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2023年09月05日
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仲骏主任医师 上海新华医院 神经外科 短的话，很顺利的话，一推开，所以大夫的帮助之下，痛怎么办？你得了伤伤疼痛不要紧张，因为这不是一种绝症，它是可以治愈的，刚开始呢，我可以建议你们服用一些抗马西平，这是一种抗癫痫药，它把把大脑皮层的心奋就抑制掉，哎，所以病情有所缓解，但这药的副作用很大，那么一段时间以后呢，你要找神经外科大夫，为什么外科呢，你要做手术的，因为他发病表现在脸上，他的病根是在颅内啊，是他感受脸，就口腔头面部的痛觉的这个神经纤维，他的脑子里面，哎，他这一段出问题了，所以我们到颅内做事。 这个手术那么传统的，我做了十几年的，就叫微血管减压手术，这个手术效果很好，但是要开颅的，那么最近我这一种新的方法都不需要开颅，哎，针刺一下就行了，往脸上刺进去，那么也不是在脸的局部啊，通过脸上到颅底有个孔，这个就三叉神经进去的这个孔，哎，我们要把这针也扎进去，扎进去用球囊把这个三叉神经节这个神经元，把它这个撑一下，压迫一下，哎，它也就能缓解疼痛，那么它最大的好处安全简单，它也有不好的地方，毒素会脸麻，但这个脸麻一般几个月以后多数病人都能适应的，所以这个手术更安全啊，更简单。2023年06月24日120
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武广永副主任医师 北京大学人民医院 神经外科 目前三叉神经痛治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要通过口服卡马西平、加巴喷丁等药物控制症状，这类药物的特点是非选择性抑制细胞膜Na+离子通道工作，也就是我们之前讲的生物电活动工作基础。由于是非选择性，全脑细胞都可能受到影响，突出的副作用是头晕，头部不适感。临床经常采用手术治疗包括，显微神经血管减压术、伽马刀放射治疗、选择性射频热凝术、经皮穿刺球囊压迫术等。这些手术治疗方案中以显微神经血管减压术为代表，是非损伤性治疗方案，手术原理是将三叉神经和血管用特氟龙垫棉分隔开，术后无痛时间最长，复发率最低。而伽马刀、选择性射频热凝术、经皮穿刺球囊压迫术均为神经损伤性治疗，通过不同程度破坏疼痛感觉神经纤维而起到减少疼痛的目的。2023年06月18日123
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罗正祥副主任医师 南京脑科医院 神经外科 三叉神经痛术前阅片的重要性原发性三叉神经痛根据发病症状，又分为两种类型Ⅰ型、Ⅱ型。其中Ⅰ型即典型三叉神经痛，特点除疼痛不超过一侧三叉神经支配的区域外，至少有以下4个特征中的3个特征：①阵发性发作、反复发作，每次持续1s-2min；②严重程度；③疼痛性质呈电击样、射击、刺伤或锋利的性质；④排除对脸部无害的刺激引起。Ⅱ型为特发性三叉神经疼痛：有一半以上时间疼痛、跳动或灼伤痛，持续的背景疼痛是最重要的属性，有时伴有轻微的急性发作性疼痛。原发性TN具体病因不详，与三叉神经被毗邻组织结构如血管卡压、蛛网膜粘连包裹、Meckel,s腔扁平狭窄或神经本身发生多发硬化、脱髓鞘变性等因素可能有关。病例1患者女性，69岁主诉：发作性左侧面部疼痛4年，加重2月。有明确扳机点，口服卡马西平有效，但有恶心走路不稳副作用。头颅磁共振提示：左侧三叉神经与血管关系密切。患者不接受开颅手术，遂行微球囊压迫术。