-
陈琳副主任医师 东直门医院 神经外科 我们推荐的方案如下:1.年龄在75岁以内的患者,首选经典的微血管减压(MVD)手术。选择理由:可以根治,手术风险相对较低。2.年龄在76岁以上的患者,首选脉冲射频/连续射频/球囊压迫手术。选择理由:局麻或全麻微创手术,风险低,安全性高,耗时短。3.身体虚弱或有心肝肾等重要脏器功能不全者,首选脉冲射频/连续射频/球囊压迫手术。选择理由:微创,操作简单,风险低,安全。4.对于拒绝和惧怕微血管减压(MVD)颅骨钻孔手术者,首选脉冲射频/连续射频/球囊压迫手术。选择理由:操作简单,微创。5.对于72岁以内、身体健康、微血管减压(MVD)手术复发的患者,可以选择二次翻修手术。选择理由:可以再次探查责任血管和复发原因,力求根治。6.对于73岁以上微血管减压(MVD)手术复发的患者,可以选择脉冲射频/连续射频/球囊压迫手术。选择理由:操作简单,安全性高。7.对于凝血功能障碍、长期服用阿司匹林等血小板止血功能障碍者,首选脉冲射频/连续射频手术。选择理由:微创,无刀口。8.对于射频/球囊压迫手术复发的患者,可以选择微血管减压(MVD)或再次脉冲射频/连续射频/球囊压迫手术。选择理由:MVD手术可根治,而微创仍然可有效。2022年09月21日 971 1 5
-
杨晓辉主任医师 航天中心医院 疼痛科 带状疱疹后神经痛(PHN) 是由带状疱疹病毒感染引起的神经损伤导致的一种痛苦、持久的疾病。尽管有许多不同的治疗方法可以减少疼痛的持续时间和严重程度,但它们通常对PHN无效,并且没有单一的治疗方法可以有效治愈所有PHN病例,尤其是那些涉及三叉神经眼支的病例。脉冲射频(PRF) 是一种用于疼痛治疗的微创手术,已在过去十年中得到应用。然而,尚未评估其治疗涉及三叉神经眼支的PHN的临床疗效和安全性。这是一项旨在评估PRF治疗三叉神经眼支的疗效和安全性的研究。研究设计:这是一项观察性研究。所有患者均接受三叉神经眼支PRF治疗,通过视觉模拟评分(VAS)评估疼痛强度,并记录PRF刺激前后的并发症。32例三叉神经眼支PHN患者接受眼支PRF治疗,控温42°C8 分钟。评估所有患者的疼痛缓解、角膜反射、睡眠质量和满意度。32 名患者中有30名 (93.75%) 报告PRF治疗后疼痛显著减轻。其中28人(87.5%)对睡眠感到满意,术后疼痛评分低于3分。只有两名患者在PRF手术后2周出现严重烧灼痛复发并返回医院接受其他药物治疗。没有患者失去角膜反射。这是一项观察性研究和一项短期随访的非前瞻性试验。三叉神经眼支PRF可显著减轻眼支PHN痛觉,提高睡眠质量和满意度。(田月娇 编译)HindawiPainResearchandManagementVolume2021,ArticleID6638392,6pages2022年09月20日 102 0 0
-
姜海涛主任医师 西安交通大学第一附属医院 神经外科 药物治疗是三叉神经痛的首选治疗方案,但是很多患者吃遍了各种各样的止痛药仍然不能解除痛苦。其实药物治疗对于多数发病初期的三叉神经痛患者具有较好的止痛效果,但需要服用卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、加巴喷丁这一类抗癫痫的药物才能止痛,一般消炎止痛药物并无效果。用药方案1:如卡马西平片,开始一次0.1g,一日2次;第二日后每隔一日增加0.1~0.2g,直到疼痛缓解,维持量一日0.4~0.8g,分次服用;最高量一日不超过1.2g;或起始5mg/(kg·d),据情增量,最大量≤20mg/(kg·d);或其他抑制神经兴奋药,如苯妥英钠、阿司匹林、布洛芬、曲马多等。用药方案2:如奥卡西平片,适用于单独或与其他的抗癫痫药联合使用。联合治疗,起始剂量可以为一日600mg或8~10mg/(kg·d),分两次给药。为了获得理想的效果,调整剂量的间隔不小于1周,一次增加剂量不要超过600mg。