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尹嘉主任医师 上海市第十人民医院 神经外科 『名医访谈』系列节目,聚国内医学界的优秀医师,探讨常见疾病与健康问题的成因和诊治,分享前沿医疗成果,助力大众的健康生活。且看名医风采,尽在仁心精术。本期名医访谈,我们有幸邀请同济大学附属上海第十人民医院神经外科尹嘉主任一起探讨“三叉神经痛怎么办?”有关话题。01.什么是三叉神经痛?人有十二对脑神经,而三叉神经为脑神经中最粗大的神经,主要支配面部感觉。三叉神经左右各一,每侧又分为眼神经、上颌神经及下颌神经等3支,每个分支都有自己的管辖区域,管理着该处的感觉。三叉神经痛被称为“天下第一痛”,是指在一侧面部三叉神经分布区域内反复出现的阵发性剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量。02.三叉神经痛临床表现?俗称“天下第一痛”,为突如其来的锐性剧痛,有如刀割、电击、撕裂样。初期是偶尔发作,历时不长,后期可反复发作,变成持续性剧痛,患者痛不欲生,可有自杀倾向。03.三叉神经痛病因有哪些?三叉神经痛被称为“天下第一痛”,目前医学界公认的绝大多数病因是临近血管压迫三叉神经引起的。这个血管可以是动脉,也可以是静脉。同时,还有少数病人是由于带状疱疹病毒感染、颅内和颅骨的肿瘤、血管畸形、蛛网膜粘连、多发性硬化和颅底畸形等原因。04.三叉神经痛发病机制?目前国内外学者比较公认的学说是短路学说。神经就如同我们日常生活中使用的电线,是它把中枢的指令通过电流传导到各家各户。正常情况下,外面有绝缘层(髓鞘)包裹,电不会漏出来。但是随着使用年限增多,绝缘层老化(绝大多数三叉神经痛病人都是老人),或者因为某些外在因素,如树枝、飞鸟等压迫,导致绝缘层损坏,电线就可能发生短路,发生电火花,这种电火花在人体的表现就是剧烈疼痛。05.三叉神经痛治疗方法?三叉神经痛疾病一旦发作起来,让患者疼痛难忍,所以,了解三叉神经痛,选择正确的治疗方法,是重中之重。(1)药物:卡马西平是早期治疗三叉神经痛的特效药,早期效果好,但要注意有头晕、造血抑制、皮肤过敏、肝肾功能损坏和低钠血症的副作用。后期效果差,剂量增加会加重上述副作用;(2)射频和γ-刀:通过烧灼损毁三叉神经节止痛,早期止痛效果较好,但复发率高(50%以上),术后有面部麻木等并发症,是三叉神经痛手术的二线治疗方式,适合高龄(>80岁)不能做手术和各种手术后复发病人;(3)显微血管减压术是目前国际公认针对病因能够根治三叉神经痛最有效的方法,具有有效率高、复发率低(<10%)、并发症少等特点。06.微血管减压适应症?(1)三叉神经痛诊断明确。(2)药物或神经阻滞治疗效果不佳。(3)不能接受其他方法治疗的面部麻木。(4)颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻。(5)颅脑MRI或CT检查排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。(6)患者一般情况好,无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变,能够耐受全麻手术。07.术前准备和手术过程?(1)所必需的检查项目:①血常规、血型,尿常规;②肝肾功能、血电解质、血糖;③凝血功能;④感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒);⑤心电图、胸部X光片。(2)根据患者病情可选择:心、肺功能检查等。(3)麻醉方式:全麻。(4)手术方式:微血管减压术。(5)术中用品:Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。(6) 输血:一般不需要输血。08.生活中如何避免三叉神经痛?(1)控制血压。血管就如同水管,水压越高,管壁就越硬,如果形成一个弧度,其产生的张力就越大。这种情况下,如果血管靠近三叉神经,就非常容易造成神经的压迫损伤,引发三叉神经痛。(2)避免精神刺激。越怕头痛头越痛,在同样疼痛刺激作用下,情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小,疼痛反应轻。