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2023年05月14日
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岳剑宁主任医师 宣武医院 疼痛科 三叉神经•关注健康从我做起•歌词里曾这样形容痛彻心扉：多么痛的领悟，你曾是我的全部......配上悲伤的音乐，给人的感觉已经是很痛很痛，然而在现实生活中，有一种“怪病”造成的疼痛却让人终身难忘，真正堪称是疼的让人忘却全部。脸上总是疼痛难忍，摸不得、抓不得，像是在受刑，到底是怎么回事?三叉神经是个什么鬼，为什么好端端的就让人疼痛不安?今天为了解答这些问题，找到“脸痛”的真凶!三叉神经痛凶手是谁？局部受到压迫当三叉神经系统感觉根的某一个部位受到压迫或牵拉时，可引起三叉神经痛。当出现骨质增生和鼓膜炎症增生时会使得骨孔狭窄和卵圆孔狭窄时会压迫三叉神经。还有三叉神经受到颅底动脉和小脑上动脉压迫时，也会引起压迫性的疼痛感。收到当由三叉神经支配的局部组织器官出现炎症性病症时，如受到外伤病灶、牙龈炎和鼻窦炎等，会使得局部长期受到慢性刺激，从而导致神经发炎和纤维化，这样会使得分布在三叉神经根上的血管出现功能性障碍和痉挛，最终导致三叉神经痛。牙颌系统发生紊乱牙颌系统紊乱时也会引起三叉神经痛，如严重的错颌和牙尖早接触等，这种牙颌关系的紊乱会使得关节周围肌群发生痉挛，肌功能障碍，从而形成小量的异常冲动，并且不断的向中枢传递，这样会导致中枢失去动态平衡，让其功能发生紊乱。缺血三叉神经痛和脑部缺血关系密切。当三叉神经系统处于缺血缺氧状态时，会使得局部营养不良，降低局部抵抗力和神经活力，再加上受到其他诱因作用而引起三叉神经疼痛。。三叉神经痛的预防措施越来越多的年轻人会得三叉神经痛又要如何预防呢？做好面部保暖工作，不要用过冷或过热的水洗脸;卧室内的环境要空气清爽，但不可以有寒风的侵入。保护扳机点:病人在漱口、讲话、刷牙、剃须、洗脸等可能触碰扳点的时候要动作轻柔，以防引发疼痛感。注意饮食的调护:选择易消化、质地较软的食物，饮食有规律;不吃油炸、过硬、刺激性如过酸、过甜和热性食物;注重营养，多吃富含维生素和清热解毒的食物，尤其是新鲜蔬菜水果和豆制品等，少吃肥肉，口味要油腻，少油少盐少糖。不容忽视的三叉神经痛！三叉神经痛，大家一定要重视起来，早发现，早治疗！常规药物治疗和保守治疗效果不佳时，建议寻求疼痛科医生帮助！2023年03月21日431
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2022年11月02日57
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2021年09月07日464
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苗建亭主任医师 医生集团-陕西 神经内科 1、什么是三叉神经痛？三叉神经痛是位于三叉神经分布区域内的一种反复发作的、阵发性、短暂而剧烈的疼痛，包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛，是神经痛中比较常见的疾病。说话、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽等动作，尤其是进食过冷或过热的食品时均可诱发三叉神经痛，真的是如影随形！患者绝大多数为单侧疼（多误以为牙痛），个别患者为双侧疼。