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钱欢副主任医师 浙江大学医学院附属第二医院 整形科 2019年5月6日顶级期刊JAMA (IF=48)发了篇严谨的科学报道翻译成人话就是：防晒霜会被人体透皮吸收，不知道有没有毒。因此，这次儿童节的话题是：关于防晒的科（ji）普（tang）一、一般人眼中的防晒误区1：防晒是为了不晒黑临床上鼓励求美者使用防晒霜时，常见的痛点是：使用麻烦，肤感差，搓泥闷痘，我是男的我不怕晒黑是不是可以不要用了？？？可见，大人们都不喜欢用防晒，就更不要指望小朋友们会委屈自己了。自己家的娃，平时起床刷个牙都要斗智斗勇半小时，还指望他／她主动用防晒霜？可是，事实呢？防晒最基础的目的只有一个防晒伤UVB（作用在表皮的紫外线）是造成皮肤晒伤晒红的主因。UVA（作用在真皮的紫外线）是晒黑与皮肤癌的重要原因。误区2：防晒是爱美女性专利我们对防晒的歧视在于，只有很爱美（作）的女士才会涂脂抹粉，打伞戴口罩。那么，裸脸无道具，无惧阳光的作风，是否能证明自己是一条不惧天地的好汉？具体可以表现为：皮肤深而粗的皱纹，色斑，肤色暗黄，干燥，红血丝，松弛下垂，皮革样的外观，甚至是继发皮肤的良恶性肿瘤。紫外线会在我们皮肤全方位留下损伤的痕迹，光老化比自然老化更加可怕。“养儿不一定防老，防晒是可以防老的”误区3：只有太阳大才需要防晒临床上，另外一串拒绝防晒的台词是：每天在室内不出门还要用么？阴天啊是不是可以放飞自我了？我要去北欧度个假要不要防晒？？？紫外线和红外线，顾名思义，在人类可见光波长的外面。可是，看不见不代表不存在。即使在阴天，在窗明几净的室内，紫外线会是会默默穿透障碍的。并且，和紫外线同步而来的还有红外线。可见光和红外线都可以通过氧化应激引起细胞损伤。特别是红外线，它可以引起热辐射，对皮肤的穿透力超过紫外线，可穿透到皮肤深层，甚至皮下组织，从而引起皮肤变黑衰老等问题。这些光线的损伤，对皮肤的损伤是有累积效应的。每一个人，从儿童时期开始，都需要认真做好防晒了。对于可见光和红外线的防护来说，最有效的手段还是抗氧化剂。这也就是为什么高阶的抗衰老指导，除了使用防晒霜以外，还要要求每天坚持使用抗氧化剂。因此，关于防晒的结论1. 防晒不止防晒黑，还防晒老，防晒出肿瘤2. 防晒人人都需要3. 防晒天天都需要二、防晒霜不是唯一的防晒形式！防晒方法1. 硬防晒——织物防晒我们日常生活当中，主要方式是打伞，口罩，墨镜，长衣长裤等。网络上有很多衣物会宣传自己有防晒功能，事实上，衣物也是有防晒指数的， 纺织品紫外线防护系数，也就是UPF大于40，且T（UVA）小于5%时，才能称为防紫外线产品。给全家人买买买的时候可以作为参考。2. 软防晒——化妆品防护化学防晒霜从依从性的角度看，理想的防晒霜需要：效果好，清爽不粘腻的，使用方便。化学防晒剂确实是临床的首选。其原理是利用电子能级跃迁，处于基态的电子吸收光子后跃迁到激发态，然后通过发出荧光、释放热能或发出磷光等不同的方式来释放能量，最终回归到基态，通过这样的循环方式达到抵御紫外线的功能。优点化学防晒剂的优点是质地轻薄不粘腻，防晒剂吸收紫外线，在一定程度上来说，防晒剂自身也被消耗了，每隔三四个小时需要补抹。争议目前主要的争议在于对其安全性的顾虑。但是，我们仔细研读文首的热点研究。文献中受试者使用防晒霜的方式是：每平方厘米体表面积使用2毫克防晒剂（相当于厚涂），施用于75％体表面积（正常情况下，我们擦面和颈部约4%～5%体表面积），每天4次（平时做得到么？），持续4天。使用后，在受试者血浆中检测出了以下四种成分最大血浆浓度超过0.5ng／ml：阿伏苯宗avobenzone, 二苯酮oxybenzone, 奥克立林octocrylene, 和麦素宁滤光环ecamsule。但检测出，并不代表有毒。结论是，我们日常应用场景完全用不到科研严谨用量和方式，不要轻信耸人听闻的过度解读。物理防晒霜物理防晒剂的作用原理是通过物理阻挡方式，使无机颗粒反射或者散射阳光中的紫外线，起到保护皮肤的作用。常见的物理防晒剂有二氧化钛、氧化锌等。物理防晒的优点是安全性高、稳定性好，比较适合容易过敏的人和有顾虑的妈妈们。但是缺点是质地稍显厚重，肤感较不适，涂抹在皮肤表面容易泛白。三、儿童如何防晒误区1：防晒是为了不晒黑儿童户外活动多太阳直射下，特别需要注意对皮肤和眼睛（来自眼科专家温馨提示）的保护，长衣长裤帽子戴起来。儿童皮肤娇弱儿童皮肤的屏障功能脆弱，自身保护机制不如成年人成熟，抵御紫外线的能力更弱，更容易出现日晒后的皮肤问题。有些小朋友还存在湿疹皮炎，意外晒伤或者有基础的皮肤疾病，还是要及时至皮肤科就诊。