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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 肿眼泡对下垂手术有影响吗? 呃,从手术的角度没有任何的影响,这个有没有肿眼泡,无非就是外观的问题,因为这个手术它是在轮匝肌下面做,在眶格这一块呢,是不动的,我们肿眼泡,所谓的肿眼泡就脂肪,脂肪在哪呢?在眶隔里面,不管是低位的脂肪已经突出到了睑板的前面,还是高位的脂肪在眶格的就是在我们睑板上缘等等,嗯,在做这个手术的时候呢,一般都是不去动它的啊,尤其是小朋友,你不要认为那样脂肪多,那样脂肪是很值钱的,不要去掉它。 我们有时候看到有一些孩子,嗯,好像是着眼抛,呃,在做手术的时候呢,医生把这些脂肪给去掉了。 呃,表面上看是好看一点,但是对于孩子后期的这个眼眶的发育呢,是有风险的,所以现在我们这个儿童上眼下垂手术,它其实是个加法的技术,你不要认为你脂肪是多余的,它是比金子还贵的一个东西。2023年08月15日 36 0 2
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 患者,青年男性,出生后即发现上睑下垂,但一直未予治疗。经反复测量,提上睑肌肌力大约在6~7mm间。根据上睑下垂手术设计的原理,最终决定采用提上睑肌缩短术进行治疗。患者有抬眉动作。有多重重睑的表现,所谓“三眼皮、四眼皮”,手术切口位置的设计以及如何在术中中解决多重睑成为术中一个小难点。手术在局麻下完成,相对更容易控制高度及对称性。本例患者手术结束时睑缘弧度良好,对称性满意。术后拆线时略有水肿。多重眼睑得到纠正。最终效果需进一步随访。因此,对于儿童肌力(6mm以上,甚至更好的)较好的上睑下垂,何时手术最佳一直有不同意见。曾为此专门在学术会议上讨论,多数医生的观点是:并不提倡全麻下进行一提上睑肌手术,因为预测性和可控性较差,术后对称性不易达到。通常肌肉力量强的患者,下垂高度相对更轻,借助于抬眉等动作,对外观的影响通常有限,也不遮挡视线造成弱视。如果能在相对成年后,配合医生在局麻下完成手术,效果往往更佳。当然,根据具体病例,手术时机还需区别对待,但以上观点值得重视。2023年05月29日 366 0 2
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袁一飞副主任医师 上海市五官科医院 眼科 老年女性,已经90岁高龄。左眼睁不大来诊。患者给我印象深刻,虽然年长,但是门诊初诊、复诊、手术后拆线,均认真按照叫号排队就诊,令人敬佩;沟通答对思路清晰,能够体谅医护人员艰辛,令人尊敬。绝大部份后天性的上睑下垂,首先需要在神经内科排除重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹和动眼神经麻痹等疾病。上述疾病经过相关治疗无效;或者找不到病因的上睑下垂病例;最终都可以在我所从事的专业,进行手术治疗。手术目标有二:不遮挡视线,改善外观。对成年人的后天性上睑下垂的手术时机来说,外伤性和动眼神经麻痹导致的上睑下垂,都要至少在发病半年后才考虑手术;如果是神经内科疾病导致的上下垂通常都要首先针对原发病治疗。手术的基本原则同先天性:1、肌力决定手术方式;2、上转功能是否存在,意味着术后的角膜安全性。受制于hering法则的影响,双眼眼睑高度的调整,平衡和对称,其实需要相当的经验和技巧。对于老年人来讲,自然而不夸张的眼睑高度;最终良好的闭合性和眼部的舒适度;必要的对称性才是手术的关键。在手术中和老人聊天,讨教一下长寿的秘诀,老人说了三个字:“不计较”!意味深长的三个字!!!在有点嘈杂的门诊环境中,等待许久方能就诊,但不计较;因为是局麻手术,被安排在最后一个,临近下班时间才上手术,但不计较;……..长寿的追求自古就有,古代帝王炼丹,现代人各种养生之道,固然基因的因素和后期的保养很重要,但心态的调整一定不可或缺。眼科前辈中:我的导师在85岁年龄依旧可以门诊解决疑难疾病,河南张效房教授,百岁之际上台学术演讲。她们常年专注于治病救人,与时俱进阅读文献,持续思考。也许有时候生活并没那么复杂:单纯简单一点,心态良好,与人为善常怀感恩之心,才是每一个人的健康长寿之道。2023年04月18日 506 0 7
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