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胡华新主任医师 医生集团-广东 整形外科 先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡瞳孔。现先天性上睑下垂患病率为0.013%～1.9%，平均约为0.53%，可单眼或双眼发病，75%为单侧。先天性上睑下垂通常在患者出生时或一岁内逐渐被发现。随着时间的推移，如不进行干预治疗，上睑下垂这一特征不会改变。轻者影响外观，在儿童成长期间对心理、性格发育都会造成不良影响；重度遮挡瞳孔，会影响视觉发育而形成形觉剥夺行弱视，特别是单眼患者，其弱视的程度更深、更难矫治。依据眼睑下垂程度分为完全性、不完全性。依据发病特点分为：1、单纯性上睑下垂，约占77%；2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，约占12%，以神经核发育不良多见；3、伴眼睑或其他部位先天性异常如先天性小睑裂综合症；4、Marcus-Gunn（中枢核性异常联系）。先天性上睑下垂病因复杂，主要分为肌肉源性和神经源性。肌肉源性为提上睑肌发育不全或缺损，神经源性包括中枢性和周围神经发育障碍。依据上睑下垂程度分为轻、中、重度。轻度仅表现睑裂小，眼睛无神，单眼患病者两眼大小不一样；中、重度患者平视或向上注视时一般都需挑眉仰头形成特殊体位，久而久之会影响患儿的脊椎发育，长久扬眉还会增加额部皱纹；伴眼外肌麻痹者还会存在斜视，先天小睑裂综合症者则具有特定面容。上睑下垂分度标准如下：1、轻度上睑下垂：轻度上睑下垂遮盖小于等于4mm，上睑缘到瞳孔下缘的距离大于等于1mm。上睑遮住瞳孔的上1/3；2、中度上睑下垂：上眼皮这改到瞳孔的中线到瞳孔上缘之间的区域。上眼睑遮住瞳孔的1/2，则为中度上睑下垂；3、重度上睑下垂：以瞳孔直径划中线作为标准，上睑缘遮盖到瞳孔中线即为重度上睑下垂。基本上，上眼皮遮住瞳孔的1/2以上。先天性上睑下垂的治疗只有通过手术矫正。依据疾病程度其手术时机不同：重度上睑下垂必须及早手术矫正，以免对视觉发育造成影响；如果程度为轻、中度，双眼程度相似，不遮盖瞳孔，一般不会引起弱视，则可适当延长手术时间，或等成年后在局麻下手术。由于提上睑肌在出生后随年龄增长还可以获得部分发育，使其症状减轻，因而尽量将手术安排在3-5岁后进行，手术前可采取一些保守治疗避免弱视发生。另外，如果考虑患儿的心理发育，轻、中度上睑下垂也可将手术时间提前。注意点：有些情况是不适合手术的，如合并眼球上转肌麻痹，患儿闭眼时眼球不能上转（Bell现象不存在）时，术后易发生暴露性角膜炎，手术应特别慎重。手术方法主要分为两类：1、不完全性上睑下垂：可以做提上睑肌加强手术：包括上睑提肌缩短术、提上睑肌折叠术、提上睑肌迁徙术等。2、完全性上睑下垂：自身提上睑肌已不具备运动功能，只能借助于额肌完成提睑运动，该类手术包括替代物悬吊术、额肌瓣悬吊术等。2022年07月21日
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 张院长你好，我家的孩子上睑下垂手术半年了，恢复正常了，还用护理吗？ 呃。 这个护理就是一个长期的过程，即便我们孩子术后啊，看上去没问题了，我建议呢，呃，像这种。 润眼这一类的眼药水，像玻璃酸钠呀，或者说聚聚乙烯醇钠，或者说是低跨林酸钠，这类的眼药水呢，应该也要每天啊，点上一两次啊，来保证它的湿润程度。 而不是说彻底不管了。 呃，这个主要是基于年龄。 这个宝宝的年龄如果很小，他自己的自控能力，自理能力还没有完全建立起来，以前家长呢，还得给他。 去把这个工作要担起来啊。 有时候。 