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黎崇裕主治医师 珠海市中西医结合医院 治未病科 天麻钩藤饮的神奇功效与作用一、古方简介【来源】《中医内科杂病证治新义》。【组成】天麻9g,栀子9g,黄芩9g,杜仲9g,益母草9g,桑寄生9g,夜交藤9g,朱茯神9g,川牛膝12g,钩藤(后下)12g,石决明(先煎)18g。【功用】平肝熄风,清热活血,补益肝肾。曲【主治】肝阳偏亢,肝风上扰证。头痛,眩晕,失眠,舌红苔黄,脉弦。二、临床新用(一)内科疾病1.高血压病合并三叉神经痛【案例】某男,75岁,干部,于2002年11月初诊。患者平素眩晕,头痛,心烦,易怒,伴面色潮红,口干口苦,有高血压病史10余年(血压21.3/13.3kPa)。每遇情绪烦躁,面部三叉神经剧痛难忍,呈阵发性反复发作,如刀割火灼,伴心烦失眠,小便黄,大便干结,舌质紫红,舌苔黄厚腻,脉沉弦。证属肝火内盛,瘀血阻络。方用天麻钩藤饮加减:天麻、赤芍、白芍、白芷、生地、白蒺藜、钩藤各15g,生石决明、生石膏各30g,胆南星、黄连、大黄各9g,僵蚕、芒硝(冲)、全虫各12g,蜈蚣3条,莲子心6g,甘草3g。上方水煎,每日2次,调服月余,诸症消失,血压16/12kPa,诉三叉神经痛基本痊愈,随访1年未复发[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004,(11):491]。【按语】高血压病合并三叉神经痛,属中医眩晕、偏头痛的范畴。患者素体阳盛,加之心烦易怒,口苦咽干,使肝失条达,肝火化风,上扰清空。《证治准绳》云:“面疼皆属火盛,诸阳之汇皆在于面,而火阳类也”。故用天麻钩藤饮,以达平肝熄风,泻火化瘀,通络止痛之效。2.面神经麻痹【案例】某男,62岁,农民,于2003年2月初诊。患者因晨起感受风邪,突然出现面部麻木感,左侧面部表情肌瘫痪,眼睑闭合不全,泪液分泌减少,皱额、蹙眉均不能,鼻唇沟平坦,口角下垂,面部被牵向右侧,示齿、鼓腮均不能,伴眩晕头胀,面赤心烦,烦渴引饮,小便短涩,大便干结。证属脉络空虚,风邪入中。方用天麻钩藤饮合牵正散加减:天麻、赤芍、白芷、生地、龙齿、朱茯神、清半夏、川牛膝、钩藤各15g,生石决明、生石膏各30g,大黄、胆南星各9g,僵蚕、全虫各12g,蜈蚣3条,甘草3g,上方水煎。调服3周,痊愈[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004,(11):491]。【按语】本病属中医中风范畴,为脉络空虚,风邪乘虚而入,加之患者素体内热蕴积,经络瘀滞,气血痹阻而致。故用天麻钩藤饮加牵正散,药证合拍而愈。3.病毒性脑膜炎【案例】某男,38岁,工人,于2001年11月5日人院。患者发烧5天,全身抽搐,昏迷1天,最高体温达40℃入院。诊断为:病毒性脑炎。西医经抗病毒、抗感染、抗癫痫,维持水、电解质及酸碱平衡等治疗不效,而请中医会诊。观患者神志昏迷,喉中痰鸣,四肢抽搐,痉挛频繁。证属肝阳化风,痰瘀阻闭清窍。治以重镇潜阳,涤痰通络,熄风止痉,醒脑开窍。中药用天麻钩藤饮加减:钩藤20g,天麻、朱远志、白芍、石菖蒲、天竺黄、鱼腥草、清半夏、鳖甲、板蓝根、朱茯神各15g,蜈蚣3条,珍珠母10g,全虫、胆南星各9g,生石决明30g,羚羊角粉(冲)、甘草各3g,1剂。二诊:鼻饲服上方后,患者仍昏迷,烦躁不安。上方加白僵蚕、龙胆草各12g,党参15g,莲子心9g,1剂后患者神志清醒,痰鸣消失,自主呼吸平稳,血气分析正常,体温基本正常,四肢肌张力正常。后调理2周出院[刘杏枝.天麻钩藤饮治验举隅.浙江中医杂志,2004,(11):491]。【按语】本例为病毒性脑膜炎病危患者出现昏迷、抽搐,属中医肝阳化风,清窍闭阻。应用天麻钩藤饮平肝熄风,加胆南星、天竺黄、清半夏涤痰开窍,羚羊角粉、丹参、全虫、蜈蚣清热化瘀,通络醒脑,诸药合用,起到了较好的临床疗效。2022年06月14日 1562 0 0