(3)避免冷热刺激,每年秋冬和春天等季节交替的时候,由于气温变化可以刺激肌肉及血管收缩,使得三叉神经异常放电,引起剧痛。(4)减少触及扳机点。约有一半的三叉神经痛患者,在面部都有一个或多个特别敏感的“扳机点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。(5)不要吃刺激性食物。过冷过热,或是刺激性的食物也会引发三叉神经痛的原因。(6)注意正常营养摄入。很多三叉神经痛患者,由于扳机点在嘴角处,平时不敢说话、不敢吃饭、不敢喝水,身体缺乏必要的营养成分而引发疼痛。2020年09月22日 3180 0 8
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王晓松主任医师 航空总医院 神经外八科(周围神经外科) 脸上有一组粗大的神经,支配着脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉信号反馈给大脑,这根粗大的神经在脸上分为三支——眼神经、上颌神经及下颌神经。每个大的分支都有自己的管辖区域,管理着该处的感觉或运动功能。眼神经在三支中最小,权力比较小,管辖区域为额顶部、上睑和鼻背的皮肤,以及眼球、泪腺、结膜和部分鼻腔粘膜等区域的感觉。上颌神经虽然也只有感觉功能,但是它管辖的区域比较大,主要有上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及睑裂间的面部皮肤以及部分硬脑膜。这一分支主要感知该区域的冷、热、触摸等感觉。下颌神经是最粗壮的一支,虽然它的管辖区域不大,但是权力很大。主要管辖着咀嚼肌的运动,以及下颌、牙龈、舌前2/3和口腔底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤的感觉,既能支配咀嚼活动,还有感觉功能。如果面部有莫名其妙的疼痛,像针扎、刀割一样有可能是三叉神经惹的祸,也被称为三叉神经痛。三叉神经的不同分支受到不同程度的刺激,就会有不同的感觉。主要是疼痛部位的差异,比如有的是额头疼,有的是嘴角疼,有的是牙疼或者腮帮子疼等等。有时候不碰脸不会疼,碰到脸上某个位置就会特别疼痛,这个位置称作“扳机点”。多数患者都会有扳机点,但是也有一部分患者没有扳机点,就算不碰还是照样疼。三叉神经痛主要分为继发和原发性的。如果三叉神经被压住,或者给神经供血供氧的血管被压住,或者有肿块挤压到神经等原因,导致三叉神经不断受到刺激,就会感到疼痛,这属于继发性三叉神经痛。如果是莫名其妙的面部疼痛,找不到直接的原因就是原发性三叉神经痛。还有许多其他的间接因素会诱发疼痛,比如拔牙、用冷水洗脸、吃冰棍等。由于三叉神经是从大脑钻出来的一条粗大神经,从大脑到面部,要通过一个关卡卵圆孔。这是一条细细的骨缝,有的人卵圆孔骨质增生,把本来就很细的缝给塞住,或者骨缝变得狭窄,甚至出现炎症,都会侵犯到三叉神经导致面部疼痛。2020年09月01日 1342 0 0
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盖延廷主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 1. 什么是三叉神经痛?三叉神经痛是三叉神经疾病导致的严重面部疼痛。双侧面部各有一根独立的三叉神经,它的功能就是让我们感觉到面部不同位置的疼痛觉、触觉、温度觉。2. 三叉神经痛怎么形成的?下列情况会导致三叉神经发射痛觉信号到大脑,引起三叉神经痛。(1) 颅内血管的压迫三叉神经(2) 肿瘤或者囊肿压迫三叉神经(3) 外伤、手术或者卒中等原因导致的三叉神经损伤(4) 多发性硬化导致神经破坏3. 三叉神经的典型症状和体征有哪些?三叉神经痛最大特点是在你毫无防备下突然发作,无法忍受的剧烈疼痛(1) 疼痛持续时间1s到2分钟不等,数分钟或数小时后反复发作(2) 随着病程延长,疼痛越来越严重,持续时间延长,发作频率加快(3) 疼痛发作时无法进食,喝水或者说话(4) 常伴有面部肌肉的痉挛(5) 发作间期可以数天甚至数年。4. 哪些情况会诱发疼痛发作?多数三叉神经痛患者面部都会有一个板机点,常位于唇和鼻之间的某一区域,该区域的任何微小感觉改变或动作会激发疼痛发作。(1) 进食或者喝水(2) 微笑,打哈欠,说话(3) 洗脸,刷牙,剃胡须(4) 化妆或者梳头(5) 风吹面部或者温度变化(6) 噪音或者光线刺激综上所述,疼痛一旦发作起来生活的乐趣就消失的无影无踪了。5. 三叉神经痛如何诊断?(1) 上述临床症状和体征就是三叉神经痛的特征(2) CT检查:通常需要增强检查,了解血管、神经的关系(3) MRI检查:可以了解三叉神经位置、形态,是否有肿瘤等。记住:做MRI检查时一定不能把金属物体带进去。(4) MRTA(磁共振三叉神经血管成像):明确是否有异常血管压迫三叉神经。2020年08月26日 1770 0 0
