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2019年07月23日
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刘菲副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 呃上睑下垂术后呢，眼睛闭不上是很多患者关心的一个问题，其实呢，大部分的患者包括轻度和中度的患者以及部分重度的患者，他们术后都是可以在一两个月两三个月之后，呃睁不开的眼睛是能够闭合完全的少部分重度的患者或者一部分中度的患者在术后呢，可能恢复了半年之后还会留有一条缝，这个我们就叫闭合不全，那么大部分即使出现闭合不全呢，其实也是不想影响我们的眼功能的。 那么呢影响眼功能，只在睡觉的时候，你的黑眼球还露在外面，这个时候这种闭合不全是我们要引起注意也是非常危险的，可能需要再次手术，把本来提高的眼睛给他放下来，或者每天晚上睡觉的时候涂眼膏进行一个护理。 来防止呃，角膜炎的发生。2019年07月15日12216
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刘菲副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 大家好，我是上海九院整形科的刘菲医生那么呢，今天我跟大家分享的一个科普的知识呢，就是关于儿童上睑下垂什么时候治疗最好那么呢，到底需不需要治疗，那么这个是分情况来看呢，我们一般来说呢，如果您的小孩儿是一个单侧重度的上睑下垂，我们建议呢，是在尽尽早要进行治疗的，因为单侧重度的上睑下垂，它会导致儿童下垂的那只眼睛出现一个剥脱性的弱视那么呢，为了他功能的一个完好，所以我们建议是尽早治疗，但是由于儿童存在一个交流的问题，因为上级上肢术后可能会存在闭眼不全的情况，所以呢，我们一般建议两岁半三岁的时候，当儿童能够跟大人交流之后再进行一个治疗，那么其他情况的上睑下垂，我们一般建议是到学龄前为了儿童的一个心理发育的正常，再进行一个治疗，这样是比较好的。2019年07月15日15933
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 本文转载自袋鼠爸爸，在父亲节来临之际，祝各位宝爸节日快乐，此文献给所有先天性上睑下垂的宝宝们。叔叔阿姨，我的眼睛没事文／袋鼠爸爸2012年7月19日，我的第一个孩子出生了，6斤8两，肉嘟嘟的像一只小包子。那是我和包子妈从北京搬来西安居住的第二年，那时候还没想过我和西安会有这么深的缘分....包子出生的第二天，还沉浸在初为人父的激动中的我，突然发现包子的左眼完全睁不开，而右眼勉强睁开一条缝，冲着我暖暖的笑......看到隔壁床的其他新生宝宝都睁开了圆溜溜的大眼睛，我意识到小包子可能和别的孩子不一样。抱着包子从医生办公室走出来。七月的夏天,却让我感到冷。医生确诊: 双眼先天性上睑下垂，左眼重度。这是我第一次听说这个词，但却牢牢刻在心里了。医生说病不是什么大病，不危害孩子的健康，但影响外观和视力，现在太小，等到大一点再做手术治疗吧。我想，每个父母都希望自己的宝贝能够完美无缺，这样的结论足以让我和包子妈感到崩溃。那天下午，我们在病床上百度搜索了几千条和上睑下垂有关的信息、科普、案例，残存着一丝丝的幻想，希望有案例说孩子长大一些眼睛就能就自动好了。我想这种心情很多父母都懂吧。然而，命运并没有眷顾我们。等到包子百天，眼睛依然不能睁开，像上天给这个小baby关上了一扇窗。我和包子妈开始自责，各种猜测是不是怀孕的时候吃了不该吃的东西，是不是我偶尔抽了一根烟、喝了几口酒导致的。包子可能是我命运里的幸运符。在我和包子妈不知所措的这段时间，小包子很少哭闹，永远都是眯着一只眼睛，抬着额头看着我们，看着这个世界傻乐，费力抬头看东西的样子有点滑稽，但暖暖的、无邪的笑容突然给了我勇气。你都这么乐观，爸爸要陪你！让你一直快乐下去！当时咨询了很多医生，并没有特别好的治疗办法，只说太小了，注意保护视力，等大了再做手术。我和包子妈钻研了一个土办法，买了医用胶带，尝试给包子把眼皮提起来，胶布的另一端粘在眉毛上端，这样利用胶带的粘粘性，包子的眼睛就能睁开了。刚开始小包子根本不能配合，我也没经验，手笨，每次不是把包子眼皮贴红了，就是把眉毛撕掉了，看着包子惨哭，心里愧疚极了。有一天半夜看到盖得被子露出了一点棉花絮，突然爬起来想到了一个办法，以后贴胶布时，搓一小撮棉花盖在眉毛上，就不会粘到包子的眉毛了。我们并没有想过，这个土办法陪伴了包子六年，慢慢的成了他独有的记号。解决了眼睛不能睁开的问题后，我开始担心这样奇怪的造型在包子慢慢长大后会不会在意，会不会自卑，会不会影响性格。那时我们也才来西安两年，没什么朋友，包子每天都是和我们在一起，我想让他多接触一些孩子。于是我和包子妈做了一个大胆的决定，印刷了一些免费派对邀请函，在曲江附近给路过的、有孩子的家庭发放，每周在家里举办小型主题家庭派对，我和包子妈准备蛋糕、零食等，只需要这些家庭带孩子来玩就行。一开始大家的戒备心都很强，发了几天邀请函没有邀请到一个家庭，到后来愿意相信我的第一个家庭，到第100个家庭，到第1000个家庭....大概包子不到一岁时，我们家就每周末都充满着欢声笑语了：火锅趴、带菜趴、饺子趴、音乐趴、踏青趴，越来越多的家庭知道在曲江，有这样一个温暖的大家庭，大家互不相识，却彼此信任，分享育儿经验，分享美食...很感谢愿意相信我的每一个家庭，让我这个异乡人感到满满的暖意，有勇气继续乐观的大笑。而包子从小就混在欢声笑语中，和无数家庭的小朋友打成一片，竟也没有意识到自己有什么不一样，每天就是傻乐。我想，这就是爸爸妈妈想要的吧，你开心比什么都重要。人生永远没有办法揣测，当我们觉得一切都好起来的时候。包子妈妈得了很严重的病，需要定期化疗。我不得已短暂中断了每周的别墅趴，一边陪包子妈化疗，一边带包子，那时包子还小，我只能用背巾把他背在怀里工作。也是那一年，我有了这个称呼：袋鼠爸爸。一个铁粉对我说，所有的磨难都是化了妆的祝福。包子两三岁的时候慢慢意识到了自己的不同，原因是一些不知情粉丝遇到我们的时候会问，孩子眼睛怎么了，是不是受伤了？或者一些小朋友看到包子会说，你长得好奇怪啊，怎么一只眼睛大一只眼睛小....这样的话语包子已经能够听懂了。看到躲在角落掉眼泪的小小身影，我的心扎的痛。包子，让爸爸再为你做些什么吧。2014年，我思考再三，决定发起一场大型公益活动，像包子这样的微创宝宝还有很多，这几年陆续加入袋鼠爸爸大家庭的很多家庭也有类似的病情，大家一起探索治疗方案，彼此鼓励传递正能量。我带着包子拍摄了一组公益海报，当时并不知道怎么做，也不知道自己的力量有多大，只简单的想着最大能力的扩散出去，让更多的人知道什么是微创宝宝。那一年公益主题是“用暖心的微笑，代替好奇的询问”，呼吁大家多一些宽容，少一些好奇，用细节关爱所有和包子一样的微创宝宝的心理。没有想到的是，照片经我朋友圈一发布，迅速被各大商场、电影院、爱心商家、高速立交广告等自发转载，当我看到整个地铁2号线满屏都是我和包子的画面，还有粉丝发来的深山里一个小小的猕猴桃园子默默的支持时，我掉过眼泪，也是第一次觉得自己的责任竟如此重大。那一年袋鼠爸爸大家庭已经有超过40万的成员了，不知道从什么时候起，大家总是亲切的叫我村长。当了村长，就不得不开始思考怎么样给大家庭找到更多的福利，举办更精彩的活动。于是有了袋鼠爸爸跳蚤市场、二手市集，跟着袋鼠爸爸58折吃遍东南西北，袋鼠爸爸免费抽奖、袋鼠爸爸万圣节万人派对、袋鼠爸爸圣诞节万人派对、袋鼠爸爸生日趴、袋鼠爸爸亲子游、袋鼠爸爸踏青趴、袋鼠爸爸市集小镇等活动。后来有人评价说，西安的亲子活动是袋鼠爸爸创立并带动起来的，我很感动，并不是大家的赞许让我有多骄傲，而是摸索的过程真的，很难。2015年元旦，第一届袋鼠爸爸市集小镇在曲江国际会展中心举办，是袋鼠爸爸有史以来第一场超过万人家庭的大型活动。那一年，我没有一个员工。包子妈在化疗之余陪着我撑起了整场活动。那段日子，很艰难，但充满着希望，我们喜欢孩子，喜欢这么多村民们对袋鼠爸爸的支持，所以，不能辜负。包子妈说，“袋鼠爸爸”你得一直当下去，这是责任，你只能让大家看到你笑的样子。这句话我一直记得，所以，不管发生什么事，不管在今后的日子里有多少质疑多少非议，我答应过包子妈，袋鼠爸爸会一直笑着走下去，守护好包子，陪伴更多的孩子们长大。