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2022年06月13日 204 0 1
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马久红副主任医师 山西省人民医院 神经外科 老李4个月前眉毛以上、右侧额部出现针扎样的间断性疼痛,让他不敢触碰,不敢洗头,不敢理发,这种疼痛如刀割、如电击,经常骤发骤停,让人寝食难安。为了能够缓解疼痛,摆脱这种煎熬的生活,老李来到山西省人民医院神经外科找到马久红主任。术后老李讲述,疼痛症状消失了碰一下就会触发针扎样疼痛,原来是三叉神经痛三叉神经有三个分支,一支眼神经,二支上颌神经,三支下颌神经。三叉神经痛常局限于三叉神经的一支或两支分布区,主要以上颌支和下颌支比较多见。在疼痛的时候以面颊,上下颌和舌部剧烈的疼痛为主要表现,性质可以是针刺样,刀割样,撕裂样。一般持续时间比较短暂,可以持续数秒钟或者是1-2分钟,突然终止,在疼痛消失时可以完全正常。疼痛会反复发作,在缓解期如正常人完全没有疼痛,但是随着病情的发展发作的次数会逐渐增多,发作的时间变长。老李属于第一支疼痛,第一支的三叉神经痛治疗更为复杂,治疗的难度更大,马久红主任为老李制定了球囊压迫手术治疗方案。完美“梨形”解除第一支三叉神经痛球囊压迫术中对患者嘴角穿刺,在血管造影机透视下,卵圆孔穿刺顺利,然后充盈微球囊,压迫三叉神经节1.5-3分钟,达到阻滞疼痛的目的,术后患者面部疼痛消失,在治疗第一支三叉神经痛方面有明显的优势。“球囊压迫术中‘梨形’球囊的形状跟疼痛的分支有关,一般第一支的梨把长一些,第三支的梨屁股大一些,术后的效果才会更好,第一支的难度更大……”马久红主任介绍。“梨形”完美球囊压迫术是有效治疗三叉神经痛的微创手段,手术在全麻下进行,在血管造影机透视下确认穿刺方向和位置正确,然后在半月节位置导入球囊导管,压迫三叉神经特定位置,从而使三叉神经痛觉纤维失活,达到治疗三叉神经痛的目的。具有伤口小、手术时间短、效果明显、术后恢复快等优势,适应于年老体弱不能耐受开颅手术的患者。提醒:三叉神经痛无法自愈,所以当一侧面部明显感觉到剧烈疼痛时,应立即到医院进行诊治,明确病因并进行针对性治疗,以免延误病情和造成不必要的身体损害。2022年06月09日 90 0 0
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2022年06月08日 383 0 1
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孙涛主任医师 山东省立医院 疼痛科 简介头面部带状疱疹位置特殊、症状严重、疼痛剧烈,极易发展成带状疱疹后神经痛,多见于老年人及伴有基础疾病的免疫力相对低下的人群[1,2]。因此,头面部带状疱疹及各个阶段带状疱疹相关性疼痛的早期诊断和治疗对于促进皮损愈合、减轻疼痛、预防严重并发症、改善预后以及提高患者生活质量都是极为重要的。头面部带状疱疹相关神经痛往往十分剧烈,仅靠药物镇痛难以达到治疗效果。常常需要在进行规范化药物治疗的基础上辅以有创治疗。目前可选择的有创治疗方法,包括皮内注射、神经阻滞(神经支、干、根和神经节)、脉冲射频、外周神经电刺激、局部肉毒毒素A注射、臭氧注射等。神经调控技术在此时起到了十分重要的作用。脊髓电刺激作为神经调控技术的一种,越来越多的应用于难治性疼痛的治疗中。对于三叉神经半月节的电刺激,目前缺乏权威的临床数据证明其效果。半月节电刺激多用于三叉神经病理性疼痛(TNP)患者,对于头面部带状疱疹相关神经痛鲜有文献报道。笔者单位于2018年起应用该技术治疗头面部带状疱疹相关神经痛,取得了一定的疗效,此次汇总了近期治疗的3例病例,在治疗后疼痛均明显缓解,睡眠及生活质量均得到改善。病例分享01 病例一患者房某,男性,76岁,因“左侧颌面部带状疱疹后疼痛50余天”入院。患者50余天前出现左颌面部、左耳部疱疹伴疼痛,在当地医院诊断为“带状疱疹”后住院治疗,给予“抗病毒、消炎镇痛、神经阻滞”等治疗后疱疹结痂脱落,疼痛缓解不明显,呈持续性烧灼样痛,影响睡眠,为进一步诊治就诊于我院。