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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛是比较常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现，国内统计的发病率52.2/10万，女略多于男，发病率可随年龄而增长。三叉神经痛多发生于中老年人，右侧多于左侧。之所以叫三叉神经，是因为这个神经在面部有三个分支，类似于三个树杈。三叉神经疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%。三叉神经痛真的有这么痛？该病的特点是：在头面部三叉神经分布区域内，以面部发作性剧烈疼痛为特征。发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。疼痛部位可在前额部，也可在面颊，也可以在下颚。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。发作间歇期无任何不适。同正常人一样。这种疼痛往往非常剧烈，像刀割或电击一样钻心的疼。面部会有某个点不能触碰，一碰就会诱发疼痛。很多患者往往不敢触碰这一部位，不敢洗脸，久而久之，甚至可以看到半面脸比另一面脏。有些人会出现类似于牙痛的症状，很多三叉神经痛的病人，甚至满口牙齿都拔光了，还在痛。三叉神经痛患者如何缓解疼痛？三叉神经痛已确诊的患者早期可以服用卡马西平，疼痛可以缓解。但是药物的止痛效果会逐渐减弱，很多病人从最早的每天服药3片，慢慢增加至每天8片，甚至10片。药物效果越来越差，副作用却越来越明显，比如肝损，凝血功能障碍。卡马西平对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。要从根本上解决问题，必须要进行手术治疗。三叉神经痛如何治疗？三叉神经痛的病因，目前国际公认是由于三叉神经近脑干端受到了血管的压迫所致。三叉神经显微血管减压术手术是目前医学界公认的治疗原发性三叉神经痛首选方法。该手术技术成熟，操作简单，风险较小，效果立竿见影，罕见复发。手术时全麻状态下，于患侧耳后、发际内纵行4cm的直切口，颅骨开孔，直径约2cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对三叉神经走行区进行探查，将所有可能产生压迫的血管与神经隔离，从而达到减压的目的。产生刺激的根源就消失了，三叉神经核的高兴奋性就会随之消失，恢复正常。绝大多数患者术后疼痛立即消失，并保留正常的面部感觉和功能，不影响生活质量。三叉神经痛术后要注意什么？术后饮食要有规律，吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔。注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗面；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。保持精神愉快，避免精神刺激；尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。2020年06月11日
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周光华副主任医师 聊城市人民医院 神经外科 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，被誉为“天下第一痛”，以一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛为主要表现。为了患者及家属能更直观的了解这个疾病，以问与答的方式，简洁明了，现就患者及家属关心的问题总结如下：聊城市人民医院神经外科周光华1、三叉神经痛的病因及发病机制是什么？ 三叉神经痛的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，各学说均无法解释其临床症状。目前为大家所支持的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。2、三叉神经痛好发年龄及男女发病比例多少？ 年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3∶2。3、三叉神经痛的疼痛部位？ 右侧多于左侧，疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支，以第二支、第三支发病最为常见，第一支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占3%；4、三叉神经痛的性质？ 