防晒与补钙的问题我们身体需要的维生素D，它是吸收钙的必须。只有不到10%来源于食物，大部分都源于紫外线照射。防晒霜并不能阻挡100%的紫外线，那些“漏网”过来的紫外线足以帮助你的身体完成维生素D合成了。防晒霜也是有漏擦的地方的，通过我们裸漏的皮肤，婴幼儿即使只露出面部的一小部分，在户外1小时，就能合成足够的维生素D400国际单位。儿科专家表示：防晒还是要放在首位，大部分人缺钙不是因为维生素D3 的缺乏，而是因为不运动。2.适合儿童的防晒方式儿童防晒主要的方式是规避例如待在阴凉处（树，伞，童车），物理遮挡（防护性衣物，长衣长裤，宽边遮阳帽）和避免上午10点至下午4点之间外出。6个月以内的宝宝不建议使用任何防晒产品的，基本方式是物理遮挡（防护性衣物）和规避（避免上午10点至下午4点之间外出）。6个月以上宝宝可以少量涂抹防晒霜作为补充手段，小心过敏的情况，可以佩戴太阳镜保护眼睛，去游泳的时候注意选择连体式的游泳衣。儿童选择防晒霜注意不要喷雾式（吸入损伤），避免一些儿童不能使用的成分（二苯甲酮，维生素A棕榈酸酯，驱蚊剂），选防水性能好的，同时做好保湿等基础护理。四、防晒剂的正确使用够用防晒指数足够对抗日晒。够量可以说一般情况下每个人都是用不足量的，简单的用量判断方法是，每个人面部（不含颈部）需要的有效防晒剂的量为，他本人食指第一节指关节的体积。及时补擦室内：一般选择spf30，坚持八小时，下班时候补擦一次。室外：根据防晒产品、防晒指数、皮肤类型、环境情况（流汗擦汗摩擦面部表情）及时补擦。卸妆方式一般的洗面奶就可以卸，无需过度清洁，过度清洁，反而破坏皮肤皮脂膜；特别标注了防水防汗的防晒剂才需要卸妆产品。2019年08月04日
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林欢儿主任医师 北京中医药大学深圳医院 皮肤科 酷热的夏天，暴晒模式已经全面开启，无论怎么逃避，总有某个时刻太阳的爱之利刃——紫外线会嗖嗖的扎向你娇嫩的肌肤。那么亲朋好友街坊邻居们，你们的防晒装备都准备好了吗？如果没有准备好的话，请再来复习一遍紫外线的魔力。太阳光对人体皮肤的伤害主要来自于紫外线A（即UVA）与紫外线B（即UVB）。UVA属于长波，波长320～400纳米，作用于皮肤深层，作用缓慢，但能引起一次性黑化。UVB属于中波，波长280～320纳米，作用于皮肤表层，见效快。能激发皮肤角质细胞，使血管舒张、增加血流量，初期会发红，随后慢慢变成棕色。所以，简单来讲，UVB告诉你什么叫“越晒越红”，UVA则会让你喜提“越晒越黑”。当然还有些朋友会很疑惑，为什么沐浴在同样一片爱的阳光下，享受着一样的恩宠，偏偏他就是白里透着红，我却是白里透着黑？英国《自然通讯》杂志发表的一项基因学研究发现，是否易晒黑与遗传因素关系很大。一个人暴露在阳光下后，皮肤会晒伤还是晒黑，至少在一定程度上取决于特定基因位点的变异。一句话就是，个人黑色素细胞的种类、数量、颗粒大小，以及黑色素细胞对日光的反应，都是天生的。基因不能更改，那还是老老实实做好防晒吧。现在再看看你的防晒装备，是否挑选得当呢?1、遮阳伞一把好的遮阳伞应当经得起这样的灵魂拷问：①UPF值如何？UPF（Ultraviolet Protection Factor），即织物的紫外线防护系数。比如UPF值为50，就说明有1/50的紫外线可以透过织物。UPF值越高，就说明紫外线的防护效果越好，国家标准中规定纺织品的UPF值大于40，并且UVA的透过率小于5%时，才能称之为“防紫外线产品”。②伞的材质或涂层如何？在防晒性能上，选择PG布性能更佳，如果伞面材质不是PG布，则需要对比它们的涂层。目前市面上用来制作涂层最常见的是黑胶、银胶和色胶。相比于直接涂在伞外面的银胶和色胶，涂在伞面里的黑胶更不易老化，遮光率更高。③伞的颜色如何？防晒效果上深色>浅色>透明伞，颜色越深，透光率越低，抗紫外线的能力也越好。④伞面密度和大小如何？密度大的织物，紫外线穿透率低；伞面宜大不宜小，伞面越大能遮挡的区域越多，特别是对手臂和小腿的防护效果也更好。简而言之，一把UPF值大、PG面料、伞面密度和半径大、颜色较深的遮阳伞更能在炎炎夏日为您的肌肤保驾护航。2、太阳帽如果要凹造型那就恕我的审美无能为力了，在这里给大家最实用的建议。遮阳帽中因尼龙帽材质轻薄，密度适中，抗紫外线的效果也不错，适合夏天使用。当然选择太阳帽还要根据自己的实际情况。如果使用频繁，比如在室外工作的人，或外出旅游，应该选择宽边的帽子。3、防晒衣防晒衣的选择可以参考我国的《纺织品防紫外线性能的评定》规定：只有当产品的UPF大于40，且UVA透过率小于5%时，才可称 为“防紫外线产品”。