入院后体格检查:左面部粗糙,可见疱疹后色素沉着,左耳、颞部、下颌部、左唇部皮肤感觉减退,痛觉过敏。完善相关检查后诊断:带状疱疹后三叉神经痛(左II、III支)。排除手术禁忌后于2021-06-15在全麻下行短时程半月节电刺激系统植入术。患者清醒后开机,调整参数至麻木感覆盖原疼痛区域。治疗10天后取出电极,患者出院。入院与出院时疼痛评分(NRS)6-3分,睡眠量表(PSQI)总分19-12分,心理量表(HADS)总分29-9分。1月后随访,患者疼痛较出院时进一步减轻,生活质量明显改善。02 病例二患者贾某,男性,69岁,因“左侧颌面部疱疹后疼痛3月余,加重20天”入院。患者3月前无明显诱因出现左颌面部疼痛,随后出现面部疱疹,于当地行相关治疗(具体不详)后疱疹消退,疼痛可忍受,行“药物、针灸、理疗”等治疗疼痛缓解不佳。20天前出现疼痛加重,疼痛呈针刺样持续性并间断加重,说话、咀嚼、漱口时加重疼痛,夜间影响睡眠,为求进一步治疗就诊于我院。入院后查体:左颌面部皮肤触痛(+),左侧颊粘膜触痛(+),余无明显异常。完善相关检查后诊断:带状疱疹后三叉神经痛(左I、II、III支)。排除手术禁忌后于2021-06-17在全麻下行短时程半月节电刺激系统植入术。患者清醒后开机,调整参数至麻木感覆盖原疼痛区域。治疗10天后取出电极,患者出院。入院与出院时疼痛评分(NRS)6-3分,睡眠量表(PSQI)总分11-9分,心理量表(HADS)总分15-14分。1月后随访,患者疼痛较出院时进一步减轻,睡眠可,生活质量改善。03 病例三患者刁某,女性,71岁,因“左侧额面部疱疹后疼痛30天,加重半个月”入院。患者30天前无明显诱因出现左侧额面部疼痛,3天后出现疱疹,疱疹区疼痛剧烈,难以忍受,呈持续性烧灼样痛,轻触可诱发疼痛,发作无规律,于当地医院行相关治疗(具体不详)后疼痛稍有缓解,半月前上述疼痛再次加重,口服药物无效,影响睡眠,遂求进一步治疗入我院。入院后查体:左侧额部、颊部触诱发痛(+),未见明显色素沉着,余无明显异常。完善相关检查后诊断:带状疱疹后三叉神经痛(左I、II支)。排除手术禁忌后于2021-07-13在全麻下行短时程半月节电刺激系统植入术。患者清醒后开机,调整参数至麻木感覆盖原疼痛区域。治疗10天后取出电极,患者出院。入院与出院时疼痛评分(NRS)10-2分,睡眠量表(PSQI)总分16-15分,心理量表(HADS)总分20-14分。20天后随访,患者偶感轻微疼痛或麻木,与出院时状态相似,生活质量明显改善。讨论半月节电刺激的具体机制尚不清楚。作为最大颅神经的感觉神经节,半月节与脊神经背根节十分相似,半月节在通过三叉神经分支传导面部疼痛信号上的功能与背根节传导颈、胸、腰、骶的疼痛信号功能上起到相同的作用。来自欧洲和美国的两项大样本前瞻性研究显示背根节电刺激可显著改善下肢神经病理性疼痛[3,4]。据此,我们十分期待半月节电刺激也会在面部神经病理性疼痛中发挥积极作用。半月节电刺激的作用机制应是基于“闸门控制学说”,因为其有效时会有感觉异常出现。一些镇痛作用可能与感觉正常化有关。TNP往往由于三叉神经分支破坏导致的面部感觉受损,Lazorthes等人[5]评估了半月节电刺激术后的三叉神经感觉功能,发现在短时间连续刺激后半月节电刺激可正常化或改善疼痛感觉。此外,一项研究对10名已行半月节电刺激的TNP患者行PET显像检查发现:与短时程(1min)相比,长时程电刺激后患者前扣带回的喙部及相邻眶额叶和内侧额叶皮质的区域脑血流显著增加。进一步对区域脑血流改变及疼痛的主观评价进行回归分析,发现在同侧扣带前喙皮质中呈负相关,而在对侧前扣带回尾端中呈正相关。据此,研究者认为这种差异是前扣带回前喙部疼痛调节作用的一种证据,其在电刺激介导镇痛中起到十分关键的作用,而前扣带回尾部可能是产生疼痛感觉的区域[6]。本文汇总的3例病例,在经过短时程半月节电刺激后,疼痛得到很好的缓解,同时也改善了患者的睡眠和生活质量,为带状疱疹相关三叉神经痛患者提供的新的治疗选择。