上颌窦癌

发生于上颌窦黏膜的恶性肿瘤称为上颌窦癌。（上颌窦位于上颌骨内，呈锥形，是各鼻窦中最大的窦体）

本病好发于五、六十岁的中老年人群，男性较女性稍多。

主要症状有鼻子堵塞感、流鼻血、流泪、看东西重影、面颊部肿胀、牙疼等。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生与下列因素密切相关：

• 吸烟：由于烟草中的成分的长期刺激，诱发细胞癌变。
• 长期接触粉尘：可能与粉尘进入鼻腔，长期慢性刺激窦内细胞有关。
• 长期接触镍、铬等金属元素：可能与镍、铬进入并沉积人体而诱发癌变有关。
• 上颌窦炎症：由于炎症的反复刺激，导致上颌窦内细胞发生恶变。

上颌窦癌最常见的症状有鼻阻塞、鼻出血、流泪、复视、面颊部肿胀、牙疼。

典型症状

• 鼻子堵塞感、流鼻血：肿瘤发生在上颌窦内壁时，挤压鼻腔造成。还可能有流涕、患侧嗅觉减退的症状。
• 流泪：肿瘤发生在上颌窦内壁时，挤压造成鼻泪管阻塞。
• 眼球突出（比正常时高于眼眶平面）、移位、看东西重影：肿瘤发生在上颌窦上壁时，挤压眶底、眼球造成。
• 面颊部肿胀：肿瘤发生在上颌窦外壁时向外膨隆以后会发生皮肤破溃、肿瘤外露。
• 面颊部皮肤感觉迟钝、麻木：肿瘤发生在上颌窦外壁时，挤压眶下神经造成。
• 张口困难：肿瘤发生在上颌窦后壁时，侵入翼腭窝引起。
• 牙齿松动、疼痛：肿瘤发生在上颌窦下壁时，侵犯牙槽骨造成。

并发症

本病的常见并发症有:

• 侵犯其他鼻窦如筛窦、蝶窦等。
• 上颌窦癌下颌下、颈上淋巴结转移。

本病病因尚未完全明确，以下方法可能会对预防有所帮助：

• 戒烟
• 在镍铬工厂工作的人每年到医院做 1 次体检。
• 患有上颌窦炎的人每半年到医院进行 1 次复查，防止癌变，早期诊断。

本病主要依靠口腔颌面部的专科检查，并通过影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 口腔颌面部专科检查：通过颌面部的视诊观察是否有流鼻血、流泪、面部外形改变等症状，触诊及扪诊检查肿胀的程度、肿物的质地，开口度检查是否张口困难，以及牙齿的相关检查进行初步诊断。
• 影像学检查：通过 X 线体层摄片、CT 检查对肿瘤的大小、位置以及与周围组织的毗邻关系来对肿瘤进行定位、确诊。
• 穿刺检查：通过对上颌窦进行穿刺，取窦内液体或冲洗液浓缩涂片观察，可作为早期可疑病例的诊断方法。
• 上颌窦探查：可通过选用内镜行上颌窦探查，观察上颌窦内肿物的情况或取活检进行诊断。
• 病理组织活检：当上颌窦癌已穿破周围组织而呈现于鼻腔、口腔、眶内甚至皮下时，可取活体组织进行病理检查，进行确诊。

上颌窦癌主要治疗方法为以手术治疗为主的综合治疗方法，即于术前或术后配合放疗或化疗。治疗关键点为早期的诊断。治疗难点在于术后易局部复发。

化疗

通过化疗药物作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。通常在上颌窦癌确诊后行手术前后进行化学治疗。药物可选用甲氨蝶呤、平阳霉素或 5-氟尿嘧啶等。

放疗

通过射线照射活跃的肿瘤细胞从而对其生长进行抑制，在上颌窦癌行手术治疗前后进行放射治疗。

手术治疗

• 上颌骨全切除术：直接将上颌窦癌波及的上颌骨切除，可防止癌症扩散。适用于早期肿瘤局限于上颌窦内无骨质破坏的患者。
• 上颌骨全切除术加眶内容物切除术：将肿瘤波及的上颌骨以及波及到的眼眶内容物切除，可防止癌症扩散，但会影响患者视力。适用于肿瘤波及眶下板的患者，全部切除包括眼眶内容物。
• 扩大根治性切除术：将下颌骨冠突及翼板与上颌骨一并切除，防止肿瘤扩散，适用于肿瘤累及后壁及翼腭窝的患者。
• 颅颌面联合切除术：将颅底病灶骨板连同上颌骨或(和)面部病灶整块切除，防止肿瘤向颅内扩散引起颅内的癌症。适用于肿瘤波及筛窦、颞下窝或颅底的患者。
• 颈淋巴结清扫术：将已经被癌细胞侵及的淋巴结切除，阻断癌细胞继续扩散的途径。适用于已经发生淋巴结转移的患者，与上颌骨切除一起行同期手术。

其他治疗

• 赝复体修复治疗：对于行上颌骨全切除术后造成颜面部缺损的患者，通常采用各种数字化技术及生物材料如钛制成赝复体来修复面部缺损。

• 饮食应当清淡可口，不要吃辛辣刺激及油腻的食物，例如辣椒、葱、油条等。
• 饮食易消化，高蛋白、高维生素、低脂饮食，例如牛奶、蔬菜、豆制品等。

• 术后注意勿用力挠动或触碰手术部位，以及保持手术部位的卫生，防止伤口感染。
• 术后 3 个月到医院复查 1 次，主要复查术后手术部位的愈合情况以及肿瘤有无扩散及复发。之后每半年复查 1 次。
• 平日勿用力擤鼻，每日至少早中晚三次用清水洗鼻，保持鼻腔湿润，以免引起出血。
• 戒烟

进行适量运动，如低头抬头、左右晃动头脑、转脖子运动、张口运动等。

术后每日做一到两次，每次 5 到 10 分钟，以减轻疲乏，分散注意力，促进睡眠。

本病预后较差，无法完全治愈。早发现、早诊断、早治疗可提高生存率。