在正规的防晒面料制成的服装，都会在其衣服标牌上标有明确的防晒参数。4、防晒霜①防晒霜分为物理防晒霜和化学防晒霜两种，物理防晒霜就像是在皮肤上套上一层保护膜，用以反射紫外线，化学防晒霜通过吸收阳光射线来达到防晒的目的，建议大家在购买之前，做一次准确的皮肤测试，再根据皮肤的性质来选择防晒霜。②选择防晒霜时，注意查看SPF和PA，SPF代表的是防晒品对阳光中紫外线UVB的防御能力指数，SPF值后面的系数是指紫外线照对皮肤的照射不致伤害的一个时间范围，举个例子大家就明白了：如果你不涂防晒霜，在太阳底下照射，需要20分钟皮肤变红，涂了SPF15的防晒霜之后，你会在正常需要20（分钟）*15（SPF）=300分钟（5小时）后皮肤才会变红。PA则代表抑制UVA造成肌肤衰老，胶原蛋白流失，引发皮肤癌的能力，PA+表示轻度防晒、PA++表示中度防晒、PA+++表示强度防晒，+号越多，代表抵御UVA的能力越强。③建议大家出门半小时之前使用SPF30/PA+以上的产品，每次涂抹要足量，至少一次使用相当一元硬币体积的量。最后强调一下，物理防晒（伞、帽子、衣服）是首选哦，特别是痘痘肌更要注重物理防晒！2019年07月27日1339
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王瑞艳副主任医师 空军特色医学中心 皮肤科 夏日炎炎啊夏日炎炎。最近北京的日晒水平跟北京的房价一样居高不下，而我的诊室也开始有晒伤的患者前来就诊。事实上，日晒对皮肤的影响比想象中更严重。一、不注意防晒会导致什么后果？最为人熟知的后果就是皮肤变黑，甚至晒伤。但其实，日晒最可怕的是会让皮肤变老，可以说日晒就是皮肤老化的主要原因。日晒会诱发黄褐斑在内的各种面部色斑，想不到吧，“黄脸婆”是晒出来的。同时，日晒也能诱发皱纹，所以如果你突然发现自己有皱纹了，可能不是你累了老了，而是你晒太阳太多了。简单来说，不注意防晒，你就会变得又黑又丑又老。二、紫外线到底是什么。阳光中对皮肤造成伤害的主要因素，就是紫外线。太阳光的5%为紫外线，50%为可见光线，剩下的为红外线。简单来说，可见光线负责照亮世界，红外线负责加热世界，而紫外线，负责伤害你的皮肤。根据波长，紫外线分为UVA、UVB和UVC。1.UVAUVA不仅会使得皮肤变黑，还能穿透至真皮层，导致色斑和形成皱纹。重点来了，由于UVA波长较长，因此能穿透云层，也就是说就算是阴天，UVA仍然可以翻过千山万水来晒你。同时，UVA可以穿透玻璃，也就意味着车内和室内也不再是完完全全的安全地区。2.UVBUVB比UVA能量更强，可以导致皮肤发红和刺痛感，晒伤的罪魁祸首就是UVB。虽然UVB含量只有UVA的1%，但UVB和UVA一样，UVB可诱导胶原蛋白变性，皮肤老化和皮肤癌。好消息是，UVB可以被云层和玻璃遮挡，所以只要长时间暴露在室外才容易被晒伤。3.UVCUVC波长较短，阳光中含量较少，而且几乎达不到地球表面。但近年来，随着臭氧层的破坏，也有少量的UVC照射到地面，不过可以忽略不计。那么，要如何抵御日晒伤害呢？三、到底如何防晒？我们平时主要可以通过四条途径来避免过度日光暴晒。1.避免在紫外线强的时段和地区外出打不过就跑，这是最简单的真理。当然，很多人是不可能不出门的，但我们可以尽量选择紫外线弱的时候出门。2002年世界卫生组织（WHO）提出紫外线指数（ultraviolet index，UVI），用以表示日光紫外线强度。UVI最高的时段是上午10点到下午16点，UVI最高的季节是春末和夏季。而海拔越高，UVI越强，所以一些高原地区的人，皮肤都不太好。2.佩戴好防晒设备当然，对有的人来说，不出门是不可能，一辈子都不可能不出门。所以选对防晒装备很有必要。首先是防晒服。衣服密度越高、颜色越深、或加有防晒涂层，对紫外线吸收能力就越强，防晒效果越好。然后是太阳帽，太阳帽的帽檐边长最好在7.5 cm以上，这样能够最好的保护你精致的面庞。接着是太阳镜。急性日光损伤可引起角膜炎、视网膜炎；慢性日光损伤可使眼晶体浑浊，造成白内障，还可引起眼底黄斑变性、翼状胬肉。因此，在选择太阳镜的时候，最好是佩戴覆盖全部UV的遮阳镜，镜面以完全遮盖眼睛和眉毛为好，镜片以深色为宜，但不宜过深以免影响视觉。成为一名优秀的装备党不仅能防晒，还会显得你又潮又炫。3.通过“吃”来提高对日光的防护作用一些食物和药物可以通过对抗光的氧化损伤、修复细胞膜和DNA、减少炎症反应等途径减轻光损伤。简单来说，就是有的食物和药物可以让紫外线的伤害变得更小。