2015年到2016年，我一个人跑了六七次北京，咨询关于上睑下垂的最佳治疗方案，经历过挂不上号，排不上队的沮丧，后来无意间在网上搜到了一个医生的介绍，当时搜索出来的关键词是“中国少儿眼科第一人”、“原北京儿童医院眼科主任”，花了几天时间翻看了“于刚医师”的所有微博关于上睑下垂的科普，那一刻就像终于找到了权威专家，迅速买了机票飞去北京，结果没挂上号！怪自己太冲动没提前预约。第二次提前两个月约上了号，带上包子坐上了西安开往北京的绿皮火车，因为晚上八点发车，早晨七点刚好到北京西站，拉着包子飞奔上地铁，赶在八点前就能第一个到医院。那一次的面诊，包子有点紧张，于院长一直鼓励说小子真帅，眼睛没什么事，爷爷给你调整一下就好，真棒！小提示：于刚院长是上睑下垂方面的权威专家，每天来自全国各地的患者非常多，建议提前挂号。检查完，得知包子做手术的时间有点晚了，对于上睑下垂患者，建议越早治疗越好，并不是等孩子长大了再看情况，这样只会耽搁孩子的病情，严重的会影响视力发育，所以大多数上睑下垂患者都会有不同程度的弱视，加上孩子越大越会在意自己的外形，生理上的病好治，心理上的影响才是这个病的关键。庆幸的是，包子因为这六年我们一直坚持每天用土办法贴胶布，视力并没有很差，检测后是0.8。院长建议我尽早预约第一次手术。包子是双眼重度上睑下垂，于院长也给我科普了术后并不能马上康复，他所用的手术方式是美国新材料技术，这种手术是采用先进的心血管移植的材料。手术方式是于刚院长专家团队8年前从国外引进，然后针对国内儿童的上睑下垂的特点做了多次的改进和革新。这种新型儿童上睑下垂手术，于刚带领着他的专家团队已经做了近8000例。上睑下垂的患者都是天生肌无力。这就意味着，包子术后眼睛可以睁开，不用再贴胶布，但是无法像正常人一样眨眼和闭眼睛睡觉。我再一次意识到这样一个小小的遗憾可能真的要跟随包子一生了，从于院长办公室出来，看到包子已经在休息区和其他小患者玩成一片了。无忧无虑的笑声让我再一次觉得愧疚，对不起包子，爸爸没能让你完美无缺。手术很简单，四十分钟就可以完成，但是术后的护理和康复是需要漫长的过程的。两个月后，我和大包子再一次坐着绿皮火车，拉着手奔跑在赶往医院的地铁上。这两个月我和大包子谈了不少心，包子很听话，一直问我爸爸是不是做完手术就再也不用贴胶布了....我没有告诉包子，其实手术后还要贴胶布，因为是双眼，我选择了分两次做手术，术后需要漫长的康复期，每晚包子睡觉前需要涂抹两种眼药水，凝胶，配合进口的特殊胶布把眼睛强行封起来，否则包子睡觉的时候眼睛是一直睁开的状态，造成干眼。于院长说一定要坚持封眼，护理得好大约半年到一年眼睛就可以闭合，虽然不能像正常人一样，但是至少眨眼和闭合不受影响，只是闭眼的时候会有一条缝。包子从手术室抱出来的时候，全麻还没有完全清醒。眼睛蒙着纱布，手上还扎着吊针。我一个人坐在包子的床边，心里五味杂陈，你这么小，爸爸该怎么照顾你。眼睛拆线之前都要蒙着纱布，麻药醒来突然什么都看不到让包子情绪彻底崩溃了，在空中乱抓着找我，哭着喊爸爸爸爸，我怎么看不见了....我只有紧紧地抱着包子安慰他，特别害怕他哭成这个样子万一伤口崩裂了。包子抱着我慢慢安静下来，我们住在医院旁边的宾馆，要等到拆线再回去。我的大包子真的是乐天派，到了宾馆就让我开了电视，自己窝在床上听动画片，咯咯咯的笑。术后的半年里，每天睡前的日常就是，给包子洗漱完毕，打开专属小药箱，开始每天的封眼，从最开始我不断反复贴了撕，撕了贴，把包子脸上的汗毛都撕掉了，一度还造成了红肿过敏，到后来我俩的完美配合，包子甚至能提醒我爸爸应该再往下面贴一点封得更好。眼睛是封上了，新的问题又来了，包子晚上醒来要上厕所的时候睁不开眼睛什么都看不到，再次情绪失控，刚开始的时候总是半夜就爬起来把胶布撕掉就大哭。后来我俩谈了几次心，约定想上厕所的时候拍醒爸爸，爸爸抱你去，但是再也不许自己撕胶布。2017年夏天，包子幼儿园毕业了，左眼康复的不错，已经可以自己眨眼和闭合了，虽然还有一条缝，但左眼白天再也不用贴胶布了。那段时间为了利于眼睛康复，包子戴上了防蓝光眼镜，包子一度很拒绝变成小四眼，除非我陪他一起戴。那个夏天袋鼠爸爸就多了一副和包子一摸一样的眼镜了。小学开学前我再次去北京给包子做了右眼的手术，术后依然坚持双眼每晚封眼。有一些粉丝留言质疑过我，说袋鼠爸爸怎么总是带包子到处玩，都不学习的吗？每个父母对自己的孩子都有期望吧，经历了这么多，不管是家庭变故，还是这么多年的经历，让我觉得没有什么比珍惜生活，珍惜眼前人更重要的事情。我只希望大包子，一直快乐下去，善良、宽容、单纯。这些年，我带包子游历了很多城市，包子真的很棒，在旅行中成长的很快。跟着我能风餐露宿，也能四处奔波。学会了怎么和大人沟通，学会了怎么向陌生人问路。学会了怎么帮助别人，学会了遇到什么问题都能乐观的去面对。学会了划船、骑车，甚至独立操控无人机给我拍照片....我想，这已足够。如今，袋鼠爸爸大家庭成员已经超过百万，我的包子也马上7岁了，已经踏入小学。眼睛在康复中，性格奔放活泼，双脚底下绑了风火轮，爱笑爱闹，喜欢帮助小朋友。我想，这七年来，我最骄傲的事情就是大包子了。谢谢你，让我做你的爸爸，让我学会了怎么做爸爸。2015年以后，我中断了三年没有举办袋鼠爸爸市集小镇，一度想过放弃了，不想做袋鼠爸爸了；2018年我又重新鼓起勇气举办了第二届袋鼠爸爸市集小镇；2019第3届袋鼠爸爸亲子家庭博览会，我要坚持下去，还有第4届、第10届、第20届....今年，想总结一下袋鼠爸爸走过的七年，感谢百万大家庭成员这些年对袋鼠爸爸的支持和包容，也感谢曾经无端的诋毁和非议，并没有让我放弃坚持走下去。生活是自己的，珍惜当下。在今年的袋鼠爸爸亲子家庭博览会上，我特别邀请到了于刚院长和他创办的北京美和眼科团队专家全体奔赴西安，给和包子一样患有上睑下垂的孩子义诊！时隔三年，袋鼠爸爸再一次发起了关爱上睑下垂宝宝的公益活动，全市万辆出租车，各主要商场，高速核心大屏幕都滚动播放“用暖心的微笑，代替好奇的询问”、“关爱上睑下垂宝宝”， 感谢所有粉丝和社会各界对袋鼠爸爸的支持和对上睑下垂孩子们所做的一切!我经历过挂号的难，求医的曲折，只希望尽自己最大的力量，尽多的帮到和我曾经一样迷茫的家庭。我也希望这篇记录能够帮到更多的家庭，只有父母内心强大了，才能传递正能量给孩子！(于刚院长带领整个眼科权威专家团队从北京飞往西安，义诊现场)此文献给天下所有上睑下垂宝宝和家庭,你的眼睛很美,闪烁着星辰和大海! 包子成长的很快乐,祝每一个家庭都积极,正能量的面对生活中的一切!2019年06月17日17256
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 上睑下垂里边有一种特别奇怪的类型，我们称之为下颌瞬目综合征，这种病的孩子，其他的表现和上睑下垂都是一样的，但是还有一个奇怪的表现，就是当孩子喝奶，咀嚼，唱歌，吃东西的时候，下垂的眼睑会一跳，一跳，又难看有恐怖，今天我就把我把我这30多年治疗下颌瞬目的经验总结了一下，系统，细致的讲给家长。上睑下垂的宝宝家长更要注意孩子的视觉发育敏感期和心理发育敏感期。2. 孩子的下垂、瞬目条件不同，家长不要互相攀比3. 下颌瞬目二次手术不可怕，高分子悬吊术二次手术课施行4. 没有BELL氏现象，手术术后可能出现暴露性角膜炎5. 新材料出现排斥反应，需要取出材料，二次做额肌悬吊术，手术不会影响效果。6. 有家长问，这种新的材料在孩子体内能够正常“生活多久？”，美国专家报道，最长的观察，已经在体内正常生活了36年，没有副作用，放心了吧。7. 高分子材料有一部分孩子不能适应，会出现排斥反应，取出来二次做额肌悬吊不受任何影响，这种材料的排斥反应，我们做了近6000例的观察结果是,0.7——0.9%，数量很小，很小。8. 俗话说：三分治，七分养，家长手术后的护理非常关键。10. 美国多中心，大样本研究，和我们多年的研究是一致的，新材料很符合孩子眼睛的正常生理功能，对孩子的眼睛正常发育没有影响，可以一辈子伴随孩子眼睛的成长。11.下颌瞬目手术是两个，一个是破坏性的，一个是建设性的，破坏异常联动，建设新的提眼睑肌的功能，所谓手术的原则就是：不破不立！12.重度下颌瞬目手术后的效果不如单纯上睑下垂手术效果好，家长要有思想准备13. 上睑下垂轻，瞬目跳动重，要早做，否则会影响孩子的心理发育。14.上睑下垂重度，瞬目轻度，手术同于重度下垂儿童15.中度下垂，中度瞬目，可以暂时观察，不急于手术。16．下颌瞬目的手术由于神经的走形不同，支配不同，手术后仍有孩子部分的存留瞬目现象，家长要理解。17.下颌瞬目手术后复发率要高于普通的上睑下垂手术总之，上睑下垂合并下颌瞬目的手术选择很麻烦，一定要个体化，因人而异的制定手术方案。一．下颌瞬目综合征的临床表现是上睑下垂里面的一种，其实这种病的1883年就发现并描述，又称之为下颌瞬目综合症，英文又称之为marcus.gunn合征。