孩子玩疯了，或者说他眼睛出现了一些局部的问题，他自己不会说。 不会表达。 这点特别可惜，就我记得我们有一次在这个青海啊，去那个青海一个黄南自治州。 给那边的孩子做一个义诊。 好多孩子都是这样，其实就是一个本来一个很简单的眼外伤，很简单的一个角膜异物。 呃，如果当时能够孩子表达清楚，呃，选择一个。 嗯，哪怕是一个很小的门诊部，冲洗冲洗啊，有那些灯的话呢，把里面的异物帮他取一取。 就没事了，就会完全没有问题，但是呢，没有说啊，也不家长也没有仔细的去关照，2022年07月16日245
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 （请参考科普文章167.最美的笑容——义眼相关的上睑下垂矫正手术）两个病例的共同点是：1、上睑下垂的原因都是动眼神经麻痹或者提上睑肌损伤引起的上睑下垂，病程超过半年以上，甚至更久没有恢复。2、因为眼球损伤严重导致眼球萎缩，先完成义眼座手术后佩戴义眼片不同点是：本例患者提上睑肌的肌力小于4mm，因此采用额肌瓣悬吊术。（文章167采用的术式为局麻下提上睑肌缩短，照片在文末）本例患者在眉弓下有外伤导致的皮肤疤痕，有缝合史。而此处是额肌瓣手术的必经之路，之前的创伤可能会导致粘连，术中更容易出血。和患者沟通后采用全麻下手术。术后对称性良好，组织肿胀并不严重，达到预期效果。全麻中无法比较双眼对称性，对于术者有更高要求。2022年07月02日595
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范瑞主任医师 医生集团-辽宁 眼科 先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡瞳孔。可单眼或双眼发病。轻者影响外观，在儿童成长期间对心理、性格发育都会造成不良影响；重度遮挡瞳孔，会影响视觉发育而形成形觉剥夺性弱视，特别是单眼患者，其弱视的程度更深、更难矫治。疾病分类依据上睑下垂程度分为完全性、不完全性。依据发病特点分为：1.单纯性上睑下垂，约占77%;2.伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，约占12%，以神经核发育不良多见;3.伴眼睑或其他部位先天异常如先天小睑裂综合症；4.Marcus-Gunn(中枢核性异常联系)。发病原因先天性上睑下垂病因复杂，主要分为肌肉源性或神经源性。肌肉源性为提上睑肌发育不全或缺损，神经源性包括中枢性和周围神经发育障碍。临床表现根据上睑下垂程度将其分为轻、中、重度。轻度仅表现睑裂小，眼睛无神，单眼患病者两眼大小不一样，中、重度患者平视或向上注视时一般都需挑眉仰头形成特殊体位，久而久之会影响患儿的脊椎发育，长久扬眉还会增加额部皱纹，伴眼外肌麻痹者还会存在斜视，先天小睑裂综合症者则具有特定面容。鉴别诊断先天性上睑下垂需要与垂直斜视引起的假性上睑下垂、后天获得性重症肌无力及先天性小眼球、眼球萎缩等疾病导致的上睑下垂相鉴别。有垂直斜视者其低位眼外观类似上睑下垂，当遮盖注视眼，让低位眼向前方注视时，其睑裂可以开大至正常。小眼球、眼球萎缩由于眼睑缺少支撑，也表现眼睑下垂，可以通过辅助检查证实存在眼球过小。辅助检查上睑下垂诊断并不困难，通过询问病史、观察眼睑外观、测量睑裂高度、检查眼位及眼球运动基本可以确诊。对非出生就有的上睑下垂并存在症状晨轻暮重时，需要做新斯的明试验排除重症肌无力。对可疑小眼球时，要做眼科全面检查、B超及眼眶CT等影像学检查。疾病治疗先天性上睑下垂的治疗只有通过手术矫正。依据疾病程度其手术时机不同：重度上睑下垂必须及早手术矫正，以免对视觉发育造成影响。