疼痛时间一般持续几秒钟至几分钟，这种疼痛的性质多种多样，呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样，突发突止，患者疼痛时异常痛苦。不发作时，患者与常人没什么不同。三叉神经痛，号称“天下第一痛”！疼痛程度分级中，分娩痛为8级疼痛，已经极其痛苦。而三叉神经痛却是10级疼痛，可令人痛不欲生！2、什么原因造成了如此剧烈的疼痛？约95%的三叉神经痛，是由于血管压迫到三叉神经造成的。在颅内三叉神经的位置上，有很多血管和神经交织在一起。正常情况下，血管较软，通过三叉神经时血流有一定的波动，但不会损伤三叉神经。当血管硬化时，血流的波动性冲击可能造成神经出现脱髓鞘病变，引发神经“短路”，就可导致三叉神经痛。因此，40岁以上，“三高”患者属于高危人群，且女性发病率高于男性！ 3、三叉神经痛的治疗方法有哪些？治疗三叉神经痛分为药物治疗、微创治疗和外科手术治疗。药物治疗通常服用卡马西平或奥卡西平，对70%的患者止痛有效，但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。且长期应用会产生视力模糊、复视、眼球震颤等中枢神经系统不良反应，肝毒性较大。目前最直接也是最解决根本问题的方法“三叉神经微血管减压”手术治疗！ 4、如何预防三叉神经痛？（1）规律饮食，选择质软、易嚼食物。不宜食用辛辣刺激、过酸过甜以及过冷过热的食物等；饮食要营养丰富，食品以清淡为宜。（2）饭后漱口，说话、刷牙、洗脸动作宜轻柔，尽量使用温水洗脸。（3）注意头、面部保暖，避免局部受冻、受潮，不宜疲劳熬夜，保持充足睡眠。（4）保持精神愉快，避免精神刺激，起居规律，适当参加体育运动，锻炼身体，增强自身抵抗力。编写：王婷2020年11月12日1385
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2012年02月15日4407
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孙洪涛主任医师 武警特色医学中心 神经外科 一、定义三叉神经（trigeminal nerve,V）痛：是在面部三叉神经分布区内短暂的、反复发作的阵发性剧痛，又称痛性抽搐。三叉神经损害后可出现面部感觉喝咀嚼运动的障碍。二、解剖结构（一）感觉神经纤维1. 眼神经（第1支）接受来自颅顶前部头皮、前额、鼻背。上睑的皮肤以及鼻腔上部、额窦、角膜与结膜等处的粘膜感觉，经眶上裂入颅。2. 上颌神经（第2支）分布于眼于口裂之间的皮肤、上唇、上颌牙齿和齿龈、硬腭和软腭、扁桃体窝前部、鼻腔、上颌窦及鼻咽部粘膜等，经圆孔入颅。3. 下颌神经（第3支）是混合神经，与三叉神经运动支并行，感觉纤维分布于耳颞区和口裂以下皮肤、下颌部牙齿及牙龈、舌前2/3、口腔底部黏膜、外耳道和鼓膜，经软圆孔入颅。（二）运动神经纤维三叉神经运动纤维起自脑桥三叉神经运动核，发出纤维在脑桥的外侧出脑，主要司咀嚼运动和张口运动。故一侧神经麻痹时，张口时下颌向患侧偏斜。三叉神经运动核受双侧皮质脑干束支配。（三）角膜反射通路：引起闭眼反应。三、病因1.原发三叉神经痛：是由于三叉神经根部受血管压迫，血管的搏动使三叉神经异常放电，导致三叉神经支配区域疼痛，动脉粥样硬化会加重这个过程。2.继发三叉神经痛：继发肿瘤压迫所致。四、临床表现“三叉神经痛”有时也被称为“脸痛”，容易与牙痛相混淆。