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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。 如果颜面部发生疼痛，且疼痛有：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛;说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛;疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。如果您有以上三条，那么提示您该走进神经外科医生的诊室寻求帮助了。 二、医生是如何诊断治疗的？ 患者就诊时，医生通常会做以下几件事情： 1.详细的询问病史，比如：第一次开始疼是什么时间;主要是哪里疼，多久发作一次;疼起来时是一阵一阵，还是持续疼，每次疼多长时间;是电击样的疼痛，还是胀痛或者其他痛法;是否有诱发原因，还是无缘无故也会疼 2.系统的体格检查 主要是为了了解您的身体一般情况。会针对性地做一些身体检查，可能会让您闭眼、微笑、伸舌头，甚至拿一个小针在您的脸上扎一扎，可能会有点疼，但这只是为了明确您有没有感觉减退。 开一些辅助检查 如血液常规、血液生化，头颅MRI或者三叉神经根TOF-MRA等。 3.接下来，面对众多信息，医生将会确定问题。 ①是不是三叉神经痛? 容易与三叉神经痛误诊的疾病有比如牙疼、舌咽神经痛、三叉神经炎等。当然也碰到过把三叉神经痛误以为是牙疼，而去口腔科拔牙的病人，但拔完后才发现，疼痛并没有缓解，最后到神经科来就诊的。 ②是哪种类型的三叉神经痛? 4.根据病因的不同，三叉神经痛可分为： 原发性三叉神经痛，即找不到明确病因; 继发性三叉神经痛，有器质性病变。 医生会通过影像检查，来辨别发病原因。如果检查结果都没有问题的话，就考虑为原发性三叉神经痛。 5.治疗三叉神经痛还需了解三叉神经痛的原因 三叉神经感觉根任何一段受到各种原因的压迫和(或)牵拉都可导致三叉神经痛。60%的三叉神经痛患者是由于各种压迫引起的。并认为主要是血管性压迫，报道了其在三叉神经痛患者的小脑脑桥角部位的解剖和病理方面的异常所见，发现动脉襻压迫感觉根占30.7%，静脉压迫占14%，肿瘤压迫占5.6%。 ..三叉神经痛怎么治? 不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案。 ①继发性三叉神经痛 继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要，比如肿瘤、动脉畸形等，我们通常会采用切除手术并结合显微血管减压术彻底治愈。 ②原发性三叉神经痛 对于原发性三叉神经痛，目前其病理机制尚未完全明确，但有一个比较公认的解释为漏电学说：即脑内血管长期压迫三叉神经，导致三叉神经根部出现损伤，并发生了短路。也许是这个损伤是需要时间的，所以三叉神经痛多发于40岁以后的成年人，又因为可能是神经内电传导短路造成的疼痛，所以有些患者疼起来像过电似的。 原发性三叉神经痛一般采用以下几种方法治疗： 药物治疗：首选卡马西平或奥卡西平，此为治疗三叉神经痛的小神药，使其短路的频率降低，同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物，多管齐下。 手术疗法：显微血管减压术为目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法，多在药物治疗无效时使用，手术原理是将责任血管和神经隔开，使其不再短路。可以说直指病因，所以效果甚佳。2019年09月02日
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛属于一种比较复杂的神经系统疾病，该类疾病通常伴随较为明显的疼痛感，疼痛分布位置主要在面部、头部等。但是由于反复无常，间歇性出现，因而常常被患者所忽略。据统计调查，每年因认识不足，拖延治疗而致患病程度加剧的患者不在少数。而早期的药物可有效控制疼痛，但是随着时间的推移，药物效果越来越差，仍有部分患者单纯想依靠药物“拖延症”手术治疗。有很多患者“病急乱投医”，由于缺乏足够的医疗常识和医疗信息，大多数患者常常是盲目求医，很难得到及时和正确的治疗，因此延误了病情。一、无法区分疾病在三叉神经疼的治疗中发现，有部分患者对于自己的三叉神经疼丝毫不知，他们并不知道自己是三叉神经疼，以致白白耽误了治疗时机。所谓三叉神经者，乃眼部，上颌以及下颌是也。不过有些时候，下颌以及上颌的三叉神经疼往往被一些患者误认为是牙疼，直到许久之后才明白自己需要的不是牙科医生的治疗，而是三叉神经疼的治疗。这是三叉神经痛认识误区中最常见的。二、本病不可治愈对于许多三叉神经疼的患者来说，这三叉神经要是疼起来，真可谓是度日如年。