这3例患者均未出现电极移位、感染及脑脊液漏等并发症。笔者的经验在于电极前端应深入至三叉神经感觉根部,既有利于电极的相对固定,又为刺激触点的选择提供余地。保持皮肤穿刺点的清洁,根据患者状态可选择口服抗生素预防感染。在3例患者有限的随访中,短时程电刺激即可达到稳定的疗效,出院1个月疼痛均没有出现反弹的情况,患者的口服药量也在维持或逐渐减量,该方法的长期疗效有待进一步的观察。参考文献[1]NagelMA,NiemeyerCS,BubakAN.Centralnervoussysteminfectionsproducedbyvaricellazostervirus. CurrOpinInfectDis.2020;33(3):273-278.[2]GanEY,TianEA,TeyHL.Managementofherpeszosterandpost-herpeticneuralgia. AmJClinDermatol.2013;14(2):77-85.[3]VanBuytenJP,SmetI,LiemL,RussoM,HuygenF.Stimulationofdorsalrootgangliaforthemanagementofcomplexregionalpainsyndrome:aprospectivecaseseries.PainPract.2015;15(3):208-216.[4]DeerTR,LevyRM,KramerJ,etal.Dorsalrootganglionstimulationyieldedhighertreatmentsuccessrateforcomplexregionalpainsyndromeandcausalgiaat3and12months:arandomizedcomparativetrial.Pain.2017;158(4):669-681.[5]LazorthesY,ArmengaudJP,DaMottaM.ChronicstimulationoftheGasserianganglionfortreatmentofatypicalfacialneuralgia.PacingClinElectrophysiol.1987;10(1Pt2):257-265.[6]WillochF,GamringerU,MedeleR,SteudeU,TölleTR;PETactivationstudy.Analgesiabyelectrostimulationofthetrigeminalganglioninpatientswithtrigeminopathicpain:aPETactivationstudy.Pain.2003;103(1-2):119-130.2022年06月07日 191 0 2
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朱宏伟主任医师 宣武医院 功能神经外科 一、三叉神经痛常见的治疗方法有哪些?三叉神经痛,号称“天下第一痛”,(1)药物治疗,较为常用卡马西平和奥卡西平两种药物,2/3患者可以获得短暂缓解,最常见的副作用是头晕、嗜睡和皮疹,皮疹一旦出现马上停药就医。(2)射频治疗:使用75度的温度,对神经干或者神经节进行毁损,优点是安全性高,微创,不用开颅。缺点是治疗过程需要患者配合,有一定疼痛,面部麻木半年以上,5年复发率40%左右。(3)球囊压迫治疗:用机械压迫,在半月节内打一个球囊,压迫神经节及神经纤维2-3分钟,达到治疗疼痛的目的。优点是治疗过程全程无疼痛,安全性高。缺点是面部麻木半边以上,5年复发率30%左右。(4)显微血管减压术(MVD),在耳后开一个一元硬币的锁孔,显微镜下将压迫三叉神经的血管和神经分开,中间放置特殊垫棉避免神经与血管再次接触。优点:唯一针对并病因的治疗方法,术后90%的患者疼痛消失,无面部麻木。缺点:全麻手术,尽管是显微手术,分类上属于开颅微创手术,有经验的医生手术安全性98%以上。二、治疗三叉神经痛选择不同治疗方案的依据是什么?