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程彦昊副主任医师 临沂市人民医院 神经外科 临沂市人民医院神经外科副主任医师程彦昊牢记健康所系、性命相托的神圣职责,医术精湛、医德高尚。三叉神经痛微创治疗,立体定向脑深部电极植入,全心全意为患者服务,使患者尽快地恢复到正常的工作和生活中去。无暇的白衣中,深藏着一片高尚的情怀。本期名医访谈,我们有幸邀请程主任一起探讨“三叉神经痛如何治疗”有关话题。1、什么是三叉神经痛?人有十二对脑神经,而三叉神经为脑神经中最粗大的神经,支配面部的感觉和运动。三叉神经左右各一,每侧又分为眼神经、上颌神经及下颌神经等3支,每个分支都有自己的管辖区域,管理着该处的感觉或运动功能,其分布区域如下图所示。三叉神经痛被称为“天下第一痛”,是指在一侧面部三叉神经分布区域内反复出现的阵发性剧烈疼痛,疼痛常位于上唇、鼻翼、口角、齿龈等处,可呈针刺、刀割、触电、撕裂或火烧灼样,疼痛剧烈,严重影响患者的生活质量。2、三叉神经痛有什么特点?(1)阵发性:三叉神经痛常见于中老年人,发病男女比例约为2:3。疼痛一般持续数秒至几分钟,突发突停,而间歇期可无症状。(2) 疼痛剧烈:类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向,一发作就传到面部或者耳朵,感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割样、火烧样痛。(3)扳机点:疼痛可以是自发,也可以因说话、吃饭、刷牙、洗脸、剃须、打哈欠等动作刺激引起。某些病人面部有些特殊的地方,一碰就疼,常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边,(4) 区域性:只在三叉神经分布的区域疼痛,一般单侧发病。三叉神经痛对卡马西平特别敏感,而其他止痛药往往不管用。3、为何会患三叉神经痛?三叉神经痛按病因分为原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛。原发性三叉神经痛的病因还不清楚,目前认为最常见的原因是血管(多为小脑上动脉)压迫三叉神经根,也就是说随着年龄增长、动脉硬化,血管弹性变差直至压迫神经。继发性三叉神经痛的病因包括肿瘤压迫、脑蛛网膜炎等。比较常见的有胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤等4、三叉神经痛吃药有效吗?对于首次发作三叉神经痛或者一般状况较差不能耐受其他治疗方法的患者,通常首选药物治疗。最常见的治疗三叉神经痛的药物为卡马西平,它的主要作用机制是通过影响细胞膜上的离子通道来抑制神经元异常高频放电的发生和扩散,从而达到解痉镇痛的效果。如果大剂量的卡马西平效果不佳或者副作用明显,则可选择应用二线药物治疗。二线用药包括苯妥英钠、加巴喷丁、巴氯芬等。但是药物治疗无法根治三叉神经痛,一旦停药,疼痛往往又会发作。5、三叉神经痛手术方法有哪些?手术治疗包括神经阻滞疗法、射频热凝术、周围神经撕脱术、经皮穿刺微球囊压迫术(PBC)、伽马刀放射治疗以及微血管减压术等。举例来说,神经阻滞疗法就是通过阻滞神经传导来解除疼痛,具有操作简便、起效迅速的优点。6、射频热凝是怎么治疗三叉神经痛的?有什么优势?射频热凝是利用高频电流产生热量,作用于邻近的神经等组织,使蛋白质凝固变性,从而阻断痛觉传导的一种微创技术。它的具体操作方法是在X光C臂机或CT引导下,穿刺针穿刺面部的骨孔,将骨孔里走行的三叉神经分支通过射频热凝的方式进行毁损,达到缓解疼痛的目的。