如果程度为轻、中度，双眼程度相似，不遮盖瞳孔，一般不会引起弱视，则可适当延迟手术时间，或等成年后在局麻下手术。由于提上睑肌在出生后随年龄增长还可以获得部分发育，使其症状减轻，因而尽量将手术安排在3~5岁后进行，手术前可以采取一些保守治疗避免弱视发生。另外，如果考虑患儿的心理发育，轻、中度上睑下垂也可适当将手术时间提前。有些情况是不适合手术的，如合并眼球上转肌麻痹，患儿闭眼时眼球不能上转(Bell现象不存在)时，术后易发生暴露性角膜炎，手术应特别慎重。手术方法主要分为两类:1.不完全性上睑下垂：可以做提上睑肌加强手术，包括提上睑肌缩短术、提上睑肌折叠术、提上睑肌前徙术等。2.完全性上睑下垂：自身提上睑肌已不具备运动功能，只能借助于额肌完成提睑运动，该类手术包括额肌瓣悬吊术、CFS手术等。疾病预后一般手术远期都会有不同程度的效果回退，越是重度上睑下垂，需要借助于替代物做额肌悬吊的，回退越明显。因此手术医生一般会根据病情做适量过矫手术，以保证远期效果。但过矫的结果往往在手术后近期形成瞬目运动障碍及闭目障碍。总之，面对一个眼睑运动肌肉自身发育缺陷的眼睛，目前的任何手术方式都不能完美解决自身的不足，手术方式和手术量的选择都是在兼顾手术效果和减少并发症风险两者间寻找平衡点，对此患者应该有客观的认识。疾病随访门诊随访在手术近期每1~2周复诊，主要观察眼部有无感染和暴露性角膜炎迹象发生。此外眼睑内翻倒睫、结膜脱垂也会造成眼表的损害。1~3月后眼睑运动能力和闭目情况会明显改善，可以酌情延长复诊时间，至睡觉时不暴露角膜为止，或在医生指导下进行复诊。合并弱视的儿童，还要继续门诊随访，治疗弱视。注意事项1.术后一般7~10天才能拆除皮肤缝线，在这期间手术切口尚未愈合，因此在洗澡或洗头时须避让眼部，避免切口感染，不宜游泳。2.术后遵医嘱点抗菌素眼药预防感染。3.上睑下垂手术后特别要注意防止并发症的发生。最常见并发症为暴露性角膜炎。即使术前检查Bell征存在，也会因为睡觉时闭目不全引起眼表干燥，特别是手术近期有疼痛，一些患儿甚至白天也很少瞬目，这些都是造成暴露性角膜炎的原因。睡眠时如果角膜暴露，需要涂眼药膏保护角膜避免干燥。手术近期注意观察患儿瞬目情况，如果瞬目明显减少，要时时提醒患儿做闭目、瞬目或转动眼球的动作。4.如果以往证实患者是瘢痕体质，选择手术治疗要慎重。2022年06月24日165
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 请问中度下垂什么手术最合适？ 呃，我这个问题呢，在过去和我们家长交流啊，我比较爱跟大家讲的是一个，嗯，一件事情，就是我们不要把家长的焦虑作为手术的一个标准，你比如说轻度下垂，中度下垂这个孩子。 首先用不用治疗要打一个问号啊，对于轻中度下垂的孩子，从我的这个临床经验上，他一般不会形成弱势的啊，这个从正前方你去看他，比如说孩子和我们在交流，你去通过正前方的观察，你甚至都看不出来孩子眼睛小，像这类的孩子，我们治疗的目的是什么呢？就不需要治疗。 啊，就是有的时候我们，嗯，在这个临床工作中，更多的是在，呃，给这个家长啊，这个去去给他做释怀。 去开导他，开导家长们。 呃，这个焦虑感呢，跟孩子的病都关系不大啊，就是我所以说我在这儿可以很很就是，呃，把我的经验给大家分享的，就是如果你的宝宝是轻度的或者中度下垂，不要治疗，什么时候治疗呢？可以把选择权交给你的孩子，他长大了，他自然会选择治或者不治，你比如轻度下垂，其实我们怎么去。 评判一个轻度下垂用不用治疗，这个时候不是医学本身的这个问题，而是个人对于自己眼睛的状态，认为要做还是不做。 这个完全可以等他长大了再说啊，我们不要说2022年06月17日280