这些食物可以多吃：富含β胡萝卜素的食物：胡萝卜、南瓜等富含花青素的食物：蓝莓、紫葡萄、茄子等富含番茄红素的食物：西红柿、番石榴等富含叶黄素的食物：玉米、猕猴桃等富含类黄酮的食物：豆类、黄瓜、哈密瓜等富含白藜芦醇的食物：葡萄、桑葚等而药物方面，主要是维生素C/E、烟酰胺、羟氯喹等。这些食物和药物都能增强皮肤对紫外线的耐受力。值得一提的是，如果长期在室外工作，一些光感性的食物和药物就尽量少吃，比如四环素类、喹诺酮类、雌激素类、扑尔敏、苯海拉明、维A酸类等药物，灰菜、茴香、苋菜、芹菜、无花果、芒果、菠萝、木瓜等食物。上面一大堆药品的名词很难记是吧？没事，收藏下这篇文章，之后用到的时候翻出来就好了。4.选用合适的防晒剂防晒剂称得上是最主流的防晒手段，但似乎大家对其知之甚少。防晒剂从防晒原理上，可以分为无机防晒剂、有机防晒剂和生物防晒剂。无机防晒剂又称物理防晒剂，主要通过反射、散射日光发挥防晒作用，如二氧化钛、氧化锌等。在涂抹后，可在皮肤表面形成一层保护膜，将紫外线反射出去，简单来说，这是通过“反弹”紫外线进行防晒。无机防晒剂的优势在于防晒效果稳定的同时，对皮肤刺激作用小，特别适合婴幼儿及敏感肌肤。但需要注意的是，无机防晒剂质地一般都粘腻厚重且发白，不适合油性皮肤。有机防晒剂又称有机防晒剂又称化学性紫外线吸收剂，这类物质可选择性吸收紫外线，从而发挥防晒作用。简单来说，这是通过“吸收”紫外线进行防晒。有机防晒剂优势是质地轻薄，透明感好，体验比较舒服。但值得注意的是，有机防晒剂有一定致敏性，因此敏感皮肤的人应该尽量避免使用。生物防晒剂就是抗氧化剂，这类防晒剂并不针对日光，而是通过强化我们的皮肤抗晒能力，间接起到防晒作用。简单来说，这是通过强化皮肤进行防晒。目前，市面上的防晒剂为了兼顾安全和有效，多数都是物理和化学防晒剂复合配方。那么，我们该如何选择防晒剂呢？这里不得不提到这两个防晒系数：SPF和PA。一般防晒剂都会标明，标明防晒剂的防晒能力。（1）SPFSPF值表示防晒剂防御UVB的能力，简单来说，SPF值越高，你就越不容易被晒伤。举个例子，假设你正常情况下被紫外线照20分钟会被晒伤，此时你使用SPF值为2的防晒剂，你被晒伤的时间将会被延长为原来的2倍，也就是40分钟。SPF值一般为2~50，但并非越高越好，SPF值越高，意味着其中的化学性防晒成分浓度越高，不仅价格更加昂贵，刺激性也会随之增加。另外，防晒剂的SPF值是一个动态数值，摩擦、出汗都会让SPF值下降，需要不断重复使用，甚至加防水和防汗配方。（2）PAPA值表示防晒剂防御UVA的能力，简单来说，PA值越高，你就越不容易被晒黑。PA值一般用+，++，+++表示，+越多说明防晒能力越强。那么，我们如何根据参数选择防晒剂呢？室内工作者选择SPF15/PA+以内的产品；阴天或树荫下的室外活动，选择SPF15~ 25/PA+~++；直接在阳光下的室外活动，选择SPF25~ 30+/PA++~+++；高强度UV：雪山、海滩、高原等环境，或春末、夏季阳光下活动，使用SPF50+/PA++++；如活动涉及出汗或水下工作，应选择防水抗汗类产品。最后，我再将我压箱底的防晒剂涂抹法教给大家：在出门前15 min涂抹防晒剂，每隔2~ 3小时重复涂抹，涂搽量以1分硬币大小产品涂敷于全面部为宜，全身暴露部位均需涂抹防晒剂，一般防晒产品，清水或洗面奶即可洗净。四、写在最后最后，让我来纠正几个常见的防晒误区，也算是做个总结：只有夏天才需要防晒？——错！全年都需要防晒，紫外线可是全年无休的。阴天不用防晒？——错！紫外线是看不到摸不着的，哪怕是阴天仍然可以在你的皮肤上留下痕迹。短时间外出，不防晒也行？——错！紫外线的伤害是累积的，当伤害爆发的那一天可别哭。涂了防晒剂就万事大吉了？——错！防晒剂的效果会随着时间流逝，你需要每隔2~3小时涂一次。俗话说，防晒做到位，年轻二十岁。紫外线这个让人变老变丑变黑的凶手无处不在，战胜它，只有靠我们自己。呕心沥血总结了这么多，我的微信公众号会定期更新皮肤病知识和护肤常识哦，欢迎在微信搜索“王瑞艳博士”关注我~2019年07月17日2788
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卢丙仑副主任医师 西安市中心医院 烧伤整形美容外科 紫外线照射是肌肤白皙和细嫩的天敌，随着春天的来临，夏天还会远吗？我相信当夏日来临，防晒就会成为炙手可热话题。说到防晒，一定离不开一个叫防晒指数的东西？你真的了解防晒指数吗？防晒化妆品上一般都标有SPF15等以三个英文字母及一个阿拉伯数字的标识，这其实就是防晒指数的标识。SPF是英文Sun Protection Factor的缩写，即防晒指数。如SPF15是指15倍的防晒强度，假设一个人在没有抹防晒霜的情况下晒15分钟皮肤开始出现红斑，那么抹上SPF15的防晒霜后，可保证她在225（15×15）分钟后才会晒伤皮肤，即有约225分钟的防晒时间。