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卢振和主任医师 广州市第十二人民医院 疼痛科 三叉神经痛素有“天下第一痛”的恶名。今天我们有幸邀请到专业对因治疼痛的卢振和主任,提出九个“为什么?”,请有丰富临床经验的医生谈谈是如何帮助解除三叉神经痛。问题1卢主任您好,“三叉神经痛”有什么害处吗?卢振和:病友因为简单的洗脸、吃饭、说话都可能发出如同有触电、刀劈、火烧、针扎般的剧烈疼痛。触摸面部某一处,如上唇、鼻翼、眼眶和牙龈时会被诱发,这些敏感区被称为“扳机点”,使人不敢说话、不能咀嚼、不想洗脸。可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎,又称痛性抽搐。病友如同受“酷刑”,折磨得痛不欲生啊。三叉神经痛发作起来疼痛剧烈,呈电击、刀割、撕裂样疼痛,有研究显示,三叉神经痛的患者在进行颅脑核磁检查时,约有90%以上的人发生了不同程度的脑梗塞或冠心病,危险程度还是比较高的。如果不积极进行治疗,剧烈的疼痛会引起血管强烈收缩,诱发急性脑卒中或冠心病。问题2我们想知道,三叉神经有什么作用?卢振和:人的头部总共有12对脑神经,其中第5对神经有三个分支,称为“三叉神经”,分别负责接收和传导面部触觉与痛。包括了两侧额头、上牙、下牙、舌头、鼻子及对应的面部,以及下颌部咬肌动作等,可以感受触碰、拍打、挤捏、按压、疼痛。问题3为什么三叉神经会发出如此强烈痛觉?卢振和:现在医学资料显示,三叉神经痛原因90%是畸形的血管靠着了神经,年龄大血管硬化了,就压着神经引起发炎甚至有些粘连,当然首先需警惕少数的人是肿瘤等压迫神经。一旦有病损神经的神经末梢受到轻触摸等刺激,就会引发神经纤维发出强烈电传导,像癫痫发作一样的短暂痛。找得到神经压迫原因的称为继发性三叉神经痛,如果找不到原因就称为“原发性三叉神经痛”。凡40岁以上的中年人,出现面部阵发痛,就需看医生啊。医生会首先排除拍照脑MRI排除肿瘤,寻找刺激三叉神经的原因。问题4卢医生,为什么能知道自己得了三叉神经痛?卢振和:病友们应该如何判断自己是不是发生了三叉神经痛呢?很简单,一旦面部出现的痛是阵发性发作,时间短暂,每次不超过1分钟即数秒至数十秒。突发突止,疼痛过后的间歇期患者就感觉完全正常,可笑可说,不像牙痛那样是持续整天的痛,那就高度警惕是三叉神经痛了。从发作区域来看眼皮以上部位的痛是三叉神经第1支管理的,嘴唇以上及上牙是第2支,下牙、下巴至耳朵就是第3支支配的。根据《三叉神经痛诊疗共识》的建议,满足上述疼痛特征,即可诊断为三叉神经痛。当然,三叉神经痛还需要和多种疾病做鉴别,比如说牙痛、三叉神经炎、舌咽神经痛等,一般可以通过影像学检查,如医用红外热成像、头颅CT或MRI等进行鉴别判断。很多人疼痛刚开始发作的时候,可能会误以为是牙痛或者头痛,牙齿发炎是三叉神经的末梢受受刺激,疼痛性质是持续的酸胀热痛,我常见有些人来找我时已把全排牙拔光了还痛。问题5大家都想了解,目前三叉神经痛都有什么治疗方法?卢振和:三叉神经痛的治疗方式要因人而异,首先药物镇痛,保护脑血管。原则上需先明确痛因,对因治疗中考虑选择创伤性最小的方法,还要要结合患者的身体状况、意愿以及经济条件等来抉择。根据《共识》建议,确诊三叉神经痛之后,先用药物镇痛。常用药物有卡马西平、普瑞巴林等抗癫痫药。生活方式的调节与物理治疗、中医中药治疗作为辅助方式,缓解疼痛。常用的无创性的治疗方式包括:药物治疗、理疗、中医治疗等。物理治疗包括了超激光调整交感神经使血管扩张,经皮神经电刺激调控神经反应的方式,中医治疗则是大家比较熟悉的针灸等。三氧大自血治疗三氧是电打击下将O2多结合一个O,结合为O3,30分钟内会分开,自然中称为臭氧。O3在人体内有很多医疗作用,包括杀菌杀病毒、消炎、营养组织、溶解血脂血栓、通血管等。这些治疗仅对轻型早期的三叉神经痛或有创治疗后的防治复发有效,作用较慢,需要治疗时间较长。三叉神经太痛了,常采用手术治疗快速镇痛,能停止药物对身体的副作用。包括开颅微血管减压手术,穿刺射频神经消融毁损、穿刺微球囊压迫,神经刺激器植入镇痛等。