再加上三叉神经疼的治疗并非一朝一夕就可彻底治愈，于是有一部分三叉神经疼患者在治疗过程中，慢慢地失去了治疗信心，认为这三叉神经疼是治疗不好了。其实这种想法对于三叉神经疼的治疗非常不利，也不可取。目前来说，治疗三叉神经疼的方法有很多，其中以显微血管减压术最为普遍，其治疗三叉神经疼的效果也最好。只要能够坚持治疗，这看似来势汹汹的三叉神经疼完全是能够彻底治愈的。三、迷信偏方秘方很多三叉神经痛的患者由于多年饱受三叉神经疼痛病症的折磨，又经多方治疗无效，正所谓病急乱投医，结果往往误信一些所谓治疗三叉神经痛的“偏方、祖传秘方”，结果钱没少花，疼痛不但没有减轻，反而导致了各种各样的并发症，致使终生遗憾。应当树立科学的就医思想和求医方法，最可靠的途径就是到正规的医院前去就诊，即便想通过网络来了解有关的治疗信息，也应当关注大型医疗机构提供的信息，对于私人或纯广告类的诊疗信息应当谨慎面对。四、过度担心风险虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病，但一提到手术总是担心害怕，总认为手术要开颅，过度担心手术风险，最终往往不敢接受手术治疗，尤其是症状相对较轻的患者更是如此。其实，显微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术，至今已在临床应用60余年，而且手术并不是在大脑内部进行操作，而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术，因此手术的风险是相当低的。西安交大一附院姜海涛教授介绍：要知道，三叉神经痛是临床上一种病理复杂的，治愈过程漫长且艰辛的疾病，而且病发的症状明显，对人的身体健康损害大；早期三叉神经痛病症可能并不明显，发作频率不高，因此往往容易被患者所忽略，认为没有问诊的必要性；但事实是，三叉神经痛应该早发现，早问诊，早治疗，不应该存在拖延症状，否则到了病情的中后期，疼痛发作频率越发明显，痛感加强，这时候再就诊，病情就复杂多了，而且治疗的时间也会更长，难度更大，严重影响患者的健康。有鉴于此，希望广大患者都可以辟除三叉神经痛的误区，拒绝“拖延症”显微血管减压手术——三叉神经痛治疗新选择，显微血管减压术是目前已知可治疗三叉神经痛并完全保留神经功能的治疗方法。手术方法是全麻下，在耳后发际内取手术切口，解除血管对神经根部的压迫，恢复三叉神经的正常功能，使疼痛消失。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点，手术全程在显微镜下进行。2019年06月11日1069
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛是40岁以上女性常见的一种疾病，发病时的症状表现为骤发的、闪电样的、顽固性的疼痛，对患者的健康有很大影响。三叉神经痛也称痛性抽搐，除了疼痛外，三叉神经痛会导致机体下降？主要都有哪些危害？三叉神经痛的危害有以下几点。1、机体下降三叉神经痛不断发作的疼痛会使中枢神经系统处于兴奋的状态，交感神经兴奋性增加，可表现为儿茶酚胺分泌增多、糖原分解作用加强，有很多三叉神经痛病人不敢进食，机体处于负氮平衡状态。2、精神变化三叉神经痛对精神和心理状态的影响非常大，相对来说，它是一种反复发作的阵发性的剧痛，患者常常害怕进食、洗脸、漱口、刷牙，导致病人营养不良和面容污秽。这样对患者的精神和心理状态产生巨大的影响，病人会心情焦虑、烦躁易怒，部分患者悲观失望、情绪低落、不能容忍痛苦，精神活动处于抑制的状态，甚至会产生轻生的念头。长时间的抑郁会使病人对外界变化的反应迟钝。3、生理影响三叉神经痛对生理运动的影响是不言而喻的，影响非常大，不管是急性还是长时间的疼痛，都会引起消化系统、起机体神经、循环系统、呼吸系统分泌等一系列的生理活动的变化。三叉神经痛不断发作性的疼痛刺激会使中枢神经系统分泌等一系列的生理活动的变化。三叉神经痛有“天下第一痛”之称，但不少三叉神经痛患者都有拖延求医的习惯，有些抱着期望疾病自愈的侥幸心理，有些觉得三叉神经痛难治而干脆熬着，这些心态成为阻碍疾病康复的拦路虎。不经治疗的原发性三叉神经痛是不能自愈的，随着病情进展，发作会越来越频繁，疼痛持续时间会越来越长，患者只会越拖越痛。继发性三叉神经痛症状自行缓解、消失的可能性非常小，除非针对病因治愈疾病，否则，不及时检查容易延误治疗。三叉神经痛也容易被忽略和误诊，三叉神经痛表现为说话、刷牙或微风拂面时都会导致的阵痛，疼痛剧烈，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，不发作时和正常人无异。为减少发作，患者常不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽。三叉神经痛在治疗上一般是口服药物无效就采取手术治疗，显微血管减压术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法，该手术能够保留三叉神经的解剖完整，因此三叉神经的功能可以保留。由于微血管减压术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点，成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。2019年06月04日2080