他的表现很复杂，首先呢,孩子还有上眼下垂，有一个奇怪的表现就是当孩子在张嘴吃东西，喝水的时候呢，只要下巴动起来，眼皮的下垂会发生不同的改变，就是说，眼球睑眼睑会发生跳动，有些孩子没有上睑下垂，只有吃东西是眼皮会跳动。这种病多见单眼，我做小儿整形工作近32年了，双眼下颌瞬目只见过3例，两例报道发表在国外的英文文章中，下颌瞬目综合征只有通过手术治疗，手术分两步，第一步，切断异常联系的提上睑肌，第二部，通过手术做额肌悬吊术，我们最新的手术是使用美国高分子材料悬吊术把下垂的上眼睑提升起来，这个手术同时要做两种手术，手术对医生的经验，手术技巧，手术材料要求比较高。大家对这个病认识不多，也不知道这种病大家见得多不多，我们医院小儿上睑下垂的病人比较多，因此呢，这种病的见的也比较多。今天我就重点和大家聊聊下颌瞬目综合征。二．marcus.gunn合征的临床表现是上睑下垂里面的一种，其实这种病的1883年就发现并描述，又称之为下颌瞬目综合症，英文又称之为marcus.gunn合征。他的表现很复杂，首先呢,孩子还有上眼下垂，有一个奇怪的表现就是当孩子在张嘴吃东西，喝水的时候呢，只要下巴动起来，眼皮的下垂会发生不同的改变，就是说，眼球睑眼睑会发生跳动，有些孩子没有上睑下垂，只有吃东西是眼皮会跳动。这种病多见单眼，我做小儿整形工作近32年了，双眼下颌瞬目只见过3例，两例报道发表在国外的英文文章中，下颌瞬目综合征只有通过手术治疗，手术分两步，第一步，切断异常联系的提上睑肌，第二部，通过手术做额肌悬吊术，我们最新的手术是使用美国高分子材料悬吊术把下垂的上眼睑提升起来，这个手术同时要做两种手术，手术对医生的经验，手术技巧，手术材料要求比较高。大家对这个病认识不多，也不知道这种病大家见得多不多，我们医院小儿上睑下垂的病人比较多，因此呢，这种病的见的也比较多。今天我就重点和大家聊聊下颌瞬目综合征。三．儿童下颌瞬目的发病原因下颌瞬目综合征临床上比较罕见，它主要是由于支配眼睑运动的动眼神经和支配下颌运动的下颌神经在儿童胚胎发育的过程中异常孪生在一起了。他的临床表现是：1. 吃东西，喝水时，上眼睑会上下跳动2. 可以合并重度，中度度，轻度的上睑下垂3. 也可以不合并上睑下垂4. 有些孩子只有吃奶吃出现症状，也有打哈欠时出现症状。国外的最新研究结果表明，这是一组称之为先天性颅神经异常发育的疾病，新的诊断英文称为CCDDS，这种颅神经异常还有四位孪生兄弟，他们分别是：1. 广泛肌肉纤维化综合征2. 先天性mubin综合征3. 眼球后退综合征4. 合并脊柱的先天性异常这种疾病是不能自愈的，部分孩子成年后部分程度加重或者部分程度好转。这些孩子的核磁检查发现，在大脑里边，支配提上睑肌的神经和支配下颌运动的神经出现了异常的神经组合。四．上睑下垂拌下颌瞬目手术方式？根据儿童提上睑肌肌力不同及儿童自身的情况我们分别选择不同的手术方式：提上睑肌缩短术、额肌辨悬吊术、美国高分子材料悬吊术。高分子悬吊术对于儿童效果比较好，更符合孩子眼睛的生理性解剖特点，手术后眼睛的外观和弧线漂亮，很多家长都喜欢这种手术。高分子材料额肌悬吊术是于刚专家团队经过近十年的研究，从国外引进，又根据我们国家儿童眼睑的特殊条件改良发明的新手术术式，目前国内尚无其他医院开展这种新手术。儿童提上睑肌肌肉力量是如何测量的呢?上睑下垂矫正手术是治疗先天性上睑下垂有效的方法。手术医生根据患儿提上睑肌肌肉力量的不同选择不同的术式。一、提上睑肌肌力测量方法：用拇指向后压住患侧眼的整个眉部，尽量完全阻断上方额肌提上睑的作用。嘱患儿尽量向下注视，用米尺零点对准上睑缘，再嘱患者尽量向上看，睑缘从下向上提高的幅度(以mm来表示)即为提上睑肌肌力。正常人的提上睑肌肌力在无额肌的参与下为13～16mm，有额肌参与可增加至16～19mm。二、先天性上睑下垂按提上睑肌肌力分为三级：良好 大于10mm中等 4～9mm弱 小于4mm一般来说，提上睑肌肌力愈差，上睑下垂愈明显。因此，下颌瞬目的手术比上睑下垂多了一个手术程序，就是医生手术中要提前把存在异常联动的提上睑肌肉也下颌异常联动的神经及肌肉人为的切断，然后再做额肌悬吊术。五．下颌瞬目手术后为何眼睛会有时大时小？很多家长发现手术后下颌瞬目孩子的眼型很好，眼睑大小也满意，但是不能持久，出现在室外变小的现象，这是为什么？这是因为孩子的额肌肌肉力量差，或者孩子手术后不会使用额肌所致，这是手术后孩子们普通存在的问题，我告诉大家一个补救方法，每天每天遮盖键眼，让孩子用手术眼看东西3—5个小时，目的是做额肌训练，一段时间后，孩子的眼睛就会睁大了，这也是我们教授团队发明的一种训练方法，手术后的家长，请按照我说的方法，去坚持每天试试，一段时间后，你一定会精细的发现孩子手术的眼睛变大了，变漂亮了。六．下颌瞬目的手术方式主要有几种？？？？1、普通的上睑下垂是可以做提上睑肌缩短术的，提上睑肌是提举上睑的主要肌肉，因此通过提上睑肌的缩短来增强提上睑肌力量达到上睑下垂矫正的目的。无论从解剖或生理角度分析此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。其适用范围是提上睑肌肌力较好的孩子。临床上常用于提上睑肌肌力大于等于4mm的先天性上睑下垂。但上睑下垂矫正手术对于孩子也存在不少缺陷。如手术难度大、要求术者的手术经验丰富，术后易发生矫正不足，内翻，外翻等并发症，上睑内翻是最大的问题，它容易引起角膜炎，提上睑肌缩短最关键的是手术结束时需要局部麻醉下观察眼形，而孩子是不能局部麻醉下接受手术的，如今国内外的眼科专家都不主张给孩子做这种术式。下颌瞬目的孩子是不能做提上睑肌缩短的，因为做了缩短术后，孩子咀嚼时的上眼睑跳动会更厉害，更明显。2、借助额肌力量的手术，以额肌悬吊术为代表。此类上睑下垂矫正手术主要原理是直接或间接借用额肌的力量提拉上睑，达到上睑下垂矫正的目的。利用额肌力量矫正上睑下垂主要适用于提上睑肌功能极差或消失的重度上睑下垂患儿。临床上用于提上睑肌肌力小于4mm的重度上睑下垂。利用额肌力量的手术由于在解剖生理上存在一定的缺陷，所以术后一些并发症是不可避免的，如一段时间内眼睑闭合不全、术后眼球下转会出现上睑不随同运动的 “眼睑迟滞”现象（露白边）。比较明显的缺点就是手术后眼型不是很理想。同时要求术后家长应做好细致的护理工作，防止因以上现象造成暴露性角膜炎的严重后果。于刚主任讲：“我做额肌手术已经近26年，手术病例多，手术技巧相对娴熟，但是还是感觉额肌手术有很多不足之处，因此在9年前在国内开始借鉴国际上更多的新手术经验，首先发明和推出了儿童上睑下垂的新术式——高分子材料额肌悬吊术，收到了非常好的效果，目前于刚主任及团队他们已经做了近6000例，手术更加娴熟和完善”’我们使用新材料做下颌瞬目综合征的矫正手术，手术后的外观效果优于普通的额肌悬吊手术。手术的原则是手术中充分的截断提上睑肌肉与异常联动的下颌神经支配肌肉的联系是手术成功的关键所在七．美国高分子材料治疗下颌瞬目利大还是弊大？上睑下垂大多为先天性和后天性之分。儿童下颌瞬目综合征多为先天性上睑下垂，不仅影响宝宝的外观，更对宝宝的视力、眼部肌肉、额部肌肉等发育有影响，严重者还会影响宝宝心理的发育，根据患儿上睑下垂的轻重，需择期手术。我和吴倩主任从国外引进新型生物材料-戈尔补片，戈尔补片是由聚四氟乙烯经过特殊工艺膨化制成，故称之为膨体聚四氟乙烯，简称e-PTFE材料. 由于膨体 PTFE 材料优良的机械性能、耐久性、稳定性和生物适应性, 不会引起机体的排斥, 对人体无生理副作用, 而且具有多微孔结构等特点，从70年代开始首先被制成人造血管应用于临床.现在,由于其优异的性能,PTFE 在医学上的应用越来越广泛, 用于软组织再生的人造血管和补片以及用于血管、心脏、普通外科和整形外科的手术缝合等。比较常见的整容手术隆鼻和整形下颌就是采用PTFE 作为填充材料。是一个国际上公认成熟的手术材料，我们把这个新型材料用到了下颌瞬目综合征，做完手术后，大部分儿童的下颌瞬目明显减轻或者基本上消失，家长对新材料手术效果还是比较认可的。八．高分子材料矫正下颌瞬目综合征的优点？由于高分子材料具有下列优势:1、很好的生物学性能2、化学性能稳定3. 不会引起炎症或异物反应4. 不会致癌5. 不会引起变态过敏反应6. 具有抗机械张力的能力用新的悬吊材料进行手术，这种新方法具有术后排斥反应小，手术操作损伤小，术后反应轻，具有可逆性，手术时间大大提高，患儿的痛苦小等优点，为广大儿童带来了新便利方法!下颌瞬目手术同样适用于上睑下垂的儿童，由于手术中充分切断了提上睑肌肉，再做额肌悬吊手术，眼睑后边的组织非常单薄和空虚，因此做高分子材料的悬吊会给后边切除的组织很大的支撑作用，手术效果会优于普通的额肌悬吊手术。