问题6:我们还希望知道,有什么能根治三叉神经痛的办法?卢振和:如果能找到压迫神经的原因,且患者疼痛剧烈,那么首选还是进行开颅显微镜下的畸形微血管隔开手术,也就是我们常说的开颅微血管减压术,有根治三叉神经痛作用。这项手术已较成熟,接受治疗后约一半以上的人不会复发。我们在临床当中发现,三叉神经痛仍以老年人居多,他们无法接受开颅手术,我们疼痛科可选择打针三叉神经节射频热凝或微球囊压迫术。较长时间阻断神经的传入,术后癫痫痛消失。射频是一种能够将安全的超高频电能转化为热能凝固神经,针比缝衣针还小,在影像技术的引导下可以准确到达三叉神经节,用安全电流加温到80℃左右。微球囊压迫术也是打针到神经节与神经根出口,注射少于1ml的造影剂短暂挤压神经约2-5分钟。疼痛科还可以做穿刺性不破坏神经的三叉神经节神经刺激电极植入镇痛术,用长时程的脉冲电流达镇痛效果,但费用较昂贵。问题7:在那么多种治疗三叉神经痛的方法,你最推荐什么?卢振和:我做三叉神经射频镇痛也有20年了,体会微球囊压迫术可能是现在治疗三叉神经痛最好的方式。它能达到快速镇痛、创伤最小且达去除原因的医疗原则,面部打一针后疼痛消失及安全性高,广医附市十二医院有三D打印技术引导穿刺精确一针到位,治疗过程病友可以完全无痛苦无精神压力。这项技术目前在国际上已经推广70多年了,已有资料报告了900多例患者微球囊压迫后有74%以上的人18年未复发痛,超过了开颅微血管减压术的效果并避免了其风险啊。临床推断其在术中用柔软球囊在短暂扩张的同时,可能推开了神经根旁边粘连的组织或血管,其范围比开颅显微镜下做还要彻底些。虽然5分钟就拔出了针,但其镇痛效果是长久的。问题8:医生治疗三叉不痛后,有什么办法不复发吗?卢振和:我会接收到不少复发或对侧新发的三叉神经痛病友的。为减少复发,防治减少动脉硬化,是最根本的方法。提议:第一要在日常生活中防治“三高”,少盐少油多活动,听从医生嘱咐定期复查,按时服药。第二要保证休息,睡眠不足、加班熬夜、过度疲劳都会使人血管收缩,身体机能下降。第三要保持心情平和,大悲大怒是三叉神经痛常见的诱发因素,情绪激动可使得血管强烈收缩。第四要注意保暖,冬天是三叉神经痛的高发期,血管遇冷后会收缩,患者应该注意头、面部保暖,避免吹风受冻受潮。第五要保持清淡饮食,三叉神经痛者应选择低盐、清淡、低脂、质软的食物。尽量避免食用刺激辛辣、过冷或者过热的食物,不抽烟、少饮酒、浓茶或咖啡,以免加促血管收缩、硬化。看着来时愁眉哭脸的一家人兴高彩烈出院,我心里也像喝了密糖般甘甜。我他们交待:保持心情愉快、宽容啊,不准骂人。对其亲属则要求不要惹人生气,不准在家里抽烟。问题9:听说医用红外热成像对身体所有问题都能显示,三叉神经是什么样的图呢?卢振和:红外热像技术敏感接收物体发射的红外线,是温度监测,已在军事、工业、交通、动物世界等等领域广泛应用了。动物有血流更有温度,大家在防疫中都体验医用红外热像检查。高级仪器的图像能客观敏感显示人体疾病如炎症、血管或神经问题。三叉神经痛就是神经卡压了,所以病变区是低温的。问题10:能带回家的经皮神经调控仪器,为什么会得到广泛推荐?卢振和:中国疼痛医学的创始老师—北医大韩济生院士从1970年开始研究针灸镇痛的原理,以及经皮电刺激用于穴位、经络的治疗机理和临床作用。他在世界报告的数据得到西方对中医的认可并得广为推广,中央电视台2022年元旦专题采访了96岁的韩院士。根据韩教授的经皮神经电刺激技术已被制作成了比手机稍大些的便携式仪器,方便病人居家继续使用不用扎针的“针灸”治疗。其便捷程度、群众的接受程度都比较高。将低频脉冲电流经“合谷、内关、阿是”等特定穴位传入人体,调节电流刺激神经反聩到脑,调控使脑血管扩张、变软,使异常的神经放电活动减弱或停止,肌肉筋膜血流增加,产生镇痛作用、调节情绪、改善睡眠、软化血管作用,帮助预防三叉神经痛复发。临床资料还显示该治疗对许多慢性疾病尤其是神经病理性疼痛或疾病,包括带状疱疹后遗神经痛、戒毒、戒烟、自闭症、促人工受孕、糖尿病等都有效。小结此访问体会三叉神经痛很危害人的身体,需要我们尽早采取规范治疗,提高人们的生活质量。医患共同努力,一起向未来,远离病痛,生活更健康更美好!2022年03月17日 261 0 0