主要考虑三个因素:第一、永远追求的是病因治疗。如果能明确病因是血管压迫导致或者是比较常见的一些CPA的胆脂瘤、脑膜瘤、三叉神经鞘瘤等肿瘤压迫导致的三叉神经痛,最高的境界永远是病因治疗。第二、患者的因素。比如考虑患者年龄,年轻人还是70岁以上的老人、身体状况、以前做过那些治疗....等。第三、医生的因素。医生会把自身更熟悉更有把握的治疗方式,作为首选。总的来讲,作为功能神经外科医生最好能够把三项技术全部掌握,即显微血管减压术(MVD)、射频、球囊压迫。这样能够针对患者的情况,选择对患者安全、有效适宜的技术来解决患者的三叉神经痛。三种外科治疗方案,治疗后复发和患者的体验情况如何?首先任何手术都有复发率的问题。包括本人牵头的功能神经外科团队8000例MVD手术经验,随着时间的延长复发率也是缓慢上升的。其实作为外科医生需要做的就是在患者的年龄和复发之间选择适宜的治疗方式。门诊上大家在做治疗决策时最关心的话题就是“主任,您说的三种治疗方式,哪种复发率最低?”(1)MVD治疗五年的复发率最低,在3%-5%之间,随着时间的延长复发率会缓慢上升。(2)射频和球囊压迫治疗的复发率较为相似,五年的复发率在30%-40%。还有除了关注复发率,还比较关注患者体验(1)MVD和球囊压迫是全麻手术,因此患者在治疗过程中无疼痛感,体验较好(2)射频需要定位,从面部穿刺到半月节,前半部分是局麻手术,后半部分会通过药物进行静脉复合麻醉,所以针从面部穿刺到半月节的过程中有一定的疼痛感。2022年06月06日 728 0 1
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛被称为“天下第一痛”并不是虚名,三叉神经痛是一种发生在面部三叉神经分布区域,电击、火烧、刀割样的疼痛,可持续数秒到几分钟不等。轻微的碰触疼痛的某个部位都可能会诱发三叉神经痛,很多患者因此不敢洗脸、刷牙、吃饭,长此以往导致患者营养不良,整个人非常憔悴。三叉神经痛最常见的用药,就是卡马西平,但是长期服用卡马西平对患者的身体会产生一定的副作用,随着患者对药物产生耐受性,需要的药量也会越来越大,病人容易出现头晕、血细胞降低、肝肾功能的损害等等一些病症。那么,三叉神经痛如何正确用药可以降低副作用?减少药量建议大家,三叉神经痛患者还是尽量减少这种药物的使用。可是有患者说:“那我减少药物疼啊”,所以如果说患者的身体对于卡马西平的耐受还可以,那我们就可以吃两片儿、三片儿等。但如果确实是不行,吃了就头晕,不吃就疼。这种情况下我们还是要尽早的寻求另外的治疗方法。2.更换药物治疗三叉神经痛的口服药物,选择余地还是比较多的,常用的有卡马西平、普瑞巴林、加巴喷丁等,患者可以在医生的建议下进服用,值得提醒的是,布洛芬一类的止痛药,对于三叉神经痛的治疗效果甚微。3.定期检查长期服用卡马西平等药物,容易造成患者出现急性胆管炎和爆发性肝炎等,肾脏损害较少见,患者应定期去医院检查肝、肾功能,一般来说停药后,这些症状会有所改善。4.寻求其他的办法三叉神经痛患病初期服用卡马西平等药物,对疼痛有一定的缓解作用,但随着疾病的发展,很多患者吃药也很难止痛。其实,三叉神经痛并非不治之症,目前,通过显微血管减压手术就可以根治三叉神经痛,该手术属于微创手术,具有并发症少、出血少、风险低等优势。2022年06月02日 202 0 1
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彭绍鹏主任医师 甘肃省人民医院 神经外科 1、眼睛保护:术后可能会有眼睛摩擦感,处理方法:①玻璃酸钠滴眼液,2-3滴,每日3次②贝复舒凝胶,涂眼,每日一次。③摩擦感彻底消失后可停止用药,禁止搓揉眼睛,若有加重,及时门诊复诊。2、术后饮食:①术后8小时健侧(未做手术的一侧)进食②术后第3天开始在手术侧进食,宜进食温热软质食物,避免过热导致口腔黏膜烫伤。3、面部麻木:术后因面部感觉减退,患者均有面部麻木感觉,洗漱宜用温水,避免烫伤。麻木程度随时间推移逐渐改善,绝大多数在数月到半年后获得明显改善。若麻木严重,影响生活质量,及时门诊复诊。