适合高龄、身体状况差、不耐受全身麻醉的及恐惧手术的患者。。射频热凝法操作简单、局部麻醉、组织损伤小、安全有效(射频可获得定量的可预见的神经毁损灶,不像直流电一样易造成组织粘连或烧焦)、痛苦小、当日出院、费用少。7、球囊压迫术(PBC)有什么特点?球囊压迫术(PBC)是在面部用穿刺针将球囊导入到三叉神经半月节部附近,通过球囊压迫机械毁损神经的方式来达到缓解疼痛的目的。疗效和开颅手术接近。适合高龄、身体状况差等患者。PBC疗法是一种微创介入手术,不用开颅,在嘴角开一个针眼大小的孔,术后应用创可贴覆盖即可,有效率很高,创伤很小,手术风险较小,并发症少,恢复速度快,一般在术后第二日,患者即可自由活动。特别适用于无法耐受较长时间的全麻以及无法进行开颅手术、高龄、体弱或者是具有严重系统疾患的三叉神经痛患者。8、微血管减压手术具体是怎么做的?如果剧烈运动,脑袋里的垫片容易移位吗?由于原发性三叉神经痛的病因目前认为是血管压迫三叉神经根,因此,微血管减压术是最主要的手术方法。微血管减压术就是在全麻下,于患者患侧耳后切一个3~4厘米左右的小口,再在头骨开一个直径不足3厘米左右的小窗,然后在显微镜下进行颅内操作,找到三叉神经根,将粘连压迫神经的血管用一种特制的垫片分离开,使血管不再压迫神经即可。微血管减压手术中用的垫片放入颅内后,遇到“水”(实际是脑脊液)会变得比较致密,粘附性强,会牢牢地粘附在神经和血管之间,起到隔离作用,一般不会移位,平常的活动影响不大。这种垫片是不可吸收的,所以会一直留在脑袋里。2020年08月13日 2230 0 3
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛是一种发生于面部的神经问题,疼痛的发作时间有一定的规律性的。三叉神经痛早期的疼痛发作时间十分短暂,只持续几秒钟到几分钟,然后突然停止,早期的发作次数较少,间歇期也长,间歇期间没有任何不适(唯重症病人可于间歇期中仍有持续性轻微钝痛),经过一段时间又会突然发作。随着病情的发展,间歇期逐渐缩短,一般为数分钟、数小时不等,发作次数渐渐频繁,疼痛变得越来越剧烈。病重者可每分钟发作数次,一般仅在白天发病,夜里发作较轻或不发作,重症病人也会在夜间发作,甚至终日不止。因疼痛发作而导致通宵不能入睡,或入睡后痛醒,从而日夜不得安宁。三叉神经痛病程可呈周期性发作,每次发作周期可持续数周至数月,以后症状会自行消失,或明显缓解。在此缓解期间,病人往往不再发作,但过一段时间后,剧痛又重复发作,自愈机会很小,而是越发越频,疼痛程度亦随之加重。所以,三叉神经痛治疗是十分必要的。三叉神经痛的发作与情绪也有很大关系,所以患者在日常生活中应该保持一颗乐观的心态,因为乐观的心态有利于减轻病痛的发生。那么,三叉神经痛患者如何善待扳机点?1、要忌食刺激性食物过冷过热,或是刺激性的食物也会成为三叉神经痛的诱因,如香烟的尼古丁会使血管收缩,喝浓茶增强神经兴奋性引发小动脉痉挛。2、要善待三叉神经痛触碰点约有一半的三叉神经痛患者,在面部都有一个或多个特别敏感的三叉神经痛“触碰点”,稍不注意就会触动引发疼痛,并放射到全身。每个患者的三叉神经痛“触碰点”的位置、大小各不相同,甚至小到一个点或一根胡须,大多分在嘴唇、鼻翼、脸颊、口角、舌头和眼睛等处。3、要避免紧张因为患者越怕头痛,头反而回越来越痛。有少数患者因为情绪和心情上放不开,整天眉头紧锁,为可能要到来的头痛提心吊胆,结果是造成肝郁气滞,郁久化火,上扰脑窍,而导致疼痛发作。在同样疼痛刺激作用下,情绪镇静者比情绪紧张者对疼的感觉要小,疼痛反应轻。针对病因方可达到根治的目的除了小部分三叉神经痛患者是由于颅内肿瘤所致外,约80%的患者因颅内动脉迂曲的三叉神经根的压迫,产生异常的疼痛从传入冲动增加所导致的。也就是第一点所阐述了血管压迫。对于这种病因的三叉神经痛患者,治疗措施也可以根据病因确定。针对血管压迫病因三叉神经痛可以根治空军军医大学唐都医院功能神经外科所运用的显微血管减压术就是应用显微外科技术,将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离,并用神经棉垫将血管与神经分开,达到既保留面部正常感觉,又消除疼痛的目的。同时,微血管减压术还是一种微创手术,手术不伤害面部的任何神经组织,保留神经完整性及其功能性。2020年08月03日 933 0 0