客观上讲，防晒指数的高低反映出防晒产品紫外线防护能力的大小。SPF指数越高，所给予的保护越大，目前市场上的防晒产品系数从6倍到40倍不等，倍数越大，防晒时间越长，防晒效果越好；在火热的防晒霜促销活动中，商家最热衷的是在SPF(防晒指数)做文章。多数品牌都标示“SPF30”,不少著名品牌更是打出“SPF40”“SPF65”的么防晒霜。是不是防晒指数越高越好？答案是：否！根据中国人的皮肤般情况下SPF值只需要10~15就够了，太高反而会刺激皮肤，引发皮炎等皮肤病，严重的还会引起炎症后的色素沉着。那么如何选择合适的SPF值呢？防晒剂有两种：紫外线吸收剂和紫外线屏蔽剂(如二氧化钛和氧化锌的超微细粉末)。SPF达到20以上的产品不含二氧化钛是不可能的。防晒剂在吸收紫外线的同时，对皮肤存在一定的刺激作用，如果紫外线吸收剂过量，还会成为皮肤的负担，因此，选择什么样的防晒品，要根据你的工作场所、时间及阳光的强度来决定。如果你的工作在室内，外出活动不多，则用SPF15~SPF20的防晒产品即可；如果工作需要在外奔波或者节假日外出旅游，可用SPF20以上的产品；假如到海滨浴场或热带地区旅游，那就应该选择SPF30以上的防晒品了。具体来说，一般类型皮肤的人，SPF值以8-12为宜；对光敏感的人，SPF值以12~20为宜；敏感性皮肤应挑选植物配方的或是含有二氧化钛的防晒品，还可使用含有维生素E及不含防腐剂的产品。使用果酸护肤品时，应配合防晒系数较高的物理性防晒品，防止新生的皮肤受到伤害。因为果酸护肤品会使皮肤变薄、较脆弱，不耐紫外线。此外，选择防晒品还应视肤色、肤质而定。肤色白皙者最好选用SPF超过30的防晒品，防止斑点的产生；皮肤偏深者，平日用SPF15的防晒品即可。油性肌肤宜选择渗透力较强的水性防晒用品，干性肌肤宜选择霜状防晒用品。综上所述，防晒霜并不是防晒指数越高越好，根据自身的肤质及工作生活需求选择合适的防晒霜才是正确的防晒理念。2019年05月16日2040
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我们讲如何正确护肤里面的呃防晒里面的就是隔离霜的问题，很多患者问我就是大夫，我能不能用隔离霜代替防晒霜，实际上告诉大家这个是不推荐的或者是不可以的，呃，为什么呢，因为两个侧重点不一样，尽管有些就是隔离霜，它宣传就有美白作用，有防晒作用，有什么提亮呀润肤作用，但是实际上她最终只有一个作用就是遮瑕功能，什么叫遮瑕，就像咱们的呃，美颜相机一样，就是他用来美颜的啊，不管你是BB霜CC霜BB霜啊，它都是只有一个，就是遮瑕功能，其他的功能都是附带的，而且都不优秀，另外呢就是大家一定要注意，如果你要要涂隔离霜要涂防晒霜，建议你就是先涂隔离，再涂防晒，千万不要把隔离涂在防晒外面呃，这样的话，一个是它的效果不好，还有一个就是影响咱们的防晒霜的功能大家一定要注意别涂反了，其实如果你要防晒还是涂防晒霜。2019年04月25日975
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彭洋副主任医师 北京大学第一医院 皮肤性病科 1、为什么要防晒？因为防晒可以保护皮肤免受紫外线损伤，从而保持皮肤的美观和健康。如果不注意防晒的话，轻则皮肤晒黑，或者晒出难看的色斑，长期则会加速皮肤衰老，逐渐出现皮肤皱纹和松弛，影响外观；重则诱发光敏性皮肤病，比如光敏性皮炎、红斑狼疮等等，甚至导致皮肤恶性肿瘤，比如恶性黑色素瘤，基底细胞癌，鳞状细胞癌等等，严重影响健康。汽车司机左脸长期日晒导致的皮肤老化晒伤反应，表现为红肿、脱皮，甚至起水疱长期日晒导致的皮肤癌变2、防晒到底是要防什么？日常防晒主要是要防紫外线，而不是所有的光。平时我们能接触到的紫外线主要来自于太阳光，所以强调在户外活动时要防晒。而室内的照明光一般不含紫外线，所以在室内通常不需要防晒。3、紫外线分为几种？是如何损伤皮肤的？紫外线按波长不同分为长波紫外线（UVA）、中波紫外线（UVB）、短波紫外线（UVC）。其中UVC致癌性最强，但是地球的臭氧层已经阻挡了绝大多数UVC，不足为虑。而UVB也有一定的致癌作用，同时也是导致晒伤反应的主要原因，但是UVB穿透能力很弱，只能损伤皮肤最表面的表皮层。UVA虽然没有致癌作用，但是却能加速皮肤老化、晒黑和色斑的产生，穿透能力较强，能达到皮肤深部的真皮层。紫外线分类及作用层次4、哪些人尤其需要加强防晒？一是已经出现雀斑、老年斑、黄褐斑等色斑的人，二是对紫外线过敏或者容易晒伤的人，这类人表现为日晒后皮肤出现红疹甚至水疱，发痒或者灼热、疼痛。