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2022年03月13日 275 0 1
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谭志刚主治医师 湘雅二医院 神经外科 什么是三叉神经痛?三叉神经痛是一种中老年人常见的脑神经疾患,常表现为一侧脸部剧烈疼痛,疼痛为阵发性的、针刺样、灼刀割样、电击样或撕裂样的疼痛,不发作时患者没有任何感觉,发作时患者常感到非常痛苦,长期如此,情绪低落、焦虑,重则感到痛不欲生,被称为“天下第一痛”。三叉神经在面部分为3支,即眼支、上颌支、下颌支,三个分支可以分别或同时发病,。若眼支发病,疼痛位于同侧眉弓上、额部、颞部,有时可波及同侧顶部;若上颌支发病,疼痛位于同侧颧部、耳前面部、鼻翼、上颌;若下颌支支发病,疼痛位于同侧下颌、下唇和下牙龈。三叉神经痛的特点?突发突止:疼痛突然发作,持续几秒到几分钟或更长时间,后自行缓解,疼痛消失。诱因明确:说话,进食,洗脸,刷牙,刮胡须等活动常诱发疼痛发作。缓慢加重:病情随病程缓慢加重,疼痛发作越来越频繁和剧烈。昼重夜轻:一般白天严重,晚上睡眠中疼痛很少发作。什么原因导致三叉神经痛?原发性三叉神经痛主要是由于三叉神经在出脑干时受到了血管的压迫,也就是说,血管和三叉神经有接触,三叉神经不喜欢这种“亲密接触”。继发性三叉神经痛多由于三叉神经根部受到肿瘤压迫。三叉神经痛可以治好吗?三叉神经痛治疗主要分为药物治疗和手术治疗。药物治疗首选卡马西平,初始剂量100mg/天,最大剂量1000mg/天,一般开始服用时效果较好,随着时间延长疗效越来越差,甚至无效。部分患者会出现头晕,肝肾功能受损等不良反应。药物可减轻疼痛,但不能治愈三叉神经痛。微血管减压手术可以治愈三叉神经痛。三叉神经根部受到血管压迫是三叉神经的主要病因,血管减压手术可以解除压迫,绝大部分患者术后疼痛立即消失。当然还有其他一些疗法,如立体定向三叉神经根热凝毁损及放射治疗等,多有面部麻木的不良反应,应用较少。微血管减压手术怎么做?在疼痛的一侧耳后开一个一元硬币大小骨窗,显微镜下找到三叉神经和压迫它的血管,然后用显微器械将两者分开,并在两者间放置棉片永久隔绝,不让两者接触。一般术后疼痛即刻消失。(图片来源:网络以及TrigeminalNeuralgiaTrementOptionsatUCSF,EdwardChang,MD)2022年02月18日 374 0 1
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 舌咽神经痛就是三叉神经痛吗?对于这一问题好多患者不是很理解,今天我们来看看舌咽神经痛与三叉神经痛是一样的病症吗?会有什么不同?舌咽神经痛是出现于舌咽神经分布区域的一种阵发性剧痛,其疼痛的性质与三叉神经痛很相似,可分为原发性和继发性两大类。三叉神经痛是发生在三叉神经分布区的一种剧烈的疼痛性疾病,其疼痛性质与舌咽神经痛很相似,在诊断时需要仔细进行鉴别。那么三叉神经痛与舌咽神经痛有哪些区别呢?1.原发性舌咽神经痛:原发性舌咽神经痛的病因目前尚不清楚,可能是神经脱髓鞘所致。患者的发病年龄多在40岁以上,男性多于女性。其疼痛部位与原发性三叉神经痛不同,疼痛发生在一侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部。有时以耳深部疼痛为主要表现。原发性舌咽神经痛的发作情况和疼痛性质与三叉神经痛相同,疼痛常骤然发作、突然停止,每次发作持续时间多为数秒或数十秒,一般不超过2分钟。亦可呈刀割、针刺、撕裂、烧灼、电击样剧烈疼痛。2.继发性舌咽神经痛:某些脑桥小脑角肿瘤、蛛网膜炎、血管性疾病、咽部肿瘤或茎突过长症等均可激惹舌咽神经而引起的舌咽神经分布区域疼痛,称为继发性舌咽神经痛。其疼痛发作的持续时间长或为持续性,诱发因素及扳机点可不明显,疼痛以夜间为重。三叉神经痛与舌咽神经痛最大的区别就是疼痛部位不同。