九．下颌瞬目手术后如何护理和护眼？下颌瞬目综合征手术做完了，眼睛狐狸就是大事了，我今天就和家长谈谈手术后的护理问题。1、保证手术部位清洁及术后7天之内尽量避免手术部位沾水2、避免进食刺激性食物3、按医生的医嘱进行检查及复诊4.定期给孩子“封眼”做好角膜的保护作用。5．避免外伤造成手术失败。6.定期到医院复查，听从医生的下一步医嘱。7.验光，开始弱视治疗8.定期找手术手术医生去复查指导 。俗话说，三分治，七分养，这不是危言损听，我们有三个孩子手术后由于家长没有护理好，孩子外伤碰到了额头，造成手术材料断裂，又做了二次手术，二次手术肯定不如第一次手术效果好，家长真的是追悔莫及。10.儿童下颌瞬目拌上睑下垂手术时机的选择1. 目前在临床上，对先天性上睑下垂的患儿，尤其是重度上睑下垂手术时机、手术适应症的把握没有一个统一的标准。国内，国外的学者有很多不同的认识，于刚主任的专家团队和北京大学心理学专家多年合作研究的结果，儿童三岁左右时最佳的心理发育时期，错过了这个时期，儿童心理发育的健康损害将是不可逆的，在于刚主任的倡导下，中华眼眶，眼肿瘤，眼整形学组在国内举办了两次南北整形专家的辩论会，两次于刚主任都是主持和参会专家，主委范先群教授亲自主持，经过与会数十位中国顶尖级的小儿眼科，眼整形专家的科学论证，最终形成了一致的专家共识，三岁儿童是做上睑下垂的最佳时期。于刚主任专家团队目前已经为大量的三岁儿童成功施行了眼睑下垂手术。儿童重度，重度上睑下垂三岁手术已经成为专家共识。11．那些儿童下颌瞬目需要手术治疗很多家长很纠结，我家宝宝下垂重，他家宝宝瞬目重，那个该手术，那个可以暂时观察 呢，今天我们就聊聊这个话题。（1）下垂轻，瞬目跳动重，要早做，否则会影响孩子的心理发育。（2）下垂重度，瞬目轻度，手术同于重度下垂儿童（3）没有下垂或者下垂轻度，瞬目也是轻度，不主张积极手术。（4）瞬目轻度，下垂重度，是否需要单独选择下垂手术，忽略瞬目手术，医生要和家长充分商量（5）中度下垂，中度瞬目，可以暂时观察，不急于手术。总之，上睑下垂合并下颌瞬目的手术选择很麻烦，一定要个体化，因人而异的制定手术方案。有时候还要根据孩子生活中周围环境对他下颌瞬目的议论情况，以及孩子对自己眼睛的在乎程度，我和大家说一个故事，我四年前做的一个下颌瞬目的小朋友，仅有2岁6个月，孩子很自卑，从来不让人家给他照相，手术后，孩子每天都自己偷偷的的照相，况且这还是一个农村的男孩子。12.下颌瞬目手术使用高分子材料的安全问题？很多家长问到这种手术材料的安全性问题，当时我们研究这种材料的时候，查阅了大量的国外的文献，发现这种材料在美国适用于人造血管的移植使用，最早接受使用这种材料的手术者，材料已经在体内正常存留了36年，没有任何副作用和危险。当血管都能使用作为眼睑的支撑材料的安全性就毋庸置疑了。高分子悬吊材料做上睑下垂排斥的机率有多少？于刚，吴倩主任的专家团队目前已经成功做了近6000例手术，发现有部分孩子手术后有排斥反应，查阅了大量国外文献，我们改进了手术术式，更换了手术材料，把手术后的排斥率降到了千分之6——8.如果出现了排斥反应，二次手术时取出材料后，重新做额肌悬吊手术，没有影响。对于排斥反应的发生率家长要有一个正确的心态，高分子生物材料手术效果明显好于额肌悬吊手术，千分之三的排斥反应和一生的美容效果相比，是大利小婢，其实丝线悬吊，异体阔筋膜悬吊，硅胶悬吊都有排斥反应，只是因为做的手术例数少，没有被家长，医生如此重视。13.为什么没有Bell氏现象不能做上睑下垂手术Bell氏现象是一种人体的自然保护现象，是自然睡眠状况下的人体保护角膜的一张生理现象，没有belle氏现象的孩子手术后出现眼睑闭合不全，会使角膜暴露导致角膜炎的问题变得非常严重，因此目前眼科医生在手术前都是要检查孩子有没有bell氏现象，没有的孩子要慎重做上睑下垂手术，部分孩子可以试行硅胶悬吊术给予过渡。硅胶悬吊手术后，因为硅胶有一定的弹性，可以缓解手术后的闭合不全现象，但是硅胶悬吊手术不能一辈子在眼睛上的提拉眼睑的作用，硅胶的老化会导致下垂矫正效果的复发，一定时间后需要把硅胶取出，硅胶能够在体内存留的时间国际上报道不多，从1年——5年不等。如果孩子确实不能做额肌悬吊手术，生活，工作，婚姻又需要硅胶悬吊手术，我们可以为孩子做硅胶悬吊手术，硅胶老化了，提上睑的功能差了一些，我们可以为孩子再次手术换一个新的硅胶。最后提醒家长，硅胶悬吊手术也有排斥，只是国际上，国内专家观察报道的不多，没有引起大家的重视。以上是上睑下垂手术的适应症，同样适应下颌瞬目的儿童。14.没有Bell氏现象是不是绝对不能做上睑下垂手术最近我们的群里的家长很重视孩子的bell氏现象，很多家长问我没有这种现象是不是绝对不能手术，我把我们专家团队近34年的手术经验介绍给宝宝妈妈：一.如果合并复杂的斜视，包括：1. 上转肌肉麻痹，2. 动眼神经麻痹3. 眼球后退综合征4. 广泛肌纤维化综合征5. 麻痹性斜视做过手术矫正合并以上这些病的bell现象的缺如是真性的，又称之为病理性无Bell现象，手术是绝对禁忌症，额肌悬吊，提上睑肌缩短，高分子材料悬吊的矫正手术都是不能做的，硅胶悬吊也只能试试看，手术后孩子如果万一出现暴露性角膜炎，手术材料就要拆出来，也就是说放弃手术了。二．如果没有上述眼病合并的孩子，仅仅是没有bell氏现象，属于生理性bell氏现象缺如，手术并不是决定禁忌症，是可以试试做上睑下垂手术，但是手术前的bell现象的评估告诉家长，手术后可能会出现晚间睡觉角膜暴露的问题，家长要特别注意角膜的保护，也就是家长们说的“封眼”。很多家长问我是不是做过病理性bell现象缺失的孩子手术，由于我们的新材料悬吊治疗上睑下垂手术的优势和特点，上海，浙江，温州，广州，很多眼科专家给我转诊过来合并眼肌异常的上睑下垂的孩子，他们的下垂都很复杂，家长，孩子由于各种原因又急需手术的宝宝，我们尝试做了高分子材料悬吊手术，手术后，我们和家长配合，做好孩子晚上的角膜保护，手术效果还是比较理想的，我大概做过近60例特殊类型的上睑下垂手术，包括动眼神经麻痹，上转肌肉麻痹，眼球后退综合症的孩子，手术前和家长充分沟通，手术后家长密切配合，手术后，很多孩子获得了新的学习，工作，生活环境，我的一个小姑娘，如今都大学毕业了，她是重度动眼神经麻痹，做过四次手术，做新材料手术已经七年了，如今下垂手术大大改观了他的面貌，和自信心，当时我不给她做手术，妈妈强烈的要求，最后医生和家长充分共通和协商后，做了手术，如今每年这个小姑娘都来复诊，都来看望我们。她虽然手术后眼睑闭合不全，但是经过几年的护理，没有发生暴露性角膜炎。15..下颌瞬目手术前如何做弱视预防治疗？有些重度的下颌瞬目综合征的孩子在等待做手术的时间里，一定要给孩子做弱视的预防治疗。1.根据孩子不同年龄采取不同的遮盖健眼时间，2.每天遮盖健眼一次或者隔天遮盖好眼一次。3.遮盖后观察上睑下垂眼注视情况。4.用特制的提拉胶带每天提拉下垂眼数小时。5.双眼重度下垂宝宝，不太容易形成单眼弱视，但由于患儿长期仰头视物可造成脊柱后弯畸形，面部畸形，因此也不能太晚手术，一般在两岁前手术。国内目前做上睑下垂的医生分为两大类，整形医生，小儿眼科医生，小儿眼科医生对孩子的视力和孩子弱视的预防和治疗更加重视，我本人做了37年小儿眼科医生，在此提醒家长要特别重视下颌瞬目导致的弱视。16..下颌瞬目同时合并斜视手术时机的选择俗话说；屋漏偏遭连阴雨，下颌瞬目的孩子有很多会合并先天性的斜视，斜视加上下颌瞬目，孩子的弱视就会很严重。1、合并先天性全眼外肌麻痹:此类病例无法行斜视矫正。其Bell征阴性，因此需慎重考虑是否行上睑下垂手术及手术矫正的程度。2、合并上直肌或双上转肌麻痹:双上转肌麻痹时，患眼注视时，上睑下垂消失，健眼变成上斜视。假性上睑下垂不需手术。而真性上睑下垂应先矫正斜视，根据术后情况决定是否矫正上睑下垂。3、合并眼外肌发育不全:以下直肌缺如最为常见，表现为固定性上斜视，应在斜视矫正后，再行上睑下垂矫正手术。4、先天性广泛性眼外肌纤维化:是一种先天性肌肉、，Bell征阴性。由于本病的眼外肌已经纤维化，无论手术矫正斜视或上睑下垂效果均不满意，故以采取保守治疗为宜。以上下垂同时合并其他眼肌的异常，手术后有可能出现眼睑闭合不全导致暴露性角膜炎，因此建议试行做硅胶悬吊手术过渡，如果硅胶悬吊手术后出现暴露性角膜炎，孩子不能适应手术，也就是说，孩子不适合做眼睑下垂手术，请家长一定理解。更多内容：斜视治疗指导—精品课1 (原创)眼球震颤治疗新进展精品课——(6个眼球震颤宝宝治疗故事) (原创)2019年02月14日11555