4、咀嚼肌力量恢复与锻炼①、术后手术侧咀嚼肌力量减弱,不宜咀嚼坚硬食物,同时需避免颊部肌肉咬伤②、术后第三天开始锻炼术侧咀嚼肌,方法:A、叩齿训练,每日三次,可做叩齿动作(空口咀嚼动作),每次20-30个,切记避免过度张嘴,过度训练。B、多用术侧吃饭、可适当咀嚼口香糖促进咀嚼肌力量恢复。C、若有持续咀嚼困难,及时门诊复诊5、面部疱疹:保持卫生,伐昔洛韦,术前1天开始,2片,每天两次,术后能进食后每次两片,每天2次,共5天。空腹服用。6、专科咨询门诊:甘肃省人民医院三叉神经痛/面肌痉挛门诊2022年06月02日 824 0 0
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王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛,是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚,但多数认为其病变在三叉神经的周围,即在三叉神经半月节感觉根内。可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关,而引起疼痛发作。针对早期的患者可通过药物控制,比较常用的药物就是抗癫痫药物。《三叉神经痛中国专家共识》中对于三叉神经痛的药物治疗共识如下:卡马西平治疗三叉神经痛的疗效确切(A级证据,强烈推荐)。奥卡西平治疗原发性三叉神经痛可能有效(B级证据,推荐)。加巴喷丁、拉莫三嗪、匹莫齐特可以考虑用于辅助治疗原发性三叉神经痛疼痛(C级证据)。其他用于镇痛的药物(如五羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药)在治疗三叉神经痛中的疗效尚缺乏循证医学证据支持。三叉神经痛现状及相应循证研究结果目前我国三叉神经痛的患病率为:182人/10万人,年发病率为3~5人/10万人。就临床以及基础研究的实际情况而言,因为国外发病人群的基数太少,而国内的三叉神经痛患者人群实际远多于国外,所以全球范围内,大部分临床针对三叉神经患者的药物研究都来自中国大陆。我国临床专家对于三叉神经痛的临床研究以及循证医学的研究反而走在世界的前列。目前三叉神经痛的传统药物主要为抗癫痫药物,在抗癫痫药物上,国内相关的循证研究较多。对于拉莫三嗪与卡马西平治疗三叉神经近期疗效,新一代抗癫痫药物拉莫三嗪单药口服治疗具有一定程度的疗效,且不良反应较小,但其长期、综合的治疗效果卡马西平效果佳。三叉神经痛常见药物用法常用药物卡马西平,应从最小剂量开始服用,开始一次0.1g,一日2次;如果疼痛缓解甚微,可以在第二日后每隔一日增加0.1-0.2g,直至疼痛缓解,维持量每日0.4~0.8g,分次服用;最高量每日不超过1.2g,具体剂量还需要在医生指导下进行。奥卡西平剂量300mg,一日2次,用法:增量至疼痛缓解后逐渐减量,有效维持量600-1200mg/日,最大剂量在1800mg/d,疗程4-12周,如果出现头晕、呕吐等症状影响正常生活则停药。丙戊酸钠:初次剂量0.4g,一日三次,等到疼痛缓解后,继续给药14d然后再酌情减量,直至完全停药。拉莫三嗪:初次25mg,一日一次,间隔3-7日增加25mg,维持剂量300-400mg/日。苯妥英钠:初次服用100mg,分两次口服,可缓慢增加到30-60mg/日,维持剂量300-500mg/日。托吡酯:200-300mg,一日两次,左乙拉西坦1000-4000mg,一日一次,根据病情调整,加巴喷丁300mg,一日一次,每2-3日逐渐增加300mg,如果耐受,剂量可以增加至1800mg/日。王景博士提醒:三叉神经痛患者在通过药物规范治疗,最大剂量任然无法控制病情,切不可过度依赖用药,自行超量服用,导致其他并发症的发生,这时候就需要求助于显微血管减压手术进行针对病因治疗。2022年06月01日 136 0 0
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