虽然舌咽神经痛与三叉神经痛的性质相同,但疼痛部位不同,可以比较容易地将二者区别开来。如果仅有下颌、舌根疼痛,或疼痛部位较为含混时容易与三叉神经第3支痛相混淆。此时若用普鲁卡因封闭下颌神经无效,而用10%可卡因或普鲁卡因喷涂于舌、咽部疼痛起始部位,可使疼痛暂时缓解,即可确诊为舌咽神经痛;反之则为三叉神经下颌支痛。偶有舌咽神经痛与三叉神经痛同时合并存在者。其治疗方法有:舌咽神经痛的治疗方法1、药物:凡治疗原发性三叉神经痛的药物也可以应用于舌咽神经痛。常用药物有卡马西平、苯妥英钠等,同样只是缓解症状,不除根,长时间服用副作用大。2、显微血管减压术:是目前最安全、有效的外科手术治疗方法。针对病因,保留舌咽神经功能,疗效确切,恢复快。手术治疗适用于:原发性舌咽神经痛诊断明确者,患者一般情况良好,无严重器质性病变,能耐受手术,经药物或其他方法治疗后疼痛仍反复发作者。三叉神经痛的治疗方法:对于继发性三叉神经痛,首先应积极治疗原发病,但当原发病不能确诊无法治疗或经治疗仍不能解除疼痛时,疼痛的控制与原发性三叉神经痛相同。原发性三叉神经痛的治疗有多种方法,每种方法都有一定局限性,并且复发率高,应根据患者情况进行选择,并做好长期治疗的准备。首发病例及病史短,症状轻的病例或其它方法治疗后还遗留轻度疼痛者首先考虑药物治疗,如卡马西平。目前治疗三叉神经痛最好的手术是显微血管减压手术,目前手术治疗技术已经非常成熟,通过显微及电生理检测系统,可直达责任血管病灶及解除多处血管神经压迫,达到彻底根治的目的,并且缩短手术时间,降低手术后并发症发生率,并且术后快速康复疗法,使患者缩短康复时间。2022年02月11日 430 0 1
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贾栋主任医师 医生集团-陕西 神经外科 三叉神经痛是一种常见的脑神经疾病,对于这种疾病,相信大家并不陌生。三叉神经痛,医学上称其为“天下第一痛”。82岁的张大妈便被号称“天下第一痛”的疾病折磨到怀疑人生。十余年的“疼痛”折磨张大妈患有“三叉神经痛”已有十余年,该病发作时面部如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,长期以来,张大妈一直忍受疾病的折磨,夜不能寐,近半年疼痛更是明显加重,甚至痛到饭都不敢吃了,严重影响生活质量,遂来求医。在充分做好术前评估准备后,医生为张大妈进行了三叉神经微血管减压术,术后当天,困扰患者多年的疼痛感消失无踪,张大妈也得以开怀一笑。三叉神经痛为何称为“天下第一痛”三叉神经属于脑神经的一条,由于有三个分叉,所以也被称之为三叉神经。至于三叉神经痛通常指的是第二支和第三支神经疼痛,第一支很少见。三叉神经主管着人体脸部,口腔,鼻翼感觉功能以及咀嚼肌的运动功能,所以在三叉神经痛疾病上常会有以下几个情况:01会出现多个“扳机点”这些扳机点就在脸部,口腔,鼻翼等部位,当患者洗脸,刷牙,说话,吃饭的时候就会触发这些“扳机点”。从而诱发三叉神经痛症状出现,导致患者发生三叉神经痛疾病。02出现异常强烈的疼痛感患者通常出现像电击,针刺,撕裂样疼痛。三叉神经痛患者的感觉表现特别强烈,也是困扰病人最主要的原因,有时候偶尔伴随面部肌肉痉挛的发生。三叉神经受到血管的压迫诱发三叉神经痛。原发性三叉神经痛,是在脑干在刚刚发出三叉神经的根部,长期受到血管的压迫,这个部位的髓鞘就出现脱髓鞘这种反应,导致三叉神经之间的传导神经出现短路。也就是传导触觉的神经和传播痛觉的神经之间发生短路,造成病人面部一点风吹草动的触觉刺激都会引起一种疼痛的感觉。哪些人容易患三叉神经痛?根据数据显示,三叉神经痛的患者中,40以上的中老年人患者占7~8成,女性患者略多于男性。这是由于人的年龄增长后,会发生退行性病变,包括神经,当神经发生退行性病变,就会出现脱髓鞘。同时,受血管、肿瘤压迫,受病毒感染,面部有过外伤或者电离辐射等情况都有可能导致三叉神经痛。其中微血管压迫是导致三叉神经痛的主要因素,如果患高血压、血管硬化的中老年人更要引起注意,因为脑血管的动脉粥样硬化会使血管变长或者扭曲,从而引发三叉神经痛。