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刘菲副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 上睑下垂是整形外科的常见病，目前手术矫正是治疗上睑下垂的唯一途径。在接受上睑下垂矫正手术前，很多患者对这一手术的并发症非常关心，希望知道进行这一手术自己会承担哪些风险及其发生几率！本文即针对这些问题给出一个系统的回答。单侧上睑下垂初次矫正主要的并发症为以下几点：1、复发：手术眼矫正成功后出现再次下垂，复发的情况，发生几率根据国际文献报道约10%-20%。但复发一般不会完全下垂到术前的状态。2、上睑迟滞：手术眼的灵活程度低于对侧正常眼，即医学上说的“上睑迟滞”现象，这一现象几乎出现在所有上睑下垂的患者中（>90%），根据肌力不同及个体差异，每个人出现迟滞现象的严重程度不同，轻度的迟滞通常不易察觉。3、睫毛翘度变化：手术眼睫毛较健侧眼翘度增加，由于提肌肌力进行了人为加强，因此手术眼的眼睫毛翘度会高于健侧眼，每一位患者均会出现。但睫毛翘度不一定和原始肌力相关，还和眼睑其他结构如睑板等因人而异。4、闭合不全：由于上睑提肌肌力不足，手术对上睑提肌长度进行了缩短，肌力增加，原本睁眼和闭眼的平衡被打破，那么闭眼则会出现闭合不全的几率。闭合不全与原始肌力是有明显关系的，原始肌力越差，闭合不全发生几率越高。但早期的闭合不全在一到两个月后会减轻，轻度下垂术后全部可以完全闭合，中度下垂超过90%的患者可以达到闭合。根据九院团队的手术回访统计来看，重度下垂半年后依然存在闭合不全的概率约为40%左右，但大部分闭合不全无需特别处理，仅为一条细缝，需要一直进行眼部滴眼，眼膏护理的患者在5%以内。5、不对称：手术眼和健康眼在术后一定会出现不对称的情况，因为眼睛是动态的结构，上睑下垂矫正主要是矫正睁眼平视时的眼睛状态，在眼睑活动上，手术眼和健康眼是无法一致的。在静态的双眼皮皱褶上，手术皱褶也与天然皱褶存在差别。6、干眼、角膜炎、角膜溃疡：主要由于闭合不全，术后护理不到位导致，由于闭合不全，眼球无法得到泪液的湿润，会出现干眼等不适感。此时需要进行滴眼和涂抹眼膏保持眼球湿润。如果护理不到位，将会导致角膜持续干燥，从而出现角膜炎、角膜溃疡等严重并发症，会影响视力。双侧上睑下垂初次矫正并发症与初眼单侧上睑下垂类似，不同之处在于，由于双眼均下垂，双眼对称度反而会提高。但由于两眼均需护理，因此术后干眼、角膜炎、角膜溃疡发生几率升高。上睑下垂修复手术既往进行上睑下垂或其他眼部手术后效果不佳，再次进行上睑下垂修复手术。同初次矫正的并发症，除此之外，修复手术并发症还有以下特点：1、矫正不足率上升：由于既往手术已经造成正常解剖结构的破坏。此次手术是否成功及矫正到何种程度，取决于上睑结构是否得到保留及本身健康程度，因此矫正不足的发生率会相应提高。2、闭合不全几率上升：由于上睑第一次手术造成瘢痕形成，上睑活动度更差，因此闭合不全的发声几率较初眼升高。3、手术瘢痕较初眼明显：由于反复手术，修复手术的切口瘢痕严重程度较初眼更明显。2019年01月15日13083
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 应（好大夫在线）邀请，几天前在好大夫在线专门做了六期上睑下垂有关知识点的分享，几天之内收到了很多患者的信息，提出了很多关于上睑下垂的问题，其实关于上睑下垂的治疗及手术，我在几年前就做了详细的问题解答，两个月前，我在好大夫在线的语音讲课课程中，又做了39期关于上睑下垂的问题解答，看来还是不能满足大家的要求。于是，我就把几年前在好大夫上面做的科普讲座，以及39期语音讲座的内容，两个课件整体做了整理和打包，增加了许多国际国内新的进展和新的知识，放在我上睑下垂的文章里，供大家浏览和学习，希望能给上睑下垂的宝妈宝爸一些帮助和借鉴。二十八、孩子的上睑下垂会不会遗传？很多妈妈爸爸咨询，上睑下垂的宝宝将来做了爸爸或者妈妈上睑下垂会不会遗传？今天我给大家讲讲这个问题，上眼下垂合并小睑裂综合征的遗传几率很高的，很多孩子都是有遗传背景的。单纯的上睑下垂也有着很强的遗传几率，有些孩子也可以是没有遗传的因素，属于散发的病例。由于目前遗传基因的检查不能够有效的测出遗传几率，因此很多孩子上睑下垂是否是由遗传而来，以及他将来是否遗传给他的后代，目前还不能做详尽的有效的遗传学分析。但是遗传基因的检查可以部分程度的告知家长有没有遗传的倾向，或者有没有一些遗传的风险。我们今年准备成立儿童眼病遗传咨询中心，聘请国内的遗传学专家、遗传眼病专家，在网上为有遗传眼病的孩子做基因检查和做基因遗传的各种问题咨询解答，请大家注意我们眼病遗传中心的消息。二十九、判断上睑下垂分为轻、中、重三种程度的重要性上睑下垂分为轻度、中度和重度，对于成人上睑下垂，我们可以通过测量睑裂宽度，测量额肌的肌力，以及提上睑肌的肌力来评估上睑下垂是轻度还是中度或者重度儿童上睑下垂。由于宝宝年龄小，不配合检查，因此轻度中度和重度的判断并不是很容易，一定是有经验的医生，才能够判断孩子是中度还是重度。为什么要判断孩子是中度轻度还是重度下垂呢？因为上睑下垂程度的判断，对治疗时机有非常大的关系，如果中度和重度的下垂，一般在三岁左右手术。超重度的下垂，在一岁左右就需要手术，尤其是一些合并斜视、弱视。重度下垂的双眼下垂，应该尽早手术，因此很多上睑下垂的孩子，我们建议他到医院做一个单眼下垂程度的评估，如果孩子一直不配合可以多到医院做几次评估以后再决定治疗方案。很多孩子由于下垂，经常抬头视物，检查下垂的时候，往往会出现假象，就是说有些重度下垂被误诊为中度下垂，一些中度下垂，被误诊为轻度下垂，建议带孩子到有小儿眼科手术经验的医院会诊，找有经验的小儿眼科医生评估。三十、上睑下垂手术后四种缝线何时拆除？我们手术的宝宝很多都是远道而来的，手术后到我们这里拆线比较麻烦，我们今天就告诉大家手术后如何回当地医院为宝宝拆线，以及和拆线有关的注意事项：1.下睑的牵引线一般是手术后3—5天拆线，这种线主要是为了帮助家长手术后的前几天牵拉闭合眼睑用，如果孩子没有手术后的内翻，这条线就可以拆除了。2.额头的三个缝线一般是手术后7—9天拆线，这个线是我们手术中埋藏高分子材料的缝线，一般手术后皮肤很开的就愈合了，这三条缝线就可以拆除了。3.双眼皮缝线一般是不用拆，因为双眼皮其实也是我们的手术缝线，我们一般都把手术做成小的，内双眼皮，这个双眼皮的缝线是用美国可吸收缝线，一个月左右缝线就会自动吸收或者自行脱落，不用拆除。4.内眦赘皮的缝线需要手术后12—15天拆线，这个缝线非常重要，由于内眦处得到皮肤很少，手术很精致，这个缝线在拆的时候孩子要配合，一些不配合、小的孩子要在深度镇静的条件下拆除，拆不好要影响手术效果，一般边远地区，眼科条件不好，镇静条件不好的孩子还是建议在有条件的医院拆除。三十一、为什么孩子上睑下垂不主张开外眼角？家长经常会问我，上睑下垂手术同时能不能同时做外眼角开大术？什么叫外眼角开大术呢？就是我们说的外眦成形术。这个问题很复杂，涉及很多儿童整形的道理，今天我就给大家做一个科普知识的讲座。做上睑下垂手术之前，我们要评估孩子眼睑的肌力、孩子眼睛的外形，还有一个重要的评估指标就是评估孩子是不是有内眦赘皮。内最赘皮很复杂，有反向性的内眦赘皮，有轻度的赘皮，有重度的内眦赘皮。我们要根据孩子轻重程度来决定上睑下垂手术是否需要同时做内眦角成形术（通俗的讲就是开内眼角）。小睑裂综合征病情严重的，内眦角开大，一定要单独做一期手术，不是小睑裂的上睑外眦成型术，俗话称为开外眼角手术，现在不主张早期给孩子做外眦成形术，因为孩子的眼睛还在发育，可以等待孩子长大一些，根据需要决定孩子是否做外眦角成形术的。孩子的上睑下垂手术，与成人的眼睛的美容术是完全不同的两种方式，大家一定不要把美容的一些理念用到孩子的治疗中。三十二、儿童上睑下垂手术设计学问多，家长不要攀比孩子上睑下垂的程度是不一样的，眼睑的肌力也是不一样的，条件各不相同，所以手术前医生需要检查，以后再决定给孩子做什么样的手术？现在网络很发达，很多家长在网上寻找了很多上睑下垂的好的手术办法，大多数都是关于医美的宣传，孩子不能够这样去设计手术的方法。上睑下垂是一种非常特殊的疾病，手术也非常的特殊，家长们不要互相攀比，每个孩子根据自己的特殊情况，医生会帮你制定手术，比如说额肌悬吊术、提上睑肌缩短术、硅胶悬吊术、新材料悬吊术、阔筋膜悬吊术等等。手术前医生要考虑以下问题：1、下垂程度的问题。2、眼型问题。3、双眼下垂还是单眼下垂的问题。4、大眼睛还是小眼睛的问题。5、有没有内眦赘皮的问题。