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 单眼重度在阳光下下垂的眼睛怕光，是不是就是眼睛出问题了？ 呃，还不能够说是出问题了，这个叫畏光，这是由于遮挡瞳孔大，就像我们你在一个黑暗的这个光线下，比如像你在电影院，你看了一场电影，你走到室外，你是不是会觉得这个光线特别亮，别人没事你就要闭着眼睛，觑着眼睛，为什么这个时候你的瞳孔是大的？ 啊，瞳孔在暗暗适应下呢，你的瞳孔是变得很大，但是我们正常的人，这个瞳孔在在光亮比较强的地方快速收缩，就变成了一个能够接受强光的状态，但是一个上下垂的小朋友，他的瞳孔调节是很慢的，即便他出去了。 这个瞳孔感受到了光线强，它要闭着眼睛就喂光它呢，也适应不了，它会长时间的适应不了啊，那这个其实就是由于有弱视的原因了，所以要你这个宝宝。 通过观察，你要看这个宝宝眼睛发育出没有出问题，畏光是一个很典型的症状啊，当这个宝宝正常的孩子，你觉得没有事儿，他的好眼没有事儿，下垂的眼睛一定闭着，我们首先心里面要咯噔一下，就是说这宝宝啊，微光了，他的瞳孔偏大，回不去，那这个时候呢，我们是不是要做一些干预，比如说遮挡一下好眼，把下垂的眼睛呢，给它提拉起来，看看他在这个一段时间之后，会不会能适应这种正常的光线2022年06月09日232
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 家里没有人，上睑下垂。 孩子右眼先天性的上眼下垂，长大以后会对下一代遗传吗？啊，我们上睑下垂属于什么遗传呢？属于常染色体。 隐性遗传。 你的宝宝现在如果是上眼下垂，就说明你跟你的爱人呢，你们身体内都有一个致病基因。 但是呢，你们都没有得病，因为它是一个隐性的基因。 所以说根据我们孟德尔的遗传定律，你们宝宝得上眼下垂的概率是1/4，你们比如说要二胎啊，那么这个宝宝的概率也是1/4，但是呢，这个已经得了病的宝宝，他以后的孩子会不会得上眼下垂呢？ 那要取决于，呃，她结婚以后，她对象身体内是否有这个致病基因，比如说他对象也是一个上眼下垂，那两个都是，呃，全部是隐性变显性，那这个时候他们的宝宝一定会得，如果他的爱人呢，没有上眼下垂的问题，但是携带了一个基因，那么他们的宝宝就是50%的概率。 如果他的爱人呢，没有携带致病基因，那么他们的宝宝呢，就跟你，跟你爱人一样，只携带不表达啊，就不会得这个病，所以说，呃，不用考虑这些问题，我觉得这个上眼下垂，即便遗传不遗传，它都是一个小病，它绝不是一个很大的病，而且从治疗上讲，现在我们是有规矩可循的，我今天讲的这个题目，不就是一个规2022年06月09日298
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 张大夫，我孩子眼睑下垂，不能确定什么程度。 呃，上睑下垂的，这个如何判断一个小朋友上睑下垂的程度，这其实是一个技术活啊，就是一定要专交给专业的医生去做判断，我们家长呢，嗯，其实通过你的这个用眼睛的观察，你很难观察的出来这个，呃，一个专业的专科的，呃，儿童眼整形的医生呢，是可以看出来孩子眼睑下垂的程度的。 因为成年人的眼睑下垂，我们可以通过一些指令，一些卡尺，让这个成年人做各种的这个动作来测量，然后来评估儿童，尤其是很小的宝宝，这个时候你不可能跟他去交流，那这个时候用到的就是经验，就是我们看得多了，一年要看几千个这样的孩子，这么多年下来，有上万个孩子都都已经过过手了，所以说，呃，这个这个宝宝的这个眼睑下垂的程度呢，可能，嗯，让医生帮你看会更好。 你也不用焦虑，今天我们这个直播啊，其实还是要送给大家一些免费券的，我也送您一个好吧，你可以把你的宝宝的这个正前方的照片，一定不要让他的头发挡着，就挡住眉毛，我要看眉毛的弧度啊，拍拍一个，嗯，拍一个照片和视频好吧，通过这个我送你的券呢，你到时候可以我可以帮你来来看一下的啊。 申请了连麦，诶我们有一个连麦的。2022年05月27日251