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛是临床常见病,多见于中老年,尤其好发于患有动脉粥样硬化性高血压和糖尿病的人群。三叉神经痛发作时有如刀割、烧灼、电击般的感觉,发作时时患者不敢说话,连进食和饮水都十分痛苦。门诊中常遇见患者“病急乱投医”,很多三叉神经痛患者盲目求医,还有很多患者在三叉神经痛诊治中存在很多问题,导致疾病没有得到有效治疗。针对门诊患者及线上最常问到的,也是广大患者朋友最关心的问题,在此罗列出来,并尽可能全面、客观地作一答复。希望能帮助广大三叉神经痛患者正确认识这一疾病,并得到恰当的治疗。三叉神经痛是什么原因引起的?三叉神经痛从病因角度分原发性和继发性。原发性指过去常规影像学检查(如CT、MRI)检查未能发现的明显异常、病因未明的一类三叉神经痛。继发性三叉神经痛指三叉神经路径上(从半月神经节到桥脑)之间或其周围存在明确的器质性病变,如肿瘤、多发性硬化、血管畸形等。目前影像学和病因学发现,原发性三叉神经痛患者在三叉神经出入脑干区,存在血管压迫,导致每当血管搏动会打到神经,导致疼痛症状。三叉神经痛症状有哪些?典型表现:三叉神经痛多发生于中老年人,疼痛特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。但随着病程进展,三叉神经痛后期经常表现为持续性疼痛,阵发性加重。三叉神经痛吃什么药?首选卡马西平、甲钴胺三叉神经痛会自愈吗?不会自愈,继发性三叉神经痛随原发病变进展会加重三叉神经损害,除疼痛加重外,可能引起面部麻木、感觉减退、咀嚼肌萎缩,甚至听力障碍、共济失调等症状。原发性三叉神经痛经药物治疗后可不同程度缓解、间歇期延长,但常因反复发作,疼痛难忍而寻求外科治疗。三叉神经痛药物治疗无效时还有哪些治疗方法?1、显微血管减压术;2、立体定向放射外科(伽马刀);3、经皮穿刺三叉神经半月结毁损术。后两种方法均为三叉神经部分毁损,从而达到疼痛缓解目的,适用于药物治疗无效、不愿手术或手术耐受性差的患者。显微血管减压术是目前唯一保存神经功能基础上治愈疼痛的外科方法。三叉神经痛手术有风险吗?显微血管减压术至今已成为治疗三叉神经痛的首选外科手段,在开展成熟的神经外科中心均达到较低的手术并发症,可以说是一种安全、标准化的手术方式。但该手术对显微手术技术和经验有较高要求,所以建议广大患者选择开展该手术较成熟的神经外科中心。三叉神经痛患者应该如何预防疼痛发作一、注意头面部保暖。避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗脸。保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜,保持充足睡眠。二、尽量避免触及“触发点”。室内环境应安静、整洁,卧室不应受风寒侵袭。三、吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸时均应动作轻柔。四、饮食要有规律,宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者要进食流食,切不可吃油炸食物,不宜食用刺激性、辛辣食物以及热的食物。交大一附院治疗三叉神经痛门诊流程是什么?西安交通大学第一附属医院三叉神经痛、面肌痉挛专家组,神经外科姜海涛教授,每周一下午、周四上午在门诊二楼神经外科8诊室出诊,需要就诊的患者可以在“西安交大一附院患者服务”微信公众平台预约。2020年07月21日 1216 0 0
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 目前而言,三叉神经痛发病确切机制尚未明了。但许多原因都可引起三叉神经痛,按照病因的不同可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两种,临床上三叉神经痛绝大多数为前者。 