6、有没有贝尔氏现象。7、有没有合并斜视的问题。这么多的问题医生都要考虑，可想而知上睑下垂手术不是一个简单的手术，属于个性化的手术范畴。三十三、上睑下垂孩子不让遮盖说明出了麻烦我们在前面讲过，上睑下垂的孩子，要尽早做眼底检查和视力筛查，如果筛查完以后需要等待手术，我们告诉家长，不要在家里盲目的等待，一定要在家里为孩子做手术前的弱视预防干预和治疗。我们在前面的微信里介绍过“一遮一提”。什么叫“一遮”？就是每周遮盖好眼3-4天，每天遮盖2到3小时。什么叫“一提”？就是用一种特制的日本胶带把上睑下垂那只眼睛粘起来，目的是希望孩子的眼睛能接受正常的光线，能正常发育。如果在遮盖的过程中，家长会发现孩子遮盖好眼以后哭闹，用手去拼命的撕遮盖物，这个时候我提醒你，你孩子的下垂眼很有可能患有中度或重度的弱视，因为孩子有弱视，他会用眼注好视，遮盖健眼以后孩子差眼是弱视，眼睛看不见东西，因此孩子会非常的烦躁哭闹，非常的激动，我们临床上把这种现象叫做“激惹现象”。如果遇见这样的情况，就提示家长，下垂的那只眼睛患有中度、重度的弱视，因此提醒我们，可能手术不能再等待，要尽早手术，治疗弱视。三十四、上睑下垂手术后要做的第二件大事是弱视治疗临床上经常会遇见上睑下垂的孩子，做完手术以后，由于变漂亮了，几年后家长都不带孩子到医院检查，孩子入学前检查的时候发现那只手术的眼睛没有视力，患了严重的弱视，这个时候，孩子超过7岁已经错过了最佳治疗年龄，弱视治疗基本上没有希望。因此我们告诉家长，手术以后要立刻教会孩子查视力，在家里为孩子检查视力，如果上睑下垂的眼睛患有弱视，要尽快治疗。我们临床上发现上睑下垂孩子弱视比没有上睑下垂的孩子弱视程度要重，治疗起来也很困难，因此我跟大家讲，上睑下垂术后最重要的问题不是上睑下垂的护理，是弱视治疗。我们建议手术完了以后，家长在家给孩子做一个遮盖试验，分别给孩子遮盖两只眼，如果孩子不抵触遮眼，说明下垂眼的视力和健眼相比没有太大问题，如果孩子抗拒遮盖没有手术的眼睛，说明下垂眼有严重的弱视，孩子抗拒的反应我们临床上称之为“激惹现象阳性”。三十五、上睑下垂手术的并发症都有哪些？上睑下垂矫正术手术前，医生会和妈妈交代，上睑下垂有很多的并发症，究竟有哪些并发症？如何避免和如何护理？今天我就给大家讲一讲，上睑下垂手术后并发症有哪些。第一是眼睑内翻及倒睫，上睑下垂术后最严重的并发症就是眼睑内翻，睫毛内生睫毛内生会刺激角膜，产生角膜炎，重度的会产生角膜溃疡，我们提醒家长，如果手术后，孩子出现眼睛红、怕光流泪，一定要带孩子到医院去做检查。内翻倒睫对眼睛的危害非常大，如果中度和重度的眼睑内翻和倒睫，一定要立刻手术修复。第二种并发症是有些孩子手术做了提上睑肌缩短，由于手术中是不能够为孩子核实眼睑高度的，手术以后就会出现过矫和欠矫，如果轻度过矫，过一段时间以后就可以恢复，重度或中度过矫，就需要二次手术。第三并发症是新材料植入手术以后，极少数孩子有可能出现材料的排斥反应。如果出现轻度的排斥反应，局部做处理就能缓解，如果重度的排斥反应，需要拆除新材料拆出材料以后3到6个月做额肌悬吊术，没有太多的副作用。还有术中大出血，手术后缝线脱落，结膜脱垂等并发症，我们以后的章节里边慢慢和大家讲。三十六、如何预防避免上睑下垂手术后的并发症？俗话说，七分治、三分养，上睑下垂孩子做完了手术，手术效果很好，如果妈妈不会护理或者护理不经心，就会严重影响孩子眼睛的效果很预后。我今天给大家讲讲孩子手术后的护理，分为几个方面讲1.手术后要积极护理眼睑闭合不全，眼睑闭合不全是所有接受下垂手术的宝宝必有的，每天晚上、中午妈妈做好封眼很关键。2.手术后先不要让孩子到幼儿园去，2个月左右，孩子的眼睛不红了，已经适应了手术后的天气，可以去幼儿园3.每天中午、晚上，由于手术后孩子的眼睛不能完全闭合，妈妈要给孩子点眼药膏，并且把眼睛用胶布暂时封闭起来。4.第二天醒来后，如果孩子频繁眨眼、眼睛红，说明头一天封眼没有封好，角膜有一些干燥的表现，需要白天再点一些眼药膏来维持。三十七、写在儿童上睑下垂系列课程前面的话我是小儿眼科医生于刚，我和大家说说，我在上睑下垂系列讲座里边要为家长解答那些问题。我从事小儿眼科工作37年了，1981年开始就做儿童上睑下垂手术，在临床上，我做了统计，妈妈在门诊问我最多的前8个问题是：我家宝宝为什么会的上睑下垂？上睑下垂应该如何治疗？上睑下垂会不会自然好转？上睑下垂有哪些手术方法？我的孩子应该几岁做下垂手术？上睑下垂手术后会不会复发？手术后孩子的眼睛会不会和正常的一样？我想大部分妈妈还有很多关于上睑下垂的各种问题，每次到医院，由于医生很忙，还没有问清楚看病就结束了，很多妈妈不得已借助于“百度度娘”，可是度娘的答复更是妈妈如入十里云雾之中，于是我就萌生了一个想法，把临床上上睑下垂妈妈最需要知道的问题，总结整理了40个专题，这些问题，都是我和上睑下垂妈妈交流35年来，总结的问题，请妈妈收藏。三十八、写在上睑下垂系列课程后面的话 经过半年的准备，查阅了大量的资料，做了大量讲课的备课工作。今天我们终于可以松一口气了，我们的四十期上睑下垂的讲座终于圆满完成，谢谢各位家长，各位宝宝们。如果有妈妈听到这里，我知道你已经听完了我的上睑下垂40讲，里边有着全部的上睑下垂诊断、治疗、手术、护理的问题，最后，我用10个问题的总结帮你复习回顾一下上睑下垂40问讲座里边的关键注意事项：1.上睑下垂不可能自愈，家长不要有侥幸心理2.上睑下垂最佳的手术时间是3岁左右3.上睑下垂手术有多种，每个孩子要个性化手术4.上睑下垂手术前不能盲目等待，要做弱视干预治疗5.特殊、重度上睑下垂的宝宝要在1岁左右手术6.双睑下垂手术后的护理很重要7.双睑下垂手术效果不能攀比，孩子的条件不一样8.上睑下垂手术前检查贝尔氏现象很重要9.双加下垂条件不一样，有些孩子可能做二次手术10.医生患者共同决策，共同配合是孩子痊愈康复的硬道理。最后我要衷心感谢陈勇华视光主任，武盼静视光师，他们陪伴着整理文稿，陪伴着我多次返工重新录制，陪伴着完成这40期献给上睑下垂家长的礼物。三十九、上睑下垂手术前为什么要检查贝尔氏现象？贝尔氏现象是人的一种自然保护的现象，临床上的表现是当孩子睡着以后，两个眼球会自然上翻，两只眼睛的角膜，会受到自然保护，这个时候用手扒开眼睑，会出现“露白边儿”的现象，我们称之为贝尔实验阳性，或者称之为有贝尔氏现象。临床上，有很多特殊的眼睛疾病，眼肌疾病，先天性的眼球运动异常，孩子是没有贝尔氏现象的，因此，上睑下垂手术前，贝尔氏现象的判断非常重要，对于年龄小的孩子检查会不配合，我们建议家长在孩子睡熟以后，检查贝尔氏现象，如果家长不能判断贝尔氏现象是正常还是异常，可以发一个小视频给我们，我们帮您会诊，在微信里我们给家长介绍一个，如何用小胶布粘贴眼睑后检查贝尔氏现象的视频，家长可以看一下，学一下，同时把孩子的情况发给我们。没有贝尔征的孩子手术以后，容易发生暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡，临床上很麻烦，也很危险，因此手术前，我们要反复的检查有没有贝尔氏现象，根据检查结果我们判断是需要做新材料悬吊术，还是做硅胶悬吊手术。说到这里，告诉家长，贝尔氏现象的检查对孩子手术非常关键，家长一定要仔细检查，反复检查，协助医生判断采用何种手术方式，以及手术后角膜炎出现的机率大不大。对于重度下垂的低龄宝宝检查这种现象更是重要。于刚主任视频讲座链接：上睑下垂手术前，为啥要“一遮一提一散”https://www.haodf.com/paperdetail/ptosisyg3.htm于刚主任上睑下垂语音讲课内容（上）详见链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_10937.htm于刚主任上睑下垂语音讲课内容（中）详见链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_6455767104.htm上睑下垂语音讲课内容（上）内容题目如下：一、儿童上睑下垂儿童的合理手术时机二、如何评估儿童上睑下垂程度？三、上睑下垂孩子年龄小，如何查视力？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057843117.htm四、为什么上睑下垂要做成“小内双”的双眼皮？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057856666.htm五、等待手术的下垂宝宝为什么要“一遮一提”？六、下垂手术后宝宝眼睛如何护理？七、什么样的下垂宝宝需要做提上睑肌缩短手术？