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2023年10月14日
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 头胎生了一个双眼上睑下垂的小孩，家里面也没有，父母也没有，第二胎生上眼下垂孩子的机会有多大呢？诶，这个问题啊，就涉及到我们上眼下垂遗传方面的问题了。 首先我跟大家讲，先天性的上睑下垂属于常染色体隐性遗传，如果我们家长们在初中的时候，大家学过生物课呀，应该对这种。 常染色体隐性遗传的孟德尔定律很熟悉了是吧，就是，嗯，父母其实都是大a和小a啊，然后呢，孩子出现两个小a的概率是1/4。 也就是说你的宝宝每生一个宝宝，他们患上睑下垂的概率是1/4啊，所以说这个，嗯，你们第一胎如果是那这个小宝宝呢，他就是那1/4，所以等生第二胎的时候呢，还有1/4的概率啊，但是我觉得也不要焦虑，上睑下垂在现现在是一个小手术了，我觉得治疗上呢。 这个依从性也很好啊，他远期呢，其实对于孩子的生活学习工作啊，几乎没什么影响。2022年09月02日148
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 张医生你好，我们现在七个月了，做提拉沾眼睛越来越粘不上，拿着也粘不上，是不是需要到北京那边看看了，您的意思就是说孩子有下垂？ 这个下垂呢，你们给他做提拉，现在七个月了，你就不太好粘了是吧，有这个问题啊，就是有的孩子呢。 皮肤啊，比较油性大，嗯，或者眼睑小肉眼泡，它的眼睑的重量比较大，你再往上粘的时候呢，滑粘不上啊，有这个问题。 嗯，怎么办呢？其实我们还有另外一个办法，就是如果你实在沾不上，你可以考虑换一种方法遮挡他的好言啊，就是我们不是一遮合一提嘛，在这个过程中呢，其实是指一岁以后的孩子已经有弱势了，我们在提拉下垂眼睛的同时遮挡行业。 那么如果对于这个特别小的宝宝，你在每次给他做提拉都不到位，你干脆不如给他把这个。 嗯，好，眼睛给遮挡住，每天遮挡上两三个小时，这个时候呢，他只能用下垂的眼睛看，然后他会强迫自己使劲的抬眉，锻炼逻辑，这样呢，也可以，但我说的是另外一种思路啊，是可以试一试的。2022年08月05日175
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 单眼的上眼下垂手术以后才手术完一周，竖眼已经比好眼小了，怎么办？后期是不是就没有回落空间了，又变成大小眼了？ 这个您更不用焦虑，一术后一周这个眼睛变小，这个情况呢，一般并不是，呃，手术做的小，一般的情况呢，是由于内双的原因。 那双呢，它藏到里面，你看到是那皮肤，它反折的那个弧度，它真实的高度，它的真实的茧圆呢，是藏在里面的，您可以就是低头的时候向上看，你能看到那个真实的高度还是挺高的啊，我们好多这样的家长在问这个问题，最后发现都是他小内双的原因啊，这个不要紧的。 呃，再有呢，就是这个手术啊，它是一个改善性的治疗这个眼睑呢，本来是。 围绕着眼球向后运动，向上向后运动，这眼球。 我们正常演讲是这么来运动的。 但是呢，这个手术是让眼睑的向上运动，向上运动呢，其实就会受到我们这个眶上壁这个骨，这个骨头的影响，当孩子这个眶壁骨，这个这个骨骼发育还不是很那个像成人化的时候，他的眶上壁的位置偏低，就是眉眼间距偏偏偏窄，它剪板就会顶到我们这个骨壁上。 一旦减板碰到了这个矿伤病，其实眼睛就只能做这么大，再大就顶到骨头上了，就上不去了，所以我们其实不要太太太在意这个，现在刚一个2022年08月05日195
