺富含淋巴结，因而面部、颈部的淋巴结感染（最常见为葡萄球菌，其次为链球菌）蔓延，也可引起腮腺内淋巴结炎，表现为腮腺肿胀。这种情况下，真正的病灶在淋巴结，而不是腮腺本身。如果炎症持续进展，多个淋巴结坏死融合液化，形成腮腺内的脓肿，即腮腺脓肿。儿童抗感染能力弱，尤其是幼儿期，或者本身有基础疾病的患儿，如B超提示腮腺脓肿形成，就需要及时行切开引流手术，减少炎症扩散形成全身性脓毒血症的风险。三、儿童复发性腮腺炎，此类最常见反复肿胀为特点，次数从1次到每周1次，数月到数年不等。早期疼痛明显，伴有低热，多次反复发作后，主要表现为肿胀，发热和疼痛相对较轻。此类疾病病因尚不清楚，学者们较统一的意见为：儿童期免疫功能发育不完善，免疫功能低下，易发生逆行性感染，随年龄增大免疫功能成熟即可自愈。但也有少部分患儿延伸至成人期的案例。即使该疾病有自我缓解、痊愈的倾向，但是能够在早期发现及积极处理，对于早期治疗，缓解患儿不适感，也是有积极的意义。治疗以保守治疗、对症处理为原则，主要治疗措施包括：①注意口腔卫生，勤刷牙，多喝水；②坚持每天腮腺区按摩，促进唾液分泌，减少唾液蓄积引起肿胀，尤其在晨起、进食前后、睡眠前的按摩尤为重要；③适当口服酸性药物或食物，如维生素C、橙汁、柠檬水等，促进唾液排出流畅，同时需要配合按摩；④定期复查腮腺超声：虽然腮腺造影有诊断作用，但是对于不能配合的儿童来说，门诊操作困难重重，并且增加了侵入性损伤的风险。在我们的实际临床中，常采用超声来代替，同样可以达到检测发作期、静止期的作用；⑤增强全身体质，尤其是增强全身免疫，反复发作的患儿，需行相应的免疫相关检查及评估后，给予对应的免疫药物调理；⑥伴有急性感染，出现疼痛、发热等不适时，需要先用抗生素抗炎治疗；⑦反复发作频繁的患儿，通过以上保守治疗仍未能缓解，可行日间手术，全麻下行腮腺导管药物注射术，每个月1次，3个月后评估治疗效果。涎腺内镜检查部分，可详见我的早期科普：幼年型复发性腮腺炎四、 急性化脓性腮腺炎以往常见于大型外科手术后。现在由于抗生素应用的发展并注意维持正常出入量及水、电解质平衡，目前已少见。但是，目前以我们会诊的情况来看，小婴儿，尤其是新生儿，由于原发性疾病，如病毒感染，造成免疫低下，再加上经口喝水少、口腔护理不佳，仍时有见急性化脓性腮腺炎患儿。患儿全身症状明显，如发热、寒颤、全身不适，肿胀处疼痛明显，不给触碰或触碰时哭闹。此病由金黄色葡萄球菌感染，可对症使用抗生素全身治疗，局部加强口腔护理、按摩、多经口喝水保持口腔湿润。【非常见型】的儿童腮腺肿胀，请关注耳朵附近/腮腺长包要不要处理？2022年12月16日1502
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 每每谈到“蛋疼”的问题上，我们总是绕不开前列腺炎，精索静脉曲张，附睾炎这些疾病，确实这些疾病很容易导致睾丸和会阴处的不适，但腮腺炎也会引发睾丸疼痛是为什么？腮腺不是在脸颊下颚两侧吗？和蛋蛋隔着半个身体怎么会扯上关系？腮腺是个啥东东？腮腺炎又是怎么回事？腮腺炎病毒怎么传播？腮腺炎引起的睾丸疼痛会导致不育吗？带着这些问题我们来了解下腮腺。什么是腮腺？成人每天大约分泌1-1.5升的唾液，能湿润口腔，唾液中含有的淀粉酶，能初步分解食物中的淀粉。唾液的生产厂家叫唾液腺，下设了三个分厂，分别是腮腺、舌下腺和颌下腺。其中最大的一对是腮腺，分居在面颊两侧，靠近耳垂的部位。腮腺分泌唾液，全靠腺泡、腮腺导管和腮腺小叶。腺泡，你可以想象成一个个小泡泡，它的工作，就是分泌唾液。一个腺泡通过一根专属腮腺导管，将唾液运输出去。10到100根腮腺导管会将唾液输送到同一条主导管里，和这条主导管连接的导管、腺泡就组成了一个腮腺小叶。