三叉神经痛

三叉神经痛可分为原发性(症状性)三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛较常见。原发性三叉神经痛是指找不到确切病因的三叉神经痛。继发性三叉神经痛，是指由于肿瘤压迫、炎症、血管畸形引起的三叉神经痛。此型有别于原发性的特点，疼痛常呈持续性，并可查出三叉神经邻近结构的病变体征。原发性三叉神经痛的病因及发病机制尚不清楚，但多数认为其病变在三叉神经的周围，即在三叉神经半月节感觉根内。根据显微外科和电镜观察，可能与小血管畸形、岩骨部位的骨质畸形等因素有关，而引起疼痛发作。发作时间方面，三叉神经痛属于阵发性疼痛。也就是一会儿疼、一会儿不疼，不会一整天或者几天连着疼，一般疼一会儿就好了。疼痛性质方面，类似于“电击样痛”。疼痛沿着神经走形的方向，一发作就传到面部或者耳朵，感觉像过电一样。有些剧烈的疼痛像刀割一样，又叫“刀割样痛”。疼痛位置方面，只在三叉神经分布的区域疼痛，才是三叉神经痛。其他部位的疼痛，不属于三叉神经痛。诱发因素方面，三叉神经痛有些常见的诱发因素，比如洗脸、刷牙、吃饭、说话等。某些病人面部有些特殊的地方，一碰就疼，常见的部位有嘴唇上或者鼻子旁边。我们管这个地方叫“扳机点”，也就是可以触发疼痛的地方。多发于40岁及以上的中老年人，年龄增大，病人血管硬化，容易对神经产生压迫。三叉神经痛在发病初期，疼痛并不是很剧烈，持续时间一般不会太久，发作也不会很频繁，日常生活中注意“扳机点”，一般是不容易发作的，可以得到缓解的，但是大多数也只是暂时缓解，没有祛除病因，所以是不能自愈根治的。

三叉神经痛很容易发作，有时候仅仅是说话、咀嚼、刷牙和洗脸等面部的随意运动或不小心触摸到面部某一区域，就有可能被诱发。因为剧痛，患者在发作时常常用手揉擦面部以求减轻疼痛，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚和眉毛脱落，也有的患者为避免发作，不敢吃饭、洗脸，最终发展到面容憔悴，情绪抑郁。六种误诊：最易被误诊为牙痛由于都是发生在面部的疼痛，原发性三叉神经痛常常以几种“假面目”出现，从而导致患者“投错医”，医生“断错案”。1、牙痛三叉神经痛发病初期，最容易被误诊为牙痛，不少患者甚至将患侧的牙齿全部拔除，也没能缓解疼痛。“但事实上，三叉神经痛和牙痛很好区别，三叉神经痛的特点是电击样、刀割样和撕裂样疼痛，突发突止，而牙痛的特点是持续性钝痛或跳痛，而且，牙痛用X线或CT检查，即可明确。”2、三叉神经炎患者通常有炎性感染史，病史短，疼痛通常是持续性的，如果压迫感染分支的局部，会使疼痛加剧。而三叉神经痛通常每次只持续数秒至数十秒。3、中间神经痛疼痛主要位于一侧外耳道、耳廓及乳突等部位，严重的可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射，因而容易与三叉神经痛混淆。“但其实，中间神经痛通常只是发作性烧灼痛，持续时间往往数小时，短的也有数分钟。而且，中间神经痛局部常伴有带状疱疹，还可能有周围性面瘫、味觉和听觉改变。”4、蝶腭神经痛虽然跟三叉神经痛疼痛的部位有些相近，但蝶腭神经痛发作时一般持续数分钟到几小时，而且伴有患侧鼻黏膜肿胀，会出现鼻塞、鼻腔分泌物增加。同时，可能会伴有耳鸣、耳聋、流眼泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。而三叉神经痛没有这些症状。5、偏头痛虽然偏头痛的疼痛性质也为剧烈头痛，呈搏动性、刺痛及撕裂痛或胀痛，也会反复发作，但偏头痛一般是在疲劳、月经、情绪激动时诱发，每次发作前都会有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀等。而且，一般会伴有恶心、呕吐、流眼泪、面色苍白或潮红等症状。6、舌咽神经痛疼痛性质也是突然发作、骤然停止，每次发作的持续时间跟三叉神经痛一样，也是数秒或数十秒，也是似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。但跟三叉神经痛不同的是，舌咽神经痛的疼痛部位在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。术前影像学评估所有三叉神经痛患者，治疗前应常规进行影像学检查(头颅CT或MRI)，用于区分原发性或继发性三叉神经痛。对于诊断为原发性三叉神经痛的患者，在实施微血管减压术前均建议接受头颅MRI检查。头颅MRI检查虽然可显示三叉神经根周围的血管及其与三叉神经后根之间的解剖关系，但这并不能确定责任血管。