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陈国强主任医师 航空总医院 神经外科中心 航空总医院神经外科就医的患者中，多数为原发性三叉神经痛。中年及老年人多见，40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性。其患者发病特点：1、发病部位明确。常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。2、疼痛剧烈。发作时表现为剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。3、有扳机点。患者口角、鼻翼、颊部或舌部等区域较敏感，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。4、发病有规律。病程有周期性，发作可为数日、数周或数月不等，缓解期如常人。随着病程迁延发作次数将逐渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚至为持续性发作，很少自愈。5、痛性痉挛。发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”；6、表情痛苦憔悴。患者因恐惧疼痛不敢洗脸、刷牙、进食，面部口腔卫生差、面色憔悴、情绪低落。2019年05月14日828
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛的疼痛症状常令患者无法忍受，被称为“天下第一痛”，三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑，在目前有效治疗方法分为药物及手术，目前显微血管减压手术是神经外科首选根治的方法。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的，一般发生在面部，它是一种比较常见的神经外科病，这种病的特点是：在人体的头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛发作起来让人痛不欲生，因此被誉为“天下第一痛”。这种疾病多发于中老年人，女性朋友较多，而近年来发现，三叉神经痛逐渐年轻化趋势。且不说其病因，单单发作起来，就让人难以忍受，三叉神经痛，“痛”在哪呢？扩散程度：疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧的患者，一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。沿神经走行分布：疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支，三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。面部：发作时，患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。三叉神经痛预防和日常保养1、饮食要有规律，因咀嚼诱发疼痛的患者，宜选择质软、易嚼食物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富。2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔以免诱发板机点而引起三叉神经痛。3、注意头、面部保暖避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。4、保持精神愉快，避免精神刺激尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。2019年05月13日946