原发性三叉神经痛是指病因不明的三叉神经痛,常规的神经系统检查包括普通的影像学检查均无异常,所以经常有患者就诊时讲我做了CT、MRI均未发现明显异常,但是通过特殊的磁共振成像技术(三叉神经根薄层TOF-MRA检查),可发现三叉神经痛绝大多数都是由于颅内的血管长期压迫三叉神经根、导致神经根表面脱髓鞘,就像电线外面的绝缘层被压破损了,铜丝裸露,受到血管搏动的冲击,神经根丝相互之间易发生传导短路引起,从而导致疼痛的发生,所以临床上可解释为什么三叉神经痛多在老年才会发作,而且疼痛发作就像触电或针刺样痛;年龄大了才发病主要因为老年病人随着年龄增长脑血管可能会有小的移位,当然三叉神经根受压部位髓鞘破坏也需要很长的时间。总而言之,依据目前的检查手段,绝大多数三叉神经痛都可以明确病因。 继发性三叉神经痛是指由器质性疾病引起的三叉神经痛,常见病因有三叉神经根炎,颅底蛛网膜炎,颅底畸形,颅底肿瘤(胆脂瘤、脑膜瘤、听神经瘤、三叉神经瘤)等,这个临床上相对少见,但是年轻三叉神经病人继发性三叉神经痛相对多见。 所以三叉神经痛一旦确诊,一定要做个特殊的MRI成像检查明确病因,若责任血管明确或血管压迫三叉神经根很严重,预示一般的治疗若不能去除血管压迫的病因,疗效可能都不会理想,当然如果是肿瘤引起更要早期处理。2020年07月15日 821 0 0
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罗正祥副主任医师 南京脑科医院 神经外科 上一篇介绍三叉神经痛的症状,这篇介绍介绍这类疾病的病因及给人造成的危害。南京脑科医院神经外科罗正祥南京脑科医院神经外科罗正祥目前有假说认为三叉神经痛的面部疼痛发作,是三叉神经的下行核接受的冲动流过多释放导致的。日益增加的证据表明,病变在三叉神经半月节及其感觉神经根附近,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素导致对神经的机械性压迫、牵拉以及营养代谢障碍有关。1.周围病原学说:(1)局部刺激:在三叉神经所支配的组织器官发生了炎性病灶(如副鼻窦炎、牙源性炎症等)或外伤性病灶的长期慢性刺激,致使神经发炎、纤维化,半月神经节中毒等的综合作用,使分布在三叉神经根上的滋养血管,发生功能障碍、痉挛,最后发生继发性缺血,导致感觉根脱髓鞘病变,而引起三叉神经痛。 早在1926年Harris就提出:此病主要由于牙源性病灶所致,1940年又进一步发现了因拔牙和牙齿脓毒病之后而发生三叉神经痛的例证。此后1952年Sagonaolaite曾经调查发现90%的三叉神经痛患者均伴有口腔感染病灶。国内刘道宽等也统计了292例,其中99%的三叉神经痛患者,均伴有口腔感染灶存在。近几十年来如1976年Rether、1979年Alexander、1980年Shaber及1981、1982年四川医学院均先后在原发性三叉神经痛患者的上、下颌骨内发现了病变骨腔(jawbone cavity),当他们行颌骨病变性骨腔清除术后,患者的症状得以消除。根据这一事实,1989年刘道宽等就提出颌骨病变性骨腔与原发性三叉神经痛的发病有明显关系,认为局限性颌骨病变是发病的主要因素。 为证明在口腔局部病变的刺激可沿神经纤维向中枢发展而导致中枢功能紊乱和器质性改变而发病,1974年Black制作了三叉神经痛的试验模型。在实验中拔除猫的一侧全部上下颌牙髓,术后26周内,几乎所有(20只)受试的猫都表现出三叉神经痛的症状反应。拔除牙髓后7~21天,所作的组织学检查证实,从三叉神经末梢至脑内核团发生了变性。并用记录神经放电生理方法测到三叉神经脊髓束核内有癫痫样的放电活动。(2)局部压迫:三叉神经感觉根任何一段受到各种原因的压迫和(或)牵拉都可导致三叉神经痛。这种理论目前被广泛认同,外科微血管减压手术即基于这一理论。临床中患者有效率能达到90%。血管性压迫:继Cushing在20世纪初提出机械性压迫三叉神经可以引起疼痛的假说后,Dandy在1934年进一步报道了60%的三叉神经痛患者是由于各种压迫引起的。并认为主要是血管性压迫,报道了其在三叉神经痛患者的小脑脑桥角部位的解剖和病理方面的异常所见,发现动脉襻压迫感觉根占30.7%,静脉压迫占14%,肿瘤压迫占5.6%。Gardner和Miklos(1959)提出脑底动脉和小脑动脉的异常分支或颈骨岩角压迫神经根,是引起三叉神经疼痛的一个重要原因。 Kerr(1963)又提出一个柔和的永久跳动的动脉对三叉神经腹侧部的压迫,可能是引起三叉神经痛的原因,此种情况在老年人中较多。或神经本来已有原发退化,颈动脉搏动有促进作用。