如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛，甚至痛不欲生。5、疼痛有什么规律吗？ 三叉神经痛的发作常无预兆，而疼痛发作一般有规律。每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少，间歇期无任何不适。6、那些因素可诱发疼痛？ 说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作，以致病人精神萎靡不振，行动谨小慎微，甚至不敢洗脸、刷牙、进食，说话也小心，惟恐引起发作；7、什么是扳机点？ 扳机点亦称“触发点”，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。8、疼痛发作时表情和颜面部有什么变化？ 发作时常突然停止说话、进食等活动，疼痛侧面部可呈现痉挛，即“痛性痉挛”，皱眉咬牙、张口掩目，或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。9、神经系统检查有什么阳性体征吗？ 无异常体征，少数有面部感觉减退。此类病人应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内听道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。10、三叉神经痛的分类？ 三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种检查未发现与发病有关的器质性病变。继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人，通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。11、三叉神经痛要与那些疾病鉴别？ （1）牙痛：三叉神经痛常误诊为牙痛，往往将健康牙齿拔除，甚至拔除全部牙齿仍无效，方引起注意。牙病引起的疼痛为持续性疼痛，多局限于齿龈部，局部有龋齿或其它病变，X线及牙科检查可以确诊。 （2）副鼻窦炎：如额窦炎、上颌窦炎等，为局限性持续性痛，可有发热、鼻塞、浓涕及局部压痛等。 （3） 青光眼：单侧青光眼急性发作误诊为三叉神经第1支痛，青光眼为持续性痛，不放射，可有呕吐，伴有球结合膜充血、前房变浅及眼压增高等。2020年04月19日2339
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李传坤主治医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 临床数据表明，三叉神经痛患者常表现出心情焦虑、烦躁易怒。大多数患者精神活动处于抑制状态，情绪低落、悲观失望、不能忍受其痛苦，甚至有患者产生轻生的想法。长时间的抑郁可以使得三叉神经痛患者变得表情冷漠，对外界变化反应迟钝等。急性或者长时间的三叉神经痛容易引起机体神经内分泌、循环系统、呼吸系统及消化系统等一系列生理活动的变化。三叉神经痛会使患者中枢神经系统处于兴奋状态，交感神经兴奋性增加，表现为糖原分解作用加强，加之很多三叉神经痛患者轻易不敢进食，患者机体多呈现出负氮平衡状态。三叉神经痛对患者所造成的危害是巨大的，同样三叉神经痛的护理也是不可少的。那么，生活中怎样做才能更好的护理三叉神经痛？1、由于三叉神经痛患者因害怕诱发疼痛而常常不敢进食、喝水、漱口、刷牙、洗脸等，这样很容易导致患者面部卫生出现问题，造成交叉性感染。因此，患者应保持面部皮肤尤其是患处皮肤干净、口腔卫生，防止病毒感染现象的发生。2、三叉神经痛患者在夏季不能用电风扇、空调等直吹头部、面部，避免受凉和感冒，减少病毒的入侵。3、对于疼痛剧烈、发作间歇期频繁、入睡困难的患者可以给予镇痛处理，减少患者的痛苦，提高患者的生活质量。4、饮食清淡，保证机体营养，避免食用粗糙、干硬、辛辣食物。5、心理疏导，因为咀嚼、哈欠、讲话等都有可能诱发疼痛，导致患者轻易不敢做这些动作，并且出现焦虑、抑郁等心理，家属或者护理人员应及时给予患者心理疏导和支持。手术后暂时会出现一些并发症,那么微血管减压术并发症如何护理？1、低颅压性头痛由于术中长时间暴露手术部位,释放大量脑脊液,加上麻醉药的刺激及术后颅内渗血,可致脑脊液分泌减少,造成低颅压。患者在术后第2天出现头痛,持续时问为1周左右,予头低脚高位,嘱其多饮淡盐水,食用偏咸的食物。同时加强生活护理,保持大便通畅,避免咳嗽等诱发颅内压增高的因素。患者经上述护理后2周自愈,出院后经随访无复发。