是一种发生在面部三叉神经感觉在分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛，三叉神经痛是神经外科常见病之一。多数三叉神经痛于40岁以后起病，多发生于中老年人，女性尤多，其发病右侧多于左侧。该病特点是：在头面部三叉神经分布区域内，发病特点为骤发、骤停、闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈疼痛。说话、刷牙或威风负面时都会导致阵痛，三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常生活和工作。有人称此痛为“天下第一痛”。五、治疗 原发性三叉神经痛之所以会疼痛是由于三叉神经根部受血管搏动性压迫使三叉神经异常放电，长期的血管搏动性压迫使三叉神经发生脱髓鞘改变，使三叉神经支配区域疼痛程度逐渐加深，范围逐渐加大。通过三叉神经的疼痛原理，开展“三叉神经微血管减压术”可以彻底根治三叉神经痛，原理为在显微镜下找到压迫三叉神经的血管，用生物垫棉将责任血管与三叉神经垫开，彻底消除病因。手术特点：不损害神经及神经周围血管及组织。 与射频热凝术相比：射频热凝术通过对三叉神经的损毁达到治疗目的，精确定位性差，会伤及神经周围组织及血管，若操作不当会引起三叉神经运动支损伤及损毁，引起口角歪斜，无法闭眼。 与肉毒素针（又称封闭针）相比：肉毒素针通过口腔鞘内注射肉毒素致使三叉神经麻痹起到治疗作用，因为肉毒素针对三叉神经根部无选择性质，长期应用必会使三叉神经运动支麻痹，使张口时下颌向患侧偏斜，影响生活及工作，亦会使三叉神经闭眼通路麻痹受阻，致使双眼一个大一个小，闭眼困难。与伽马刀治疗相比：伽马刀同射频热凝术，也是通过对三叉神经的损毁达到治疗目的，应用放大镜原理将激光汇聚到一个点对三叉神经进行损毁，精确度较高，但激光在凝聚至三叉神经这个点的过程中能量逐渐递减，与射频热凝术相比，射频热凝术仅伤害三叉神经周围组织和血管，伽马刀伤害的是从皮肤到三叉神经之间的所有组织，且离三叉神经越近伤害越深。2011年10月26日3636
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孙洪涛主任医师 武警特色医学中心 神经外科 三叉神经痛被称为“世界第一疼”它的发作让人无法忍受，因此三叉神经痛也是自杀率最高的疾病之一，这种疾病困扰着很多的朋友，使得他们对于生活失去了自信和希望，也放弃了对于三叉神经痛的治疗机会，这种做法是错误的，只要我们了解三叉神经痛的原因有哪些，对于治疗三叉神经痛不是没有可能，那么三叉神经痛发作的原因有哪些？(1)周围病原学说：三叉神经末梢到脑干核团的任何部位发生病变都可刺激三叉神经，使中枢神经系统发生生理功能紊乱和器质性改变，从而发生三叉神经分布区范围内的阵发性剧痛性的学说。 (2)中枢病因学说：三叉神经系统中枢部的脑内核团，三叉神经脊束核丘脑及大脑皮质均可因周围病变刺激及中枢本身的伤害性刺激，而导致三叉神经痛。 (3)变态反应学说：三叉神经痛可能是一种与变态反应有关的疾病。 (4)病毒感染学说：大脑皮质是周身感觉的最高中枢，早有定论，对三叉神经系统任何部位的病灶所致的疼痛，均是通过大脑皮质反映出来的。如疱疹和单纯疱疹的病毒感染，可沿三叉神经系统的通路而侵入三叉神经分布相应的大脑皮质，使三叉神经疼痛发作。2011年07月14日3455