得了三叉神经痛怎么办?01药物治疗症状较轻的患者首选要治疗,主要的对阵药物是卡马西平,还可以辅助补充维生素B12可以缓解疼痛。但是三叉神经痛很难自愈,发作的时候需要及时就医,不要滥用市面上的普通止痛药。如果老年患者中有合并心脏病、高血压、糖尿病则建议先保守治疗。02手术治疗药物治疗没有效,病情反复且严重的情况下,就不能单纯依靠药物治疗了。目前普遍的治疗方法有显微血管减压术,显微血管减压术相对比较安全而且没有年龄限制,九成患者手术后可根除。2022年02月11日 411 0 1
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王宁主治医师 航空总医院 功能神经外科 如果你不是医生,你怎么知道你自己得了三叉神经痛呢?它有几个鉴别的方法,第一,你这个疼痛是不是在三叉神经不同的分支区域,就像我刚刚说的,第一只是在眉毛以上,额部,第二只呢,是在眼眼睛以下,嘴巴以上,第三个呢,是在你的嘴巴以下,下颌这个区域,如果这个地方出现了疼,咱们可以考虑为是三段神经痛,第二个呢,这个疼痛是持续性的还是,呃,时有时无,阵发性的,有的时候就几秒钟,有的时候可能十几秒钟啊,一两分钟都有可能。第三个呢,就是这种疼痛是什么性质,比如像针扎,像过电一样的,或者像刀割一样的这种疼痛啊,最后一个呢,就是说你有没有试过卡马西平这个药,如果没有试过,你一定要试一试这个药物,如果吃了它,如果能疼痛减轻或者是消失,那非常非常倾向于是三叉神经痛,其实在我们专业的人,呃。 看来呢,它还有一个鉴别的什么呢,就是有没有一个班级点,这个班级点就是平时你的脸可能不疼,但是呢,有一个地方就不能碰,你一碰它就非常非常,呃,剧烈的疼痛起来,这个疼痛点呢,有可能在这个嘴唇处,也有可能在鼻翼,也有可能在鼻唇沟,甚至有可能在太阳穴,就是这个区域,如果这几个症状都存在,那可能是三叉神经痛。 的可能性就非常大了2022年01月16日 533 1 0
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 来自山西沂州的牛先生,因为“牙疼”先后拔了两颗牙,又打了七针封闭针,可还是疼痛难忍。最后才发现原来牙齿没毛病,疼痛是三叉神经痛引起的。2021年12月,牛先生在山西省人民医院神经外科马久红主任团队的帮助下,通过显微血管减压手术治疗,这才摆脱了四年的剧烈疼痛。 此视频已经过患者允许发布 医生:你三叉神经痛多长时间?做过哪些治疗? 牛先生:差不多四年,刚开始疼的时候也不当回事儿,后面疼得有点受不了。以为是牙疼,断断续续的先拔了一颗牙,后面还疼,以为是另外一颗牙也不对,就把那颗牙也拔了。拔了以后还是疼,最后看牙的时候时拍了X片,检查牙都没有问题,考虑是三叉神经疼。刚开始吃卡马西平,一天一个,一天三次就不疼了。 去年开始就有点不太管用了,疼的厉害,一直忍到今年,今年夏天在疼痛科打了封闭针,一个疗程八针,我打了七针。回去就好了十天不到又开始疼。现在卡马西平已经开始一次两个,一天三次才能维持住偶尔疼一下。 医生:主要是哪里疼? 牛先生:主要是下颌支,这儿(右侧牙齿部位),还有就是半个舌头疼,说话、喝水、刷牙、吃饭疼的比较厉害。 医生:是怎样个疼法? 牛先生:像什么东西在往开撕,撕裂样、电击样疼,很锐。 医生:做完手术(显微血管减压术)后疼不? 牛先生:不疼了,手术完了一次都没疼过。 马久红主任介绍,三叉神经痛被称为“天下第一痛”是指发生在面部三叉神经分布区域内的剧烈疼痛,表现为突然发作的刀割样,电击样疼痛,每次持续数分钟。有的时候轻微碰触鼻翼,颊部和舌可诱发疼痛,这些部位被称为“扳机点”。 三叉神经是第5对脑神经,支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动,并将头部的感觉讯息传送至大脑。由眼支、上颌支和下颌支汇合而成。支配牙齿感觉的牙髓神经是三叉神经的最末端,所以三叉神经痛可以放射至牙齿,使很多(下颌支疼痛的)患者误以为是牙疼,错误地拔掉了健康的牙齿。 