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛患者面部疼痛与颞下颌关节痛发作时的表现很相似，因为颞下颌关节痛主要是在做张嘴等动作起时会引起疼痛。下面简单的介绍一下颞颌关节痛和三叉神经痛的区别，以便大家可以正确的认识什么是颞颌关节痛和什么是三叉神经痛。一、颞颌关节痛的表现症状颞颌关节痛的绝大多数患者都存在关节弹响，单侧多见，有的伴有疼痛。颞颌关节疼痛的性质为隐痛、钝痛或短暂刺痛，在关节处可有压痛。主要表现在开口和咀嚼运动时关节周围肌肉群的疼痛，不红肿。颞颌关节颌运动异常，开口度异常。二、三叉神经痛的表现症状三叉神经痛表现为三叉神经分布区内短暂的反复发作性剧痛。三叉神经痛常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。发作时表现为以面颊上下颌及舌部明显的剧烈电击样、针刺样、刀割样或撕裂样疼痛，持续数秒或1～2分钟，突发突止，间歇期完全正常。患者口角、鼻翼、颊部或舌部为敏感区，轻触可诱发，称为扳机点或触发点。三叉神经痛40岁以上患者占70%～80%，女性多于男性成年及老年人多见。疼痛部位不同三叉神经痛可由面部、口腔或下颌的某一点开始，并逐步扩展至神经分支。疼痛范围绝不超过神经分布区域，且亦不超过面部中线。颞颌关节炎的疼痛常始发于耳前深处，并可放射至同侧面部的各个部位。疼痛性质不同三叉神经痛为突然发病，神经分布区域内出现呈刀割样、电击样、烧灼样或撕裂样剧烈难忍的疼痛。持续时间较短，由数秒至1~2分钟不等。颞颌关节炎以持续性钝痛为主，有时可表现为隐痛或短暂刺痛，且关节处有明显压痛。伴随症状不同三叉神经痛发作时，患者出现皱眉咬牙、张口掩目的痛苦表情或用手掌使劲按揉面部以缓解不适，严重者可伴有局部皮肤增厚、结膜充血、流泪及流涎症状。上唇、鼻翼、齿龈、口角、眉毛等处，存有扳机点。颞颌关节炎患者会出现关节弹响声，以面部活动时明显。下颌运动异常可表现为张口过大（开口度超过100px）、张口过小（开口度小于50px）及开口型异常（开口时，下颌中线出现偏斜），有时开口运动出现绞锁。患者还可伴有头晕、耳鸣、眼花及咀嚼肌酸胀不适等症状。2019年05月09日3237
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司马秀田副主任医师 华西医院 神经外科 三叉神经痛最突出的特点： 疼痛的性质 突发性的阵痛，表现为面部，口腔及下颌部位的某一点，突然发生剧烈性的闪电式短暂的疼痛，如刀割样，火烧样，针刺样或电击撕裂样痛，多在谈话，进餐或洗脸时发生，每次历经数秒或数十秒至几分钟，疼痛立即向三叉神经的一支或几支区域的范围扩散，疼痛常达到如此剧烈，以至于病人要停止谈话，停止饮食，停止行走，以双手掩住面部。 在患者发病初期，疼痛发作次数较少，间歇期长达数月或几年，自行停止自愈的病例很少，以后发作逐渐频繁，疼痛加重，病程可几年或数十年不一，严重者发作日夜不分，每天可达几十次，甚至数百次，不能进食喝水，体质消瘦，患者终日处于疼痛难耐状态。 疼痛部位 疼痛发作仅限于三叉神经的三个分支分布区，多为单侧，右侧较多，双侧少见，后者也常从一侧开始，而后累及对侧，且两侧疼痛发作区不一定对称，以一侧为主，发病初期，可先集中某一支分布区，长时间不变，多在一侧的面颊部和（或）下颌区，而后可逐渐扩散到其他支，但不扩散越过中线而至对侧，如第一支的疼痛在上睑和前额，第二支的疼痛在上唇，齿龈及颊部，亦有硬腭疼痛者，第三支的疼痛在下唇，齿龈及下颌部，涉及到舌部痛较少，偶见双侧性的各自发作，以至于有些患者误诊为“牙痛”，拔牙后仍不能缓解疼痛。 触发点(扳机点) 50%以上患者，在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，有轻微的触动，面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作，这样敏感的区域范围局限，集中在一点或两点，称之为“触发点”或“扳机点”，一个病人可有数个触发点，部位常见于患侧上下唇，口角，鼻翼，颊部或齿龈等，凡是刺触发点(扳机点) 50%以上患者，在颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，有轻微的触动，面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作，这样敏感的区域范围局限，集中在一点或两点，称之为“触发点”或“扳机点”，一个病人可有数个触发点，部位常见于患侧上下唇，口角，鼻翼，颊部或齿龈等，凡是刺激和牵动此点便引起发作，从此点开始，立即放射到其他部位，面部刺激包括谈话，唱歌，进食，洗脸，剃须，刷牙及风吹等。 其他症状 由于疼痛并面部肌肉痉挛性抽搐，口角可向患侧歪，发病初期，面部，眼结合膜充血发红，流泪，流涕等，发病后期，可能出现结合膜发炎，口腔炎等，有的病人在疼痛发作时，用手掌握住面颊并用力地搓揉，以期缓解疼痛，久而久之使患侧面部皮肤变粗糙，增厚，眉毛稀少甚至脱落。 目前主要治疗方法：手术治疗和保守治疗，而手术治疗是目前唯一能够达到长期有效的治疗手段。手术治疗主要包括微球囊压迫术和微血管减压术，两种方法共同特点为有效率高，复发率低，选择哪一种方法，可以根据患者的自身需求决定，神经外二科国内率先引进微球囊压迫技术，不需要开刀，受到患者青睐！2019年04月18日4005
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