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俞文华主任医师 杭州市第一人民医院 神经外科 报道文章选自《都市快报》2011年3月30日D12版拔掉八颗牙 吃了十年土豆泥要命的牙痛原是三叉神经痛本版文字 李煦 牙疼不是病，疼起来真要命！从安徽赶来杭州医治的袁老太太被所谓的牙痛折磨了十多年：只要一咀嚼，就会引发严重的疼痛，这种疼痛让她十年来每天只能吃土豆泥和炖鸡蛋度日。为了治疗牙痛，袁老太拔掉了自己右侧的八颗牙。更让袁老太和家人没有想到的是，折磨了她十多年的痛苦，病根其实是三叉神经痛。 手术后的第二天，健康版记者在杭州市第一人民医院脑神经外科病床上见到了一口假牙的袁老太，大病初愈的袁老太精神很好“十多年了，这是第一次睡了一个安稳觉啊。”袁老太的主治医生脑外科俞文华主任说，他一年多年来做了近70例三叉神经痛微创手术，大部分都是有十多年病史的人，可以说人人都是一部血泪史，这种毛病既让人生不如死，又很容易被误诊。牙痛不期而至 两年拔光了右侧牙齿 今年75岁的袁老太，被这种巨大的痛苦足足折磨了十五年。大约在15年前，袁老太突然觉得右侧牙齿、面颊部开始剧烈疼痛，这种疼痛是之前从未体会过的——发作起来都像刀割一样，而且从牙一直痛到了头顶。这次的牙痛和以前的都不一样，袁老太甚至不肯让家里人碰右半边脸，只要一碰，就像触电一样疼痛至无法忍受。之前，袁老太牙齿也有过蛀牙，但疼痛远远不及这次。于是，家里人找了止痛药给袁老太吃，但是效果甚微。 过了半个月后，袁老太的牙痛又开始发作。当天，袁老太的儿子找了当地一家牙科诊所，希望医生把“痛牙”拔掉。医生拔掉了袁老太的四颗牙齿后，袁老太的牙痛并没有好转。一年后，袁老太的牙痛发得更频繁了，原来一个月发一次，变成差不多半个月发一次。 在袁老太的强烈要求下，牙医又拔掉了她右侧的四颗牙。此时，右侧几乎已经没有牙的袁老太牙痛状况越来越严重，从半个月发一次，发展到了一个星期发一次，甚至更频繁。这种痛苦让袁老太苦不堪言，经常一吃饭，巨大的疼痛就伴随而至。慢慢地，袁老太对吃饭产生了严重的恐惧。一开始不敢咀嚼，到后来甚至不肯吃饭了。家里人每顿饭只能为袁老太准备可以直接吞咽的炖蛋和土豆泥。 这两样食物，袁老太吃了整整近十年。牙痛原来是三叉神经痛 为了医治不明原因的牙痛，家里人陪袁老太跑了很多家医院。几番折腾下来，2000年，医生对袁老太病情终于作出了诊断，袁老太是患上了“天下第一痛”——三叉神经痛。但医生说，这种病并没有根治的办法，唯一的办法就是吃药缓解。 起初，医生配了国产药（卡马西平），刚开始用药，效果很明显。袁老太的脸痛似乎消失了，也不经常发作了。然而，随着时间推移，药物止痛效果越来越差，副作用却越来越多——袁老太开始头晕、呕吐、行路不稳，而且药物反应让她情绪很不稳定，血压升高，抵抗力也越来越差，感冒是三天两头发生的事情。几年后，迫不得已，医生为袁老太换了副作用较小的进口药，一段时间后，进口药的效果也越来越不明显。袁老太的用药量从开始的半颗每顿慢慢加到了两颗，而且副作用更加大，袁老太动不动就恶心、头晕，并感到全身无力。 这时，袁老太的三叉神经痛已经发展到非常严重的地步，刷牙、吃饭、说话、甚至有时候连盖被子的时候不小心碰了脸也可能引发剧烈的疼痛。除了病痛的折磨，对心理的打击更大，因为一天到晚担心疼痛会随时袭来，袁老太变得很少说话，不想吃饭，也害怕睡觉。微创手术终结了袁老太十多年的痛苦 袁老太家人的说法，三叉神经痛往往来得很突然，一来就如触电、针刺、刀割、火烧一般让人痛得生不如死。骤发骤停的病，让一家人都无比痛苦。实在没办法，平时服用控制病情的药被当作止痛药来吃，只在发病的时候吃，一般吃药后一到两个小时，疼痛会减轻，但接着就是头晕、全身无力的副作用。 