如何正确区分三叉神经痛和牙疼? 马久红主任表示,如果一个病人,他表现的是牙疼,那么他就会到口腔诊所或者口腔医院去治疗。其实,很多病人不是真正的牙疼,而是三叉神经痛,所以需要三叉神经痛和牙疼做一个很好的鉴别。鉴别的要点就是三叉神经痛的特点:第一,反复发作性;第二,它有扳机点;第三,它的疼痛的性质一定是像刀割样、电击样的这种疼,往往这种疼非常短暂,一般几秒钟到几十秒就结束了。 而且三叉神经痛还有一个特点,就是两次疼痛之间,它是完全正常的。如果一个三叉神经痛的病人,早上疼了一次,晚上疼了一次,他在中间的这个过程,他是一点都不疼的。他不会存在疼痛减轻了一些或者是其他的感觉。所以,典型的三叉神经痛,一定是具有这些特点。 还有第三种鉴别的方法,就是患者对药物的反应。原发的三叉神经痛一般来说,早期对于卡马西平这一类的药物反应非常好。有很多病人早期服用了少量的卡马西平以后呢,就可以维持很长时间三叉神经痛都不会发作,所以,药物的反应也是我们反过来判断是不是三叉神经痛的一个因素。 三叉神经痛如何治疗 马久红主任介绍,三叉神经痛的治疗方法比较多,其中最有效,也是唯一可以根治的就是显微血管减压术。手术是在全麻下,患侧耳后发际线内切开3-4cmd的切口,显微镜下将压迫神经的血管进行分离,并用垫片隔开,使其接触不到神经,从而解除血管对神经根部的压迫,恢复三叉神经的正常功能,使疼痛消失。手术具有微创、出血少、治愈率高等优势,90%以上的患者都能取得满意的治疗效果。对于身体较弱不能耐受手术或者年龄偏大的患者,通过微球囊压迫术也可以达到很好的解除三叉神经痛的效果。2022年01月06日 311 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前,在颅神经疾病专家王景教授的网上工作站,有患者留言:“一个月前发现脸部疼痛,以为是牙疼,就输了几天液,还是疼的受不了,到大医院检查说是三叉神经痛,想问下该怎么治疗?” 王景教授介绍:三叉神经痛有“天下第一痛”之称,随着病情进展,发作会越来越频繁,疼痛时间也会越来越长,临床表现为说话、刷牙或微风拂面时都会导致的阵痛,疼痛剧烈,历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,不发作时和正常人无异。为减少发作,患者常不敢擦脸、进食,甚至连口水也不敢下咽。目前三叉神经痛在治疗上一般是口服药物无效就采取手术治疗,显微血管减压手术是唯一针对三叉神经痛的病因进行治疗的方法,该手术能够保留三叉神经的解剖完整,因此三叉神经的功能可以保留。由于显微血管减压手术具有止痛效果明显、非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,成为目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。 三叉神经痛是指局限在三叉神经支配区内的一种反复发作的短暂性阵发性剧痛,多发生于成年及老年人,但WHO最新调查数据显示,三叉神经痛正趋向年轻化。由于早期症状与其他疾病混淆,导致误诊误治。 如何诊断三叉神经痛? 一、诊断 依据典型的临床表现可以诊断三叉神经痛,区别原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛建议参考以下几点: 1、三叉神经反射电生理学检测可能有助于诊断原发性三叉神经痛。 2、存在三叉神经感觉减退或双侧同时起病可能为继发性三叉神经痛,但是由于特异度较差,不存在上述特征的患者也不能排除继发性三叉神经痛。 3、术前影像学检查(MRI、CT等)有助于确诊继发性三叉神经痛,但对于原发性三叉神经痛,术前影像学检查(MRI、CT等)并不能确诊或者排除是否存在责任血管对三叉神经的压迫,但是仍然推荐三叉神经痛患者术前行影像学检查。 4、患者起病年龄较轻、异常的三叉神经诱发电位、药物治疗效果不佳及三叉神经第一支分布区域疼痛者并不提示为原发三叉神经痛。 二、原发性三叉神经痛的鉴别 原发性三叉神经痛需要与以下疾病进行鉴别: 1、继发性三叉神经痛: 由肿瘤、动脉瘤、动静脉畸形等引起的三叉神经痛。 