三是容易发生皮肤恶性肿瘤的人，这类人通常为长期日晒而没有做防护的老年人。5、如何正确防晒？只要有室外活动，就需要防晒。紫外线不强时，可以利用各种物品遮挡阳光，比如打伞、戴帽子、穿长袖等，只要避免阳光直射，就能达到部分防晒作用。如果是夏季、晴天、正午、高原、雪地等紫外线尤其强烈的情况，除了避免阳光直射以外，还要减少各种散射光、折射光对皮肤的损伤，这时就需要涂抹防晒霜，进行全方位专业防晒了。6、物理防晒和化学防晒到底有什么区别？物理防晒指所有通过直接反射或折射紫外线达到防晒作用的方法，包括打伞、戴帽子、穿长袖、涂抹物理防晒霜等。这种防晒方法遮挡越全面越彻底，防晒效果越好，如果只是打伞、戴帽子的话，不能完全阻挡环境中的散射光、折射光，而涂抹物理防晒霜通常进行皮肤全方位的遮挡会比较彻底。化学防晒指通过吸收紫外线达到防晒作用的方法，主要就是指涂抹化学防晒霜的方法。所以这两种防晒方式只是原理不同而已，具体效果还是跟防晒方法使用是否正确有关。7、物理防晒霜和化学防晒霜到底怎么选？这两种防晒霜的防晒效果都很好，只要是防晒指数至少达到SPF30且PA+++，就能满足绝大多数防晒需要。物理防晒霜是靠直接反射紫外线发挥防晒作用的，所以这类产品涂在皮肤上通常比较厚重、发白、不透气，但是不容易过敏。化学防晒霜是靠吸收紫外线发挥防晒作用的，所以涂上感觉通常比较轻薄、透气，但是少数人可能过敏。可以通过试涂选择适宜自己的防晒霜。一旦发生上述晒伤反应，应及时至皮肤科就医诊治，如无法及时就医，可自行通过冰敷缓解红肿和疼痛，涂抹烧伤膏或凡士林保护皮肤，如已经起疱、流水，则需用硼酸溶液湿敷减少渗出，涂抹抗生素药膏预防创面感染。8、如何自己做晒后修复？长时间高强度日晒后，可以通过冷湿敷或者敷面膜进行降温补水。同时也建议涂抹相应的修复霜，比如含维生素E的乳膏，达到保湿、润肤、缓解晒黑的作用，促进晒黑皮肤修复。9、如果已经晒得皮肤红肿、脱皮、起疱了怎么办？一旦发生上述晒伤反应，应及时至皮肤科就医诊治，如无法及时就医，可自行通过冰敷缓解红肿和疼痛，涂抹烧伤膏或凡士林保护皮肤，如已经起疱、流水，则需用硼酸溶液湿敷减少渗出，涂抹抗生素药膏预防创面感染。彭洋 医学博士 主治医师北京大学第一医院皮肤科。医生主页https://pengyangdr.haodf.com/ 本文系彭洋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。2018年07月12日7120
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严淑贤副主任医师 医生集团-上海 线上诊疗科 访谈名师系列：上海华山医院皮肤科名医教妳如何正确护肤~ 基础护肤三部曲之【防晒篇】要让皮肤健康快乐首先最重要的是护肤观念一定要正确请您与我们分享访谈名师追求真知的喜悦与快乐基础护肤三部曲之【防晒篇】保湿、清洁、防晒 缺一不可复旦大学附属华山医院 皮肤科严淑贤 医学博士 副主任医师主要从事光线性皮肤病、医学美容性疾病、美容性激光的研究和治疗，对紫外线与护肤品有深入研究。先后主持国家自然科学基金、上海市卫生局基金、CMA和CDA等多个科研项目。以第一作者或通讯作者发表相关学术论文20余篇，其中10余篇被国外SCI收录。先后参与《皮肤激光医学与美容》、《皮肤美容激光与光子治疗》 、《光动力医学在皮肤科的应用》等专著的编写。问：“请问如何正确选择、正确使用防晒霜？”严医师：“我是一直在做紫外线研究的，其实关于防晒霜使用与否，皮肤学界以前一直有争议。因为紫外线可以促进皮肤维生素D的吸收，防止骨质疏松；所以对于儿童、老年人需不需要使用防晒霜，其实皮肤学界一直有不同意见。”严医师：“现在研究结果已经很明确了，即使是像处于生长期需要钙质较多、维生素D较多的儿童这样的特殊群体，其实只需要露在外面的脸、手、脚等身体部位，1周晒太阳2次，每次15分钟，而且还必须避开一天中紫外线最强的早上10点～下午2点时间段。只要能做到这样，维生素D的合成量已经是足够了。所以并不像我们一般想象的那样，皮肤需要那么多的紫外线。可见对于成人来说，其实皮肤日常接触紫外线的时间，已经超过了皮肤基本需求的紫外线剂量了。”严医师：“长期、过量的紫外线照射是引起皮肤老化的主要因素，面部皮肤的老化大部分都是紫外线所造成的（上图），即所谓的‘光老化（Photoaging）’；皮肤的松弛、细纹、暗沉、粗糙、包括亚洲人面部容易出现的各种各样斑点，所以如果我们希望面部不要老化得太厉害，想让皮肤维持在比较好的状态，防晒是很重要的。”严医师：“基础护肤三部曲包含了保湿、清洁、防晒；三件事同样重要。