八、上睑下垂孩子手术后“封眼”是怎么回事？九、上睑下垂手术后眼睑闭合不全要持续多久？十、儿童手术后“封眼护理”有哪几种？十一、儿童上睑下垂手术方法有哪几种？十二、一种新型材料矫正儿童上睑下垂的手术方法十三、上睑下垂合并斜视先治疗那一个？十四、上睑下垂合并弱视先治疗哪一个？上睑下垂语音讲课内容（中）内容题目如下：十五、阔筋膜悬吊手术治疗上睑下垂介绍？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058005716.htm十六、新材料手术治疗儿童上睑下垂的利与弊分析https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058020052.htm十七、新材料悬吊手术为什么手术后会有“排斥反应”？十八、高分子新材料手术后眼内能够生存多久？是否需要取出？十九、哪些孩子需要做硅胶悬吊手术？二十、硅胶悬吊手术为什么要做二次手术？二十一、复发的上睑下垂二次手术为什么很难做？二十二、上睑下垂合并下眼睑内翻和倒睫有哪几种手术？二十三、家长如何使用参与上睑下垂“远程网络会诊”？二十四、合并上睑下垂的小睑裂综合征手术分几期？二十五、一种奇怪的上睑下垂-下颌瞬目综合征的手术设计二十六、国内眼整形专家对于上睑下垂手术时机的一致观点二十七、小睑裂综合征的手术效果为什么不好评估？2018年07月17日11176
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 应（好大夫在线）邀请，几天前在好大夫在线专门做了六期上睑下垂有关知识点的分享，几天之内收到了很多患者的信息，提出了很多关于上睑下垂的问题，其实关于上睑下垂的治疗及手术，我在几年前就做了详细的问题解答，两个月前，我在好大夫在线的语音讲课课程中，又做了39期关于上睑下垂的问题解答，看来还是不能满足大家的要求。于是，我就把几年前在好大夫上面做的科普讲座，以及39期语音讲座的内容，两个课件整体做了整理和打包，增加了许多国际国内新的进展和新的知识，放在我上睑下垂的文章里，供大家浏览和学习，希望能给上睑下垂的宝妈宝爸一些帮助和借鉴。十五、阔筋膜悬吊手术治疗上睑下垂介绍？今天我给大家讲一下，阔筋膜悬吊治疗儿童上睑下垂，首先我要讲一下阔筋膜悬吊分两种：一种是自体阔筋膜悬吊，就是从孩子的腿上取一块阔筋膜进行悬吊，第二个是异体阔筋膜悬吊，有一些从其他人身上的经过改造的阔筋膜进行悬吊。自体阔筋膜悬吊，符合孩子的生理状况，不会产生排斥反应，异体阔筋膜悬吊，有排斥的可能性。第二话题给大家说一下，阔筋膜悬吊治疗上睑下垂的利大还是弊大？如果从排斥的角度来讲，自体阔筋膜悬吊比较适合孩子眼睑的自然状况，不容易排斥，这是利的一方面。如果从弊的一方面有四点：第一，自体阔筋膜悬吊，需要从孩子的腿上取阔筋膜，因此腿上会有一个瘢痕。第二，阔筋膜悬吊会在眉弓部位切两个伤口，两个口相对来说瘢痕较长，不太好看。第三，阔筋膜悬吊术后如果复发需要做二次手术，手术的时候，由于阔筋膜和自体组织长得比较牢固，手术中进行分离非常困难。我们曾经做了不少阔筋膜悬吊复发以后二次手术的病例，二次手术中发现，眼睑黏连的程度非常重，说到这里，给大家讲清楚了阔筋膜悬吊手术的利和弊，请家长自行为孩子选择手术方式。十六、新材料手术治疗儿童上睑下垂的利与弊分析美国新材料额肌悬吊术的优点是：1.手术后儿童闭眼睛时，外观的闭合不全要好很多。2.手术后儿童闭眼、睁眼时的眼睑要柔和流畅，外观要好看、漂亮。3.手术后，这种生物材料会与儿童的眼睑下组织很好的融合生长在一起，俗话说就是变成孩子自己的眼睑皮肤下的组织，可以终身“陪伴”儿童。4.这种新型生物材料是美国Gore-Tex公司独家专利的高科技，高分子的生物材料，在人体内最长已经“生活了”27年之久。5.这种材料最早在美国是作为人造血管在人体内存留，“人造血管”在体内的精致性、安全性、重要性远远的要高于眼睑手术，因此家长不必要对这种生物材料的安全性太多担忧。十七、新材料悬吊手术为什么手术后会有“排斥反应”？采用美国新材料悬吊上睑下垂，手术前我们要反复和家长交代，新材料有排斥反应的可能，什么叫排斥反应？就是新材料植入以后，有些孩子对新材料会“水土不服”，这个材料会产生一些排斥反应。如果产生排斥反应，我们首先需要观察，轻度的经过处理，不用取出，重度的反应我们就需要取出。很多家长会问，新材料排斥率有多少？新材料产生排斥的几率不高，但是有这种可能，因此手术前我们会和家长详细的交代，告知家长有这种可能，有些家长问，如果产生排斥反应取出以后，做额肌悬吊会不会有其他的问题？我们在这里肯定的告诉大家，新材料即使是产生了排斥反应，由于手术中间对额肌的“骚扰”和破坏非常轻，取出新材料以后，二次做额肌悬吊没有任何的副作用。十八、高分子新材料手术后眼内能够生存多久？是否需要取出？采用美国新材料进行上睑下垂悬吊术，很多家长会问我们新材料在体内会存留多长时间，我查了一下文献，到目前为止，新材料在体内最长存留时间是27年，也就是说27年前做的新材料至今还“健康幸福”的和做材料的患者生活在一起。新材料在体内的兼容性非常好，目前全世界E-ptfe材料只有美国Gore-Tex公司生产，新材料在体内生活的方式是什么？我们在儿童上睑下垂的眼睛中植入的新材料很小、很薄，手术以后会和孩子的上睑组织和睑板以及额肌“幸福快乐”地生活在一起，这种新材料做上睑下垂，目的是起一个快速连接和桥梁的作用，会把儿童的额肌和上眼睑连接在一起，手术以后，没有其他的作用了，孩子的睁眼、闭眼活动都是靠孩子自身额肌的功能去完成，很多家长会问到我，需要把新材料拆出来吗。我告诉大家不用取出来，因为新材料做上睑下垂在体内的面积非常小，非常薄，不用取出来。十九、哪些孩子需要做硅胶悬吊手术？最近，我们做了一批硅胶悬吊术治疗上睑下垂，很多家长会问我们为什么有些孩子做新材料悬吊，有些还得做硅胶材料悬吊？今天我给大家讲一下硅胶悬吊治疗上睑下垂的适应症。说起硅胶悬吊，是一种不得已的上睑下垂矫正方法，主要适合于不能使用提上睑肌缩短术，不能使用额肌悬吊术治疗的孩子，一般多见以下五种疾病1.动眼神经麻痹2.没有贝尔现象3.广泛纤维化综合征4.上转肌麻痹5.进行性肌营养不良6.重度下垂的幼儿也需要做硅胶悬吊术。以上这些特殊的上睑下垂，因为贝尔氏现象消失，或者贝尔氏现象不好，因此如果常规做额肌悬吊手术，手术后容易出现暴露性角膜炎，因此我们需要做硅胶材料悬吊手术过度，长大了再考虑其他手术方式。二十、硅胶悬吊手术为什么要做二次手术？硅胶材料本身不具备永久的悬吊效果，很多硅胶悬吊在体内，所存留的时间一般是一年到四年，时间不等。每个孩子的条件不同，硅胶材料会随着材料的老化造成手术的复发。因此，有些特殊孩子做硅胶悬吊，一般孩子大一些的时候，需要做二次手术。一些重度的上睑下垂的孩子，因为孩子小，不适合于做额肌悬吊或者是新材料悬吊，我们可以先做一个硅胶材料悬吊做一个过渡，等孩子大一些，眼睛组织长成熟了，再做新材料悬吊或者做额肌材料悬吊。硅胶材料悬吊，是一种过渡性的手术，并不是说一劳永逸，有些特殊类型的上睑下垂，只能做硅胶悬吊，比如说没有贝尔现象、动眼神经麻痹、双上转肌麻痹、广泛肌纤维化综合征、进行性肌营养不良，这些只能做硅胶材料悬吊，可能手术的孩子需要几年换一次悬吊材料。也有很多孩子不出现回落，就不用二次手术。二十一、复发的上睑下垂二次手术为什么很难做？上睑下垂手术并不是百分之百都能一次治愈，有一部分孩子手术以后会出现复发或回落现象，有些孩子需要做二次甚至三次手术。今天给大家讲一下，为什么二次和三次手术难度较大。因为上睑下垂手术有多种，其中包括额肌悬吊、硅胶悬吊、高分子材料悬吊、阔筋膜悬吊，每个手术种类不同，手术的医生不同，手术医生的熟练程度不同，术中出血渗出的状况不同，因此手术前对于本次手术的判断非常困难。在手术前，医生都会跟家长说手术效果不好评估，我们做了大量的2次甚至3次的手术发现手术中最难处理的就是阔筋膜悬吊，因为它是眼睑的组织和额肌、睑板粘连比较重，第二就是在手术中曾经大出血的孩子术中也比较难处理，硅胶材料悬吊和高分子材料悬吊两种术式，因为对额肌周围组织“骚扰”程度轻，手术中间破坏程度轻，所以二次和三次手术中硅胶悬吊术，高分子材料悬吊术手术效果相对较好，2次和3次手术的效果相对较好。对于二次、三次的修复手术，医生一定要提前做好各种应变的思想准备，家长一定要对手术期望值不要预估太高，这样医患共同配合，才能为孩子更好的施行手术。我们今年成立了上睑下垂矫正中心，有国内的很多大咖级的专家到我们这边来，专门接诊一些需要修复的2次、3次的典型复杂的病例。