Jennetta用微血管减压术治疗三叉神经痛,即在三叉神经根与造成神经压迫的血管之间放置一块海绵结果使疼痛得以缓解,并且指出这类压迫三叉神经根而引起神经痛的血管多是扭曲、硬化的小动脉挤压三叉神经根部导致神经纤维出现脱髓鞘变而出现疼痛。总之,三叉神经痛的病因并非一种因素引起,全世界的医学家们正在努力寻找病因,终究会有彻底攻克这种痛苦的疾病的一天。三叉神经痛是一种危害较大的疾病,但是由于大家对三叉神经痛缺乏了解,因此不少人没有做好三叉神经痛的防治而导致自己受到了三叉神经痛的发作困扰,甚至出现误诊误治,我就见过很多患者误诊为“牙痛”而将牙齿误拔的病例,下面就为大家介绍三叉神经痛的危害。三叉神经痛的危害表现主要有以下几种: 一、三叉神经痛对患者的精神和心理状态产生的影响是非常巨大的,患者心理会逐渐出现心情焦虑、烦躁易怒,还有一少部分人会悲观失望、情绪低落、不能容忍痛苦,精神活动处于抑制的状态,更有甚者还有轻生的念头。我遇到这类患者,会予以止痛同时,适当抗焦虑治疗,并会反复交代家属,一定要陪护好,防止自伤自杀。 二、三叉神经痛一旦发作不管是急性还是长时间的疼痛,都会引起消化系统、起机体神经、循环系统、呼吸系统分泌等一系列的生理活动的变化。它会不断出现发作性的疼痛,进而逐渐刺激头部,会使中枢神经系统分泌等一系列的生理活动发生巨大变化。 三、三叉神经痛发作的这些都是疼痛感给人带来的影响,并且发作的时段也是比较频繁的,有些患者朋友常常因为害怕进食、洗脸、漱口、刷牙等一些最基本的日常行为,而感觉到很艰难,更不要说是什么营养不良和面容污秽,这些都是不必说的。 四、三叉神经痛患者如果长时间出现一些郁积心理会使患者对外界的一些变化情况,反应表现的会非常的迟钝和没有活跃性。另外的话,还有很多患者朋友不敢进食,机体处于负氮平衡状态。有患者入院后检查,电解质紊乱的,尿素氮肌酐低的,不在少数。 下一篇,我们再概述一下三叉神经痛目前的一些治疗方案,以及各自风险利弊。2020年07月07日 957 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病,以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现,国内统计的发病率52.2/10万,女略多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,右侧多于左侧。如果颜面部发生疼痛,且疼痛有:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛;说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛;疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。如果您有以上三条,那么提示您该走进神经外科医生的诊室寻求帮助了。二、医生是如何诊断治疗的?患者就诊时,医生通常会做以下几件事情:1.详细的询问病史,比如:第一次开始疼是什么时间;主要是哪里疼,多久发作一次;疼起来时是一阵一阵,还是持续疼,每次疼多长时间;是电击样的疼痛,还是胀痛或者其他痛法;是否有诱发原因,还是无缘无故也会疼2.系统的体格检查主要是为了了解您的身体一般情况。会针对性地做一些身体检查,可能会让您闭眼、微笑、伸舌头,甚至拿一个小针在您的脸上扎一扎,可能会有点疼,但这只是为了明确您有没有感觉减退。开一些辅助检查如血液常规、血液生化,头颅MRI或者三叉神经根TOF-MRA等。3.接下来,面对众多信息,医生将会进确定三个问题。①是不是三叉神经痛?容易与三叉神经痛误诊的疾病有比如牙疼、舌咽神经痛、三叉神经炎等。当然也碰到过把三叉神经痛误以为是牙疼,而去口腔科拔牙的病人,但拔完后才发现,疼痛并没有缓解,最后到神经科来就诊的。②是哪种类型的三叉神经痛?4.根据病因的不同,三叉神经痛可分为:原发性三叉神经痛,即找不到明确病因;继发性三叉神经痛,有器质性病变。医生会通过影像检查,来辨别发病原因。如果检查结果都没有问题的话,就考虑为原发性三叉神经痛。5.治疗三叉神经痛还需了解三叉神经痛的原因三叉神经感觉根任何一段受到各种原因的压迫和(或)牵拉都可导致三叉神经痛。60%的三叉神经痛患者是由于各种压迫引起的。