术程穿刺导管及球囊置入均顺利。球囊成型也是标准“梨形”，但是压迫3-4秒钟后球囊就爆破。反复置换5根球囊，均短时间成型后就自行破裂。术中成型满意，但压迫几秒钟后就自动破裂。多次更换球囊，均是同样结果。患者2月后复发，结合首次教训，行微血管减压手术，术后疗效佳。麦氏囊重建，发现麦氏囊内可疑骨刺。与球囊不能成型有效时间应该有关。三维CT重建后，见卵圆孔内口有骨刺。与球囊破裂可能有关。病例2患者女性，76岁主诉：发作性左侧面部疼痛4年，疼痛症状典型，左侧上牙龈处扳机点。拔牙四颗无效。外院做了射频消融术，半年后疼痛再次发作。术前3D-TOF薄层磁共振，未见左侧三叉神经与血管关系密切。见左侧海绵窦内可疑信号，双侧麦氏囊不对称。磁共振增强扫描，可见鞍旁海绵窦内肿瘤。患者为继发性三叉神经痛，考虑病灶位于海绵窦内，且年龄偏大，开颅手术切除肿瘤并发症多。予以选择伽马刀立体定向外科治疗。术后半年，患者疼痛明显改善。病例3患者男性，68岁主诉：发作性左侧面部疼痛（2-3支），每次持续5分钟。洗脸刷牙可以诱发疼痛，口服卡马西平有效，但不能耐受肝功能损伤。术前常规行3D-TOF磁共振薄层检查，评估三叉神经与血管关系。结果如图所示，可见三叉神经与血管关系密切。同时，三叉神经脑池段信号不均匀，是否合并有其他原因？再行磁共振平扫，结果磁共振弥散相位提示三叉神经脑池段信号高，考虑为胆脂瘤压迫所致。之后予以行开颅乙状窦后入路，肿瘤切除并血管减压。术后患者疼痛消失。病理证实为胆脂瘤。病例4患者男性，78岁主诉：发作性左侧面部疼痛，疼痛范围主要位于眼眶、上颌部。疼痛持续时间长，半小时-2小时发作时间，初期口服卡马西平有效，后期逐渐失效。20天前在外院行三叉神经半月结球囊压迫术，术后面部麻木明显，但疼痛改善不佳。仍然呈发作性疼痛，性质剧烈。收入本院后，行头颅磁共振3D-TOF检查，结果提示左侧三叉神经与血管关系密切。考虑到患者已经做过球囊压迫术，且面部麻木感明显，说明球囊已经起到压迫毁损三叉神经半月结效果。为什么疼痛仍然明显？在三叉神经走行区域脑池段及麦氏囊均未见异常病变，单纯性血管压迫导致的疼痛，球囊压迫术既然已导致麻木，理论上也应该能够改善患者疼痛。是否有其他原因？最终颅底薄层CT检查发现，患者左侧上颌骨病变，导致上颌骨骨质破坏颅底薄层CT检查发现，患者左侧上颌骨病变，导致上颌骨骨质破坏。外院穿刺后，提示上颌骨鳞状细胞癌。此例为典型的颅外病变导致的继发性不典型三叉神经痛。总结病例1、球囊术中压迫破裂问题，仅是技术问题，还是麦氏囊骨质内确实存在骨刺，值得商讨？如果术前磁共振重建麦氏囊及CT重建怀疑卵圆孔内口有骨刺，PBC手术要慎重。病例2-3：术前仔细阅片，即要充分了解血管和三叉神经的关系，同时也要注意其他影响因素，例如三叉神经脑池段、麦氏囊、海绵窦微小肿瘤等—如不仔细阅片，容易被忽略。如果怀疑有颅内病变，常规3D-TOF还不够，还需要进一步磁共振平扫及增强。病例4、对于不典型的三叉神经痛，既要注意评估三叉神经颅内走行区域有没有血管压迫、肿瘤，也要评估颅外段有没有异常，比如颅面及骨质病变。2023年06月08日23