到了三月份以来，袁老太的三叉神经痛更几乎天天在半夜发作，没有睡过一天安稳觉。疼得厉害了，就自己拿根针，往右脸扎，想用针把自己的神经拨开。三月中旬，袁老太突然觉得头晕眼花，到了医院一测血压220，马上住院。看着袁老太这么痛苦，儿子开始到处寻找治病方式。通过网络，他了解到，现在三叉神经痛已经可以通过微创手术的方法治疗。3月18日，袁老太一家人就找到了市一医院脑外科，脑外科俞文华主任为袁老太制定了手术方案：由于袁老太75岁高龄，而且有多年的高血压、冠心病史，体质已经很弱，各脏器的功能相对也比较差，所以俞主任并不推荐使用神经外科常用的，针对病因的开颅微血管减压手术，而是采取经皮穿刺微球囊压迫半月节的一个微创治疗三叉神经痛的方法。 第二天，俞主任就为袁老太做了核磁共振，和颅底CT三维重建。在排除了颅内肿瘤等引起的继发三叉神经痛的可能性后，3月21日上午，袁老太被推入了手术室……手术在全身麻醉下进行，没有任何痛苦，过程只用了大约半个小时，术后症状立即消失。我们看到袁老太的时候，正是手术的第二天，不仔细看，很难看到嘴角的一个针眼细的伤口，微创手术就是从这里插了一根导管进去，在X线监视下，把导致三叉神经痛的神经纤维通过微球囊压迫破坏，这项技术是俞主任在美国学习期间带回的一项新的治疗三叉神经痛的微创手段，一年多来市一院俞主任的团队做了近120例患者，总治愈率在95%左右，平均住院日5-6天，尤其适合高龄体弱或对开颅手术依从性差的患者。 再过一天，袁老太就要出院了。她说，昨晚是她这么多天来真正睡着的一天，回想起自己被疼痛折磨的十多年，真是不堪回首。【医生释疑】一半三叉神经痛患者都被误诊为牙痛三招教你辨别 市一医院俞主任告诉记者，他经常碰到因为三叉神经痛而拔牙的患者，像袁老太这种把患侧后排牙都拔光的人也不在少数。这类患者在所有患者中居然占到了一半左右。这是因为三叉神经痛的症状初期跟牙痛有些类似，而且疼痛部位也比较相近。 俞主任更用一个形象的比喻来形容这种病的发生——三叉神经主要包括眼支、 上颔支、下颔支等三支感觉神经支。如果把神经比喻成电线，在正常情况下，三支神经的各支纤维束互不干扰。但如果发生病变，神经纤维束表面的髓鞘会发生变性，就像“电线”外的绝缘“胶皮”破损后，神经的传导就会发生短路，由此一来，就容易造成神经异常冲动，并引发严重的神经痛。这种病特别在中老年人中较常见，女性略多于男性，发病右侧多于左侧。 俞主任说，其实，三叉神经痛的疼痛还是和一般的牙痛有所区别的。有三点可以帮助患者鉴别。 1.三叉神经痛是阵发性剧烈疼痛，痛起来如同触电，而且骤发骤停，患者往往会因为一些张口动作或被触及面部而引发疼痛，比如刷牙、咀嚼、洗脸等。而牙痛多是炎症性疼痛，一般都伴有牙或牙龈病变，是一种钝痛和持续性的痛。2.由于三叉神经痛的病因，并不是一般炎症性的疼痛，所以 一般止痛消炎药物并无效果。所以，如果患者脸部发生的疼痛如果能被一般止痛消炎药物缓解，那多不是三叉神经痛，三叉神经痛大多只有服用卡马西平才能缓解症状。3.在检查过程中，如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，且口服卡马西平有效，则有可能是三叉神经痛或者肿瘤引起的继发性三叉神经痛。俞主任特别提醒患了三叉神经的病人切忌病急乱投医，盲目信从网上或小报上一些所谓特效广告，最好还是到比较大的正规医疗机构就诊以免上当受骗而且延误了治疗。2011年04月09日15379
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