2、牙痛: 牙痛主要表现为牙龈及颜面部持续性胀痛、隐痛,检查可发现牙龈肿胀、局部叩痛、张口受限,明确诊断经治疗后疼痛消失。 3、三叉神经炎: 因头面部炎症、代谢病变,如糖尿病、中毒等累及三叉神经,引起的三叉神经炎症反应,表现为受累侧三叉神经分布区的持续性疼痛;多数为一侧起病,少数可两侧同时起病。神经系统检查可发现受累侧三叉神经分布区感觉减退,有时运动支也被累及。 4、舌咽神经痛: 疼痛部位多位于颜面深部、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等,疼痛性质及持续时间与三叉神经痛相似,少数患者有“扳机点”,一般位于扁桃体窝或舌根部。 5、蝶腭神经痛: 主要表现为颜面深部的持续性疼痛,疼痛可放射至鼻根、颧部、眼眶深部、耳、乳突及枕部等,疼痛性质呈烧灼样,持续性,规律不明显,封闭蝶腭神经节有效。 术前需采取哪些影像学评估? 所有三叉神经痛患者,治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI),用于区分原发性或继发性三叉神经痛。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者,在实施显微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系,但这并不能确定责任血管。文献报道MRI确认责任血管的灵敏度和特异度在不同研究有很大差异(灵敏度52%~100%,特异度29%~93%)。2021年12月15日 399 0 0
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张勇主任医师 广东省第二人民医院 神经外科 三叉神经痛 又被称为“天下第一痛”,这种疼痛虽不致命,但非常顽固,会频繁发作,给患者的身心健康带来了极大的伤害和痛苦,严重影响患者的生活质量。 01 三叉神经痛简介 三叉神经痛 是最常见的脑神经疾病,以 一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现 。三叉神经痛 多发生于中老年人,右侧多于左侧。该病的特点是:在头面部三叉神经分布区域内, 发病骤发 ,骤停 、闪电样、刀割样、烧灼样 、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面,甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟,疼痛呈周期性发作,发作间歇期同正常人一样。 02 三叉神经痛症状 疼痛部位 右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%; 疼痛性质 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈性疼痛,常人难以忍受; 疼痛的规律 三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间仅持续数秒到数分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作; 表情和颜面部变化 发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态; 03 三叉神经痛病治疗方法 目前,三叉神经痛目前的主要治疗手段包括药物、射频凝胶(PSR)、微血管减压术(MVD)和球囊压迫术(PBC)等,各种治疗方式各有利弊。 药物治疗 1、卡马西平:对70%的患者止痛有效,但对肝肾损害极大,不建议长期服用,大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。 2、苯妥英钠:疗效不及卡马西平。 3、中药治疗:有一定疗效。 手术治疗 1、经皮卵圆孔穿刺半月节射频热凝术 (PRS) 优点:创伤小、恢复快;适应老龄、器质疾病及体差者;局麻,可以选择性毁损。 