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杨治权主任医师 湘雅医院 神经外科 昨天听到一个惊人的消息，说湖南省一个地区级医院做一天做两个三叉神经痛的病人，一个术后昏迷不醒，一个术后瘫痪。难道做这种手术这么不安全吗？首先，显微血管减压术是治疗面肌痉挛和三叉神经痛非常有效的方法，特别是面肌痉挛，减压术是惟一能根治的治疗方法，对于有血管压迫的三叉神经痛病人，减压术也是最好的治疗方法。但经常听到做这种手术的病人出现严重并发症的情况。既然是有效的方法，但又有风险，那决定这种风险的关键是什么呢？首先，显微血管减压术是一种相对简单的手术，但这种手术是在大脑非常重要部位进行操作，大部分手术很简单，只要找到责任血管，将责任血管和神经隔开就行了。但有很少部分的病人很复杂，要么责任血管显露困难，要么是很难将压迫神经的血管隔垫开，在大脑最重要的部位出一点小问题，手术后会导致病人出现严重的并发症。小的出现面部麻木或面部瘫痪，大的出现手脚瘫痪或生命危险！根据国内国际最新研究结果显示，这种手术安全性的决定因素在于做手术的主刀医生。美国一项权威的研究显示，出现严重并发症的病人主要是做这种手术的医生一年做的病人数太少或医院的规模不大。对于经验丰富的医生，这种手术是非常安全的。因此，做这种手术的关键是主刀的医生的水平，而不是病人的病情复杂或患病时间的长短。据了解，作为国家医学中心的湘雅医院是中南地区和南方地区做这种手术最多和效果最好的医院，特别是杨治权教授，在湘雅医院及湘雅博爱医院，从来没有过病人因手术而导致死亡的情况，特别是在湘雅医院博爱医院，8年来该院近2000台手术无一例出现严重并发症，甚至无一例发生需要术后急诊手术的情况，在国内和国际上处于顶级水平。到目前为止，杨治权教授做显微血管减压术将近一万台，是国内做这种手术为数不多的效果好且手术量最多的专家之一。2023年05月20日205
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2023年05月16日20
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2023年04月28日149
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王祥瑞主任医师 上海市东方医院 疼痛科 蝶腭神经痛临床表现：多为单侧眶周、眼球后方、鼻腔、上颌等部位的重-极重度疼痛；疼痛位置深在；伴有同侧结膜充血/流泪、鼻塞/流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状；患者常有嗅觉或味觉（金属样）改变；患者容易情绪激动，常有自杀倾向。典型发作过程：蝶腭神经痛发作前通常没有先兆；有时最开始是轻微疼痛，在一到十分钟内达到最大强度；疼痛时间可以从几分钟到几小时不等，并且疼痛通常张然停止；疼痛有一定的时间规律，呈周期性发作，时间间隔不规则；解剖三叉神经具有感觉纤维到面部和咀嚼运动纤维。三叉神经神经节（Gasserian或半月神经节）位于中颅窝的梅克尔洞穴。分三个部分，即眼神经（V1）、上颌神经（V2）和下颌神经（V3），通过经眶上裂（V1）的颅骨圆孔（V2）和卵圆孔（V3）。上颌神经通过圆孔离开颅骨进入翼腭窝，位于眼眶顶点下方的锥体空间。后部，它的边缘是外侧翼板蝶骨。前面，是上颌骨。其内侧壁是腭骨。横向，通过翼上颌它与颞下窝相通，下颌神经所在的位于后外侧，通过圆孔和翼管与中颅窝相通三叉神经节位于Meckel洞穴。蝶腭神经节（也称为梅克尔神经节、翼腭神经节或鼻神经节）是位于翼腭窝三叉神经上颌支下方的三角形神经节。RusuMC,PopF,CurcăGC,PodoleanuL,VoineaLM.Thepterygopalatineganglioninhumans:amorphologicalstudy.AnnalsofAnatomy-AnatomischerAnzeiger.2009;191(2):196–202.