并认为主要是血管性压迫,报道了其在三叉神经痛患者的小脑脑桥角部位的解剖和病理方面的异常所见,发现动脉襻压迫感觉根占30.7%,静脉压迫占14%,肿瘤压迫占5.6%。..三叉神经痛怎么治?不同类型的疼痛意味着不同的治疗方案。①继发性三叉神经痛继发性三叉神经痛找到始作俑者很重要,比如肿瘤、动脉畸形等,我们通常会采用切除手术并结合显微血管减压术彻底治愈。②原发性三叉神经痛对于原发性三叉神经痛,目前其病理机制尚未完全明确,但有一个比较公认的解释为漏电学说:即脑内血管长期压迫三叉神经,导致三叉神经根部出现损伤,并发生了短路。也许是这个损伤是需要时间的,所以三叉神经痛多发于40岁以后的成年人,又因为可能是神经内电传导短路造成的疼痛,所以有些患者疼起来像过电似的。原发性三叉神经痛一般采用以下几种方法治疗:药物治疗:首选卡马西平或奥卡西平,此为治疗三叉神经痛的小神药,使其短路的频率降低,同时辅以止痛、改善循环、营养神经等药物,多管齐下。手术疗法:显微血管减压术为目前疗效最好和缓解时间最长的治疗方法,多在药物治疗无效时使用,手术原理是将责任血管和神经隔开,使其不再短路。可以说直指病因,所以效果甚佳。2020年07月07日 1214 0 0
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李宾副主任医师 上海新华医院 神经外科 三叉神经痛被称为“天下第一痛”,表现为一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性、闪电样剧烈疼痛。国内统计的发病率52.2/10万,女多于男,发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人,左侧多于右侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科李宾 人脸上的神经、血管错综复杂,它们有自己的生长规律和工作方式。但是随着年龄的增长或其他原因,有些人的血管发生了硬化,或者生长异常,就会变形、越轨到不该到的地方,很容易侵犯到三叉神经的“领地”,这样的血管称作“责任血管”。责任血管触碰到三叉神经甚至横跨在三叉神经上时,血管不停搏动,三叉神经也跟着不断受到刺激。这样血管与三叉神经的“激情碰撞”,引起了三叉神经痛。一.三叉神经痛患者如何正确饮食。1. 避免进食辛辣、刺激性食物。禁食刺激怀食物,如葱、蒜、韭菜、蒜黄等。禁用刺激性调味品,如干辣椒、芥末、咖喱粉等。食物温度要适宜,不要过冷或过热,以避免化学和物理刺激,引起剧烈融洽。2. 应进食较软、易咀嚼的食物。因咀嚼等动作会诱发疼痛发作,所以建议进食较软、易咀嚼的食物。如鸡蛋羹、小米粥等。切不可吃坚果类等令人咀嚼费力的食物。饮食供应方式可给流质,每日5~6餐,应配制高蛋白、高糖液体食物,如牛奶冲蛋花,鸡汤甩蛋花、肉松过箩粥等厚流质,使患者有饱足感。二.怎样治疗三叉神经痛。临床最常见的病因是血管与神经的“激情碰撞”,所以微血管减压术又是有望治愈疾病而又保留三叉神经功能的治疗措施,所以微血管减压术是手术治疗三叉神经痛临床应用最广的治疗手段。总体而言,微血管减压术后疼痛完全缓解的概率在90%以上,有效的概率在95%以上,无效的概率低于2%,与其他治疗措施相比这是目前疗效最好的治疗方案。 虽然许多病人都会因为剧烈疼痛而迫切要求治愈疾病,但一提到手术总是担心害怕,总认为手术要在大脑内开刀,导致“元气大伤”。最终往往不敢接受手术治疗。其实微血管减压手术治疗三叉神经痛是非常成熟的手术技术,而且手术并不是在大脑内部进行操作,只是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔内进行手术,因此手术的风险是相当低的。尤其是近年来微创手术技术的应用不仅使手术疗效明显提高,而且大大降低了手术的风险,微血管减压手术已经成为目前国际上根治三叉神经痛的首选方案。当然微血管减压术并非没有任何风险,风险的大小取决于压迫血管的多少、粗细以及血管与神经根的关系,一般来讲,病程越长,血管与神经根“激情碰撞”程度越重、粘连越重、手术越困难、手术后三叉神经功能受到影响的概率增加。2020年07月02日 1751 0 3
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