2、暂时性面瘫显微血管减压手术中,面神经的损伤往往和手术过程中的直接损伤及过度牵拉有关嘲。发生面瘫,出现于术后,属于轻度面瘫。护理人员向患者做好解释工作,告知其面瘫一般能自主恢复。有患者因面瘫致眼睑不能闭合,予金霉素眼药膏外涂,凡士林纱布覆盖面瘫侧眼睛,睡眠时用纱布覆盖,以保护角膜,预防角膜炎的发生,周后眼睑能闭合。在瘫痪的面肌上做环形按摩,每天3~4次,每次15min一20min,以促进血液循环,当神经功能开始恢复时,鼓励患者练习张口、鼓腮、吹气球等功能锻炼,预防肌肉萎缩。饮食要冷热适宜,尽量在健侧进食,且进食时细嚼慢咽,防止咬伤,预防溃疡发生,每次进食后要漱口,避免食物残渣滞留在面瘫侧口腔。3、听力问题听力障碍是微血管减压术后较常见的并发症,主要表现为同侧听力减退。其发生原因为术中损伤了听神经或听神经滋养血管,其中较主要的损伤原因为术中长时间牵拉,造成听神经较长时间处于高张力状态而致损伤。出现听力下降,于术后第5天出现,护理人员耐心地向患者解释出现听力下降的原因,安慰患者,消除其紧张心理。平时在患者健侧耳朵讲话,避免大声叫喊。随访半年,患者在6个月左右听力恢复。2020年04月17日1349
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 我们知道，三叉神经痛患者在药物控制无效时，首选显微血管减压术，而由于发病人群多半是中老年，有部分患者由于自身因素，无法进行手术根治，可以考虑三叉神经射频治疗，通过把射频针穿刺到三叉神经周围支或三叉神经节，通过射频电极尖端产生热量，选择性热凝或调制疼痛相关细纤维，达到缓解疼痛的目的。射频治疗后，多数患者会在原有疼痛区域遗留轻到中度的麻木感。那么，射频之后早期有什么注意事项呢？有什么措施可以延长症状缓解时间，减少复发可能呢？1、饮食及口腔卫生容易增加神经系统兴奋性的如：咖啡、浓茶、碳酸饮料、黑巧克力、大块奶酪等饮食，还是尽量少用。过热、过凉、过于辛辣刺激的饮食也尽量少吃。由于射频治疗后，多数患者会在原有疼痛区域感觉有轻到中度的麻木感，部分患者患侧的舌部也有麻木感。同时，部分患者患侧咬肌力量会有所下降。因此，在射频术后早期两三周内，尽量避免患侧咀嚼，避免食物残渣遗留在口腔内而无法觉察。降低因为感觉减退而咬伤口腔黏膜的可能性。另外，尽量避免啃咬过于坚硬的食物如花生、开心果等坚果。同时注意口腔卫生，进食后勤用漱口水漱口。2、眼部护理由于三叉神经第2支纤维与第1支纤维相互靠近，因此一小部分第2支疼痛的患者射频术后，第1支纤维可能受到热凝干扰。第1支纤维部分支配角膜感觉，这种情况下部分患者可感觉同侧眼部发涩、发干。为防止角膜磨损溃疡，术后早期可用滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜湿润。一般在2-4周左右即可恢复。3、卡马西平是否停用卡马西平是一种抗惊厥药物，它的作用是降低了神经系统兴奋性。突然的停药容易造成神经系统兴奋性反弹。由于三叉神经痛的根本原因是三叉神经根部血管压迫，血管压迫区域的电活动增高是疼痛的起源点，而射频只是减少了三叉神经外周分支的感觉传入，因此射频治疗后一下停用卡马西平容易造成疼痛的反弹。此时，无法判断此时疼痛是射频治疗无效，还是药物停用所致。因此，射频治疗后疼痛即刻消失的患者，也不建议马上停用卡马西平，而可以减少使用剂量，逐渐停用。我们的建议是药物减半，继续口服两周，再继续减半，口服两周后停药。4、术后是否口服消炎药？一般患者指的术后消炎药，就是医生说的抗生素。由于射频治疗是面部穿刺治疗，而面部消毒一般采用腐蚀性小的碘伏等消毒剂，同时穿刺过程中有可能针尖穿破口腔，而口腔里是有细菌的，因此射频针容易污染。为了预防感染，建议口服抗生素3天，头孢菌素类即可。5、神经营养的药物还吃不吃？口服的营养神经药物主要是B族维生素，常见的是维生素B1和B12，甲钴铵也是B12的衍生物。由于三叉神经射频的治疗原理就是热凝了部分神经纤维，而营养神经的目的是促进神经纤维的修复。然而神经纤维的过快修复容易造成疼痛的复发，因此并不建议射频治疗后营养神经治疗2020年03月16日1240
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王林主任医师 航空总医院 神经外科中心 1、三叉神经痛患者显微血管减压术术后当天和、第一天一般要求卧位休息，可以在床上翻身活动，头部一般不要抬太高，可以枕枕头，防止低颅压引起头痛头晕。能够进食后多喝水，略咸饮食，在床上多活动，防止卧床下肢静脉血栓发生。2、一般术后2-3天即可下床活动，术后1周左右即可出院。3、术后要注意饮食和休息，在食物的选择上要找些质软的、易嚼的食物，不可食用太硬、过酸、过甜和过热的食物等，少吃刺激性大的食物，忌酒烟，尽量多吃些含维生素比较丰富的食物。4、要做好头部和面部的保暖，洗脸水不要过冷、过热，吃饭、刷牙、洗脸等动作要轻柔，避免再次诱发疼痛。5、要保持良好的精神状态，避免过度的劳累、情绪不稳等引起加重三叉神经痛的症状。可适当的参加户外活动，加强体质锻炼，提高免疫力，保持愉快心情。2020年03月09日1285