翼腭神经节是上颌神经刚出圆孔时向下内发出的数条短神经，是脑部最大的副交感神经节，圆三角形，连于下内方的翼腭神经节，神经节支多为2支,它把翼腭神经节感觉纤维(来自腭、鼻、咽)传到上颌神经，又把翼腭神经节内的副交感节后纤维传到上颌神经的颧神经支内。连接着上颌神经和翼管神经，发出腭支、鼻支、咽支和眶支，支配腭、鼻、咽的腺体和泪腺的分泌与血管的舒缩，与变应性和血管运动性鼻炎有关。它还是翼腭窝手术寻找翼管神经和上颌神经的标志。翼腭神经节多为三角形，“Y”字形”或宽扁豆状，翼腭神经节有3条主要神经连于它的三个角，即翼管神经连于节的内上角，上颌神经的神经节支连于节的外上角，腭神经连于节的下角。蝶腭神经节（SPG）是由感觉神经和自主神经组成的副交感神经节。它被分类为副交感神经节，是因为只有节前副交感神经轴突在神经节内突触，而感觉和交感神经连接仅横穿神经节。RusuMC,PopF.Theanatomyofthesympatheticpathwaythroughthepterygopalatinefossainhumans.AnnalsofAnatomy-AnatomischerAnzeiger.2010;192(1):17–22.翼腭神经节色灰白，位于翼腭窝的后内处，上颌神经的下内方，翼管神经的前方，蝶腭动脉的后方，蝶腭孔的外后方。翼腭神经节的前后径、上下径为(4.12±1.18)mm、(4.17±1.70)mm。翼腭神经节为圆三角(Y)形(图)翼腭神经节功能解剖翼腭神经通过翼管神经接受交感和副交感神经纤维，也可通过上颌动脉周围的交感神经丛接受交感神经，翼管神经由岩大神经(副交感节前纤维起于脑干的下涎核和泪腺核，经中间神经、面神经)和岩深神经(由颈内动脉交感丛分出)在破裂孔处汇合而成，翼管神经向前与翼管动脉(起于上颌动脉)伴行，在翼管内由后外向前内行于蝶窦底，进入翼腭窝，连于翼腭神经节，副交感节前纤维在此突换神经元，节后纤维随神经节的分支，支配鼻、咽、腭、眶部的腺体和血管。翼管位于翼内板基部与蝶骨体(蝶窦底)结合处，它可突人蝶窦，在蝶窦底形成翼管隆突。翼管神经由岩大神经(是面神经在膝状节的分支)和岩深神经(颈内动脉交感丛的分支)在破裂孔处会合而成，向前穿过翼内板基部的翼管，出翼管前口，从后方加入翼腭神经节。翼管神经含有副交感节前纤维、交感神经的节后纤维和来自腭部的味觉纤维。翼腭神经节的分支腭神经：自翼腭神经节经翼腭管向下，分为腭前、中、后神经。腭前神经出腭大孔向前(经腭沟)几近切牙，与鼻腭神经有交通，分布于腭部黏骨膜和上颌后牙的腭侧牙龈。腭前神经在翼腭(腭大)管内还发出鼻支，穿过腭骨垂直板，分布于下鼻甲和中、下鼻道；腭中、后神经出腭小孔，分布于软腭、腭垂和扁桃腺。腭神经传导味觉冲动进入(穿过)翼腭神经节，再经翼管神经、岩大神经、面神经(膝状神经节)，膝状神经节的中枢突穿过面神经的感觉根(中间神经)，进入孤束核。鼻支：经蝶腭孔进入鼻腔，分成内外侧两组。外侧组即外后上鼻支，约有6条，支配上、中鼻甲后上部的黏膜和后筛窦的黏膜；内侧组有2-3条，在蝶窦口下方横过鼻腔顶，支配鼻中隔顶后部的黏膜，其中最大的1支是鼻腭神经，它在鼻中隔(犁骨沟内)行向前下，穿切牙管出切牙孔至硬腭前部，鼻腭神经供应鼻中隔和硬腭前部的黏骨膜和上前牙的腭侧牙龈。眶支：为2-3条小神经，经眶下裂入眶，布于眶骨膜和眶肌，部分纤维穿入后筛孔，布于蝶窦和筛窦。咽支：起于翼腭神经节的后部，与上颌动脉的咽动脉支一起向后穿腭鞘管，供应咽鼓管后方的鼻咽黏膜。2023年01月17日588
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