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于刚主任医师 北京儿童医院 眼科 1,目前国内做儿童上睑下垂的医院不是特别多。2,各个医院专家治疗上睑下垂的观点也不一样。3，对于小朋友的手术方式也不一样，手术时间及手术原则，还有术后处理，都不一样。4,北京儿童医院眼科是我和吴倩主任2004年专门建设，打造的眼科。5，科里近80个人都是我们俩的学生。所有的眼科项目都是我们从头开发，从无到有。2004年那一年，整个眼科只看一万患者，2014年我们一年的门诊量达到13万。原来眼科不做手术，2014年我们一年近4000例手术。6,像曹主任，樊主任，梁主任，崔主任，施主任，胡主任，白主任，张主任，王主任等等都是我们培养的学生和战友，我们上睑下垂治疗的原则，并发症的处理，手术指征基本上是一样的。7,儿童医院上睑下垂的治疗，我们能够在群里给大家做参谋和指导。8,因为我们是一家又是一起成长，一起创业，一起为患者服务的团队，我的一些学生手术，治疗过的孩子，可以来找我，我愿意帮助大家。9，美和眼科，我和张丰是院长，美和的眼科定位就是中高端儿童眼病手术，专家服务，平价的眼光配镜和弱视产品。10,因为美和眼科是私营眼科医院，没有新农合和医保报销。一些经济不太富裕，和能够报销的孩子可以到儿童医院眼科普通部去做手术。医院规定，普通部是不能点名专家手术的。请大家多多理解。11,美国高分子材料，做儿童上睑下垂，是我和吴倩主任，七年前经过，反复的研究，大量的临床实践发明的手术。迄今我们已经做了近6000例。12,国内目前除了我们以外，全国其他院没开展这项新手术。因此大家在外地看其他专家的时候，可能专家对我们的手术不太了解，也请大家理解。也请大家不要拿美和眼科的治疗原则和治疗项目，为难外地的医生。13,美和眼科，是我们于刚，吴倩张丰三位专家，成立宝宝眼医生集团以后，打造的国内第一个中高端的儿童眼科诊所。14，我们的服务宗旨是四条，做有温度的服务，做高品质的手术，做与众不同的医疗项目。做和三甲医院不同质化的服务项目，因此，为了方便患者，为了提高手术效率，为了减少孩子麻醉的痛苦，我们一年多的时间改进了无数条以前已经成为惯例的手术原则。增加了非常多的新的手术，包括：1,双眼上睑下垂同时手术，2,内眦赘皮与上睑下垂同时手术，3,亲子同时手术。4,日间手术当日出院。5,根据美国最新的麻醉条例，我们术前禁食时间短，术后立刻进食，大大减少了孩子由于长时间禁食脱水，发烧，不适的各种不便，6,术后当天医护人员登门，为患者查房指导咨询减少，术后家长由于护理不当造成的紧张和焦虑的心情。7,上睑下垂，患者术后连续三天在美和就诊，和专家沟通术后护理的各种问题。完成医生，家长共同决策在术后护理，这也是目前国外欧洲国家，医生患者共同制定的，术后护理原则。很多措施，我们在不断的改进，不断的完善，我们希望宝妈宝爸来我们这边以后有一个非常好的体验感。最短的时间解决问题，不在北京呆太多的时间请爸爸妈妈多提宝贵意见，不完善的地方我们尽力改进。15,关于在国内其他医院就诊后，来我们这边咨询的解释。因为国内各家医院治疗原则不同，医生的感觉也不同，因此，其他医院看过病以后，来我们这边咨询问题，我们尽力帮您。由于我们不是首诊的医生，也不知道其他医院治疗的详情，解释中咨询中有些不完善的地方，不正确的地方，不妥帖的地方请宝妈宝爸多见谅，多担待。建议还是以当地医院的医生的治疗意见为主要参考。2022年05月12日523
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