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张丰副主任医师 北京美和眼科诊所 小儿眼科 张院长，我今天看小红书，有个人说上眼下垂的人要查重症肌无力抗体，他说是免疫系统紊乱得疾病，你觉得有问题吗？ 呃。 这句话就不是很准确，呃，甚至是很片面的啊。 呃，重症肌无力当然会导致上眼下垂，但是在所有的上眼下垂的患者群里面，由于重症肌无力形成的上睑下垂的量非常小啊，就是我们从我们的临床经验。 我们这个做1000台上睑下垂手术，由于肌无力引起的占不到。 十台就那么七八台，五六台是有原因，而且它有明确的指张，你比如说我们在做核磁啊等等，看到它的胸腺的发育等等，包括我们也有有一些先有其他症状，然后通过其他症状取这个肌肉的活检来排除的，儿童尤其是婴幼儿一出生以后就是上眼下垂的，基本上不用考虑肌无力的问题啊，因为这是个独立的疾病啊，先天性的上眼下垂是个遗传性的独立的疾病，跟肌无力是完全不相干的。 虽然他的症状都是下垂，但也不用，因为一有这个干扰因素，就是有的肌无力呢，是眼型的，一个眼睛有这个问题，那么就所有的孩子都去做这个排查是没有意义的啊。2022年08月05日190
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张天宇主任医师 上海市五官科医院 眼耳鼻整形外科 作者：周逸群 审核：叶信海暑假就诊高峰悄然而至，尤其是整形外科门诊一下子多了一类“睁不开眼睛”的患者——名曰“上睑下垂”，其在各年龄层中均可发病，据统计该患病人数在我院整形科门诊中占近五分之一。眼睛是心灵的窗户,一双清澈有神的眼睛可以为美丽加分。但是，如果出现上睑下垂，不但会让我们的面部颜值失分，而且视物功能也会受到严重的影响：“看东西特别扭，要么得抬头仰视，要么使劲抬眉”......那么得了上睑下垂该怎么办呢? 为此，我们特别整理了一份针对“上睑下垂”的前因后果，帮组大家进一步了解“上睑下垂”这个疾病。Q1.什么是”上睑下垂“？通常来讲，正常人在无额肌参与情况下双眼自然平视时，上睑覆盖角膜上方约2mm。因各种先天或后天因素造成的上睑缘位置低于此界限，即可诊断为上睑下垂。提上睑的主要肌肉是提上睑肌。此外，Müller肌和额肌可看作是提上睑肌的协同肌，有一定的提上睑作用。各种原因引起的提上睑或Müller肌的功能不全或丧失，可导致不同程度的上睑下垂。Q2.如何判断是否是“上睑下垂“？简易判断法：用手指轻轻横压在眉骨上，睁眼，如能完全睁开，则上睑提肌属正常;如果无法完全睁开，则属上睑提肌力量较弱，有上睑下垂的症状。借助额部肌肉睁眼的力量越大，说明上睑下垂的程度越严重。Q3.引起“上睑下垂”的原因有哪些？引起上睑下垂的原因是多发面的，总体有以下几种：1）家族遗传：父母等患有上睑下垂疾病。2）基因突变：因基因突变引起的上睑下垂。3）眼部外伤：意外损伤眼部肌肉神经，包括医源性上睑下垂。4）存在神经系统基础疾病：如脑肿瘤、多发性硬化等。对于上睑下垂，很多患者和医生可能会过于把这个问题局限在眼睛本身，而忽视了其实颅内肿瘤也可能会引起这一症状，要小心颅内动脉瘤等可能。5）存在肌肉系统基础疾病：如重症肌无力、肌强直综合征、进行肌性营养不良等。对于一些突然出现的上睑下垂且表现为“晨轻暮重”的患者，要警惕重症肌无力。6）年龄因素：老年人可出现眼部组织退行性病变。Q4.如何分辨“上睑下垂“的程度？根据眼睑遮挡瞳孔的程度，上睑下垂可以分为轻、中、重度：轻度：上睑缘遮盖瞳孔上缘超过2mm。中度：上睑缘遮盖瞳孔1/2。重度：上睑缘遮盖瞳孔超过1/2或全部。Q5.如何选择合适的治疗时机？根据患者上睑下垂发生的病因及疾病所处的不同阶段来决定治疗时机。对于先天性上睑下垂，要视上睑下垂本身对患者视力的影响来决定手术时机。若重度上睑下垂已经影响视力，则需要三岁~五岁尽早手术治疗。若对视力影响较小，可待患者成年时接受手术。对于外伤性上睑下垂，可待局部肿胀消退，瘢痕软化后，进行手术修复。而对于重症肌无力及神经损伤所致的上睑下垂则经全身药物治疗病情停止稳定，上睑下垂固定不变，半年~一年后再考虑手术治疗。Q6.上睑下垂术后如何护理？1) 术后即刻切口覆盖纱布，24小时后去除。手术后注意休息，早期不要剧烈运动，保持手术部位清洁干燥，避免沾水。2) 术后5-7天拆线。拆线之前不要沾水，拆线后3天可沾水。