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 很多三叉神经痛的患者为了尽快摆脱难以忍受的疼痛，往往会用一些偏方、西药来快速止痛。短期内可能有效，但治标不治本，停药后，三叉神经痛还会再次发作。而且不论是口服或者针剂西药，都要经过肝肾代谢，长期服用，都会对肝肾造成严重的伤害。因此对于三叉神经痛治疗我们要慎用止痛药，正确的三叉神经痛治疗方法是找到病因，对症下药才是关键。今日在姜海涛教授网上门诊一位三叉神经痛患者，病情已经持续了十二年，只要不吃药就会疼，疼痛时阵痛，不能摸，吃饭，刷牙，洗脸时都会感觉到疼痛，发病时整个面部都会疼痛。12年～13年服用两年维生素，这两年期间有效果，但是两年过后即使是服用维生素B族也没有用。后来一直服用卡马西平至今，一天吃三次，刚开始吃有效，现在吃卡马西平也疼，吃完药后感觉头晕，全身无力。长期药物治疗导致的并发症严重影响到患者的正常生活，如果患者无法耐受药物并发症，建议尽早进行手术治疗。三叉神经痛正确用药可避免并发症一、在用量上，要从小剂量开始，逐日增加剂量。止痛时，如果疼痛完全缓解，应每月减量至停药。二、用药期间应注意观察有无皮疹出现，同时进行尿常规、肝功能检查。三、一旦出现心血管系统不良反应立刻停药。四、饭后服用可减少胃肠反应，漏服时应尽快补服，不可一次服双倍量，可一日内分次补足。五、一些药物能提高卡马西平的血药浓度，同时使用可加重卡马西平的毒性反应，因此应避免同时应用。这些药物包括布洛芬、红霉素、氟西汀、抗真菌药、奥氮平、异烟肼和异搏定、西咪替丁和奥美拉唑等。六、下列情况应慎用：冠心病、糖尿病、青光眼、肝病、内分泌紊乱、尿潴留、肾病。有药物过敏史者、房室传导阻滞者、严重肝肾功能不全者则是用药禁忌。如果每天服药1200毫克，连续超过两个月属于大剂量长期服药，要定时去医院检查肝肾功能和血常规，一旦发现有异常变化要及时停药。目前国际上治疗三叉神经痛首选的治疗方法就是显微血管减压术，显微血管减压术治疗三叉神经痛，可获得一劳永逸的效果。2020年03月03日1287
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 线上门诊有患者疑问：一年前面部出现疼痛，被确诊为三叉神经痛，为了能够控制症状，不影响到自身生活及工作，一直服用卡马西平药物控制，可是现在药物越吃越多，疼痛症状仍然无法有效控制。特别是近一个月疼痛频率加重，吃饭、喝水、刷牙严重影响，请问有没有可以彻底解决疼痛的方法？近日疫情影响，可以去门诊吗？姜海涛教授介绍：三叉神经痛严重的危害着人们的健康，大部分病人其疼痛是发作性的，原发性的三叉神经痛，可有几周、几月甚至几年的自发缓解，在间歇期疼痛可完全消失。很少症状持续消失，但随年龄增长其发作间歇期有渐缩短趋势。三叉神经痛频繁出现三叉神经痛本身并不致命，但可因频繁发作而使病人丧失劳动能力，甚至因怕发作而不参加各项活动。原发性三叉神经痛的疼痛十分剧烈，严重影响患者的生活质量，甚至使患者丧失劳动能力。从人的眼角和口角分别向同侧的耳孔连线，可以将人的面部分成三部分：额头、颧颊部以及下颌部。每一部分都有专门的神经支配，支配这三部分的神经就是三叉神经。其中，支配眼角以上部分的是第一支，眼角到口角部分的是第二支，口角以下部分的为第三支。根据三叉神经痛的发病原因不同，分为原发性和继发性两大类。其发病特点为：多发生于中老年人，女性略多于男性，右侧多于左侧。有些老年人在吃饭、说话、洗脸、刷牙，甚至打呵欠时，面部突然出现像闪电或触电似的疼痛，就要高度警惕三叉神经痛的发生。原发性三叉神经痛常常是从三叉神经的某一支开始，逐渐扩散到其他支，疼痛多沿神经的走行分布。一半以上的患者在发作区域有一个或多个对触摸、按压的敏感点。一个非常轻微的动作触碰到这个敏感点，都有可能引起三叉神经痛发作。所以通常把这些敏感点叫做“扳机点”。另外，提醒患者，在生活中，三叉神经痛患者注意事项：1、用温水洗脸和刷牙，避免冷水刺激发病区域的皮肤。2、选择质软易咬碎的食物，戒烟、酒，少吃辛辣食物，避免强刺激诱发疼痛。3、注意气候变化，避免风吹和寒冷气候对颜面部的刺激。外出时戴口罩或头巾。4、保持乐观开朗的情绪，以免诱发疼痛。如果药物治疗效果越来越差，可以考虑伽玛刀及手术治疗，显微血管减压手术是目前唯一针对病因治疗的方法，可达到治愈的效果。由于疫情影响，目前我院的门诊已经开通，需要就诊的患者先在网上挂号（每个门诊开放10个号源），姜海涛教授每周四上午出诊，就诊前需要携带西安市一码通、身份证、就诊卡、带口罩。2020年03月03日943