一日维持剂量范围在600~2400mg之间;2岁以上的儿童在单药治疗和联合治疗中,治疗起始剂量为8~10mg/(kg·d),分为两次给药。根据临床需要,调整剂量的间隔不小于1周,一次增加剂量不要超过10mg/(kg·d),为达到理想的临床疗效,可增加至最大剂量60mg/(kg·d)。用药方案3:如加巴喷丁,第一次睡前服300mg,以后每天增加30mg,用量可以高达每天1800mg,上述剂量需分三次服用;或治疗第1天:一日1次,一次300mg;治疗第2天:一日2次,一次300mg;治疗第3天至疗程结束:一日3次,一次300mg。两组持续用药6个月;或托吡酯:成人(17岁及以上),剂量调整应从每晚25~50mg开始(或0.8mg/kg),服用1周。随后每间隔1或2周加量,一日25~50mg(至100mg),分2次服用,但每日最大剂量≤7mg/kg;或其他神经病理性疼痛药,如普瑞巴林、拉莫三嗪、匹莫齐特、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂和三环类抗抑郁药等。用药方案4:如维生素B12,肌内注射,成人,一日0.025~0.1mg或隔日0.05~0.2mg。用于神经炎时,用量可酌增;或其他营养神经药,如甲钴胺(弥可保)、腺苷钴胺等。联合用药1.轻度原发性三叉神经痛用药方案1(抗神经性疼痛药-1:卡马西平片)+用药方案4(营养神经的药:维生素B12)。2.重度原发性三叉神经痛用药方案1(抗神经性疼痛药-1:卡马西平片)+用药方案4(营养神经的药:维生素B12)+用药方案3(抗神经性疼痛药-3:加巴喷丁+托吡酯)3.继发性三叉神经痛相应的器质性病变疾病治疗用药方案+用药方案1(抗神经性疼痛药-1:卡马西平片)+用药方案4(营养神经的药:维生素B12)。建议三叉神经痛的患者一定要在医生的指导下按时的服用药物进行治疗,不要私自的更换药物或者是减少用药,能够避免病情反复的发作。服用药物期间也要控制饮食,不要吃辛辣刺激的食物。2022年09月08日 362 0 0
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”,出现这种症状是很容易与牙痛相混淆的,一般发生在面部,它是一种比较常见的神经内、外科病,这种病的特点是:在人体的头面部三叉神经分布区域内,发病骤发,闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。三叉神经痛发作起来让人痛不欲生,因此被誉为“天下第一痛”。这种疾病多发于中老年人,女性朋友较多,而近年来发现,三叉神经痛也有向年轻人蔓延的趋势。且不说其病因,单单发作起来,就让人难以忍受,甚至让人觉得有种想要死掉的感觉。可见三叉神经痛是多么的可怕,所以,了解三叉神经痛的症状表现很重要。那么,三叉神经痛,“痛”在哪呢?扩散程度:疼痛的扩散不呈跳跃式,如第三支痛不会越过第二支而到第一支痛。疼痛亦不越过中线,即使双侧的患者,一侧发作时也不越过对侧。这些三叉神经痛的症状比较常见。沿神经走行分布:疼痛的部位为三叉神经分布区域内的一个支或数支,也可由一支开始,尔后扩散到其它支,三叉神经痛的疼痛发作多沿神经的走行分布。这就是三叉神经痛的症状表现。面部:发作时,患者受累的半侧面部可呈现痉挛性扭曲,发作终止后有时出现交感神经症侯,主要的三叉神经痛的症状表现为患侧面部先发白,然后潮红,结膜充血,并伴有流泪、流涕、流涎等。有时出现所谓三叉神经、面肌痉挛性痛性抽搐、植物神经症。这也属于三叉神经痛的症状表现。三叉神经痛严格的检查方法有哪些?三大常规检测内容1、运动检查主要检查咀嚼肌群(咬肌、颞肌、翼内肌和翼外肌)的运动情况。因咀嚼肌群均止于下颌骨,在三叉神经运动支支配下,运动颞颌关节,参加咀嚼、言语运动,并在一定程度上参加表情的表达。