二十二、上睑下垂合并下眼睑内翻和倒睫有哪几种手术？先天性上睑下垂的孩子由于先天性眼睑皮肤发育异常，很多孩子都合并下睑内翻和倒睫，我们再做上睑下垂的时候，需要同时做内翻倒睫手术，今天我就给大家介绍一下内翻手术的三种方式，内翻和倒睫矫正术分三种手术方式：1.微波射频矫正术，只是适合轻度的倒睫，一般有4到5倒睫，我们做一个简单的睫毛处理，就不会再长倒睫毛了。我们使用美国的微波射频技术，不损伤皮肤，不用开刀就能够矫正倒睫。2.皮肤压线手术，有些孩子需要在皮肤上做一个压线手术来矫正，我原来在其他医院的时候使用这种手术，目前已经不再使用了，原因是，手术后孩子的下眼睑会有一个很深的手术瘢痕，像个下睑的双眼皮，不好看、不美观3.微创美容切皮术，很孩子下睑内翻很严重，我们把成人美容做眼袋的手术方式做了大幅度的改进，用这种改良做眼袋的皮肤切口做下睑内翻手术矫正，效果很好，手术后几乎没有瘢痕看，家长都满意。这三种手术选用哪种？一定要请医生为孩子看完以后，根据孩子的具体情况，再决定选用哪种手术。二十三、家长如何使用参与上睑下垂“远程网络会诊”？很多家长咨询，如何参与我们的上睑下垂网络远程会诊，首先我介绍一下网络远程会诊，是我们近两年来开展的一种基于互联网的线上会诊的项目，很多家长由于离北京较远，不方便带孩子来看病，或者是路费较多，家长不能承受，我们几位专家开通了网络上睑下垂网络远程会诊项目，请家长把孩子的情况通过网络传给我们，我们需要家长上传的孩子的信息有以下几个方面，一、孩子的照片，二、孩子的视力筛查情况、验光结果，三、眼底照片，还有当地医院就诊的病历证明。这些材料传过来以后，我们会诊判断孩子是中度、轻度还是重度的下垂，然后再判断孩子是否同时存在着斜视或者是弱视，最后我们给孩子一个治疗参考意见，大概手术时间以及手术前需要做哪些准备，比如说遮盖、弱视训练等等。我们这项网络会诊，家长非常欢迎，目前为止，我们已经做了五期，为数百个家长进行了线上会诊，大家听到我的课以后可以加我们的微信把孩子的情况上传给我们，我们初步给你做一个会诊，然后在嘱咐你到当地的医院去查哪些项目，我们再进行二次会诊。二十四、合并上睑下垂的小睑裂综合征手术分几期？小睑裂综合征是上睑下垂里面一个最复杂疑难的眼病，表现为三联症，上睑下垂、睑裂狭小、反向性的内眦赘皮。小睑裂综合征的治疗与上睑下垂治疗不一样，手术分为三期，第一期做内眦开大术，内眦开大手术一般是在2岁左右，第二期半年以后做上睑下垂矫正术，上睑下垂矫正一般分为两期先做左眼或者是先做右眼，我以前在儿童医院的时候，我们是分两期，现在我们为了方便家长，为了手术中更加对称，外观漂亮，我们为孩子开展了一期手术开内眼角，二期双眼同时矫正下垂手术的新项目，深受家长的欢迎。小睑裂综合征我们临床上分为绿豆型、黄灯型、大豆型，孩子手术效果不好评估，手术中我们会尽量改善孩子的眼睑状况，但是请家长对小睑裂综合征手术的效果提前有一个评估和预测，不要期望值太高，这种手术就是改善，请家长记住我这句话。二十五、一种奇怪的上睑下垂-下颌瞬目综合征的手术设计下颌瞬目综合症有一个非常奇怪的表现，又有下垂，再随着孩子吃东西、喝水或者张嘴的时候，眼睑会上下跳动，眼皮一会儿大一会儿小，这种奇怪的上睑下垂，我们临床上把它叫做下颌瞬目综合症，主要是是由于异常的下颌神经和主管上睑的神经长到了一起，形成了一种异常的联动，而产生的这种奇怪的瞬目动作，我们做手术的时候实际上是做两种手术，首先要把下颌神经和上睑提肌的异常联动切断，其次在做上睑下垂矫正术。因此手术难度较大，一般是这样评估，上睑下垂分为轻度，中度和重度，下颌瞬目分为轻度，中度和重度，不合并上睑下垂的下颌瞬目，我们只做中度和重度的瞬目，如果是没有上睑下垂的轻度的下颌瞬目，我们暂时不做手术，中度和重度的上睑下垂，无论是合并轻度中度和重度的下颌瞬目，我们都要做手术，这种手术实际上是两种手术一同做，共同改变手术后的眼睑状态。二十六、国内眼整形专家对于上睑下垂手术时机的一致观点上睑下垂的手术时机是一个非常关键的问题，以前美容专家认为上睑下垂可以在12岁以后手术，儿童眼科专家认为上睑下垂应该在很小的时候手术，国内的专家意见是不同的。我们国家眼整形学组的主委范先群教授专门组织国内的专家，进行了长达三年的南北专家辩论会，最后国内的整形专家一致达成共识，上睑下垂手术实际是这样，中度和重度的上睑下垂三岁手术是最佳时机，如果合并弱视、斜视和重度下垂的孩子，一岁左右手术，超重度下垂的孩子应该越早手术越好。三岁手术的主要根据是两条：第一，3岁是孩子视力发育的敏感期，如果错过了这个时期，弱视治疗会很难，视力发育也会非常难恢复。此外，3岁是儿童心理发育的关键时期，在这个时期，由于上睑下垂的遮盖，孩子会形成异常的心理发育，在国内我们和北大心理学专家进行了多年的观察，观察表明儿童心理发育错过了三岁宝贵的时期，将是不可逆的。俗话说，不能让孩子输在起跑线上，由于3岁是心理发育的关键敏感期，所以我们国家的专家最后达成共识，儿童上睑下垂最佳的手术时间是三岁，重度下垂可以在1岁左右手术。二十七、小睑裂综合征的手术效果为什么不好评估？小睑裂综合征手术仅仅是改善，部分程度的改善。小睑裂综合症的孩子眼睑内眦部的皮肤非常的缺少，同时睑板的发育也非常的不正常，有些孩子还同时有先天的眼睑外翻，因此小睑裂综合征的手术效果在手术前是不好评估的，医生只能在手术中间根据孩子的情况，个性化的进行手术，小睑裂综合症程度越重，手术效果越差。因此，家长提前要有一个思想准备，小睑裂综合征的孩子，只能是通过手术部分程度的改善，一些轻度小睑裂综合症的孩子，手术以后效果很好，众多的小睑裂综合症的孩子手术后效果都是改善，请家长一定有思想准备，此外，小睑裂综合征的孩子手术以后容易造成手术的复发，可能要做二次手术，也请家长有思想准备，我们在临床上经常遇见小睑裂综合症的孩子，需要二次甚至三次手术。 于刚主任视频讲座链接：儿童上睑下垂，为什么3岁是最佳手术时机https://www.haodf.com/paperdetail/ptosisyg2.htm玉刚主任上睑下垂语音讲课内容（上）详见链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_10937.htm于刚主任上睑下垂语音讲课内容（下）详见链接：https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/ykyg_6455775642.htm于刚主任上睑下垂语音讲课内容（上）内容题目如下：一、儿童上睑下垂儿童的合理手术时机https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6049991787.htm二、如何评估儿童上睑下垂程度？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6057831781.htm三、上睑下垂孩子年龄小，如何查视力？四、为什么上睑下垂要做成“小内双”的双眼皮？五、等待手术的下垂宝宝为什么要“一遮一提”？六、下垂手术后宝宝眼睛如何护理？七、什么样的下垂宝宝需要做提上睑肌缩短手术？八、上睑下垂孩子手术后“封眼”是怎么回事？九、上睑下垂手术后眼睑闭合不全要持续多久？十、儿童手术后“封眼护理”有哪几种？十一、儿童上睑下垂手术方法有哪几种？十二、一种新型材料矫正儿童上睑下垂的手术方法十三、上睑下垂合并斜视先治疗那一个？十四、十四、上睑下垂合并弱视先治疗哪一个？于刚主任上睑下垂语音讲课内容（下）内容题目如下：二十八、孩子的上睑下垂会不会遗传？https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058160963.htm二十九、判断上睑下垂分为轻、中、重三种程度的重要性https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/ykyg_6058167844.htm三十、上睑下垂手术后四种缝线何时拆除？三十一、为什么孩子上睑下垂不主张开外眼角？三十二、儿童上睑下垂手术设计学问多，家长不要攀比三十三、上睑下垂孩子不让遮盖说明出了麻烦三十四、上睑下垂手术后要做的第二件大事是弱视治疗三十五、上睑下垂手术的并发症都有哪些？三十六、如何预防避免上睑下垂手术后的并发症？三十七、写在儿童上睑下垂系列课程前面的话三十八、写在上睑下垂系列课程后面的话。三十九、上睑下垂手术前为什么要检查贝尔氏现象？2018年07月17日8157
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