手术切口在术后1月才能完全愈合，所以期间不要揉搓术区切口，减少术区张力，避免切口裂开。3) 术后48小时之内，勿食过热食物，术后1月内禁食辛辣刺激食物，戒烟戒酒，避免伤口愈合不良及增生等情况发生。4) 术后1周睡觉时保持头高脚低位，有利于术后恢复，减轻肿胀。5) 术后1周避免过度用眼，避免长时间看电视，上网熬夜，1月内勿戴隐形眼镜，根据医嘱规范使用眼药水眼药膏，保护术眼。6) 上睑下垂手术后可能会出现暂时性眼睑不能完全闭合的情况，期间需根据医嘱使用眼药膏，防止并发症。7) 严格遵守医生嘱咐进行术区清洁护理、用药。定期复诊发照片，方便观察恢复情况。最后，对于一些担心自己是上睑下垂的人群或家人，看看自己的上眼皮大约遮盖了多少黑眼珠粗略判断一下。如果确实上睑缘遮盖了较多黑眼珠，建议去医院就诊，听取专业医生的建议。2022年07月24日1107
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郝健主治医师 广医三院 整形美容科 先天性上睑下垂是由于提上睑肌发育薄弱、残缺或其支配神经及神经核先天发育不全导致上眼睑部分或完全性下垂遮挡瞳孔。现先天性上睑下垂患病率为 0.013%～1.9%，平均约为0.53%，可单眼或双眼发病，75%为单侧。先天性上睑下垂通常在患者出生时或一岁内逐渐被发现。随着时间的推移，如不进行干预治疗，上睑下垂这一特征不会改变。轻者影响外观，在儿童成长期间对心理、性格发育都会造成不良影响；重度遮挡瞳孔，会影响视觉发育而形成形觉剥夺行弱视，特别是单眼患者，其弱视的程度更深、更难矫治。 依据眼睑下垂程度分为完全性、不完全性。依据发病特点分为： 1、单纯性上睑下垂，约占77%； 2、伴眼外肌麻痹，如上直肌、下斜肌麻痹，约占12%，以神经核发育不良多见； 3、伴眼睑或其他部位先天性异常如先天性小睑裂综合症； 4、Marcus-Gunn（中枢核性异常联系）。 先天性上睑下垂病因复杂，主要分为肌肉源性和神经源性。肌肉源性为提上睑肌发育不全或缺损，神经源性包括中枢性和周围神经发育障碍。依据上睑下垂程度分为轻、中、重度。轻度仅表现睑裂小，眼睛无神，单眼患病者两眼大小不一样；中、重度患者平视或向上注视时一般都需挑眉仰头形成特殊体位，久而久之会影响患儿的脊椎发育，长久扬眉还会增加额部皱纹；伴眼外肌麻痹者还会存在斜视，先天小睑裂综合症者则具有特定面容。 上睑下垂分度标准如下：1、轻度上睑下垂：轻度上睑下垂遮盖小于等于4mm，上睑缘到瞳孔下缘的距离大于等于1mm。上睑遮住瞳孔的上1/3；2、中度上睑下垂：上眼皮这改到瞳孔的中线到瞳孔上缘之间的区域。上眼睑遮住瞳孔的1/2，则为中度上睑下垂；3、重度上睑下垂：以瞳孔直径划中线作为标准，上睑缘遮盖到瞳孔中线即为重度上睑下垂。基本上，上眼皮遮住瞳孔的1/2以上。 先天性上睑下垂的治疗只有通过手术矫正。依据疾病程度其手术时机不同：重度上睑下垂必须及早手术矫正，以免对视觉发育造成影响；如果程度为轻、中度，双眼程度相似，不遮盖瞳孔，一般不会引起弱视，则可适当延长手术时间，或等成年后在局麻下手术。由于提上睑肌在出生后随年龄增长还可以获得部分发育，使其症状减轻，因而尽量将手术安排在3-5岁后进行，手术前可采取一些保守治疗避免弱视发生。另外，如果考虑患儿的心理发育，轻、中度上睑下垂也可将手术时间提前。注意点：有些情况是不适合手术的，如合并眼球上转肌麻痹，患儿闭眼时眼球不能上转（Bell现象不存在）时，术后易发生暴露性角膜炎，手术应特别慎重。 手术方法主要分为两类： 1、不完全性上睑下垂：可以做提上睑肌加强手术：包括上睑提肌缩短术、提上睑肌折叠术、提上睑肌迁徙术等。 2、完全性上睑下垂：自身提上睑肌已不具备运动功能，只能借助于额肌完成提睑运动，该类手术包括替代物悬吊术、额肌瓣悬吊术等。2022年07月21日1525
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