2、感觉检查颜面部的皮肤感觉,主要由三叉神经感觉支分布,三叉神经感觉根粗大,胞体集中在三叉神经半月节内,从半月神经节发出三个大而粗的干:眼支、上颌支和下颌支。3、颅神经检查继发性三叉神经痛一般均含有相应分支神经损害的症状表现。影像学检查1、磁共振(MRI)检查可帮助排除颅后窝、小脑脑桥角、海绵窦、Meckel腔等部位肿瘤性或血管性病变所致继发性三叉神经痛。MRTA更能清晰地发现压迫神经的血管及血管性病变,及显示三叉神经与邻近和血管性病变之间的关系。为术前首先检查项目。2、CT检查CT可用于排除继发性三叉神经痛:如脑部肿瘤、血管畸形、多发性硬化症等,亦可发现颅底畸形血管等。另外,在CT高精度下精准定位病灶下,对三叉神经痛进行针对性的治疗。三叉神经痛彻底“止痛”的方法—显微血管减压术初期三叉神经痛患者可以使用的药物主要有:卡马西平:这种药物用在70%的患者身上,都可以有效缓解疼痛,但是也存在1/3左右的患者无法耐受这种药物带来的贪睡、眩晕、消化道不舒服等现象。建议患者可以在一开始服用时,每日服用2次,逐渐就可以改成每天服用3次。每日服用的剂量在0.2~0.6g内,可以分开2~3次来服用,每天最多使用的量是1.2g,不要超过这个剂量来使用。苯妥英钠也可以用于治疗三叉神经痛,不过治疗效果没有卡马西平理想。药物治疗初期三叉神经痛效果较好,但是长期服用则效果甚微,因此原发性三叉神经痛应尽早显微血管减压手术评估,达到治愈的目的,王景教授介绍:显微血管减压术针对病因治疗,优点是可在解除局部血管压迫的同时,保留三叉神经感觉传导的完好,也不会出现面部感觉的丧失,术后治愈率95%,并发症发生率将在2%以下,由于显微血管减压术具有止痛效果明显,非破坏性、副损伤少、极低的复发率等优点,因此是目前国际公认的治疗三叉神经痛最安全、最有效的方法。2022年09月05日 19 0 0
-
王景副主任医师 空军军医大学唐都医院 功能神经外科 日前,在颅神经疾病王景教授的网上工作站,有位34岁的赵先生咨询:我以前左侧面部疼痛,当时在核磁提示动脉压迫,手术后医生说是静脉上下压迫,术中做了梳理后剪断下面的静脉再垫开,现在做完显微血管减压术半年,发现面部和后脑勺偶尔有轻微发麻,面部还有轻微胀,偶尔面部有线条窜动,耳后乳突连接后头枕骨处到面部有一胀一胀的感觉,左耳里面偶尔有针刺感,颞部也是,有时连带脖子上部分也有这个感觉!我以前也做过低温脉冲射频调节神经,现在想咨询下,出现的这些异常症状能不能恢复?该怎么处理?王景教授介绍:根据患者所提供的资料,目前需要清楚,第一:当时做三叉神经痛减压手术中是做了梳理还是部分切断,一般梳理或者部分切断后出现的面部麻木现象会慢慢恢复适应,也会有一些减轻,第二,射频属于毁损性治疗,也会出现面部麻木现象,因此,现在患者所存在的面部麻木可能和显微血管减压术(MVD手术)、射频损毁有一定关系。对于三叉神经痛显微血管减压术治疗,除了除术者的手术技术外,应用先进的设备保障手术疗效避免并发症发生,就是术前相关各影像学检查和术中电生理监测。核磁共振薄层扫描可以清晰的找到责任血管与神经是否产生骑跨现象,判断是原发性还是继发性原因,为手术方案的制定提供条件。而术中电生理监测就像一个身份认证系统,手术中在对可疑的“责任”血管进行减压操作时,监测系统实时观察三叉神经痛患者异常波的情况,一旦“责任”血管找到了,监测系统就会立即发现,这样很容易找到血管,并充分进行减压。而且减少了过度寻找血管的过程,极大的减少了对相关神经的骚扰,也就减少了像听力损失、面瘫等常见并发症的发生。三叉神经痛的手术属于功能性手术,尽可能多的保留患者的功能是术者的责任。手术技术为前提的“双保险”,即术前影像学检查和术中电生理监测使我们中心的三叉神经痛治疗水平达到了全国先进水平,手术成功率95%以上,并发症的发生率不到5%。医生的手术刀也需要高科技的装备,这样才能使患者得到最安全、有效的医疗服务。三叉神经痛医院选择标准有哪些?三叉神经痛医院专家团队:凡是患有疾病的患者最关心的问题是疾病能不能治好,而疾病的治愈又与医院的专家实力挂钩。名校之所以吸引众多学子是因为有名师,而好的三叉神经痛医院更是少不了名医的坐阵。看医疗技术:在三叉神经痛医院治疗,最重要的一点还是看医疗技术如何,只有高水平的医疗技术才能赢得患者的认可。治疗三叉神经痛,专业正规才是患者的首选,也只有专业正规的医院才能保障治疗效果。2022年09月01日 149 0 0