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛是临床常见病，多见于中老年，尤其好发于患有动脉粥样硬化性高血压和糖尿病的人群。三叉神经痛发作时有如刀割、烧灼、电击般的感觉，发作时时患者不敢说话，连进食和饮水都十分痛苦。门诊中常遇见患者“病急乱投医”，很多三叉神经痛患者盲目求医，还有很多患者在三叉神经痛诊治中存在很多问题，导致疾病没有得到有效治疗。 针对门诊患者及线上最常问到的，也是广大患者朋友最关心的问题，在此罗列出来，并尽可能全面、客观地作一答复。希望能帮助广大三叉神经痛患者正确认识这一疾病，并得到恰当的治疗。 三叉神经痛是什么原因引起的？ 三叉神经痛从病因角度分原发性和继发性。原发性指过去常规影像学检查（如CT、MRI）检查未能发现的明显异常、病因未明的一类三叉神经痛。继发性三叉神经痛指三叉神经路径上（从半月神经节到桥脑）之间或其周围存在明确的器质性病变，如肿瘤、多发性硬化、血管畸形等。目前影像学和病因学发现，原发性三叉神经痛患者在三叉神经出入脑干区，存在血管压迫，导致每当血管搏动会打到神经，导致疼痛症状。 三叉神经痛症状有哪些？ 典型表现：三叉神经痛多发生于中老年人，疼痛特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。但随着病程进展，三叉神经痛后期经常表现为持续性疼痛，阵发性加重。 三叉神经痛吃什么药？ 首选卡马西平，奥卡西平对肝脏影响小，耐受性更好。 药物治疗注意事项：1、规律服药，维持24h血药浓度平稳；2、避免快速增减药物剂量，每一种、每一剂量至少持续3d以上；3、出现皮疹立即停药；4、药物治疗数月后应监测血药浓度；5、长时间未触发疼痛，应考虑缓慢减药直至停药；6、疼痛复发后应重新开始服药。 三叉神经痛会自愈吗？ 不会自愈，继发性三叉神经痛随原发病变进展会加重三叉神经损害，除疼痛加重外，可能引起面部麻木、感觉减退、咀嚼肌萎缩，甚至听力障碍、共济失调等症状。原发性三叉神经痛经药物治疗后可不同程度缓解、间歇期延长，但常因反复发作，疼痛难忍而寻求外科治疗。 三叉神经痛手术方式有哪些？ 三叉神经痛手术方式分三类：1、显微血管减压术；2、立体定向放射外科（伽马刀）；3、经皮穿刺三叉神经半月结毁损术。 后两种方法均为通过放射线或化学物质、机械压迫造成三叉神经部分毁损，从而达到疼痛缓解目的，适用于药物治疗无效、不愿手术或手术耐受性差的患者。显微血管减压术是目前唯一保存神经功能基础上治愈疼痛的外科方法。 三叉神经痛手术有风险吗？ 显微血管减压术自上世纪60年代由美国匹兹堡大学Jennata教授创立以来，以在全世界广泛开展。至今已成为治疗三叉神经痛的首选外科手段，在开展成熟的神经外科中心均达到较低的手术并发症、极低的围手术期死亡率，可以说是一种安全、标准化的手术方式。但该手术对显微手术技术和经验有较高要求，所以建议广大患者选择开展该手术较成熟的神经外科中心。 三叉神经痛患者应该如何预防疼痛发作 一、注意头面部保暖。避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗脸。保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜，保持充足睡眠。 二、尽量避免触及“触发点”。室内环境应安静、整洁，卧室不应受风寒侵袭。 三、吃饭、漱口、说话、刷牙、洗脸时均应动作轻柔。 四、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者要进食流食，切不可吃油炸食物，不宜食用刺激性、辛辣食物以及热的食物2020年02月28日1291
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经痛是最常见的脑神经疾病，以一侧面部三叉神经分布区内短暂的，反复发作的阵发性剧烈疼痛为主要表现，三叉神经痛多发生于中老年人。 射频治疗之后，仍然要注意以下几点： 1、饮食及口腔卫生： 射频治疗后，一般的肉类和蔬菜、主食均可正常食用。但容易增加神经系统兴奋性的如：咖啡、浓茶、碳酸饮料、黑巧克力、大块奶酪等，还是尽量少用。同时也应尽量避免食用辛辣刺激及过冷过热的食物。 由于射频治疗后，多数患者会在原有疼痛区域感觉有轻到中度的麻木感，部分患者患侧的舌部也有麻木感。同时，部分患者患侧咬肌力量会有所下降。因此，在射频术后早期两三周内，尽量避免患侧咀嚼，避免食物残渣遗留在口腔内而无法觉察。降低因为感觉减退而咬伤口腔黏膜的可能性。另外，尽量避免啃咬过于坚硬的食物如花生、开心果等坚果。同时注意口腔卫生，进食后勤用漱口水漱口。 