大部分三叉神经痛都是可以根治的，但存在少数顽固性三叉神经痛患者治疗较为困难。原发性三叉神经痛通常都采用药物治疗或手术治疗；继发性三叉神经痛通常由肿瘤或其它颅内占位性病变引起，治疗这类三叉神经痛往往需要排查颅内病变。由于治疗较为困难，因此根治性存在一定差别。

很多患者容易混淆三叉神经痛与牙痛，因为二者的症状很相似，有些患者常常是三叉神经痛，却被认为是牙痛，拔完几颗牙以后疼痛仍然存在；有些患者是牙痛，又被认为是三叉神经痛，做了很多治疗，服用了大量的药物，疼痛还是存在。该如何去区分三叉神经痛和牙痛呢？1、三叉神经分布区域出现短暂的、剧烈的、闪电样疼痛，反复发作三叉神经痛就是大家所说的“脸痛”，它是一种比较常见的神经内、外科病，这种病大多数在40岁起病，而且一般多发病于中老年朋友，女性朋友较多，这种病的特点是在人体的头面部三叉神经分布区域内，病情骤发，呈闪电样、烧灼样、难以忍受的剧烈性疼痛。2、存在扳机点“扳机点”亦称“触发点”， 常位于上下唇、 鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，即为三叉神经痛患者口角、鼻翼、颊部或舌部敏感区，轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。3、相应区域皮肤粗糙，皮肤着色或感觉下降。1、无年龄及性别差异，任何人群均可发病，多有牙龈炎或龋齿病史。2、疼痛初期为齿龈及颜面部阵痛，后期多为持续性胀痛或跳痛；夜间较重；疼痛时间长，多伴有齿龈及颊部肿胀。3、张口受限，牙龈有叩击痛。4、牙齿对冷、热过敏，接触冷、热食物可诱发剧痛；常无扳机点。5、一些感染性的疾病也会引起牙痛，故炎症重时多有畏寒、发热、精神及食欲差等表现。6、通过牙片可了解牙及颌骨病变，协助确诊。1.自我按摩：平日里可用指尖像洗头那样抓挠，或用天然鬃毛硬刷、木齿梳子梳头进行头部按摩。具体方法是：从鬓角朝额头向后脑勺缓慢做圆周运动，不论采取以上哪种方式，按摩时都会感觉很舒服、轻松。2.保持健康睡眠：保持正确的睡眠姿势，睡觉时不要俯卧，因为这种睡觉姿势会使脖子肌肉发麻。如果睡眠不好、反复翻身，可以使用特殊枕头，形状要适合脊椎脖子处的自然弯曲，让脖子有个可靠的依托。有时候患头痛是因为睡眠不足所致，保持充足的睡眠也可摆脱头痛的困扰。但应注意睡觉时不要用被子蒙着头，吸入的氧气减少，醒来时就极易患头痛。3.减少视力负担：观看电视、手机或操作电脑时，每隔1小时左右用手掌掩眼，让眼睛至少休息30秒以上，然后将手移开，缓慢睁开眼睛。此外，眼睛受到不易察觉的闪烁也会使大脑疲劳而引起头痛，所以，使用照明设备最好是光线柔和的普通台灯和落地灯。

三叉神经痛多发人群为中老年人，女性多于男性，发病年龄最常见于60-80岁，尤其是有高血压病史或动脉硬化病史的人。但我们也见过并治疗过许多青少年三叉神经痛患者，随着年龄增大，发病率增高，所以三叉神经痛患者也有年轻化的趋势。

除了自发产生，许多刺激也会诱发疼痛发作，这些刺激因素因人而异，包括说话时面部肌肉或舌头的运动、触摸皮肤(特别是疼痛起源的部位)、冷空气、冷水洗脸、吃饭、咀嚼、吞咽动作、刷牙、剃须、化妆、吹空调等因素下都可发作。

目前三叉神经痛治疗主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要通过口服卡马西平、加巴喷丁等药物控制症状，这类药物的特点是非选择性抑制细胞膜Na+离子通道工作，也就是我们之前讲的生物电活动工作基础。由于是非选择性，全脑细胞都可能受到影响，突出的副作用是头晕，头部不适感。临床经常采用手术治疗包括，显微神经血管减压术、伽马刀放射治疗、选择性射频热凝术、经皮穿刺球囊压迫术等。这些手术治疗方案中以显微神经血管减压术为代表，是非损伤性治疗方案，手术原理是将三叉神经和血管用特氟龙垫棉分隔开，术后无痛时间最长，复发率最低。而伽马刀、选择性射频热凝术、经皮穿刺球囊压迫术均为神经损伤性治疗，通过不同程度破坏疼痛感觉神经纤维而起到减少疼痛的目的。