所以我很反对很多人希望把脸上的斑治疗好，希望看起来年轻一点，但是平常不去做防晒，情愿用各种各样的美白、抗老化精华等等，却不涂防晒霜；这是非常非常本末倒置的护肤习惯，所以说防晒是非常重要的。”严医师：“至于防晒霜的使用量其实也是有规定标准的。华山医院皮肤科做过详细研究，一般人使用护肤品、防晒霜的习惯用量都是不够的。假设我们选择一瓶SPF30的防晒霜，但是每次使用量只有一毛钱硬币大小甚至更少的话，那么可能实际的防晒效果连SPF5都达不到。”严医师：“防晒霜需要达到真正的防晒效果，每次在脸上的使用量至少要一元钱硬币大小，即1毫升的量。假设你买一瓶30毫升的防晒霜，每天只使用一次，那这瓶就是1个月的量。因为防晒霜会随着人体流汗、摩擦逐渐消失，如果一天涂2次防晒霜（上下班各1次），那一瓶30毫升的防晒霜就是半个月的量。防晒霜如果没有足量涂抹，几乎就等于不涂抹。”问：“请问补涂防晒霜一般要间隔多久？补涂之前需要先洗脸卸妆吗？”严医师：“也没有这么严格。室内工作的话，一般一天涂1次，如果回家时已经是晚上了那也无所谓。如果是户外工作或者去旅游的话，需要达到很好的防晒效果，那必须是每隔2小时补涂1次防晒霜。如果有条件先洗脸卸妆，再补涂防晒霜当然最好；如果没有条件，直接在原本的脸上补涂防晒霜也可以达到防晒效果，总比不补涂好。”问：“请问一年四季都必须用防晒霜吗？”严医师：“防晒是基础护肤三部曲（保湿、清洁、防晒）之一，所谓基础护肤就是无论春夏秋冬、每时每刻都必须要做到的事情。UVB（中波紫外线）在夏天强度会比较高，特别是早上10点～下午2点之间；UVB强度会随着季节、天气、时间而波动。UVA（长波紫外线）带来的‘光老化’是皮肤老化的主因，它主要会造成色斑、晒黑和皱纹。UVA的强度在一年四季、白天任何时间几乎是一样的，UVA穿透力极强可以穿透大楼玻璃、汽车玻璃进入室内。”严医师：“之前有张很经典的图片被发表在《新英格兰医学杂志》（上图），就是一位男性30年来长期在同一个靠窗的工作岗位上，经过长期的紫外线照射；所以他面向窗户的那半边脸的光老化现象就特别严重，另一边脸就显得年轻很多，这就是非常经典的光老化例子。光老化是一个缓慢进行，但确实会发生的事实。如果不希望自己脸上色斑太厉害的话，防护紫外线尤其UVA是很重要的。UVA的存在范围很广，室内也存在，甚至日光灯的灯光中也含有UVA。所以针对紫外线，我们需要一个能贴身防护皮肤的东西，那就是防晒霜。”问：“请问如何选择一款防晒霜？”严医师：“防晒霜属于特殊用途的护肤品，它不同于其他保湿、清洁类的护肤品。在美国，防晒霜被列入美国FDA（食品药品监管局）的管理范围；所以防晒霜应具备很严格、明确的功效标示规范。‘SPF（Sun Protection Factor）’是防晒霜基础的功效标识。SPF仅代表对UVB的防护作用，SPF值越高对UVB的防护作用越高。SPF的概念就是，假设一个人中午时在太阳下曝晒1小时造成了红肿、灼热等晒伤反应（皮肤曝露在UVB照射下的症状），那么如果涂了SPF30的防晒霜，就需要30小时才会被晒伤，但条件是30小时内，防晒霜的涂抹量都是一元钱硬币大小的量。”严医师：“有人可能会问，为什么涂了SPF50的防晒霜去海边玩，但是它并没有保证我50个小时不被晒伤？因为海水、流汗、摩擦、涂抹量都会影响防晒霜的防护作用；所以在户外旅游的话一定要确保每隔2小时补涂1次防晒霜，在海边的话最好选择具备防水效果的防晒霜（下图）。”严医师：“UVA（长波紫外线）的防护也特别重要，因为UVA无处不在、无时不在。防护UVA我们看的是日本化妆品协会制定的‘PA（Protection of UVA）’，PA值用‘+’号标示，从‘PA+’到‘PA++++’。‘+’号越多代表对于UVA的防护力越高，如果PA值达到‘PA++++’的话，基本上可以达到16倍的防护效果。‘PA++’或‘PA+++’就是4~8倍的防护效果，这也是市面上的常见的防晒霜规格。”严医师：“UVA遮光剂非常难被发现，目前公认比较好的UVA遮光剂是物理性遮光剂成分，它的好处是广谱防晒，UVA和UVB都可以防护。物理性遮光剂的原理是在皮肤表面形成一层保护膜把紫外线遮挡在外面（上图）；它的光稳定性也非常好，不容易造成过敏。但是因为碍于物理性遮光剂的制造工艺，如果要达到很好的防护效果需要大量且高浓度地使用；例如华山医院皮肤科做过实验，用二氧化钛在脸上涂得很厚很白了，防护效果也只有4倍而已。”严医师：“物理性遮光剂都属于矿物质颗粒，需要经过微粒化工艺，才能提高浓度增加UVA的防护效果。如果这些矿物质颗粒没有被微粒化过，那涂在脸上会看着像京剧里的白脸一样，舒适度、美观性都很差。