缺点:清醒下,需要忍受痛苦数十分钟,病人“体验差”;穿刺及 损毁过程中会出现血压升高或降低;远期复发率高于微血管减压术(MVD);遗留面部麻木;第一支疼痛者需要特殊的毁损电极,引起角膜溃疡的风险。 2、微血管减压术(MVD)? 优点:即刻满意度高,可达95%以上;复发率低,复发率1-2%;非毁损性手术,术后面部麻木、咀嚼无力等并发症发生率低。 缺点:承受开颅手术的风险;存在血管神经结构受压,疗效肯定,无血管压迫者疗效有不确定因素;治疗费用高,住院时间9天;不适用于双侧疼痛病例;再次手术风险大。 3、经皮卵圆孔穿刺三叉神经半月球囊压迫术(PBC) 优点:创伤小,恢复快;适应老龄、器质疾病及体差者;全麻,患者体验感好;安全,高效;适用于第一支疼痛者;可重复使用;费用适中。 缺点:穿刺过程中会出现心率及血压下降;远期复发率高于微血管减压术(MVD);局部麻木范围大;面部疱疹发生率高。2021年12月09日 471 1 4
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛,是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。 原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围,即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察,可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。 一般认为,三叉神经痛的诊断应具备下述特征: 1、性别与年龄:年龄多在40岁以上,以中、老年人为多。女性多于男性,约为3∶2; 2、疼痛部位:右侧多于左侧,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见,第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%; 3、疼痛性质:如倒割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生; 4、疼痛的规律:三叉神经痛的发作常无预兆,而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适; 5、诱发因素:说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作; 6、扳机点:扳机点亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作; 7、表情和颜面部变化:发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态; 8、神经系统检查:无异常体征,少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史,尤其询问既往是否有高血压病史,进行全面的神经系统检查,必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查,以助与继发性三叉神经痛鉴别。 颅神经疾病王景教授介绍:三叉神经痛要早发现早治疗,早期药物治疗能起到很好的治疗效果,也能延缓疾病的发展的时间。而对于那些病情严重,药物过敏或是药物副作用耐受力差的,可以采用手术治疗方法。 药物治疗无效应尽早考虑手术 目前治疗三叉神经痛的最好手术是显微血管减压手术。因为三叉神经痛患者中有大约80%的患者是因为三叉神经根部受到颅内迂曲的动脉压迫,导致其传入冲动增加造成的异常疼痛。而显微血管减压手术治疗的原理就是将颅内迂曲的压迫血管从三叉神经根部分离,并用某种特质材料将血管与神经分开,达到彻底治愈的目的。2021年12月08日 347 0 0
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