-
2022年08月31日 849 2 7
-
李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 出现面部三叉神经痛,需首先明确疼痛发作地点是医院还是家里。患者若在家里,不能特别明确是否是三叉神经痛,需要尽可能少用药物,尽快到医院诊治。当有困难无法到医院时,也可以采取简单的回避措施,比如减少冷热刺激,以及减少三叉神经痛扳机点刺激、减少牙齿咀嚼。必要时也可以适当给予镇痛类药物,但尽可能要在医生指导下使用。进行对症治疗以后,患者要尽快去医院。因为三叉神经痛常和其它病混淆,比如舌咽神经痛,或局部面部感染、中耳炎、危险三角区感染,也可以出现面部疼痛,要到医院明确是否是三叉神经痛。此后还要进一步明确三叉神经痛的原因,比如是否有动脉瘤、合并颅内感染、局部损伤,给予相应科学的对症治疗。所以出现三叉神经痛,需要尽可能到正规医院及时、科学的诊断、治疗。2022年08月22日 34 0 0
-
李蒉煜主治医师 四川省建筑医院 神经外科 部分三叉神经痛患者可以选择针灸治疗,存在治愈可能性,但大部分患者需要采用综合治疗方法才可治愈。三叉神经痛分为原发性和继发性,原发性三叉神经痛病因目前尚不明确,多见于血管压迫神经。继发性三叉神经痛由于多发性硬化、原发性和转移肿瘤造成。三叉神经痛疼痛部位位于患者三叉神经侧,即表现在患者面部,疼痛常先起始于三叉神经分支,后逐渐扩展。临床表现反复发作,常发性短暂激烈疼痛,例如刀割样或固定样疼痛,包括说话、进食、洗脸、刷牙、打哈欠均可以诱发。原发性三叉神经痛主要症状为疼痛,疼痛性质较多,目前无有效治疗方法。目前治疗以止痛的药物治疗为主,药物无效时可采用神经阻滞疗法或手术治疗。由于缺血造成三叉神经痛可以通过针灸进行治疗,因此通过针刺颈部、面部及头部穴位可改善大脑供血。同时需要对部分扳机点进行电针疗法,减轻对三叉神经痛刺激达到缓解疼痛的目的。2022年08月18日 62 0 0
-
2022年08月18日 216 0 0
-
徐春华主任医师 南昌大学第一附属医院 神经外科 老年女性,右侧颜面部刀割样疼痛反复发作2年入院。既往曾口服卡马西平治疗,早期效果可,后期效果不佳。说话,漱口等动作均可引起发作,严重影响工作和生活,来我门诊就诊时简直是痛不欲生,疼痛触发点主要位于右侧鼻翼处。入院后完善头颅磁共振三叉神经检查,考虑血管压迫所致三叉神经痛。完善术前准备,交代各种治疗方案,患者及家属考虑行显微血管减压术。手术顺利,耳后小切口,长约6cm,骨窗开口直径约2.5cm,一元硬币大小,术中所见小脑上动脉成袢压迫三叉神经主干,根部探查未见明显血管压迫:行垫片垫开责任动脉和三叉神经:术后安返病房,麻醉清醒,无神经功能并发症,复查CT示正常术后改变。术后患者面部疼痛即刻消失,久违的笑容再次回来,恢复顺利,术后一周出院,出院时候感觉不出来是刚做过脑外科手术的患者。点评:针对症状典型的原发性三叉神经痛,显微血管减压术(MVD)是确切有效的治疗手段,对于能够耐受开颅手术的患者是首选,对于其它不适合MVD的患者,经皮球囊压迫术也是比较好的治疗手段。2022年08月05日 113 0 1
三叉神经痛相关科普号
杨超医生的科普号
杨超 主任医师
中山大学附属第一医院
神经外科
1万粉丝38.3万阅读
郑林杰医生的科普号
郑林杰 主治医师
吉林省人民医院
神经外科
5粉丝835阅读
屈建强医生的科普号
屈建强 主任医师
西安交通大学第二附属医院
神经外科
191粉丝11.1万阅读