但微粒化工艺也有缺点，矿物质颗粒越小，紫外线的防护波段越左移，即UVA的防护能力随微粒化而下降。碍于物理性遮光剂的局限性，我们还是需要研发化学性遮光剂。每发现一个广谱、针对UVA的化学性遮光剂都很不容易，这也是为什么美国FDA把防晒霜作为药品来管理；化学性遮光剂的发现难度，就跟发现新药是一样的道理；所以现在一般市面上的防晒霜，用的成分就是一些过了专利保护期的化学性遮光剂。”问：“日常生活通勤或户外海边游玩，请问选择防晒霜有什么标准？”严医师：“选择防晒霜的关键是看SPF值和PA值。SPF值是针对UVB（中波紫外线）的防护效果，PA值或PPD值是针对UVA（长波紫外线）的防护效果。举例PPD值，一个人如果涂了PPD20的防晒霜，在太阳下曝晒需要20小时才会被晒黑；前提是20小时内防晒霜的涂抹量都是一元钱硬币大小的量。假设他涂了一款标示‘PA++++’的防晒霜那就等同于‘PPD16’，这样可以保护他在太阳下暴晒需要16小时才会被晒黑。”严医师：“我认为很多人选择防晒霜容易陷入误区，可能有些人认为选择SPF值和PA值高的防晒霜不安全，SPF值和PA值低的就安全了；那他们冬天就用数值低的，夏天就用数值高的。实际上一款防晒霜的安全性，跟它的SPF值和PA值完全没有关系；重点是看遮光剂成分本身的安全性。”严医师：“例如以前的防晒霜会用PABA（因光敏性等安全问题已被多国禁用的UVB遮光剂），这样做出来防晒霜的SPF值不会高；像有些在超市卖的10～20元的便宜防晒霜的SPF值也不高，可能就是用了PABA这样的低端廉价的遮光剂。所以，遮光剂本身的安全性决定了一款防晒霜的安全性；光敏性、光稳定性的程度，都是考验一个遮光剂的重要标准。因此，在经济条件允许的情况下，我建议大家选择SPF值和PA值高、遮光剂安全性高、具品牌公信力的防晒霜。”问：“请问皮肤晒黑之后，还会慢慢变白回来吗？”严医师：“UVA引起的晒黑有2种情况。一是‘瞬时黑化’，即皮肤原本已生成、但未成熟的褐色的黑色素在紫外线的照射下，瞬间被氧化成熟而颜色变深，导致皮肤看起来变黑了。瞬时黑化不需要太担心因为很容易会被代谢掉，可能过几天这些氧化的黑色素就被皮肤代谢掉了，一周左右也就恢复了。”严医师：“二是‘持久性黑化’，当紫外线的照射量多了会直接活化黑色素细胞，使黑色素细胞生产更多的黑色素颗粒，转运并分布到周围的角质形成细胞。持久性黑化并不会马上显现出来，可能要等到2～3天后才会慢慢出现。持久性黑化的代谢时间较长，甚至要好几个月才能慢慢被皮肤代谢掉（下图）。”严医师：“晒后的皮肤屏障修复、角质层修复（紫外线是引起皮肤屏障损伤的主因之一）很重要。保湿非常重要，有助于黑色素的代谢；所以比起多用美白、抗老化精华，倒不如把保湿做好更重要。防晒也一定要做好，防晒霜的涂抹量要足够，要避免继续照射紫外线，这样才能让皮肤有机会恢复。”问：“请问防晒伞、防晒帽这样的物理防晒方法也有帮助吗？”严医师：“谈到防晒观念的教育，包括对紫外线极度过敏的患者也一样；我常说撑伞、戴帽子等物理防晒方法是防晒首选方案（下图），防晒霜是搭配这些物理防晒方法一起使用的。所以我不喜欢之前的一个防晒霜广告，就是很多漂亮女孩涂了防晒霜之后就把太阳伞丢掉了。外出的时候，一定是需要撑伞、戴帽子、再搭配涂抹防晒霜的；这些物理防晒方法肯定是最优的，但防晒霜也是必要的，因为紫外线无处不在会从四面八方照射过来，地面和窗户都会反射紫外线。”问：“出油多的人会觉得脸上的油脂就是保护膜了，请问这样还需要涂防晒霜吗？”严医师：“完全相反。脸上的皮脂被紫外线照射后会形成大量的过氧化物，对皮肤造成氧化性损伤；对皮肤有害的自由基的主要来源就是过氧化物；皮脂就是过氧化物的温床。所以说为什么油性皮肤、痤疮患者的脸看起来特别暗沉，就是因为他们的皮肤所受到的氧化性损伤比一般人来的厉害。同时，这样的氧化性损伤也会加剧皮肤老化。”严医师：“紫外线的照射也会刺激皮脂腺分泌更多油脂，而且会让炎症后的色素沉着更明显，脸上更容易留下痘印。所以比起一般人，油性皮肤、炎症型痤疮患者需要特别注意防晒，防晒也是治疗痤疮过程中很重要的环节之一。油性皮肤的人在选择防晒霜上要注意选择质地清爽、有标示‘non-comedo’（不导致粉刺）或“non-oil”（无油的）等标志的防晒霜。”敬请关注 精彩系列节目基础护肤三部曲之【防晒篇】基础护肤三部曲之【清洁篇】基础护肤三部曲之【保湿篇】护肤人必须了解之【皮肤屏障篇·上】护肤人必须了解之【皮肤屏障篇·下】始终坚信学术知识是专业的立足之本在学习成长的道路上永不停歇守护皮肤健康是我们的使命2017年12月09日5292
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