2、眼部护理： 由于三叉神经第2支纤维与第1支纤维相互靠近，因此一小部分第2支疼痛的患者射频术后，第1支纤维可能受到热凝干扰。第1支纤维部分支配角膜感觉，这种情况下部分患者可感觉同侧眼部发涩、发干。为防止角膜磨损溃疡，术后早期可用滴眼液滴眼，一天4-6次，保持角膜湿润。 3、术后是否口服抗生素？ 皮肤穿刺点位于嘴角旁，手术前后会用抗生素预防感染。患者在手术后要注意口腔卫生，尤其是患有冠心病、高血压、糖尿病患者的老年患者。部分免疫功能低下的患者建议口服抗生素。 4、神经营养的药物还吃不吃？ 口服的营养神经药物主要是B族维生素，常见的是维生素B1和B12，甲钴铵也是B12的衍生物。由于三叉神经射频的治疗原理就是热凝了部分神经纤维，而营养神经的目的是促进神经纤维的修复。然而神经纤维的过快修复容易造成疼痛的复发，因此并不建议射频治疗后营养神经治疗。 三叉神经射频热凝技术治疗三叉神经痛，副作用大，一般建议老年朋友没有手术治疗机会的患者选择，临床中，我们还是建议首选显微血管减压手术治疗，这是目前唯一可以根治的方法。2020年02月17日1122
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姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 三叉神经为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，含有一般躯体感觉和特殊内脏运动两种纤维。支配脸部、口腔、鼻腔的感觉和咀嚼肌的运动，并将头部的感觉讯息传送至大脑。三叉神经由眼支(第一支)、上颌支(第二支)和下颌支(第三支)汇合而成，分别支配眼裂以上、眼裂和口裂之间、口裂以下的感觉和咀嚼肌收缩。三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的，一般发生在面部，它是一种比较常见的神经内、外科病，这种病的特点是：在人体的头面部三叉神经分布区域内，发病骤发，闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛发作起来让人痛不欲生，因此被誉为“天下第一痛”。这种疾病多发于中老年人，女性朋友较多，而近年来发现，三叉神经痛也有向年轻人蔓延的趋势。且不说其病因，单单发作起来，就让人难以忍受，甚至让人觉得有种想要死掉的感觉。可见三叉神经痛是多么的可怕，所以，了解三叉神经痛的症状表现很重要。 那么，三叉神经痛，“痛”在哪呢？ 扩散程度：疼痛的扩散不呈跳跃式，如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线，即使双侧的患者，一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。沿神经走行分布：疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支，也可由一支开始，尔后扩散到其它支，三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。面部：发作时，患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲，发作终止后有时出现交感神经症侯，主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白，然后潮红，结膜充血，并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。 三叉神经痛预防和日常保养 1、饮食要有规律，宜选择质软、易嚼食物因咀嚼诱发疼痛的患者，则要进食流食，切不可吃油炸物，不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及热性食物等；饮食要营养丰富，平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品；食品以清淡为宜。 2、吃饭漱口，说话，刷牙，洗脸动作宜轻柔以免诱发板机点而引起三叉神经痛。 3、注意头、面部保暖避免局部受冻、受潮，不用太冷、太热的水洗；平时应保持情绪稳定，不宜激动，不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐，心情平和，保持充足睡眠。 4、保持精神愉快，避免精神刺激尽量避免触及“触发点”；起居规律，室内环境应安静，整洁，空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。2020年01月30日842
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