若干个腮腺小叶汇总，再汇总，多次汇总后，唾液就来到了出口---腮腺管乳头。这个出口就藏在上颌第2磨牙旁边呦！什么是腮腺炎病毒？腮腺炎可能是由多种因素感染所引起的腮腺炎症，包括细菌感染，病毒感染，也有其它因素引起，我们平时所说的流行性腮腺炎是腮腺炎中的一种，流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，属于一种RNA病毒。一般来说，发病症状主要表现为发热以及局部的腮腺的肿大，严重的病例可以出现脑膜炎，睾丸炎，卵巢炎以及胰腺炎，所以一定要引起重视。腮腺病毒耐寒不耐热，在0～4℃的环境里能活数天，而在56℃环境里活不过30分钟，所以冬春两季容易暴发腮腺炎。此外腮腺病毒在人体外是很难存活的，也不怎么招惹动物，算是个盯着人类祸害的病毒。所以大家若出现一侧或两侧耳垂下肿大，咀嚼时疼痛等症状，且持续不缓解，可以到医院进行检查腮腺相关指标。如确诊为腮腺炎，要积极的接受治疗，一般来说它的治疗包括抗病毒的治疗和对症处理，以及积极的防治各种并发症，特别要注意防止出现继发性的细菌感染。腮腺炎病毒怎么进入人体的？腮腺炎常由病毒或细菌感染导致，病因不同传染性不同，细菌性腮腺炎为非传染性疾病；病毒性最常见的是流行性腮腺炎，流行性腮腺炎会通过呼吸道传播；传播方式有：1、飞沫传播：病毒通过飞沫，经呼吸道进入人体。2、接触传播：病毒落在别的地方，通过间接接触，进入人体。比如，纸巾上有病毒，你拿来擦鼻涕，病毒就通过鼻黏膜进入身体。2、母婴传播：病毒还能通过胎盘，由妈妈传给胎儿。腮腺炎病毒进入人体后都干了啥？病毒进入人体，就找到呼吸道黏膜的上皮细胞。然后病毒侵入细胞，利用上皮细胞的原料来合成自己的RNA和蛋白质，组装成新的病毒，疯狂复制。 它的目的地就是腮腺，成群的病毒向腮腺进发，驻扎，复制。腮腺炎病毒在体内兴风作浪，必然会产生白细胞，白细胞和病毒对抗，对抗就会产生炎症，于是腮腺就发炎了。炎症刺激下，腮腺导管壁变得肿胀，导致唾液排出受阻，影响消化功能，食欲不振也就来了。 炎症还能引起血管的通透性增加，血液中的水从血管里渗出。这些水分出不去，堆积在腮腺组织里，搞到腮腺肿胀，腮帮子也就肿起来了。肿大的腮腺组织会压迫痛觉神经，再加上炎症的刺激，出现“脸疼”就顺理成章了。白细胞和腮腺炎病毒的对抗僵持不下时，战事就会被再度升级，为了消灭腮腺炎病毒，白细胞会将作战环境升温。体温升高白细胞战斗力升级，腮腺炎病毒的复制能力却会降低，人体就出现发热症状。腮腺炎为什么会影响睾丸？腮腺炎病毒除了攻击腮腺还能进入血液，四处乱窜，侵犯更多地方。如果它侵犯睾丸，有可能引发睾丸炎，常见于腮腺炎后。可出现睾丸的肿胀、疼痛，是因为腮腺炎病毒造成睾丸感染而导致的，这时出现睾丸肿大并且伴有疼痛，同时患有腮腺炎的病史，需要进行抗病毒的治疗。在出现睾丸疼痛时，多数都会认为是不是睾丸“病了”，殊不知根源可能在腮腺炎病毒上，如果忽略腮腺炎的治疗，部分患者在炎症过后，蛋蛋会发生不同程度的萎缩，严重的甚至可能出现生精功能障碍影响生育。腮腺炎导致的男性不育，主要是由于腮腺炎病毒感染造成睾丸炎，引起睾丸的生精上皮细胞病毒感染，从而导致睾丸内的压力增高，发生局部的缺血，严重的会造成局部的坏死，引起睾丸萎缩，从而影响到睾丸的生精功能，引起精子数量减少，甚至无精症，从而会造成患者的不育。当发生睾丸炎时，可以表现为局部症状，比如睾丸部位的红肿热痛，以及下坠感，严重者也可以表现为全身症状，比如发热，乏力，寒颤，四肢肌肉酸痛等症状。 由此可见，腮腺炎患者应尽早积极治疗，预防出现睾丸炎等继发疾病，别让一时的拖沓而造成遗憾终生问题。2022年06月07日323
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