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金太欣副主任医师 武汉市中西医结合医院 胃肠外科 痒是件让人非常心烦的事，特别是肛门这个特殊部位的痒。即难以忍受，公众场所又不好去挠止痒。有些病人有此症状，难以启齿不愿提及，一直默默忍受，实在受不了就去药店买点“止痒药”对付一下，到就医时，肛门周围皮肤已经角化像苔藓一样，治疗起来难度较大。肛门瘙痒症是肛肠科常见的皮肤病，是由多种原因引起的神经障碍性皮肤改变。部位一肛门周围为主，也向前延至阴囊，会阴部，向后至臀沟两侧。临床表现：1.痒：肛门瘙痒的特点一是程度重，奇痒难耐，使人坐立不安，夜卧不宁，又难以启齿。二是顽固，用尽各种止痒药，效果都不明显，有效者也易复发。三是便后和夜间症状重。2.疼痛：瘙痒日久会导致皮损，出现肛周皮肤皲裂，排便时牵拉和稀便及肠粘液的刺激，出现疼痛。但这种疼痛轻微，用温水坐浴后会很快缓解。3.潮湿：肛周潮湿，感觉擦便不尽，常污染内裤。早期肛周皮肤多无明显改变，随着反复发作，局部出现皮革样改变、皮肤增厚、结痂、渗出、皲裂等。急性期可见潮红、渗液、皮疹。肛门瘙痒症的患者，平时生活中以下做法要避免：1.滥用止痒药膏：很多人在出现瘙痒状况之后，因为部位的特殊性，羞于看医生治疗，都会自己去买一些清热止痒的药膏来涂抹，虽说短时间内效果确实不错，但是治标不治本，后期很容易复发，而且还可能把情况搞得复杂，出现副作用。2.用肥皂热水清洗：很多人觉得出现瘙痒，就应该用肥皂清洗才能更干净，但是如果过度清洁会破坏肛门皮肤环境，尤其是一些碱性肥皂刺激肛周皮肤也易引起瘙痒。最好是用一些温水冲洗，然后用纸巾轻轻的擦干即可。切忌也不要用过热的水反复烫洗。3.用手抓挠：肛门瘙痒倘若长期搔抓很容易使周围皮肤粗糙增厚，形成肛门皲裂，引发感染，由于手上也有细菌，甚至会蔓延至会阴、阴囊、外阴等部位。如有肛门瘙痒的情况，还是尽快就医治疗方为上策。2022年04月28日
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钱晓明主任医师 泰州市中医院 肛肠科 【病因病理】中医病因：1． 外感风邪 外感风邪，或风热相聚、风湿挟热，留滞于肌肤腠理之中，结而不散，而成瘙痒之症。2． 血虚生风 皮肤腠理需要气血荣养，血旺则光华润泽，血虚不能濡养皮肤凑理生风生燥则伴痒。 本病是一种神经机能障碍性皮肤病，多为阵发件，一般仅限于肛门周围，有时也可蔓延至会阴部及阴囊部，多见于中青年。其发病率为0.17％。本病的真正原因尚不清楚，除了与肛门湿疹类似的病因外，还可能与遗传有关。据统计，有60％瘙痒症患者有家族遗传史。【临床表现】 本病的—个主要特点是瘙痒剧烈，临床常见因湿润、衣裤磨擦等诱因引起肛门局限性瘙痒发作。夜间安静时，湿热或就寝时瘙痒加剧。阵发性，有烧灼、蚁爬感。持续时间长，影响睡眠，可造成神经衰弱。患处因瘙痒常搔抓而破溃、糜烂、出血；有结痂、色素沉着或色素脱失；皮肤增厚呈苔藓化。瘙痒常蔓延至阴囊、会阴、女性外阴。【诊断与鉴别诊断】根据上述表现特点，一般容易诊断。鉴别诊断同肛门湿疹【治疗】（一）—般治疗 解除原因，避免诱因，是治疗本病的重要措施之一。积极治疗肛瘘、肛裂以及全身性疾病，如糖尿病、黄疸、甲状腺功能低下等。 （二）中医中药 1．三子洗剂 五倍子、地肤子、蛇床子各15g，可加入消炎收敛中药如茵陈、苦参等。水煎后，先用其蒸气外熏肛门约2～3分钟，待药液不烫时，坐浴约15～20分钟，每日1次，10～15天为一疗程。2．针灸 梅花针点刺肛周皮肤，可有立即止痒的效果。或选用大椎、肺俞、三阴交、血海、长强等穴位也有止痒消炎的作用。腕踝针疗法，对瘙痒也有良好的疗效。 （三）全身性治疗 瘙痒剧烈时可口服止痒药物或静脉注射10%葡萄糖酸钙等。更年期或老年患者可适当外用性激素，如乙烯雌酚等。 （四）外用药物2％樟脑霜、5％硫磺煤焦油软膏、1％薄荷炉甘石水粉剂、皮质类固醇制剂如醋酸氢化可的松软膏、地塞米松软膏等涂擦患处。 （五）局部注射疗法 1．美蓝肛周皮内或皮下注射 美蓝2m1加1％利多卡因20ml，肛周皮内或皮下多点注射。一般首次注射多在皮内，以后可改为皮下注射。一次注射约10ml，也可根据瘙痒的程度而增加剂量，但一次不超过20ml。需要注意的是，长期多次注射可造成皮肤局部溃疡，注射过深，可造成肛门失禁。 2．盐酸异丙嗪注射液 以盐酸异丙嗪2ml，配以1％利多卡因10ml，一次性均匀注入皮内或皮下。如1次效果不佳，再次注射需间隔5～7天。（六）手术治疗经上述各种治疗不见好转并反复发作者，可考虑行感觉神经末梢切除法(Ball法)治疗。麻醉后患者取截石位，在肛门两侧距肛缘1cm处各作一半环形切口，切开皮肤，在皮下向肛门内外做潜行广泛分离，皮肤对口缝合。还可采用瘙痒皮肤切除术，若切除皮肤范围较大，可采用皮瓣移植法。2020年03月25日1638
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王志民主任医师 山东省第二人民医院 肛肠疾病中心 根据病因可分为原发性瘙痒和继发性瘙痒。（一）原发性瘙痒原发性瘙痒不伴有原发性皮肤损害，以瘙痒为主要症状。（二）继发性瘙痒继发性瘙痒症产生于原发性疾病及各种皮肤病，伴有明显的特异性皮肤损害和原发病变，瘙痒常是原发病变的一个症状。如肛瘘、肛门湿疹、湿疣、神经性皮炎、肛管直肠肿瘤、蛲虫等引起的肛门瘙痒均属此类。初起肛门瘙痒较轻，肛门皮肤无明显变化，多为阵发性。久病患者瘙痒较剧，持续时间较长，尤以夜间更甚，过度的搔抓或机械刺激使肛周皮肤增生肥厚粗糙，肛门皱襞加深，局部有抓痕、血痂、渗液，皱襞缝中残留粪便污垢，更重者可合并感染见有脓泡或脓性分泌物，潮红肿胀。病变可扩展至会阴、阴囊、女性外阴甚至双臀部皮肤。临床检查可发现有内痔、外痔、混合痔、肛瘘，或经实验室检查发现有糖尿病、蛲虫病、白色念珠菌感染等。2011年06月06日7692
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